Léčba otlaků

Lůžka jsou tvořena s prodlouženým tlakem tvrdých povrchů na jedné straně a kosterními kostmi na druhé straně na měkkých tkáních (kůže, svaly) u vážně nemocných osob se sníženou aktivitou. Patologický stav měkkých tkání se může vyvinout u lidí se zdravotním postižením, procházky s kočárkem, lidé po vážném zranění, byl v komatu, starší lidé, lidé s vážnými chorobami, pacienti jsou na prodloužené bedrest. V nemocnici nemocnice v Yusupově je této kategorii pacientů věnována zvýšená pozornost.

Aby se předešlo vzniku hlubokých proleženin u pacientů bez lůžka, jsou dodržována určitá pravidla péče:

  • pravidelná výměna ložního prádla, výměna ložního prádla pacienta;
  • obsah pokožky pacienta čistý, bez vysoké vlhkosti;
  • každé dvě hodiny měnit polohu pacienta, aby se předešlo problémům s krevním oběhem;
  • dobrá výživa, obsahující úplný komplex vitaminů a minerálů;
  • léčba dekubitů v počáteční fázi vývoje.

Dekubity u pacientů mají několik stadií vývoje:

  • vzhled zarudnutí kůže, malý otok - první stupeň vývoje ložního prádla, snadno léčitelný;
  • výskyt porušení kůže, otok, zarudnutí - druhý stupeň vývoje proleženin, vyžaduje pozorování a léčbu;
  • kožní poruchy, šíření měkkých hloubky tkáně výtok z rány, otok, zarudnutí v okolí rány - třetí etapa vývoje proleženin, se může připojit purulentní infekce;
  • svalové poškození, postižení kostí, hnisavý výtok z rány, odbarvení měkkých tkání, nekróza tkání - čtvrtý stupeň vývoje proleženin. Může vést k různým komplikacím, sepse.

Často se u starších lidí v průběhu vážné nemoci, po zlomeninách kostí, vyvíjí čtvrtá etapa bolavé bolesti. Průběh nemoci komplikuje „svazek“ nemocí, které se často nacházejí ve stáří.

Černé proleženiny

Černé proleženiny jsou tkáně postižené nekrózou, které vyžadují odstranění. Hluboké proleženiny jsou velmi obtížně léčitelné, vyžadují provedení souboru opatření ke zlepšení stavu pacienta.

Stupeň 4: léčba

Poruchy 4. stupně jsou chirurgicky ošetřeny, odstraněna mrtvá tkáň, rána je vyčištěna. Chirurg odstraní mrtvé tkáně, která není krvácení, rány provádí zpracování speciální prostředky k zabránění vývoje zánětlivého procesu, za použití formulace, které vytvářejí pokrývající povrch rány s drenážní vrstvou k usnadnění uvolnění hnisavých-nekrotické hmoty. Takové enzymové přípravky se používají jako primární ošetření rány hlubokou ložní vrstvou, pro rychlé ošetření lůžka, doprovázené hnisavým procesem. Pomocí speciálních nátěrů se vytvoří ochranný film, který chrání ránu před infekcí. Pro ošetření hlubokých tlaků se používají speciální kulaté polštářky pro vyplnění hluboké rány proleženiny suchou nekrózou.

V závislosti na stavu hlubokého tlakového vředu (suchá nekróza, čistá rána, tlak v bolestech s rozvojem hnisavého procesu) se používají různé způsoby léčby. Suchou hlubokou ranou se používá gel, který zaplňuje bolest a pomáhá rychle se hojit. Třída 4 proleženiny vyžadují lékařskou péči a zvláštní péči. Vývoj vředu s hlubokým tlakem zhoršuje stav pacienta, komplikuje průběh základního onemocnění. Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji hluboké bolesti, jsou následující stavy:

  • diabetes mellitus;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • pokročilý věk;
  • nadváha;
  • vyčerpání;
  • porušení metabolismu proteinů;
  • stav, ve kterém pacient nemůže kontrolovat močení, defekaci.

Způsoby léčení proleženin kostí

Zapojení kostní tkáně do procesu vede k rozvoji kontaktní osteomyelitidy, hnisavé artritidy - což značně komplikuje léčbu tlakové bolesti. Ošetření těchto proleženin závisí na příčině jejich vzniku. Ložnice jsou endogenní a exogenní. Endogenní ložní prádlo se vyvíjí pod vlivem poruch nervového systému, metabolických procesů v těle pacienta, exogenních ložisek se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů. O metodách léčby rozhoduje lékař po úplném vyšetření pacienta.

Soubor opatření: použití speciálních lůžek, ložní prádlo vyrobené z přírodní bavlny, speciální polštáře a matrace, zvýšená aktivita pacienta, správná výživa, správné péče o pacienta, včasné ošetření postiženého povrchu kůže, léčba oportunních onemocnění výkon doporučení lékaře pomůže účinně bojovat s nemocí.

V Yusupovově nemocnici se provádí profylaxe, léčba a rehabilitace pacientů s lůžkovinami s lůžkovinami bez lůžka. Nemocnice poskytuje zdravotní sestra, která se stará o lůžkových pacientů včas vyměnit oblečení, pravidelně měnit polohu pacienta, krmení pacienta, zdravotnický personál provedl denní ošetření ran. V lůžkové klinice je pacient na pohodlném oddělení pod dohledem pozorného nemocničního personálu. Můžete se přihlásit na konzultaci s lékařem a zavolat na Yusupovskou nemocnici.

Etapy proleženin u lůžkovin

Bedsore - co to je?

Bedsores se obvykle vyskytují u vážně nemocných pacientů, kteří jsou dlouho upoutáni na lůžko nebo jsou na invalidním vozíku. Pokud se tkáně vymáčknou na dlouhou dobu, pak se krevní zásobení zhorší, a proto trofej. Obvykle je závažné onemocnění doprovázeno snížením tělesných funkcí, zejména regenerační a tření a tlaku na epidermis vede k poškození kůže, někdy nevratné, ne-li akci v rané fázi na proleženiny.

Proleženina mohou být vytvořeny na různých místech těla pacienta, ale nejčastěji se vyskytují v průběhu kostních výrůstků, takže pokud máte pocit, že největší tlakovou oblast zad, je ovlivněna zadní části hlavy, lopatek, zad, hýždí a podpatky.

Je-li boční plocha stlačena, dochází na ramenou, loktech, bočních plochách kyčlí a pánve ke vzniku otlaků.

Faktory ovlivňující tvorbu otlaků

Bedsores jsou velmi nebezpečnou komplikací u již vážně nemocného pacienta, který zhoršuje léčbu základního onemocnění a vyžaduje samostatnou dlouhodobou léčbu, zejména v posledním stadiu.

Aby se zabránilo vzniku otlaků, je třeba vzít v úvahu faktory, které vedou k jejich vzniku:

  • podvýživa s nedostatkem proteinu ve stravě;
  • nedostatek řádné péče - mokré ložní prádlo, tvrdá matrace, záhyby a knoflíky na prádlo, drobky v posteli, špatná hygiena;
  • alergické reakce na produkty péče o pleť;
  • změna polohy lůžkového pacienta se provádí nedostatečně nebo vůbec;
  • diabetes;
  • zhoršené močení;
  • porušení fyziologických procesů očištění těla výkalů a moči v důsledku stavu bezvědomí.

Klasifikace podle stupně poškození tkáně

Evropská poradní skupina pro lůžkoviny identifikuje 4 stupně vývoje proleženin a dvě další kategorie v závislosti na stupni poškození epidermis a tkání. Pokud se neléčí, míra otlaků rychle přechází z počáteční fáze do poslední. Udržujme se na každém z detailů:

Fáze, stupně, typy a klasifikace proleženin

Předmětem článku je klasifikace proleženin, jak včas rozpoznat různé stupně proleženin, jaké typy a stupně proleženin existují. Tyto informace pomohou včas reagovat na nebezpečí a kontaktovat specialistu pro příslušné řešení problému.

To může být obtížné pro rodinu, která se stará o lůžko pacienta nebo sedavý pacient, aby zjistili, která léze je v pochybnost a jaká opatření je třeba přijmout. Koneckonců, ložní prádlo je také nazýván menší poškození kůže, které lze odstranit s náležitou péčí, a hluboké vředy na těle, které představují hrozbu pro život.

Autor článku: doktor Klimov V.V.

Obsah

Klasifikace proleženin

Abychom pochopili, která kritéria jsou základem jedné nebo druhé klasifikace dekubitů, je důležité pochopit příčiny jejich výskytu a charakteristiky vývoje u různých pacientů. V tomto článku se pouze stručně zmíníme na toto téma, podrobnější informace jsou uvedeny v článku „Dekubity: symptomy, příčiny a co jsou nebezpečné“.

Příčiny a rizikové faktory vzniku proleženin

Hlavním důvodem vzniku dekubitů je dlouhodobý pobyt v pevné poloze. Různé situace mohou vést k omezení mobility: zranění, nemoci, které omezují mobilitu, výrazné vyčerpání, duševní nemoci, kóma atd. Poškození kůže a poté měkkých tkání, především se vyskytují v "vypouklých" oblastech těla, v nichž se vyskytují Kostní tkáň a kůže mají velmi tenkou vrstvu celulózy (tukové tkáně) a svalů.

Pokud pacient leží na zádech, jsou proleženiny nejčastěji tvořeny v oblasti kříže, kostrče, hrudní páteře, pat, méně často - krku, lopatek. V poloze na břiše jsou častěji postižena kolena, oblast iliakálních kostí (vystupující části pánevní kosti), vystupující povrch hrudníku. V poloze na zádech jsou nejčastěji postiženy tkáně v oblasti většího trochanteru femuru a hřebenu kyčelního kloubu. U sedavých pacientů se léze častěji vyvíjejí v oblasti hýždí, kostrčových kloubů, na patách.

Jak vzniká ložní prádlo? V oblasti, která je vystavena tlaku, dochází k narušení krevního oběhu, v důsledku čehož buňky začínají trpět nedostatkem kyslíku a živin. Také díky zmáčknutí lymfatických cév, které jsou zodpovědné za eliminaci odpadních produktů buněk, se strusky a jedy začnou hromadit, což otravuje vnitřní prostředí buňky.

Kromě tlaku, hrají důležitou roli při rozvoji poranění kůže a hluboce ležících měkkých tkání faktory, jako je tření, přemístění tkání a vlhkost - více zde najdete zde. Pokud se vliv faktorů způsobujících celou kaskádu poškození nezastaví, začnou buňky umírat - vyvíjí se nekróza (smrt) tkání a šíří se na kůži, podkožní tuk a sval.

Také riziko proleženin závisí na mnoha dalších faktorech. Tak, v průmyslu Standard "Protokol pro správu pacientů." Tlakové vředy, vyvinuté Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, navrhuje bodový systém (stupnice Waterloo) pro hodnocení rizika proleženin v závislosti na věku, pohlaví, přítomnosti souběžných onemocnění atd. Níže uvedená tabulka uvádí některá z těchto kritérií:

Riziko vzniku proleženin (v bodech)

Některé nemoci a špatné návyky

Mrtvice, nemoci a poranění mozku a míchy, paralýza

Periodický výtok moči katétrem

Inkontinence moči

Existují také typy otlaků, které jsou výsledkem tlaku a tření sádrové odlitky (nebo jiného fixačního materiálu), cévního nebo močového katétru. Jedním z nejdůležitějších důvodů vzniku poškození kůže a měkkých tkání u sedavých pacientů je navíc nízká úroveň mikrovibrace. Mikrovibrační pozadí organismu vzniká v důsledku kontrakcí svalových buněk, které jsou zaznamenány nejen během fyzické aktivity, ale i ve stavu klidu a spánku. Tento cenný zdroj je stejně důležitý pro udržení života jako vzduch, voda, jídlo a teplo. Je nezbytný pro tok metabolických procesů v buňkách, směrový pohyb látek krevními a lymfatickými cévami.

Dostatečná úroveň mikrovibrace je také potřebná pro plný provoz lymfatického systému, na kterém závisí stav imunity, schopnost organismu zbavit se toxinů, jedů (vyplývajících z vitální aktivity buněk, smrt mikrobů atd.), Jakož i odstranění (odstranění) poškozených a mrtvých buněk. Maximální nasycení těla mikrovibrační energií nastává v důsledku fyzické aktivity - cvičení, chůze, plavání atd.

Lidé, kteří jsou zbaveni jakéhokoli důvodu schopnosti aktivně se pohybovat, a zejména pacientů, kteří jsou omezeni na lůžko nebo invalidní vozík, mají v těle výrazný nedostatek mikrovibrační energie. Jaký druh poruch, které přispívají k rozvoji dekubitů, vede?

  • Práce krevních cév trpí, což interferuje s dodáváním živin a kyslíku do tkání (včetně buněk kůže a svalů).
  • Poruchy metabolismu se vyskytují v buňkách, jedech a struskách, které se aktivně hromadí, což urychluje buněčnou smrt. Vzhledem k narušení lymfatického systému a dalších orgánů (játra, ledviny), které jsou odpovědné za vylučování metabolických produktů z těla, což je také spojeno s nedostatkem mikrovibrace, dochází k hromadění jedů a toxinů. To vede k otravě organismu, snížení funkce orgánů a vytvoření příznivého prostředí pro rozvoj patogenních bakterií.
  • Zhoršení lymfatického systému vede ke snížení imunity, což také zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Nedostatek mikrovibrace tak urychluje proces odumírání kožních a svalových buněk u pacientů, přispívá k hromadění odumřelých buněk, strusek a jedů v těle, zvyšuje riziko nákazy infekcí: to vše vytváří podmínky pro rozvoj a progresi proleženin u lůžkovitých pacientů.

Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že svalové buňky, které nejsou schopny se pohybovat, začínají snižovat velikost (atrofie), svalová hmota se zmenšuje, což vede k dalšímu snížení hladiny mikrovibrace v těle. V této situaci je vibroakustická terapie nezbytnou oporou pro tělo - o jeho roli v léčbu a prevence lůžek bude vysvětleno níže.

Dekubity

Jaké jsou vývojové stadia proleženin? Existují různé klasifikace v domácí i zahraniční medicíně, které jsou založeny na různých kritériích pro hodnocení proleženin - vnějších projevů a symptomů, hloubky poškození tkáně, příčiny, přítomnosti komplikací atd.

Protokol o léčbě pacientů s proleženinami, klíčový dokument, na který jsou všechny zdravotnické instituce Ruské federace zaměřeny, představuje klasifikaci popisující symptomy proleženin v každé fázi. Tato klasifikace se někdy nazývá dynamická. Tato definice znamená, že dynamika procesu, tj. Přechod z jedné fáze do druhé, není vůbec povinná a neměnná, ale závisí na mnoha důvodech a především na řádné péči (zejména v počátečních fázích). Důležitá je také včasná podpora pacienta - zvýšení úrovně mikrovibrace v těle pacienta.

Podle protokolu se rozlišují 4 stupně proleženin: tabulka je navržena níže, která odráží tuto klasifikaci.

Fáze vývoje proleženin

Příznaky a příznaky

Nejstarší stadium, při kterém není porušena celistvost kůže. Jaké jsou proleženiny v počáteční fázi? Na kůži v místě tlaku je patrné zčervenání (hyperémie), které po zastavení tlaku nezmizí.

Jak se zvyšuje hladina kyslíku, mění se barva kůže. Jak se v této fázi začínají na fotografii dívat proleženiny (fáze 1)? Je zřejmé, že oblast pod tlakem získává modravý nádech, stává se edematózním.

Pacient zaznamenává zvýšení citlivosti v zóně vývoje lůžka, což se zvyšuje s tlakem. Postupně se snižuje citlivost a dochází ke znecitlivění, které je spojeno s kompresí nervových zakončení.

Příznaky tohoto stadia jsou spojeny se smrtí (nekrózou) kožních buněk a horních vrstev podkožního tuku. Nejdříve jsou povrchové vrstvy kůže (epidermis) a pak hlubší (dermis) tenčí, dochází k oddělení kůže. Znamení druhého stupně otlaků - tvorba bublin v místě tlaku, loupání. Může se také objevit zánět ve formě elevace s depresí ve středu (začátek tvorby vředů).

Projevy tohoto stadia jsou způsobeny hlubokou nekrózou kůže, podkožním tukem s průnikem do svalů. Ložnice v této fázi vypadá jako rána nebo vřed, může být pozorována čistá nebo zakalená tekutina.

Vývoj této fáze je spojen se smrtí kožních buněk, podkožní tkáně a svalů. 4. etapa proleženin vypadá jako hluboká rána, na jejímž dně se nacházejí hluboko položené šlachy, prvky kloubů, kostní tkáň.

Chcete-li lépe pochopit, jak proleženiny vypadají, můžete se podívat na fotografii: počáteční fáze je charakterizována přítomností zčervenání, kůže není poškozena, protože se zvyšuje hladina kyslíku, kůže se stává modravou (vývoj cyanózy)

Jaké jsou proleženiny (fáze 2) na fotografiích? Zde pozorujeme porušení integrity kůže - od deskvamace až po vytvoření povrchové rány.

Ve fázi 3 se rána stává hlubší, svalová tkáň může být viditelná. Jak vypadají 4. etapa proleženin? Fotografie ukazují hluboké rány, na dně které jsou vidět kosti, vazy, šlachy.

Klasifikace podle procesu proleženin

Profesor MD Dibirov (Oddělení chirurgických nemocí a klinické angiologie, MGSU pojmenované po AI Evdokimov) hovoří také o klasifikaci dekubitů se zaměřením na dekubitní proces. Celkem existují tři etapy: abychom pochopili, jak se v každé z nich dívají proleženiny, můžete se na fotografie podívat po jednotlivých etapách.

Stupeň I - stadium poruch oběhového systému (cévní poruchy)

Toto stadium je charakterizováno změnami v důsledku zhoršeného krevního oběhu v tkáních. Za prvé, dochází k blanšírování kůže v místě tlaku, který je nahrazen zarudnutím, pak se kůže stává modravou. Jaké jsou proleženiny v počáteční fázi? Fotografie ukazuje oblasti zarudnutí bez jasných hranic, celistvost kůže není porušena.

Fáze II - stadium nekrotických změn a hnisání

V této fázi dochází k buněčné smrti (nekróze) s poškozením kůže a hluboce ležící tkáně: celulózy a svalů. V této fázi může dojít k infekci, která postihuje jak měkké tkáně (kůže, podkožní tkáň, svaly), tak tkáň kostí a kloubů.

Lůžko v této fázi může vypadat jako povrchní rána nebo hluboký vřed, v některých případech s suchým povrchem a čistými hranami, v jiných je hnisavý výtok a rozmazané okraje, což naznačuje šíření procesu do okolních tkání.

Fáze III - fáze hojení

V této fázi, v oblasti ložní vrstvy, převažují procesy regenerace tkání (restaurování), rána je zhojena - je obnovena integrita kůže nebo je vytvořena jizva.

Klasifikace proleženin podle mechanismu výskytu

Také v lékařské praxi se používá klasifikace, která je založena na separaci proleženin do skupin, s ohledem na mechanismus jejich výskytu. V tomto případě role vnějších příčin a vnitřních porušení, která hrají roli ve vývoji škod, o nichž hovoříme

Existují tři typy proleženin: exogenní, endogenní a smíšené.

  1. Exogenní proleženiny - škody, jejichž výskyt je spojen především s vnějšími vlivy (z řečtiny. Exo - venku, generované geny). Především se jedná o poškození kůže a hluboce ležící tkáně, které se vyvíjejí pod vlivem faktorů, které již byly zmíněny výše: tlak (jako klíčový faktor), tření, skluz, vlhkost. Exogenní proleženiny se dělí na vnější a vnitřní:
    • Vnější exogenní proleženiny - jedná se o stejná poranění, která vznikají při kontaktu nejvíce vyboulených částí těla (např. Kříže, lopatky, paty v poloze na zádech) s tvrdým povrchem. Do této skupiny patří také zranění vyplývající z tlaku a tření omítek (a dalších materiálů používaných pro fixaci v případě zranění), různých korzetů, negramotně vybraných protéz atd.
    • Vnitřní exogenní proleženiny - oblasti poškozené kůže, které se objevují v důsledku konstantního tlaku katétrů - zkumavky, které jsou vloženy do cév pro usnadnění zavádění léků do močového kanálu nebo močového měchýře pro odtok moči. Zpravidla se vyvíjejí u pacientů s metabolickými poruchami, vyčerpáním, problémy s krevním zásobením tkání.
  2. Endogenní proleženiny (z řeckého. Endo - uvnitř) jsou primárně spojeny s vnitřními poruchami v těle. Nejčastěji se takové léze nacházejí u pacientů s lézemi mozku a / nebo míchy. To může být trauma, mrtvice (krvácení), nádor atd. Taková onemocnění vedou k narušení nervové regulace metabolických procesů ve tkáních, porušení cévního tónu. V důsledku toho trpí buněčná výživa, včetně svalů a kůže, což je hlavní příčina poškození. Takové proleženiny se často nazývají neurotrofické vředy (řecké. Trophe - výživa).

Hlavní nebezpečí těchto lézí spočívá v tom, že smrt svalových buněk a rozvoj vředů ve svalové tkáni se často vyskytuje, když je kůže neporušená. Proto je obtížné rozpoznat a přijmout vhodná opatření pro jejich léčbu v čase - pro jejich diagnózu může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření měkkých tkání. Proto pacienti s onemocněním a poraněním nervového systému potřebují neustálý lékařský dohled.

  • Smíšené proleženiny se vyvíjejí v případě vnitřních problémů v těle (například vyčerpání, onkologický proces), v důsledku čehož dochází k regulaci výživy tkání, metabolickým procesům a vnějším vlivům - tlaku, tření atd.
  • Z jakých faktorů (vnějších nebo vnitřních) je tvorba tlakových vředů spojena, závisí taktika jejich léčby. Pokud tedy hrají hlavní roli vnější příčiny, lze tento problém řešit (zejména v raných fázích) s pomocí řádné péče a dobře zvolených aktuálních léků.

    Proč je důležité pochopit, co způsobuje škody? Protože ovlivňuje taktiku řízení pacientů. Pokud je problém primárně spojen s onemocněními a poraněními nervového systému, metabolickými poruchami způsobenými různými chorobami atd., Pak by měla být prioritní opatření zaměřena na zlepšení výživy tkání, vedení nervů, normalizaci metabolismu, obnovení krevního zásobení tkání atd. hlavní roli však hrají vnější příčiny, pak je možné tento problém řešit (zejména v raných fázích) s pomocí řádné péče a dobře zvolených topických léků.

    Současně, pokud jde o běžící procesy (jedná se o třetí a čtvrtou etapu), pak by z nějakého důvodu došlo ke škodám, které by je opravily, ve většině případů je nutná operace. Kromě toho jsou ukázáni všichni pacienti s otlaky. vibroakustická terapie, poskytnutí organismu mikrovibračnímu zdroji. Příčina problému také nezáleží.

    Klasifikace proleženin podle typu nekrózy (buněčná smrt)

    Když v důsledku vystavení určitým příčinám začnou buňky umírat v místě tlakového bolavého místa, objeví se místo nekrózy (mrtvá tkáň). V různých případech se však tento proces vyvíjí různými způsoby:

    • Suchá nekróza (mumifikace) je "sušení" postižených tkání. Léze má jasné hranice, nedochází k výtoku z rány: infekce se vyskytuje velmi vzácně, v počátečních stádiích, kdy v tkáních zůstane tekutina. Pacient může v postižené oblasti pozorovat bolest, ale celkový stav netrpí nejčastěji.
    • Mokrá nekróza (gangréna způsobená tlakem) se často vyvíjí u oslabených pacientů s lézemi nervového systému, metabolickými a vaskulárními poruchami. Současně se nekróza tkáně vyskytuje ve velkých oblastech, často dochází k infekci místa poškození. Rána je edematózní, v ní jsou nalezeny hnisavé výboje s nepříjemným zápachem.

    Vývoj dekubitu je zpravidla doprovázen prudkým zhoršením celkového stavu pacienta: může dojít ke zvýšení teploty, bludům, ztrátě vědomí, palpitacím a zvracení (v důsledku otravy organismu produkty mikrobiálního rozkladu). Při absenci adekvátních opatření (předepisování antibiotik, chirurgické léčby) je vysoká pravděpodobnost vzniku sepse - infekce krve, často vedoucí ke smrti pacienta - vysoká.

    Klasifikace proleženin podle velikosti (průměr léze)

    • Malá ložní plocha: průměr je menší než 5 cm.
    • Střední délka lůžka: průměr je 5-10 cm.
    • Velká ložní plocha: průměr je 10 až 15 cm.
    • Obří dekubit: průměr přesahuje 15 cm.

    Mělo by být poznamenáno, že velký průměr ložního prádla neznamená vždy přítomnost obtížného procesu: rozsáhlé léze mohou být někdy povrchní, vyskytují se bez infekčních komplikací a dostatečně dobře reagují na léčbu bez chirurgického zákroku. Samozřejmě, že takový obraz je běžnější, když jsou pozorovány neběžné otlaky, ale počáteční fáze procesu.

    Současně, vřed, který má relativně malý průměr, může být docela hluboký, dosáhnout svalové vrstvy a sloužit jako vstupní brána pro připojení infekce. Podobný obraz je často pozorován u pacientů s poškozením nervového systému a cév.

    Současně lze často pozorovat tzv. Fistuózní formu proleženiny - vstup (vřed) v oblasti kůže má minimální průměr (méně než 1 cm), je to kanál, který vede k hluboké dutině pod ní s hnisavým obsahem. Do zánětlivého procesu se mohou zapojit nejen svaly, ale i kostní tkáň s rozvojem osteomyelitidy.

    Klasifikace komplikací dekubitů

    Pacienti trpící chorobou jsou často komplikováni přidáním infekčního procesu, zejména pokud jde o stadium 3-4 (přítomnost hlubokého vředu s poškozením svalové tkáně). Pokud je pacient v nemocnici, je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu způsobeného nozokomiální infekcí, tj. Patogeny, které vykazují rezistenci vůči působení mnoha antibiotik. Při stanovení diagnózy u komplikovaných proleženin je kromě fáze procesu indikován typ komplikace.

    V závislosti na tom, které tkáně se účastní zánětlivého procesu, se rozlišují následující typy infekčních komplikací:

    • Celulitida - zánět podkožního tuku, pojivové tkáně, která nemá jasné hranice. Nejčastěji je způsoben stafylokoky.
    • Absces je centrem hnisavé fúze měkkých tkání (celulóza, pojivová tkáň, svaly) s tvorbou hnisavé dutiny s jasnými hranicemi.
    • Osteomyelitida - tání kostní tkáně. Vyskytuje se častěji v oblastech, jako je kost, kost, hřbet hlavy a patní kostí.
    • Hnisavá artritida je zánět kloubů.
    • Purulentní fúze stěn krevních cév - může vést ke krvácení, stejně jako k uvolnění hnisavého obsahu do krevního oběhu.
    • Sepsa je šíření infekce v celém těle, s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech (srdce, ledviny, plíce, klouby atd.) S rozvojem zánětlivých procesů v nich. Vstup velkého množství toxických (škodlivých) látek do krve spojených s hromadnou smrtí a rozpadem buněk, živých a mrtvých mikrobů a jejich metabolických produktů může velmi rychle způsobit smrt pacienta.

    Je také možné vyvinout takové komplikace jako erysipy spojené s pronikáním streptokoků do tlakové rány. V některých případech, v přítomnosti nehojících se vředů, zejména u pacientů s onemocněním nervového systému a metabolických poruch, je možná maligní degenerace (malignita) a rozvoj rakoviny kůže na místě proleženin (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Co dělat s proleženinami doma?

    Ne vždy se v nemocnicích vyvíjejí proleženiny. Příbuzní se často starají o pacienta, který má doma omezení mobility. Co dělat, když zjistíte poškození, o kterém v tomto článku hovoříme?

    Nejdříve musíte zavolat lékaře, který může kompetentně posoudit stav kůže a měkkých tkání v místě léze a v případě potřeby rozhodnout o směru pacienta do nemocnice.

    Ale to není vždy nutné. Například proleženiny, ve kterých není pozorováno hluboké poškození tkáně (zpravidla se jedná o první a druhé stadium) a nejsou zde žádné známky infekčního procesu, mohou být řízeny doma. Důležitou roli přitom hraje organizace řádné péče o pacienty, racionální stravování a pitný režim, tvorba příznivé mikroklima v místnosti, kde se pacient nachází, užívání místních léků atd. Další informace naleznete v článku „Jak léčit proleženiny u pacientů před spaním“ ?

    Vibroakustická terapie je účinnou léčbou a prevencí proleženin. Užívání zdravotnických prostředků Vitafon u lidí s omezeným pohybem přispívá ke zvýšení hladiny mikrovibrace v těle a k řešení následujících úkolů:

    • Aktivace metabolických procesů ve všech orgánech a tkáních, včetně kůže a svalů.
    • Zlepšení prokrvení všech tělesných tkání.
    • Stimulace procesu eliminace (využití) odumřelých buněk, strusek a jedů v důsledku zlepšeného fungování lymfatického systému a dalších orgánů odpovědných za očistu těla (ledviny, játra)
    • Posílení imunitního systému, čímž se významně snižuje riziko infekčních komplikací.

    Optimálním způsobem nasycení organismu léčivou energií mikrovibrace u pacientů s lůžkem je speciální vibroakustická matrace, která je součástí zdravotnického prostředku Vitafon-2. Osm vibrafonů obsažených v jeho kompozici poskytuje vibroakustický efekt na celé ploše lůžka a sousedních tkání. Matrace je velmi snadno použitelná - může pracovat v automatickém režimu po dobu až 14 hodin, periodicky se zapíná (po dobu 3 minut každých 24 minut), což zajišťuje nepřetržité a měřené účinky na tělo pacienta.

    Tlakové vředy - léčba po jednotlivých stupních, prevence

    Tlakové vředy jsou porušením integrity kůže v důsledku přerušení dodávky krve a inervace oddělené oblasti, způsobené prodlouženou kompresí.

    Smrt měkkých tkání se často vyskytuje u pacientů bez lůžka a bez léčby se šíří hluboko do kostí a šlach, tvořících dutiny dutin ve svalové vrstvě.

    Účinná léčba dekubitů závisí na stupni a hloubce léze měkkých tkání. Je však mnohem snazší zabránit rozvoji patologie u pacientů bez lůžka než odstranit nekrózu, která se již objevila.

    Příčiny proleženin

    Hlavním důvodem vzniku dekubitů je dlouhodobá komprese měkkých tkání. Konstantní tlak, který může narušit přirozený průtok krve kapilárami kůže po dobu 2 hodin, vyvolává vznik počátečních známek nekrózy. Bedsores - osud pacientů upoutaných na lůžko.

    U pacientů se vyvíjí nekrotický proces:

    • v kómě;
    • s mrtvicí (porucha inervace);
    • s poraněním zad a mozku;
    • infarktovaní a nucení ležet;
    • diabetici;
    • psychiatrických pacientů (zejména s katatonickým syndromem);
    • s nedobrovolným močením a defekací.

    U starších, podvyživených a obézních pacientů se zejména rychle vytvářejí proleženiny.

    Provokativní faktory jsou:

    1. Nedostatečná hygiena pacienta, zejména při horečce a nadměrném pocení.
    2. Nedostatečná péče - tvrdá postel, záhyby v listech, mokré prádlo a ložní prádlo.
    3. Alergie na péči o pacienta.
    4. Podvýživa s nedostatkem bílkovin.

    Dekubity nejčastěji postihují:

    • pokud pacient leží na zadních patách, hýždě, kříži, lopatkách, loktech, krku;
    • jestliže pacient leží na bok, noha, prsty na prstech, plivnutí stehenní kosti, hřeben kyčelního kloubu, loketní kloub, ucho a časová oblast.

    Někdy nekróza je provokována příliš těsným sádrovým odlitkem, nesprávně vytvořeným chrupem (proleženiny jsou vytvořeny v ústní dutině) nebo dlouhým pobytem v močové trubici katétru.

    Fáze proleženin v lůžkových pacientech, foto

    Léčba proleženin se radikálně liší v závislosti na stupni nekrotického procesu. Při absenci řádné péče a vhodné léčby dekubitů se zvyšuje hloubka poškození tkáně.

    Fáze 1

    Jde o žilní erytém: některé oblasti kůže se stanou červeno-modravou barvou, barva kůže se po zabránění tlaku nemění, lokální teplota je normální nebo mírně snížená. Nepoškozenost pokožky (viz foto).

    Modřiny a arteriální krvácení pod kůží zpočátku mají jasně červenou barvu a místní teplota je mírně zvýšená. Tyto rozdíly mají velký význam v diagnostice proleženin v počáteční fázi vývoje a jejich včasné léčbě.

    Fáze 2

    Primární poškození integrity kůže v důsledku rozvoje edému: vznik macerace (oblasti ztenčené kůže), loupání a malé bubliny na pozadí přetrvávající hyperémie. Již od této fáze je možný vstup infekce a tvorba hnisavých ložisek.

    Fáze 3

    foto třetí etapy

    Distribuce nekrotického procesu do hlubších vrstev až do léze svalu, jasné známky hnisání a výtok serózní tekutiny a hnisu z rány.

    Fáze 4

    Vznik hlubokých dutin s expozicí šlach a kostí. V závislosti na tlakové síle se mohou na různých částech těla tvořit proleženiny s různými stupni nekrózy tkání (foto).

    Léčba hnisavých proleženin doma nepřinese výsledky: je nutná hospitalizace pacienta.

    Vředy mohou být komplikované:

    • erysipy způsobené pyogenními bakteriemi - chladné, husté na dotek, jasně červené, rostoucí na periferii lézí / lézí, hypertermie až do 39ºС, známky intoxikace (nevolnost, bolesti hlavy, zvyšující se slabost);
    • celulitida - difuzní hnisavý zánět, který nemá jasné hranice, se vztahuje na subkutánní vrstvy, fascie svalů a mezimulární prostor;
    • plynová gangréna - proces hnilobný, který se vyvíjí během 6-7 hodin po kontaktu s klostridií (často z půdy), charakterizovaný krepitem krbu (křupavost), nesnesitelnou hnilobou, šedou barvou kůže a suchými ranami;
    • sepse (otrava krve) - vysoká hypertermie, střídavě s nízkou teplotou, rychlý vývoj procesu a septický šok, často vedoucí ke smrti.

    Léčba otlaků v závislosti na stupni

    Léčba proleženin fáze 1-2 v lůžkových pacientů může být prováděna doma. Hnisavé a hluboké nekrotické ohniska vyžadují nejčastěji chirurgický zákrok a hospitalizaci pacienta.

    Léčba lůžka 1 stupně

    Pokud je pacient v nemocnici, je možné použít měřené ultrafialové záření a elektrostatickou sprchu.

    Hyperemické oblasti jsou léčeny dvakrát - třikrát denně:

    • 2% alkoholu gáforu;
    • 1% salicylový alkohol;
    • 0,5% amoniaku;
    • 1-2% alkoholový roztok taninu;
    • Argocrem obsahující stříbro.

    Léčba proleženin fáze 2 a otevřených ran doma

    S výskytem mikrodamage na kůži a macerací je hlavním cílem zabránit hnisání. Pro toto použití:

    • Antiseptika chlorhexidinu;
    • antimikrobiální masti Levomekol;
    • gel Solcoseryl, Bepanten (aktivovat regeneraci kůže);
    • stříbro obsahující Argogel a mast s methyluracilem (stimulovat lokální imunitu);
    • obvazy s Himotrypsinem, léky Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

    Léčba proleženin 3-4 fáze

    Jedinou účinnou léčebnou taktikou je částečná chirurgická excize nekrotické tkáně s dalším lokálním protizánětlivým ošetřením výsledných ran a celková terapie, včetně použití hormonálních přípravků Dexamethason, Hydrokortison a imunostimulantů, intravenózní infuze 0,5% Metronidazolu.

    Rysy léčby umístění proleženin

    Terapeutický výsledek je zvýšen, pokud jsou dodržena následující pravidla léčby, s přihlédnutím k lokalizaci nekrotického procesu.

    Ložnice na patách jsou klínovité polštáře, ochrana kůže s koloidním obvazem s Comifilem po dobu 2-5 dnů.

    Dekubity na hýždích - léčba a prevence zahrnuje použití a pravidelnou výměnu plenek, speciálních gluteálních kruhů. Preventivní masáž gluteální zóny v nepřítomnosti známek nekrózy může být výraznější, protože tato oblast má poměrně výraznou svalovou vrstvu.

    Tlakové vředy na kostrč - minimální svalová vrstva způsobuje rychlé šíření nekrózy do kostní tkáně, takže tato oblast je v první řadě léčena antiseptiky.

    Domácí léčba

    Doma je přípustné provádět pasivní odvodnění. K tomu je rána naplněna sterilními ubrousky, hojně navlhčenými výše uvedenými antiseptickými roztoky a protizánětlivými masti.

    V extrémním případě můžete použít obvazy s upraveným, nedezintegrujícím okrajem. Taková taktika však nevyléčí hnisavé hluboké rány, ale pouze brání růstu nekrózy do tkání.

    Nepoužívejte: jod, manganistan draselný, brilantní zeleninu, peroxid vodíku, kyselinu boritou! Když jsou hnisavé procesy neúčinné: Vishnevského liniment, Sintomycin a další antibakteriální masti s vazelínou v kompozici.

    Opatření pro prevenci proleženin

    Níže uvedená opatření nejenže zabrání vzniku oblastí nekrózy měkkých tkání, a to iu pacientů, kteří jsou již dlouho upoutáni na lůžko, ale také zvyšují účinnost algoritmu pro léčbu proleženin doma.

    • Nejlepší možností je použití antidekubitní matrace a funkčního lůžka.
    • Změna polohy pacienta každé 2 hodiny.
    • Jemné tření kůže na hýždě, zádech, nohách a dalších místech těsného kontaktu s lůžkem.
    • Postel a spodní prádlo pouze přírodní, hladká textura (bez vyšívání, příčné švy a reliéfní vzory). Nevyhnutelně absenci záhybů na roztažených listech a povlak na polštář.
    • Plná hygiena - otírání pacienta měkkým hadříkem namočeným v teplé vodě s dalším důkladným vysušením, častá výměna prádla / ložního prádla, použití kachny / nádoby.
    • Plnohodnotná strava s dostatečným množstvím bílkovin, je-li to nutné - zavedení prostřednictvím směsí živin Nutrizon, Optimum atd.
    • Dodržování pitného režimu - nejméně 1,5 litru tekutiny denně.
    • Pravidelné vyšetření pacienta terapeutem, když je doma. Při hnisání proleženin se poraďte s chirurgem.

    Předchozí Článek

    Jak cvičení zvyšují boky

    Následující Článek

    INDOMETACIN SOPHARMA

    Články O Depilaci