Jak přežít osobu s diagnózou Charlotte-Marie amyotrofie

Amyotrofní neuron Charcot-Marie (peronální svalová atrofie) má charakter pomalé progrese.

Základem onemocnění je atrofie svalových vláken v distálních nohách.

Patří do kategorie onemocnění s genetickou predispozicí. Dědičně převážně autozomálně dominantní a méně často autosomálně recesivní znak.

Degenerace vláken se vyskytuje v periferních nervech a jejich kořenech. Existují případy hypertrofických změn v intersticiální tkáni. Mutace ve svalech má neurologický základ. Oddělené atrofie svalových skupin.

Degenerace hyalinu a kompletní rozpad svalových vláken jsou charakteristické pro pozdější formu onemocnění.

Často je onemocnění doprovázeno významnými změnami míchy. Oblast předních rohů je ovlivněna, stejně jako bederní a krční oblast, která porušuje nervové vedení v míše.

Příznaky onemocnění

Ve větším procentu případů Charcotova choroba postihuje muže.

Manifest onemocnění se obvykle vztahuje na věk 15 - 30 let. Velmi vzácně se onemocnění vyvíjí v předškolním období.

Nástup onemocnění je charakterizován takovými projevy jako slabost ve svalech, rychlá únava nohou. Pacienti nemohou stát na jednom místě a snížit napětí ve svalech začnou označovat čas na jednom místě.

  • tvar prstů je ohnutý, jako kladivo;
  • snížená citlivost nohou a chodidel;
  • svalové křeče v dolních končetinách a předloktí;
  • člověk nemůže pohybovat nohama v horizontálním směru;
  • projevy, jako jsou vymknuté kotníky a zlomeniny chodidel, jsou běžné;
  • ztráta citlivosti: neschopnost rozlišovat vibrace, studený a horký dotek;
  • narušení dopisu;
  • porušení jemných motorických dovedností: pacient nemůže zapnout knoflík.

Primární degenerace působí symetricky na svaly nohou a nohou. Svaly v tibiální oblasti jsou také atrofovány. V průběhu těchto procesů se tvar nohy v distálních oblastech ostře zužuje.

Nohy vypadají jako převrácený tvar láhve. Jinak se nazývají "čápové nohy". Je zde deformace chodidel. Paréza v nohách významně mění povahu chůze.

Pacient nemůže chodit po patách a při chůzi vysokých nohou nahoru. Taková procházka se nazývá steppage, což z angličtiny znamená „pracovní kůň“.

Několik let po začátku degenerace nohou se nemoc detekuje v distálních částech rukou, stejně jako v malých svalech rukou.

Ruce pacienta se podobají krutým rukou opice. Svalový tón je slabý. Šlachy šlachy mají nerovnoměrný projev.

Patologický symptom Babinského je zaznamenán. Úroveň Achillových reflexů se výrazně snižuje. Pouze kolenní reflexy a reflexy tří a bicepsových svalů ramene zůstanou po dlouhou dobu nedotčeny.

Takové trofické poruchy jako hyperhidróza a návaly rukou a nohou jsou zaznamenány. Intelekt pacienta zpravidla netrpí.

Proximální končetiny nepodléhají degenerativním změnám. Atrofický proces se nevztahuje na svaly těla, krku a hlavy.

Celková atrofie svalů nohou vede k dysfunkci nohy.

Je zajímavé, že navzdory výrazné degeneraci svalů si pacienti mohou po určitou dobu udržet schopnost pracovat.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je založena na studiu genetiky pacienta a charakteristikách projevu onemocnění. Lékař by se měl pečlivě zeptat na symptomy a historii onemocnění, vyšetřit pacienta.

Neurální a svalové reflexy jsou jistě kontrolovány. Pro tyto účely se EMG používá k záznamu indexů vedení nervů.

Přiřazen k testu DNA a kompletnímu krevnímu obrazu. V případě potřeby se provede biopsie nervového vlákna.

Podobné onemocnění Dědičná Friedreichova ataxie má podobné příznaky a léčebný přístup. Co potřebujete vědět o této nemoci?

Léčebný přístup

Léčba se provádí v souladu s dostupnými příznaky nervové amyotropie Charcota Marie Tuty. Akce jsou komplexní a celoživotní.

Je důležité optimalizovat funkční ukazatele koordinace a mobility pacientů. Terapeutická opatření by měla být zaměřena na ochranu oslabených svalů před zraněním a snížení citlivosti.

Příbuzní pacienta by mu měli v každém případě pomoci v boji proti tomuto onemocnění. Léčba je koneckonců prováděna nejen ve zdravotnických zařízeních, ale i doma.

Všechny předepsané postupy musí být přísně dodržovány a prováděny denně. V opačném případě nebudou výsledky léčby.

Léčba amyotrofie zahrnuje řadu metod:

  • fyzioterapie;
  • pracovní terapie;
  • cvičební komplex;
  • speciální podpěrná zařízení pro nohy;
  • ortopedické vložky pro opravu deformované nohy;
  • péče o nohy;
  • pravidelné poradenství s ošetřujícím lékařem;
  • použití ortopedické chirurgie;
  • injekce vitamínů skupiny B;
  • jmenování vitamínů E, A, C.
  1. V amyotrofických lézích je sestavena určitá dieta. Je prokázáno, jíst potraviny s úplným obsahem bílkovin, pacienti dodržovat dietu draslíku, by měl konzumovat více vitamínů.
  2. V případě regresního charakteru průběhu onemocnění se paralelně s výše uvedenými prostředky předepisují bahenní, radonové, jehličnaté, sulfidové a sirovodíkové lázně. Postup elektroforézy se používá k stimulaci periferního rozdělení nervů.
  3. V případě poruch pohyblivosti kloubů a deformací kostry je ukázána korekce ortopeda.

Ke zmírnění emocionálního stavu nemocné osoby jsou zapotřebí psychoterapeutické rozhovory.

Základem léčby je použití nástrojů, které přispívají ke zlepšení trofických ukazatelů a přenosu impulsů podél nervových vláken.

Léčba drogami

Pro tento účel je ukázáno použití takových léků, jako jsou:

  • kyselina glutamová;
  • Aminalon;
  • dibazol;
  • biostimulancia anabolických hormonů;
  • často se uchylují k použití adenosintrifosfátu, karboxylázy, cerebrolysinu, riboxinu, fosfadenu, karnitinchloridu, metnoninu, leucinu;
  • dobré výsledky jsou dány pomocí optimalizace krevní mikrocirkulace: kyseliny nikotinové, xanthinolu, nikotinátu, nikotpanu, pentoxifylinu, parmidinu;
  • Pro zlepšení vodivosti v nervech jsou předepsána anticholinesterázová léčiva: galantamin, oxazyl, pyridostigmin bromid, stefaglabrina sulfát, amiridin.

Komplikace onemocnění

Výsledkem může být absolutní ztráta schopnosti chodit. Takové projevy, jako je velká ztráta dotyku a také hluchota, mohou být zaznamenány.

Prevence nemocí

Prevence spočívá v hledání rady od genetika. Včasné podávání vakcín proti dětské obrně a klíšťové encefalitidě.

Prevence vzniku ranné deformity nohy má na sobě pohodlné ortopedické boty.

Pacienti by měli navštěvovat odborníka na onemocnění nohou, podiatra, který může včas zabránit změnám trofismu měkkých tkání, a v případě potřeby předepsat vhodnou léčbu léky.

Obtíže při chůzi mohou být opraveny nošením speciálních šle (ortézy kotníku). Mohou ovládat ohyb nohou a dolních končetin ze zadní strany, eliminují nestabilitu kotníku a zlepšují rovnováhu těla.

Takové zařízení umožňuje pacientovi pohybovat se bez pomoci druhých a zabraňuje nechtěným pádům a zraněním. Nožní zámky se používají pro syndrom klesající nohy.

Systém opatření na pomoc nemocným a jejich rodinám „svět bez Charcotovy choroby Marie Tuta“ je široce rozvinutý v zahraničí.

Existují různé specializované organizace, společnosti a nadace. Neustále prováděla výzkumné práce na hledání nových metod léčby tohoto onemocnění.

Na území Ruské federace bohužel neexistují žádné podobné instituce, ale výzkum v oblasti výzkumu a hledání optimálních léčebných metod probíhá poměrně aktivně.

Tyto programy pracují ve výzkumných ústavech Baškortostán, Voroněž, Krasnojarsk, Novokuznetsk, Samara, Saratov a Tomsk.

Metody léčby a příznaky onemocnění Charcot Mari Muls, neurální amyotrofie

Charcotova choroba se může týkat několika nemocí, pojmenovaných pro Jean-Martin Charcot, například:

  • Amyotrofická laterální skleróza, degenerativní svalové onemocnění známé jako Lou Gehrigova choroba;
  • Syndrom Charcot-Marie-Tuta, dědičné demyelinizační onemocnění periferního nervového systému;
  • Neuropatická artropatie, progresivní degenerace váhového kloubu, známá také jako Sharkotova choroba nebo Charcotova artropatie.

Neutrální amyotrofie Charcotova Mariho mute (CMT) je skupina poruch, ve kterých jsou postiženy motorické nebo senzorické periferní nervy. To vede k svalové slabosti, atrofii, smyslové ztrátě. Příznaky se objevují nejprve na nohách, pak na pažích.

Nervové buňky u lidí s touto poruchou nemohou správně vysílat elektrické signály v důsledku abnormalit v nervovém axonu nebo jeho myelinovém pouzdru. Specifické mutace genů jsou zodpovědné za abnormální funkci periferních nervů. Dědičně autozomálně dominantní, autozomálně recesivní, X-vázaný režim.

Příznaky

Příznaky Charcot Marie nemoci začínají postupně během dospívání, ale mohou začít dříve nebo později. Téměř ve všech případech jsou primárně postižena nejdelší nervová vlákna. Časem postižení lidé ztrácejí schopnost správně používat nohy a paže.

Mezi běžné příznaky patří:

  • snížená citlivost na teplo, dotek, bolest;
  • svalová slabost končetin;
  • problémy s jemnou motorikou;
  • chvatná chůze;
  • ztráta svalové hmoty dolní končetiny;
  • časté pády;
  • vysoký oblouk nohy nebo plochý.

Reflexy mohou být ztraceny. Onemocnění pomalu postupuje. Oběti mohou zůstat aktivní po mnoho let a žít normální život. V nejzávažnějších případech zrychluje smrt dýchání.

Důvody

Genetická onemocnění jsou určena kombinací genů pro určitý rys, který je na chromozomech odvozených od otce a matky.

Osoba, která přijala jeden normální a jeden gen nemoci, je nositel, ale obvykle nevykazuje příznaky.

  • Riziko pro dva rodiče nesoucí defektní gen pro děti je 25%.
  • Mít dítě -50%.
  • Šance pro dítě dostat normální geny je 25%.

Riziko je stejné pro muže i ženy.

Dominantní genetické poruchy se vyskytují, když je zapotřebí pouze jedna kopie abnormálního genu pro vznik onemocnění. Abnormální gen může být zděděn buďto z obou rodičů nebo může být výsledkem nové mutace (změna genu).

  • Riziko přenosu abnormálního genu ze zraněného rodiče na potomky je 50% pro každé těhotenství bez ohledu na pohlaví dítěte.

Dominantní genetické poruchy spojené s X jsou způsobeny abnormálním genem na chromozomu X. Muži s abnormálním genem trpí více než ženy.

Dědičná neuropatie je rozdělena do několika typů, nazývaných CMT1, CMT2, CMT3, CMT4 a CMTX.

Je to dominantní forma poruchy, při které jsou rychlosti vedení nervů pomalé. Běžnější než CMT2. Způsobené anomálními geny, které se účastní struktury a funkce myelinu. Dále je rozdělen na CMT1A, CMT1B, CMT1C, CMT1D, CMT1X na základě specifických anomálií.

  1. CMT1A se objevuje v důsledku duplikace genu PMP22, který je umístěn na chromozomu 17 při 17p11,2. Je nejběžnějším typem.
  2. CMT1B je způsobena abnormalitami v MPZ genu na chromozomu 1 na 1q22.
  3. CMT1C se objeví ze SIMPLE abnormalit umístěných na chromozomu 16 na 16p13.1-p12.3.
  4. CMT1D je anomálie EGR2 umístěná na 10 na 10q21.1-q22.1.
  5. CMT1X vzniká z mutací GJB1 (Xq13.1), kóduje protein konexin32.

Je to autosomálně dominantní forma poruchy, při které jsou rychlosti nervového vedení obvykle normální nebo mírně pomalejší než obvykle. Způsobené abnormálními geny zapojenými do struktury a funkce axonů. Dále se dělí na CMT2A-2L na základě mutací.

  1. CMT2A je nejběžnější a je způsobena chybami MFN2 umístěnými na chromozomu 1, v 1p36.2.
  2. CMT2B z mutací RAB7 na chromozomu 3 na 3q21.
  3. CMT2C je způsoben neznámým genomem na 12-12q23-34.
  4. Chyby CMT2D GARS, 7 - 7p15.
  5. CMT2E od NEFL, umístil u 8 - 8p21.
  6. Chyba genu CMT2F HSPB1.
  7. CMT2L mutace HSPB8.

Dominantní meziprodukt DI-CMT. Je pojmenován z důvodu „střední“ rychlosti vedení, nejistoty, zda je neuropatie axonální nebo demyelinizační. Je známo, že dominantní mutace v DMN2 a YARS způsobují tento fenotyp.

Také nazývané Dejerin Sottasova choroba, jedinci s touto poruchou mají mutaci v jednom z genů zodpovědných za CMT1A, CMT1B, CMT1D, CMT4.

Autosomálně recesivní forma stavu. Je rozdělen na CMT4A, CMT4B1, CMT4B2, CMT4C, CMT4D, CMT4E, CMT4F.

  1. CMT4A je způsobena anomáliemi GDAP1. Gen se nachází na chromozomu 8 na 8q13-q21.
  2. CMT4B1 je anomálie MTMR2 na 11-11q22.
  3. CMT4B2 z anomálií SBF2 / MTMR13, při 11 při 11p15.
  4. Chyby CMT4C KIAA1985, na chromozomu 5 - 5q32.
  5. CMT4D mutace NDRG1, na chromozomu 8 - 8q24.3.
  6. CMT4E, také známý jako vrozená hypomyelická neuropatie. Vyskytuje se z anomálie EGR2 při 10 - 10q21,1-q22.1.
  7. CMT4F PRX anomálie na chromozomu 19 - 19q13.1-q13.2.
  8. Chyby CMT4H FDG4.
  9. Mutace CMT4J Obr.

Většina případů CMT2 však není způsobena mutacemi těchto proteinů, proto mnoho genetických příčin nebylo dosud objeveno.

Je dominantní formou poruchy související s X. CMT1X představuje přibližně 90% případů. Specifický protein zodpovědný za zbývajících 10% CMTX nebyl dosud identifikován.

Autosomálně recesivní CMT2 se vyskytuje v důsledku mutací LMNA, GDAP1.

Postižené populace

Symptomy Charcotovy choroby začínají postupně v adolescenci, rané dospělosti nebo středním věku. Tento stav postihuje muže i ženy stejně. Dědičná neuropatie je nejčastější dědičné neurologické onemocnění. Vzhledem k tomu, že často není rozpoznán, diagnostikován nesprávně nebo velmi pozdě, skutečný počet postižených osob není přesně definován.

Související porušení

U dědičných senzorických a autonomních neuropatií v případě Charcotically-Marie-Tumovy choroby jsou postiženy smyslové (možná vegetativní) neurony a axony. Dominantní a recesivní mutace způsobují dědičné poruchy.

Dědičné motorické neuropatie jsou buď převládající nebo recesivní. Smyslová vlákna často zůstávají nedotčena. Některé druhy jsou doprovázeny myelopatií.

Dědičná neuralgická amyotrofie

Dědičná neuropatie brachiálního plexu je autozomálně dominantní genetické onemocnění. Oběti mají náhlý nástup bolesti nebo slabosti ramene. Symptomy často začínají v dětství, ale mohou nastat v každém věku.

Někdy je smyslová ztráta. Často je pozorováno částečné nebo úplné zotavení. Symptomy se mohou opakovat ve stejné nebo opačné končetině. Fyzické rysy zaznamenané v některých rodinách zahrnují krátkou postavu a oči blízké.

Vrozená hypomyelická neuropatie (CHN)

Neurologické poruchy při narození. Hlavní příznaky:

  • problémy s dýcháním;
  • slabost svalů a nekonzistence pohybů;
  • špatný svalový tonus;
  • nedostatek reflexů;
  • obtížnost chůze;
  • zhoršená schopnost cítit nebo pohybovat částí těla.

Refsum syndrom

Onemocnění při skladování kyseliny fytanové. Jedná se o vzácnou recesivní genetickou poruchu metabolismu tuků (lipidů). Charakterizuje:

  • periferní neuropatie;
  • nedostatek svalové koordinace (ataxie);
  • pigmentová sítnice (RP); hluchota;
  • změny v kostech a kůži.

Onemocnění se projevuje znatelnou akumulací kyseliny fytanové v krevní plazmě a tkáních. Porucha pochází z nepřítomnosti hydroxylázy kyseliny fytanové, což je enzym nezbytný pro metabolismus. Léčí se dlouhou dietou bez kyseliny fytanové.

Familiární amyloidní neuropatie

Dědičné autozomálně dominantní. Charakterizovaný abnormální akumulací amyloidu v periferních nervech. Většina případů pochází z mutace genu TTR. Kóduje protein transtyratin v séru. Dominantní příčinou jsou dominantní mutace APOA1.

Dědičná neuropatie s tlakovou odpovědností (HNPP)

Vzácná porucha, zděděná autosomálně dominantním způsobem. HNPP je charakterizován fokálními neuropatiemi v oblastech komprese (peronální neuropatie na fibule, loket v lokti a medián na zápěstí). HNPP vzniká z anomálií jedné ze dvou kopií PMP22 na chromosomu 17 - 17p11.2.

Periferní neuropatie

To je část 100 zděděných syndromů, ačkoli to je obvykle zahalené jinými projevy. De-dismyelinizace periferních axonů je znakem. Syndromy spojené s axonálními neuropatiemi jsou ještě častější.

Několik typů hereditární spastické paraplegie má axonální neuropatii, včetně motorických i senzorických axonů nebo jen motorických axonů. Axonální neuropatie je příznakem mnoha dědičných ataxií.

Diagnostika

Diagnostika Charcotovy choroby je obtížná. Diagnóza je založena na fyzických příznacích, rodinné anamnéze, klinických studiích. Klinické studie zahrnují měření rychlosti vedení nervu (NCV), elektromyogramu (EMG), který zaznamenává elektrickou aktivitu svalů.

Molekulárně genetické testování je v současné době dostupné pro CMT1A, CMT1B, CMT1D, CMT2E, CMT4A, CMT4E, CMT4F, CMTX.

Léčba

Komplexní léčebné metody Charcot Mari muls jsou symptomatické, podpůrné. Protože neexistuje žádný lék, je důležité minimalizovat nebo zastavit symptomy. Komplexní metody zahrnují:

  • fyzikální terapie;
  • Ortopedické boty;
  • podpěry nohou;
  • operace korekce deformací.

Dodatečná psychologická pomoc, zmírňuje bolest a nepohodlí, zlepšuje celkovou kvalitu života. Profesionální poradenství vysvětlující progresi onemocnění je užitečné pro mladé pacienty.

Neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tuty

Charcot-Marie-Tutova nervová amyotrofie je progresivní chronické dědičné onemocnění s lézí periferního nervového systému, což má za následek svalovou atrofii distálních nohou a pak ramen. Spolu s atrofií, hypeestézií a zánikem šlachových reflexů jsou pozorovány záškuby fascikulárního svalu. Diagnostická opatření zahrnují elektromyografii, elektroneurografii, genetické poradenství a DNA diagnostiku, nervové a svalové biopsie. Symptomatická léčba - léčba vitaminem, anticholinesteráza, metabolická, antioxidační a mikrocirkulační terapie, cvičení, masáž, fyzioterapie a vodoléčba.

Neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tuty

Charcot-Marie-Tuta neurální amyotrofie (CMT) patří do skupiny progresivní chronické hereditární polyneuropatie, která zahrnuje Russi-Levyho syndrom, Dejerin-Sottovu hypertrofickou neuropatii, Refsumovou chorobu a další vzácnější onemocnění. Charcot-Marie-Tuta nemoc je charakterizována autosomálně dominantní dědičností s penetrací 83%. Existují také případy autosomálně recesivní dědičnosti. Muži jsou nemocnější častěji než ženy.

Podle různých údajů dochází k neurální amyotrofii Charcot-Marie-Tuta s frekvencí 2 až 36 případů na 100 tisíc obyvatel. Často je nemoc v rodině a členové jedné rodiny mají klinické projevy různé závažnosti. Kromě toho jsou pozorovány sporadické varianty BMT.

Je zaznamenána asociace Charcot-Marie-Tutovy choroby a Friedreichovy ataxie. V některých případech pacienti s CMT v průběhu času vykazují typické příznaky Friedreichovy nemoci a naopak - někdy po mnoha letech Friedreichova ataxická klinika způsobuje symptomatickou neurální amyotrofii. Někteří autoři popsali intermediální formy těchto onemocnění. Byly případy, kdy někteří členové rodiny byli diagnostikováni s Friedreichovou ataxií, zatímco jiní měli amyotrofii BMT.

Patogenetické aspekty

Dosud neurologie jako věda nemá spolehlivé informace o etiologii a patogenezi neurální amyotrofie. Studie ukázaly, že 70-80% pacientů s BLMT, kteří podstoupili genetické vyšetření, došlo k duplikaci určité části 17. chromozomu. Charcot-Marie-Tuta neurální amyotrofie má několik forem, pravděpodobně v důsledku mutací různých genů. Výzkumníci například zjistili, že ve formě SHMT způsobené mutací genu mitochondriálního proteinu MFN2 se vytvoří mitochondriální sraženina, která narušuje jejich axonový postup.

Bylo zjištěno, že většina forem CMT je spojena s poškozením myelinového pláště vláken periferních nervů a formy s patologií axonů, axiální válce, které procházejí středem nervového vlákna, jsou méně časté. Degenerativní změny také ovlivňují přední a zadní kořeny míchy, neurony předních rohů, cesty Gaulla (spinální dráhy hluboké citlivosti) a Clarkeovy pilíře vztahující se k zadní míšní mozkové míchě.

Sekundárně, v důsledku dysfunkce periferních nervů, se vyvíjejí svalové atrofie postihující určité skupiny myofibril. Další progresi onemocnění charakterizuje vytěsnění jádra sarkolemu, hyalinizace postižených myofibril a intersticiální růst pojivové tkáně. Následně vzrůstající hyalinová degenerace myofibril vede k jejich rozpadu.

Klasifikace

V moderní neurologické praxi, nervová amyotropie Charcot-Marie-Tuta je rozdělena do 2 typů. Klinicky jsou téměř homogenní, ale mají řadu vlastností, které takové rozlišení umožňují. Neurální amyotrofie typu I je charakterizována výrazným snížením rychlosti nervového impulsu, zatímco u BMT typu II trpí mírně rychlost vedení. Nervová biopsie odhaluje u typu I segmentovou demyelinaci nervových vláken, hypertrofický růst nedotčených Schwannových buněk; u typu II, axonální degenerace.

Příznaky

Neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tuty začíná vývojem symetrických svalových atrofií v distálních nohách. Počáteční symptomy se zpravidla projevují v první polovině druhé dekády života, méně často v období od 16 do 30 let. Spočívají ve zvýšené únavě nohou, pokud je to nutné, po dlouhou dobu na jednom místě. V tomto případě je příznak "dupání" - zmírnit únavu nohou, pacient se uchyluje k chůzi na místě. V některých případech se nervová amyotropie projevuje poruchami citlivosti na chodidlech, nejčastěji piny plazí. Typickým časným příznakem CMT je absence Achillových a pozdějších reflexů kolenních šlach.

Zpočátku působí atrofie primárně na abduktory a extenzory nohy. Výsledkem je pokles nohy, nemožnost chůze po patách a zvláštní chůze, která se podobá tempu koně, je steppage. Dále jsou ovlivněny aduktorové svaly a flexory chodidla. Celková atrofie svalů nohy vede k její deformaci s vysokým obloukem podle typu Friedreichovy nohy; tvoří se kladivové prsty. Postupně se atrofický proces přesouvá do proximálnějších částí nohou - dolních končetin a dolních částí stehen. V důsledku atrofie svalů holeně visící nohy vzniká. Vzhledem k atrofii distálních nohou, při zachování svalové hmoty proximálních nohou, mají podobu převrácených lahví.

Často, s dalším vývojem Charcot-Marie-Tut nemoc, atrofie se objeví ve svalech distálních paží, nejprve v rukou, a pak v předloktích. Kvůli atrofii hypotenaru a tenaru se štětec stává jako opičí tlapka. Atrofický proces nikdy neovlivňuje svaly krku, trupu a ramenního pletence.

Často je nervová amyotrofie Charcot-Marie-Tut doprovázena mírným fascikulárním záškubem svalů paží a nohou. Možná kompenzační hypertrofie svalů proximálních končetin.

Senzorické poškození v nervové amyotrofii je charakterizováno celkovou hypestézií, ale povrchová citlivost (teplota a bolest) trpí mnohem hlouběji. V některých případech dochází k cyanóze a otoku kůže postižených končetin.

Pro Charcot-Marie-Tuta nemoc, typicky pomalý průběh symptomů. Doba mezi klinickým projevem nemoci s porážkou nohou a před vznikem atrofie na rukou může být až 10 let. I přes výrazné atrofie si pacienti dlouhodobě udržují zdravý stav. Různé exogenní faktory mohou urychlit průběh symptomů: předchozí infekce (spalničky, infekční mononukleóza, zarděnka, bolest v krku, SARS), hypothermie, TBI, poranění páteře, hypovitaminóza.

Diagnostika

Věk nástupu onemocnění, jeho typická klinika, symetrická povaha léze, pomalé stálé šíření atrofií a symptomy, které se v souvislosti s tím zhoršují, v mnoha případech naznačují nervovou amyotrofii. Vyšetření provedené neurologem odhaluje svalovou slabost nohou a nohou, deformaci nohou, absenci nebo výrazný pokles Achillových a kolenních reflexů, hypestézii chodidel. Electromyography a electroneurography jsou dělány rozlišovat BMT od jiných neuromuskulárních nemocí (myotonia, myopathy, ALS, neuropathy). Aby se vyloučila metabolická neuropatie, měří se krevní cukr, testuje se hormon štítné žlázy a provádí se test na léčivo.

Konzultace genetiky a DNA diagnostiky je doporučena všem pacientům k objasnění diagnózy. Ten nedává 100% přesný výsledek, protože ne všechny genetické markery BMT jsou dosud známy. Přesnější způsob diagnostiky je zaveden v roce 2010. sekvenování genomu. Tato studie je však stále příliš nákladná pro široké využití.

Někdy jsou potíže s diferenciální diagnostikou Charcot-Marie-Tutovy choroby s Dejerin-Sottovou neuritidou, Hoffmannovou distální myopatií a chronickou polyneuropatií. V takových případech může být nutná svalová a nervová biopsie.

Léčba

V současné fázi nebyly vyvinuty radikální metody léčby genových onemocnění. V tomto ohledu byla aplikována symptomatická terapie. Jsou prováděny opakované cykly intramuskulárního podávání vitamínů skupiny B a vitaminu E. Pro zlepšení svalového trofismu se používá ATP, inosin, kubarboxyláza a glukóza. Předepisují se inhibitory cholinesterázy (neostigmin, oxazil, galantamin), mikrocirkulační léčiva a antioxidanty (kyselina nikotinová, pentoxifylin, meldonium).

Spolu s farmakoterapií se na doporučení fyzioterapeuta aktivně využívají fyzioterapeutické techniky: elektroforéza, SMT, elektrická stimulace, diadynamická terapie, bahenní terapie, ultrazvuková terapie, kyslíková terapie. Doporučuje se pro hydroterapii pomocí sirovodíku, sulfidů, jehličnatých, radonových léčebných lázní. Velmi důležité pro udržení motorické aktivity pacienta, prevenci vzniku deformací a kontraktur jsou cvičení a masáže. V případě potřeby je předepsána ortopedická léčba.

Charcot-Marie-Tuta nemoc

Charcotův syndrom je považován za jednu z nejčastějších forem dědičných onemocnění charakterizovaných poškozením nervových tkání. Tato choroba představuje přibližně 80% neuróz genetické povahy.

Charakteristické rysy patologie byly popsány na konci 19. století třemi lékaři: Francouzi, Jean-Martin Charcot, Pierre Marie a Angličan, Howard Henry Tout. Na jejich počest a jméno se objevilo - Charcot-Marie-Tut nemoc.

Použité synonyma - dědičná motoricko-senzorická neuropatie, nervová amyotrofie. Patologie je spojena s účinky na periferní nervy, což má za následek destrukci myelinového pochvy nebo dlouhé procesy nervů axonu.

Předpokládá se, že s tímto onemocněním nedochází k poškození centrálního nervového systému. Existují však důkazy, že destrukce postihuje kořeny míchy, cesty vedení.

V důsledku porušení vodivosti nervových vláken umístěných na periferii se svalové tkáně končetin atrofují. Postupně jsou nahrazovány pojivovými a tukovými tkáněmi.

Příznaky onemocnění Charcot-Marie-Tuta jsou diagnostikovány nejčastěji u dětí a mladých lidí ve věku od deseti do dvaceti let.

Důvody

Nervové impulsy jsou přenášeny podél dlouhých procesů neuronů - axonů. Jsou zabalené do myelinového pouzdra. Oligodendrocyty se podílejí na jeho tvorbě. V případě patologie Charcot-Marie-Tuta dochází k mutaci v genu MFN2. Ve své oblasti odpovědnosti - produkce mitochondriálního proteinu. Mutace vede k tvorbě kondenzací mitochondrií v těle axonu.

Je pravděpodobné, že onemocnění je také způsobeno vlivem genů na imunitní systém těla. V důsledku toho proteiny myelinového listu začínají být vnímány jako charakteristické pro patologické bakterie. Aktivuje se imunitní systém, tvoří se protilátky, pronikají hematoencefalickou bariérou a infikují proteinové složky.

Vzhledem k vlivu některých genů dochází k nadměrné myelinaci nervových buněk, což také narušuje průchod nervových impulzů.

V patogenezi Charcot-Marie-Tut syndromu jsou tedy 2 formy:

  1. Způsobeno zničením myelinové pochvy. Je diagnostikována v asi 80% případů.
  2. V srdci druhé je porážka axonů. Je to mnohem méně běžné.

Přenos patologie se provádí převážně autosomálně dominantní cestou, tj. Dítě ho dostává od jednoho z rodičů. V některých případech dochází k recesivnímu přenosu - oba rodiče jsou nositeli patologických genů a pro rozvoj onemocnění jsou zapotřebí dvě kopie genů.

Vzácně se vyskytuje genová mutace u jedné osoby, která není spojena s dědičnými faktory. Přesné příčiny patologie nejsou dosud známy.

Příznaky

Charcotův syndrom vede k poškození motorických a senzorických nervů. Zničení motorických drah je doprovázeno slabostí a necitlivostí svalové tkáně obou chodidel, rychlým zvýšením únavy. O něco později se spojí bolest v svalech lýtka. Vyvíjejí se hlavně po dlouhé procházce, stojí na jednom místě.

Během inspekce odhalil atrofii svalových vláken nohou. Potlačené reflexy šlach.

Slabost svalů a reflexů vede k narušení chůze. Muž padá, kroutí při chůzi. Atrofie malých svalových vláken způsobuje změnu tvaru nohy - oblouk se zvyšuje. Tam je deformace prstů. V menší míře jsou velké, prsty po něm více. Ohýbají se, začínají připomínat drápy.

Člověk ztrácí schopnost chodit na patách. Když jsem nucen stát na dlouhou dobu, musím se posunout na razítko, abych zklidnil nepohodlí.

Porážka svalů gastrocnemius vede k deformaci dolní končetiny - začínají se podobat nohám čápa nebo obrácené láhve. Oslabení vytváří efekt visící nohy.

V průměru za 10-15 let začíná atrofie svalové tkáně rukou. Klesá motilita. První distální zóny jsou zasaženy. Kartáč se začíná podobat opičím tlapkám. Tělo, krk, ramena zůstávají nedotčeny.

Charcot-Marie-Tutova nervová amyotrofie je doprovázena dalšími příznaky. Mezi nimi jsou:

  1. Poranění páteře. Přestože periferní nervy těla nejsou poškozeny, mnoho pacientů má skoliózu, kyfózu.
  2. Nedostatek reflexů nohou a rukou.
  3. Ztráta pocitu Osobě se zdá, že si na nohy položili ponožku a rukavice. S těžkou patologií trpí pocity tolik, že člověk necítí teplo, bolest. Častěji se objevují pocity pálení, necitlivosti, brnění.
  4. Studené končetiny. V postižených oblastech dochází k porušení dodávky krve.
  5. Křečovité jevy. Motorické poruchy někdy způsobují záškuby dolních končetin. Tento příznak je zesílen po dlouhém zatížení nohou.
  6. Změna kůže. Je zaznamenána cyanóza, nafouknutí.
  7. Osteoporóza

Pokud se nástup onemocnění vztahuje na věk do 5 let, pacient s časem zvyšuje porušování práce dýchacích orgánů, vnitřních orgánů, sníženého vidění, sluchu.

Patologie Charcot-Marie-Tuta je pomalu progresivní svalová atrofie. Trvání této formy neuropatie po dlouhou dobu zůstává funkční. Posílení symptomů je vyvoláno poraněním páteře a hlavy, infekčními virovými a bakteriálními chorobami.

Diagnostika

Potvrzení diagnózy Charcot-Marie-Tut syndromu je primárně spojeno s analýzou neurologických symptomů. Kontrola svalové síly, šlachových reflexů, senzorické konzervace, třesu. Na recepci je kontrolována deformace nohy, dolní končetiny, ruky, páteře. Neurolog je povinen objasnit historii vzniku symptomů, přítomnost příznaků nemoci v rodině.

Instrumentální výzkumné metody jsou určeny: elektroneurografii a elektromyografii. V prvním případě se měří, jakou rychlostí projdou pulsy. Ve druhé je vyhodnocena bioelektrická aktivita svalových tkání, je specifikován stupeň poruchy periferního systému.

Provádění analýzy DNA. Negativní výsledek ještě nepotvrdil absenci Charcot-Marie-Tutovy choroby, protože v současné době nejsou známy všechny genetické parametry onemocnění. Při plánování těhotenství je důležité provádět genetické vyšetření.

Pokud není možné tento syndrom odlišit od jiných neuropatií, odebere se vzorek svalové a nervové tkáně.

Léčba

Metody léčby patologie Charcot-Marie-Tuta jsou spojeny s úlevou a snížením nástupu symptomů. Zahrnují užívání drog, fyzioterapii a chirurgii.

Léky

Léčba léky zahrnuje léky zaměřené na zlepšení metabolismu (sodná sůl adenosintrifosfátu), mikrocirkulaci (pentoxifylin), neuromuskulární transmisi (galantamin).

Přidělené vitaminu E, přípravky obsahující vápník.

Fyzioterapie

V případě Charcot-Marie-Tuta amyotrofie je ukázáno použití fyzioterapeutických metod. Masáže, balneoterapie, elektrická stimulace, bahenní terapie, léčebné koupele, hydromasáž.

Pro symptomatologii spojenou se sníženou citlivostí se s opatrností používá elektroforéza a galvanizace. Pokud nejsou ovlivněny senzorické nervy, provádí se elektroforéza pomocí přípravků obsahujících vápník a anticholinesterázu.

Hlavní cíle fyzioterapeutické léčby onemocnění Charcot-Marie-Tuta:

  • aktivace metabolismu;
  • snížení dystrofie;
  • zlepšení krevního oběhu;
  • aktivace neurosvalového systému;
  • normalizace psycho-emocionálního stavu.

Chirurgická léčba

Hlavním účelem operace pro patologii Charcot-Marie Tuta je zabránit deformaci nohy. Před operací se však provede důkladné posouzení možných negativních důsledků. Anestezie má negativní vliv na průběh onemocnění. Po operaci je zobrazeno omezení rehabilitačních opatření.

Prevence

Amyotrofii Charcot-Marie-Tuta, stejně jako jiné genetické nemoci, nelze zabránit. Nicméně, v síle pacienta, jeho rodiče, jestliže pacient je dítě, zmírnit utrpení a odstranit vážné komplikace.

Pacientům se doporučuje nosit fixační obvazy, které jsou navrženy tak, aby zabránily protažení svalů a vazivových struktur. Na sobě jsou vysoké boty, které udržují slabé kotníky.

Prognóza a komplikace

Neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tuty je charakterizována pozvolným progresivním průběhem. U těžce postižených pacientů čeká ztráta schopnosti pohybu bez podpůrných zařízení. Dysfunkce ruky je doprovázena ztrátou vlastní péče.

Časté komplikace zahrnují sprains, zlomeniny, sprains. Onemocnění nesnižuje délku života.

Vývoj amyotrofie Charcot-Marie-Tuta je dán dědičnými faktory, které ještě nejsou plně pochopeny. Díky této možnosti zvolit si léčbu, která by zastavila její průběh a vývoj, neexistuje. Použití symptomatické léčby, fyzioterapie, ortopedických pomůcek však může snížit projev symptomů.

Projevy a terapie nervové amyotrofie Charcot-Marie-Tuta

Charcot - Marie - Tut nervová amyotrofie je dědičná patologie, při které je narušena struktura membrán nervových kmenů a ztrácí schopnost přenášet nervový impuls. Nejčastěji jsou v končetinách motorické a smyslové poruchy, ale v závažných případech postihuje nervy, které kontrolují a regulují funkce dýchání.

Tato choroba je pojmenována po třech lékařech, kteří ji poprvé popsali. Bylo zjištěno, že patologie může být zděděna různými způsoby:

  • autozomálně dominantní;
  • autosomálně recesivní;
  • na podlahu.

Charcot-Marie-Tut syndrom je docela běžný. Trpí v průměru 1 osoba na 50 tisíc obyvatel. Často se nemoc vyskytuje u několika členů rodiny a projevy nemoci mohou být různé. Riziko nemocného dítěte v rodině je 50%.

Klinické projevy

Debut onemocnění se vyskytuje v období dospívání 14-20 let, méně často je detekován u dětí předškolního věku.

Nástup onemocnění je postupný, pomalu postupující:

  1. Prvním příznakem je svalová únava v nohách. Pacienti jsou unaveni z postavení na jednom místě a uchylují se k chůzi na místě, tzv. Tramping symptom.
  2. Pak vyvinou známky narušení citlivosti - parestézie, pocit "procházení husacích svalů".
  3. Vzhledem k tomu, že progrese onemocnění vyvíjí atrofii svalů nohou, svaly nohou se snižují, takže nohy mají podobu převrácené lahve. Svalová atrofie je pozorována symetricky na obou stranách. Poškození svalů nohy vede k deformaci nohy jako „drápovitá tlapka“. Je nemožné chodit nebo stát. Chůze má výrazný vzhled - s vysokým kolenním výtahem.
  4. Několik let po nástupu onemocnění se vyvíjejí nervy horních končetin. Tam jsou symetrické dystrophic změny v předloktích a rukou, ruce se podobají “opičím prstům” v vzhledu.
  5. V procesu progrese onemocnění se svaly těla vyvíjejí s deformací a zakřivením páteře.
  6. Často se zaznamenává třes a záškuby svalů končetin. Hluboké reflexy jsou nerovnoměrné.
  7. Intelekt s neurální amyotrofií netrpí.

Pacienti mohou dlouhodobě pracovat. Fyzické cvičení, minulé virové infekce, hypotermie, intoxikace a zranění se zhoršují.

Diagnostika

Debut onemocnění v adolescenci a symetrické poškození svalů s jejich atrofií umožňuje neurologům navrhnout neurotickou amyotrofii Charcot - Marie - Tut. Lékař provádí neurologické vyšetření, během kterého detekuje motorické poškození, svalovou atrofii a poruchy citlivosti.

Neurální amyotrofie musí být odlišena od jiných neuromuskulárních patologií, například myastenie, amyotrofická laterální skleróza, periferní neuropatie, Dejerinův syndrom.

Pro diagnózu je často nutná diagnóza genetika a testování DNA.

Pro určení poruchy neuromuskulárního vedení se provádí elektroneuromyografie, během které se stanoví snížení rychlosti vedení impulzů.

V některých případech se uchýlejte k biopsii svalů nebo nervů. Histologické vyšetření tkáně odhalí atrofii svalových vláken a demyelinaci nervů.

Terapie

Chybí patogenetická léčba nervové amyotrofie, která je zaměřena na korekci příčiny vzniku onemocnění.

Dnes se provádí pouze symptomatická terapie:

  • zlepšení svalové výživy (léčba vitaminem, karboxylát, ATP, karnitin, cortexin);
  • stimulace nervového vedení (prozerin, nivalin);
  • léky pro normalizaci krevního oběhu (kyselina nikotinová, trental, halidor);
  • fyzioterapie (proserinová elektroforéza, amplipulóza, elektromyostimulace);
  • balneoterapie (léčebné koupele);
  • terapeutická cvičení, masáže pro prevenci deformací nohou, rukou a páteře;
  • Ortoped předepisuje nošení speciálních bot.

Životní styl s nemocí

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je stále považováno za nevyléčitelné, mohou následující opatření významně zpomalit průběh onemocnění:

  1. Pravidelná tělesná výchova. Čím dříve začnete trénink, tím efektivnější budou. Pro pacienty s nervovou amyotropií Charcot - Marie - Tut vhodný pro sport, který nevyžaduje nadměrnou fyzickou námahu. Například Pilates, plavání, cyklistika, lyžování.
  2. Pacienti, je žádoucí zvolit si povolání bez fyzického přepracování.
  3. Je nutné zvolit pohodlné, ne omezující boty. S vývojem "závěsné nohy" je užitečné nosit speciální ortézy-svorky. Správně vybrané ortopedické výrobky zabraňují pádu a zranění.
  4. Pacienti potřebují vyváženou stravu, aby se zabránilo obezitě. Nadváha může vyvolat další tlak na oslabené svaly. Potraviny by měly obsahovat antioxidanty, vitamin A, E, C.

Zdravý životní styl, prevence nachlazení, hypotermie umožňují pacientům dlouhodobě zůstat fyzicky aktivní.

Charcot - Marie-Tuta Neural Amyotrophy

Co je Charcot - Marie Tut Neural Amythrophy?

Charcot - Marie Tut nervová amyotrofie. Frekvence 1 na 50 000 obyvatel.

Co spouští / Příčiny Charcot - Marie-Tuta Neural Amyotrophy:

Dědičně autozomálně dominantní, méně často autosomálně recesivní X-vázaný typ.

Patogeneze (co se děje?) Během Charcota - Marie Tut Nevulární amyotrofie:

Segmentální demyelinizace se nachází v nervech, ve svalech - při pozorování s fenoménem "puchkovské" atrofie svalových vláken.

Příznaky Charcota - Marie - Tuta Neural Amyrotrophy:

První příznaky onemocnění se často objevují v 15-30 letech, méně často v předškolním věku. Při nástupu onemocnění jsou charakteristickými příznaky svalová slabost, patologická únava v distálních oblastech dolních končetin. Pacienti se rychle unaví, když zůstanou na jednom místě po dlouhou dobu a často se uchylují k chůzi na místě, aby snížili únavu ve svalech („příznak šlapání“). Zřídkakdy onemocnění začíná citlivými poruchami - bolestí, parestézií, plazivými pocity. Atrofie se zpočátku vyvíjejí ve svalech nohou a nohou. Svalové atrofie jsou obvykle symetrické. Ovlivněna je periostální svalová skupina a přední tibiální sval. Díky atrofii se nohy v distálních oblastech ostře zužují a mají formu „obrácených lahví“ nebo „čápových nohou“. Nohy jsou zdeformované, jsou „snědeny“, s vysokým obloukem. Tabulka paréz mění chod nemocných. Chodí, zvedají nohy vysoko: chůze na patách je nemožná. Atrofie v distálních částech paže - svaly tenar, hypothenar, stejně jako v malých svalech rukou spojit několik let po vývoji amitrofních změn v nohou. Atrofie v rukou jsou symetrické. V závažných případech, s výraznými atrofiemi, mají ruce podobu "drápků", "opic". Svalový tón je rovnoměrně redukován v distálních končetinách. Reflexy šlach se mění nepravidelně: Achillovy reflexy se snižují v raných stadiích onemocnění a reflex kolenního kloubu, reflexy ze tří a dvouhlavých svalů ramene zůstávají po dlouhou dobu nedotčeny. Citlivé poruchy jsou určeny sníženou citlivostí povrchu v periferním typu („typ rukavic a ponožek“). Často jsou vegetativní-trofické poruchy - hyperhidróza a hyperémie rukou a nohou. Inteligence je obvykle zachráněna.

Průtok Onemocnění pomalu postupuje. Prognóza je ve většině případů příznivá.

Diagnostika Charcota - Marie - Tut Neural Amyotrophy:

Diagnóza je založena na datech genealogické analýzy (autozomálně dominantní, autosomálně recesivní, recesivní typ X-vázané dědičnosti), klinické znaky (atrofie distálních končetin, polyneuritická porucha, pomalý postupný průběh), výsledky globálních, jehelních a stimulační elektromyografie (snížení rychlosti vodivosti podél senzorických a motorických vláken periferních nervů) a v některých případech biopsie nervů.

Rozlišení onemocnění by mělo být z distální myopatie Govers - Velander, dědičné distální spinální amyotrofie, myotonické dystrofie, periferní neuropatie, intoxikace, infekční polyneuritidy a dalších onemocnění.

Léčba Charcota - Marie Tut Nevral Amyotrophy:

Terapie progresivních neuromuskulárních onemocnění je zaměřena na zlepšení svalového trofismu a vedení impulzů podél nervových vláken.

Aby se zlepšil trofismus myší, předepisuje se kyselina adenosin trifosforečná, ko-karboxyláza, cerebrolysin, riboxin, fosfaden, karnitinchlorid, metnonin, leucin, kyselina glutamová. Anabolické hormony jsou předepisovány pouze formou krátkých kurzů. Aplikují se vitamíny E, A, skupiny B a C. Mikrocirkulační zlepšující činidla jsou uvedena: kyselina nikotinová, xantinol nikotinát, nicoshpane, pentoxifylin, parmidin. Pro zlepšení vodivosti jsou předepsána anticholinesterázová léčiva: galantamin, oxazil, pyridostigmin bromid, stefaglabrina sulfát, amiridin.

Spolu s lékovou terapií se používá terapeutický trénink. masáže a fyzioterapie. Důležitá je prevence osteoartikulárních deformací a kontraktur končetin.

Komplexní léčba pacientů využívá následující typy fyzioterapie: elektroforéza léčiv (prozerin, chlorid vápenatý), diadynamické proudy, myostimulace sinusových modulovaných proudů, elektrická stimulace nervů, ultrazvuk, ozokerit, aplikace bahna, radon, jehličnany, sulfidové a sirovodíkové lázně, kyslíková terapie a terapeut. Je ukázána ortopedická léčba kontraktur končetin, mírné deformity páteře a asymetrického zkrácení končetin. Zobrazeno plné bílkoviny, draslík dieta, vitamíny.

Léčba by měla být individuální, komplexní a dlouhá, skládající se z po sobě následujících cyklů, včetně kombinace různých terapií.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte Charcot - Marie-Tout Neurální amyotrofii:

Obtěžuje vás něco? Chcete se dozvědět více informací o Charcot - Marie - Tout Neural Amyotrophy, jejích příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc na základě symptomů, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jste jejich výsledky konzultovali s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy onemocnění. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.


Předchozí Článek

Hlavní příčiny bolesti paty

Následující Článek

Proč se dítě potí - co dělat?

Články O Depilaci