Anatomie velké safénové žíly

Stejně jako v horní končetině jsou žíly dolní končetiny rozděleny na hluboké a povrchové nebo subkutánní, které procházejí nezávisle na tepnách.

Hluboké žíly nohy a nohy jsou dvojité a doprovázejí stejné tepny. V. poplitea, složený ze všech hlubokých žil nohy, je jediný kmen umístěný v popliteal fossa zadní a poněkud postranně od tepny stejného jména. V. femoralis je osamocená, zpočátku umístěná laterálně od tepny stejného jména, pak postupně přechází na zadní povrch tepny, a dokonce vyšší - na svůj mediální povrch a prochází v této poloze pod tříselným vazem v lacuna vasorum. Přítoky v. femoralis all double.

Z podkožních žil dolních končetin jsou největší dva kmeny: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, velká safénová žíla, vzniká na hřbetním povrchu chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Poté, co přijal několik přítoků z nohy, jde nahoru po střední straně holeně a stehna. V horní třetině stehna je ohnutý na anteromedialal povrchu a leží na široké fascii, jde na hiatus saphenus. V tomto místě v. saphena magna se připojuje k femorální žíle, šíří se po dolním rohu půlměsíce. Poměrně často v. saphena magna je dvojitá a obě její kmeny mohou proudit odděleně do femorální žíly. Z dalších subkutánních přítoků femorální žíly, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, doprovázející stejné tepny. Částečně proudí přímo do femorální žíly, část v. saphena magna na soutoku s hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safenózní žíla, začíná na boční straně hřbetního povrchu chodidla, ohýbá se kolem spodní a zadní strany kotníku a stoupá dále podél zadní části holenní kosti; Nejprve jde podél postranní hrany Achillovy šlachy a dále vzhůru ve středu zadní části dolní končetiny, resp. drážky mezi hlavami m. gastrocnemii. Dosažení dolního rohu fosforu popliteal, v. saphena parva proudí do popliteální žíly. V. saphena parva je spojena větvemi s v. saphena magna.

Žíly dolní končetiny: typy, anatomické znaky, funkce

Všechny cévy v nohách jsou rozděleny na tepny a žíly dolní končetiny, které jsou dále rozděleny na povrchní a hluboké. Všechny tepny dolních končetin se vyznačují silnými a elastickými stěnami s hladkými svaly. To je vysvětleno tím, že krev v nich je uvolňována pod velkým tlakem. Struktura žil je poněkud odlišná.

Jejich struktura má tenčí vrstvu svalové hmoty a je méně elastická. Protože krevní tlak v něm je několikrát nižší než v tepně.

V žilách jsou umístěny ventily, které jsou zodpovědné za správný směr krevního oběhu. Tepny zase nemají ventily. To je hlavní rozdíl mezi anatomií žil dolních končetin a tepen.

Patologie mohou být spojeny se zhoršenou funkcí tepen a žil. Stěny krevních cév jsou upraveny, což vede k vážnému narušení krevního oběhu.

Existují 3 typy žil dolních končetin. To je:

  • povrchní;
  • hluboko;
  • pojivový pohled na žíly dolních končetin - perfonant.

Druhy a charakteristiky povrchových žil nohy

Povrchové žíly mají několik typů, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a všechny jsou okamžitě pod kůží.

Typy žil:

  • Ziskové centrum nebo subkutánní žíla;
  • BVP - velká safenózní žíla;
  • kožní žíly umístěné pod zadní částí kotníkové a plantární zóny.

Prakticky všechny žíly mají různé větve, které spolu volně komunikují a nazývají se přítoky.

Nemoci dolních končetin se vyskytují v důsledku transformace safenózních žil. Vyskytují se v důsledku vysokého krevního tlaku, který může být obtížné odolat poškozené stěně cévy.

Druhy a charakteristiky hlubokých žil nohou

Hluboké žíly dolních končetin jsou umístěny hluboko ve svalové tkáni. Patří mezi ně žíly, které procházejí svaly v oblasti kolena, dolní končetiny, stehna a chodidla.

Krevní výtok v 90% se vyskytuje v hlubokých žilách. Rozložení žil na nohou začíná na zadní straně chodidla.

Odtud teče krev do tibiálních žil. Na třetině nohy spadá do popliteální žíly.

Dále společně tvoří femorální poplitální kanál, nazývaný femorální žíla, směřující k srdci.

Perfonant žíly

To, co se jedná o perforující žíly dolních končetin - je spojení hlubokých a povrchových žil.

Dostali své jméno z funkcí pronikání anatomických příček. Větší počet z nich je vybaven ventily, které jsou umístěny nad fasády.

Odtok krve závisí na funkčním zatížení.

Hlavní funkce

Hlavní funkcí žil je přenášet krev z kapilár zpět do srdce.

Nesoucí zdravé živiny a kyslík spolu s krví díky své složité struktuře.

Žíly v dolních končetinách nesou krev v jednom směru - nahoru, pomocí ventilů. Tyto ventily současně zabraňují návratu krve v opačném směru.

Co lékaři léčí

Úzkými specialisty na cévní problémy jsou flebolog, angiolog a cévní chirurg.

Pokud se problém vyskytuje v dolních nebo horních končetinách, měli byste se poradit s angiologem. Je to on, kdo se zabývá problémy lymfatického a oběhového systému.

Pokud na něj odkazujete, s největší pravděpodobností bude přiřazen následující typ diagnózy:

Pouze po přesné diagnóze je angiologovi předepsána komplexní léčba.

Možné choroby

Různé nemoci žil dolních končetin vyplývají z různých příčin.

Hlavní příčiny patologické patologie: t

  • genetická predispozice;
  • zranění;
  • chronická onemocnění;
  • sedavý způsob života;
  • nezdravá strava;
  • dlouhá doba imobilizace;
  • špatné návyky;
  • změna složení krve;
  • zánětlivé procesy probíhající v cévách;
  • věku

Velká zátěž je jednou z hlavních příčin nových nemocí. To platí zejména pro cévní patologie.

Pokud včas rozpoznáte nemoc a začnete její léčbu, je možné se vyhnout četným komplikacím.

K identifikaci onemocnění hlubokých žil dolních končetin je třeba podrobněji přezkoumat jejich příznaky.

Příznaky možných onemocnění:

  • změny teplotní rovnováhy kůže v končetinách;
  • křeče a svalové kontrakce;
  • otok a bolest nohou a nohou;
  • vzhled žil a žilních cév na povrchu kůže;
  • rychlá únava při chůzi;
  • výskyt vředů.

Jedním z prvních příznaků je únava a bolest při dlouhé chůzi. V tomto případě začínají nohy „bzučet“.

Tento příznak je indikátorem chronického procesu vyvíjejícího se v končetinách. Ve večerních hodinách se často vyskytují křeče ve svalovině a lýtkách.

Mnoho lidí nevnímá tento stav nohou jako alarmující symptom, považují to za normu po náročném pracovním dni.

Včasná přesná diagnóza pomáhá vyhnout se rozvoji a dalšímu rozvoji onemocnění, jako jsou:

Diagnostické metody

Diagnostika abnormalit žil dolních končetin povrchní a hluboká v raných stadiích vývoje onemocnění, tento proces je komplikovaný. Během tohoto období symptomy nemají jasnou závažnost.

To je důvod, proč mnoho lidí není v žádném spěchu získat pomoc od specialisty.

Moderní metody laboratorní a přístrojové diagnostiky umožňují adekvátně posoudit stav žil a tepen.

Pro nejúplnější představu o patologii se používá komplex laboratorních testů, včetně biochemické a kompletní analýzy krve a moči.

Přístrojová diagnostická metoda je zvolena tak, aby správně předepisovala adekvátní metodu léčby nebo objasnila diagnózu.

Další instrumentální metody jsou určeny lékařem.

Nejoblíbenější diagnostické metody jsou duplexní a triplexní vaskulární skenování.

Umožňují vám lépe vizualizovat arteriální a venózní studie pomocí barvení žil v červené barvě a tepen v modrých odstínech.

Současně s použitím Doppleru je možné analyzovat průtok krve v cévách.

Doposud byla ultrazvuková vyšetření struktury žil dolních končetin považována za nejběžnější studii. V tuto chvíli však ztratila svůj význam. Ale jeho místo zaujaly efektivnější výzkumné metody, z nichž jednou je počítačová tomografie.

Pro tuto studii byla použita metoda flebografie nebo diagnostika magnetickou rezonancí. Jedná se o dražší a efektivnější metodu. Pro jeho chování nevyžaduje použití kontrastních látek.

Pouze po přesné diagnóze bude lékař schopen předepsat nejúčinnější komplexní léčebnou metodu.

Flebologie

Rubriky

Poslední témata

Populární

  • Anatomie lidských nohou žil - 65.148 zobrazení
  • Endovenózní léčba laserovou žílou (EVLO) - 22.877 zobrazení
  • Laserová léčba křečových žil - 19 553 zobrazení
  • Jablečný ocet na křečové žíly - 19.153 zobrazení
  • Křečové žíly malé pánve - 14 240 pohledů
  • Krvácení z křečových žil dolních končetin - 12,162 zobrazení
  • „Osobní flebolog: 100% záruka vítězství nad křečovými žilami“ - 11 549 zobrazení
  • Kompresní úplet: možnosti výběru - 11 236 zobrazení
  • Kompresní skleroterapie - 9.143 zobrazení
  • Mohou se křečové žíly léčit pijavicemi? - 8,235 zobrazení

Anatomie lidských žil

Anatomie žilního systému dolních končetin se vyznačuje velkou variabilitou. Hlavní roli při hodnocení dat instrumentálního vyšetření při výběru správné metody léčby hraje znalost jednotlivých rysů struktury lidského žilního systému.

V žilním systému dolních končetin je hluboká a povrchní síť.

Hluboká žilní síť je reprezentována spárovanými žílami, které doprovázejí tepny prstů, nohou a tibie. Přední a zadní tibiální žíly se spojují ve femorálně-poplitálním kanálu a tvoří nepárovou poplitální žílu, která přechází do silného trupu femorální žíly (v. Femoralis). Ještě před přechodem do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa), 5–8 perforujících žil a hluboké žíly stehna (v. Femoralis profunda), která nese krev ze svalů zadní části stehna, proudí do femorální žíly. Kromě toho, tyto mají přímé anastomózy s vnější iliakální žílou (v. Iliaca externa), pomocí prostředních žil. V případě okluze femorální žíly systémem hluboké žíly stehna může částečně proudit do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa).

Povrchová venózní síť se nachází v subkutánní tkáni nad povrchovou fascií. To je reprezentováno dvěma saphenous žilami - velká saphenous žíla (v. Saphena magna) a malá saphenous žíla (v. Saphena parva).

Velká safenózní žíla (v. Saphena magna) vychází z vnitřní okrajové žíly chodidla a v celém prostoru dostává mnoho subkutánních větví povrchové sítě stehna a holenní kosti. Před vnitřním kotníkem se zvedá na holeně a obchází zadní kondyl stehna, stoupá k oválnému otvoru v oblasti třísla. Na této úrovni proudí do femorální žíly. Velká safenózní žíla je považována za nejdelší žílu v těle, má 5-10 párů ventilů, její průměr je od 3 do 5 mm. V některých případech může být velká safenózní žíla stehna a dolní části nohy reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. V nejvýše položené části velké žíly saphenous, v tříselné oblasti, 1 - 8 přítoky vtekají dovnitř, často toto jsou tři větve, které nemají hodně praktický význam: vnější sexuální (v. Pudenda externa super ficialis), povrchní epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchové žíly obklopující kyčelní kost (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá safenózní žíla (v. Saphena parva) začíná z vnější okrajové žíly chodidla, sbírá krev hlavně z chodidla. Po zaokrouhlení vnějšího kotníku za ním se zvedá uprostřed zadního povrchu holeně k poplitální fosse. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. A tak křečová dilatace malé safenózní žíly je mnohem méně častá než velká saféna. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteal prochází fascií hlouběji a proudí do popliteální žíly. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby vytvořila cílenou incizi přímo nad píštělí. Obě žíly saphenous se široce anastomose spolu s přímými a nepřímými anastomózami a jsou spojeny pomocí četných perforačních žil s hlubokými žilkami dolní končetiny a stehna. (Obr. 1).

Obr. Anatomie žilního systému dolních končetin

Perforátorové (komunikativní) žíly (vv. Perforantes) spojují hluboké žíly s povrchovými žílami (obr.2). Většina děrovaných žil má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli kterému se krev pohybuje z povrchových žil do hlubokých. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímky přímo spojují hlavní kmeny povrchových a hlubokých žil, nepřímé spojují subkutánní žíly nepřímo, to znamená, že nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly. Normálně jsou tenkostěnné a mají průměr asi 2 mm. Když jsou ventily nedostatečné, jejich stěny zesílí a průměr se zvýší o 2-3 krát. Převládají nepřímé perforující žíly. Počet perforujících žil na jedné končetině se pohybuje od 20 do 45. V dolní třetině nohy, kde nejsou žádné svaly, dominují přímé perforující žíly, které jsou umístěny podél střední strany holenní kosti (zóna koketa). Asi 50% komunikačních žil nohou nemá žádné ventily, takže krev z nohy může proudit z obou hlubokých žil na povrchní a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Ve většině případů proudí perforační žíly z přítoků a ne z kmene velké žíly safeny. V 90% případů dochází k poruše perforačních žil středního povrchu dolní třetiny nohy.

Obr. Varianty spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin podle S. Kubíka.

1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - povrchová fasáda; 4 - vláknité můstky; 5 - hlavní žíly pojivové tkáně vaginy; 6 - vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - komunikativní žíla; 9 - přímá perforační žíla; 10 - nepřímá perforační žíla; 11 - pojivová tkáň pochvy hlubokých cév; 12 - svalové žíly; 13 - hluboké žíly; 14 - hluboká tepna.


style = "display: block"
data-ad-format = "tekutina"
data-ad-layout = "pouze text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Stehenní žíly: velká subkutánní, přední tibiální, společná, hluboká, povrchní

Anatomie a projekce femorálních žil pomáhá pochopit strukturu oběhového systému. Cévní mřížka poskytuje přibližné schéma, ale liší se variabilitou. Každý člověk má jedinečný žilní vzor. Znalost struktury a funkce cévního systému pomůže vyhnout se chorobám nohou.

Anatomická struktura a topografie žil

Hlavním centrem oběhového systému je srdce. Plavidla odcházejí z ní, což rytmicky stahuje a pumpuje krev tělem. K dolním končetinám tekutina rychle vstupuje do tepen a vrací se zpět do velikosti žíly.

Někdy jsou tyto dva termíny mylně zmateny. Žíly jsou však odpovědné pouze za odtok krve. Jsou dvakrát větší než tepny a pohyb zde je klidnější. Vzhledem k tomu, že stěny takových nádob jsou tenčí a umístění je povrchnější, žíly se používají ke shromažďování biomateriálu.

Lůžkem systému je trubka s elastickými stěnami, skládající se z reticulinu a kolagenových vláken. Díky jedinečným vlastnostem látky dobře udržují tvar.

Rozlišují se tři konstrukční vrstvy plavidla:

  • intima - vnitřní obložení dutiny, umístěné pod ochranným pouzdrem;
  • média - centrální segment, skládající se ze spirálních hladkých svalů;
  • adventitia - vnější obal v kontaktu s membránou svalové tkáně.

Mezi vrstvami jsou položeny elastické přepážky: vnitřní a vnější, tvořící hraniční kryty.

Stěny cév femorálních končetin silnější než v jiných částech těla. Trvanlivost díky umístění žil. Lůžka jsou uložena v podkožní tkáni, a proto vydrží tlakové poklesy, jakož i faktory ovlivňující integritu tkáně.

Funkce žilní femorální mřížky

Vlastnosti struktury a umístění žilní sítě dolních končetin dávají systému následující funkce:

  • Odtok krve obsahující odpadní produkty buněk a molekul oxidu uhličitého.
  • Dodávka syntetizovaných žláz, hormonálních regulátorů, organických sloučenin, živin z gastrointestinálního traktu.
  • Cirkulující krevní oběh ventilovým systémem, kterým je pohyb protilehlý gravitaci.

Při patologických stavech žilních cév dochází k poruchám oběhu. Porušení způsobuje stagnaci biomateriálu, bobtnání nebo deformaci potrubí.

Projekce typů femorální žíly

Důležitá pozice v anatomické projekci venózního systému je obsazena ventily. Prvky jsou zodpovědné za správný směr, stejně jako distribuce krve podél lůžek cévní mřížky.

Žíly femorálních končetin jsou klasifikovány podle typu:

Kde jsou hluboké lodě

Síť je uložena hluboko od kůže, mezi svalovou a kostní tkání. Systém hluboké žíly prochází stehnem, holeně, nohou. Žíly protéká až 90% krve.

Cévní síť dolních končetin zahrnuje následující žíly:

  • sexuální nižší;
  • iliac: vnější a obecný;
  • femorální a femorální;
  • popliteal a spárované větve nohy;
  • postranní a mediální;
  • fibula a tibial.

Kanál začíná v zadní části chodidla pomocí metatarzálních cév. Poté tekutina vstupuje do přední žíly tibie. Společně se zády artikuluje nad středním tele a spojuje se v popliteální nádobě. Krev pak vstupuje do poplitálního femorálního kanálu. Zde se také sbíhá 5-8 perforujících větví, pocházejících ze svalů zadní části stehna. Mezi nimi, boční, mediální nádoby. Nad třísložkovým vazem je trup zesílen epigastrickou a hlubokou žílou. Všechny přítoky proudí do iliakální vnější nádoby, spojující se s vnitřní iliakální větví. Kanál nasměruje krev do srdce.

Samostatný široký kmen prochází společnou femorální žílou, skládající se z laterální, mediální, velké subkutánní cévy. Na části vodiče jsou 4–5 ventily, které zajišťují správný pohyb. Někdy dochází k duplikaci společného kmene, který je uzavřen v oblasti sedacího kopce.

Žilní systém probíhá paralelně s tepnami nohy, nohy a prstů na nohou. Jejich ohnutím vytvoří kanál duplicitní větev.

Schéma a přítoky povrchových plavidel

Systém se pokládá pod podkožní tkáň pod epidermis. Lůžko povrchových žil pochází z plexusů cév prstů na nohou. Pohyb vzhůru se dělí na boční a mediální větev. Kanály vedou ke dvěma hlavním žilám:

  • velká subkutánní;
  • malé subkutánní podání.

Velká safenózní žíla stehna je nejdelší cévní větev. Na mřížce je umístěno až 10 párů ventilů a maximální průměr dosahuje 5 mm. Pro některé lidi, velká žíla se skládá z několika kmenů.

Cévní systém prochází dolními končetinami. Ze zadní strany kotníku se kanál táhne k dolní noze. Poté, co jdeme kolem vnitřního kondylu kosti, stoupá k oválnému otvoru třísložkového vazu. Zdrojem femorálního kanálu je v této oblasti. Přichází zde až 8 přítoků. Hlavní jsou: vnější pohlavní, povrchové epigastrické a iliakální žíly.

Malá safenózní žíla začíná na přední straně nohy od okrajové nádoby. Zezadu se ohýbá kolem kotníku a větev se táhne podél zadní části nohy k oblasti popliteal. Uprostřed lýtka prochází kmen vazivovými tkáněmi končetiny paralelně se středním kožním nervem.

Vzhledem k dodatečným vláknům se zvyšuje síla cév, takže malá žíla, na rozdíl od velké, je méně vystavena varixové expanzi.

Nejčastěji žíla protíná poplitální fossu a proudí do hluboké nebo velké žíly safeny. Ve čtvrtině případů však větve pronikají hluboko do pojivových tkání a artikulují s poplitální nádobou.

Oba povrchové kmeny dostávají přítoky na různých místech ve formě subkutánních a kožních kanálů. Žilní trubice mezi sebou komunikují s perforujícími větvemi. Při chirurgické léčbě nemocí nohou musí lékař přesně určit píštěl malých a hlubokých žil.

Umístění perforační mřížky

Žilní systém spojuje povrchové a hluboké cévy stehna, dolní končetiny a chodidla. Větve oka procházejí měkkými tkáněmi, pronikají do svalů, a proto se nazývají perforační nebo komunikativní. Kmeny mají tenkou stěnu a průměr nepřesahuje 2 mm. S nedostatkem ventilů má přepážka tendenci několikrát zahušťovat a expandovat.

Perforátorová mřížka je rozdělena do dvou typů žil:

První typ spojuje trubkovité kmeny přímo a druhý - přes další nádoby. Mřížka jedné končetiny se skládá ze 40–45 propichujících kanálů. V systému dominují nepřímé pobočky. Přímé linie jsou soustředěny ve spodní části nohy, podél okraje holeně. V 90% případů jsou diagnostikovány patologické stavy perforačních žil v této oblasti.

Polovina nádob je vybavena vodícími ventily, které vysílají krev z jednoho systému do druhého. Stopové filtry žil nemají, takže odtok zde závisí na fyziologických faktorech.

Indikátory průměru žilních cév

Průměr trubkovitého prvku dolních končetin je od 3 do 11 mm, v závislosti na typu nádoby:

Průměr nádoby závisí na svalové tkáni položené na místě zkoušky. Lepší vyvinutá vlákna, širší žilní trubice.

Indikátor ovlivňuje zdraví ventilů. Když je systém narušen, dochází k prudkému odtoku krve. Prodloužená dysfunkce vede k deformaci žilních cév nebo tvorbě sraženin. Variační expanze, tromboflebitida a trombóza jsou často diagnostikovanými patologiemi.

Nemoci žilních cév

Podle WHO jsou patologické stavy žilního systému zaznamenány u každé desáté dospělé osoby. Počet mladých pacientů roste každým rokem a jejich porušení je zjištěno u žáků. Nemoci oběhové soustavy dolních končetin jsou nejčastěji způsobeny:

  • nadváha;
  • dědičný faktor;
  • sedavý způsob života;
  • konstantní statické zatížení.

Nejčastější dysfunkce žilního systému dolních končetin:

Křečová dilatace - valvulární insuficience a v důsledku deformace malých nebo velkých safenózních žil. Častěji diagnostikována u žen ve věku 25 let, které mají genetickou predispozici nebo nadváhu.

Tromboflebitida je zánět povrchové síťové cévy, která způsobuje tvorbu trombu. Vyskytuje se v důsledku poranění, dlouhodobého podávání intravenózních injekcí a účinků křečových žil.

Trombóza - hromadění krevních sraženin, blokování cévy. Objeví se na povrchních a hlubokých nádobách. Ve druhém případě hrozí ohrožení života. Onemocnění postihuje 20% populace, většinou mužů.

Flebolog diagnostikuje nemoc po vyšetření, testy srážlivosti krve, rentgenové vyšetření. V závislosti na patologii a závažnosti je předepsána léčba ambulantní nebo ambulantní. Komplikace vyžadují operaci.

Aby se zabránilo žilním onemocněním, je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav. K tomu potřebujete kontrolovat fyzickou aktivitu, být na čerstvém vzduchu, provádět terapeutické masáže a cvičení na dolních končetinách. Doporučuje se dodržovat dietu, protože nadváha často vede k křečovým žilám. Aby se zabránilo rozvoji patologií, pomůže pravidelná diagnostika.

Malakhov Yuri

Kardiovaskulární chirurg nejvyšší kategorie, flebolog, specialista na ultrazvuk, ctěný lékař Ruské federace, lékař medicíny

Křečové žíly a všechny problémy spojené s kyčlí osoby.

  • Křečové onemocnění dolních končetin.
  • Postflebitický syndrom.
  • Akutní tromboflebitida.
  • Trofické vředy.
  • Hloubková žilní trombóza.
  • Lymfedém dolních končetin.
  • "Cévní hvězdy".
  • Obliterace aterosklerózy dolních končetin.
  • Syndrom diabetické nohy.
  • Stenóza karotických tepen.

Vysokoškolské vzdělávání:

  • 1985 - Vojenská lékařská akademie Kirov (terapeutická a profylaktická)
  • 1986 - Vojenská lékařská akademie Kirov (stáž severní flotily ve specializaci: „Chirurgie“, Murmansk.)
  • 1991 - Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po SMKirov (klinický pobyt na katedře námořní a nemocniční chirurgie)

Pokročilý výcvik:

  • 1992 - Vzdělávání v angiografii a cévní chirurgii v Hamburku, Německo
  • 1992 - Cévní chirurgie
  • 2003 - Kardiovaskulární chirurgie
  • 2004 - Stáž na univerzitní nemocnici Norimberk (Klinika cévní chirurgie) Profesor D. Raithel; Německo
  • 2006 - Lymphedema a Venous Edema: Evropská léčebná zkušenost
  • 2006 - Stáž na Fakultní nemocnici v Norimberku (Klinika cévní chirurgie) Profesor D. Raithel; Německo
  • 2008 - Kardiovaskulární chirurgie
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Laser System
  • 2009 - "Metody ultrazvukového výzkumu v diagnostice chirurgické patologie cév dolních končetin"
  • 2009 - Kardiovaskulární chirurgie
  • 2009 - Školení na klinice flebologie; Wiesbaden, Německo.
  • 2012 - "Rentgenová endovaskulární diagnostika a léčba"
  • 2013 - "Kardiovaskulární chirurgie"
  • 2016 - "Ultrazvuková diagnostika"

Zkušenosti:

  • 1985-1989 Velká jaderná ponorka severní flotily
  • 1989-1991 Vojenská lékařská akademie pojmenovaná po SMKirov
  • 1991-1994 Centrální námořní klinická nemocnice
  • 1994-1998 Centrální námořní klinická nemocnice
  • 1998-2015 Centrální námořní klinická nemocnice
  • 2016 v Multidisciplinární klinika ZELT (Centrum endochirurgie a litotripsie)

Anatomie

Značná variabilita ve struktuře povrchové žilní sítě dolních končetin je zhoršena rozporem ve jménech žil a přítomností velkého počtu příjmení, zejména ve jménech perforačních žil. K odstranění těchto nesrovnalostí a vytvoření jednotné terminologie žil dolních končetin byl v roce 2001 v Římě vytvořen Mezinárodní interdisciplinární konsenzus o žilní anatomické nomenklatuře. Podle něj jsou všechny žíly dolních končetin podmíněně rozděleny do tří systémů:

1.Povrchové žíly
2. Hluboké žíly
3. Perforující žíly.

Povrchové žíly leží mezi kůží a hlubokou (svalovou) fascií. BPV se nachází ve svém vlastním fasciálním případě, vytvořeném rozdělením povrchové fascie. Kmen MPV je také ve vlastním fasciálním případě, jehož vnější stěna je povrchová vrstva svalové fascie.

Povrchové žíly poskytují asi 10% odtok krve z dolních končetin. Hluboké žíly jsou umístěny v prostorech umístěných hlouběji než tato svalová fascie. Navíc, hluboké žíly vždy doprovázejí tepny stejného jména, což není případ povrchových žil. Hluboké žíly poskytují hlavní odtok krve - 90% veškeré krve z dolních končetin protéká skrz ně. Perforační žíly perforují hlubokou fasci, čímž spojují povrchové a hluboké žíly.

Termín „komunikující žíly“ je vyhrazen pro žíly spojující jednu nebo druhou žílu stejného systému (tj. Buď povrchní vůči sobě nebo hluboko k sobě).
Primární povrchové žíly:
1. Velká safenózní žíla
vena saphena magna, v anglické literatuře - velká safenózní žíla (GSV). Jeho zdroj má mediální oblastní žílu nohy. Jde nahoru na mediální povrch holeně a pak na boky. Odtok v BV na úrovni inguinálního záhybu. Má 10-15 ventilů. Povrchová fascie na stehně se dělí na dvě vrstvy, které tvoří kanál pro GSV a kožní nervy. Tento fasciální kanál považují mnozí autoři za ochranný vnější „kryt“, který chrání hlaveň GSV, když se tlak v ní zvyšuje, od nadměrného protahování.
Na stehenní kosti může kmen GSV a jeho velké přítoky vzhledem k fascii zaujmout tři hlavní typy relativní polohy:

2. Nejstálejší přítoky GSV:
2.1 Interafenózní žíla (y) (vena (e)) intersaphena (e)) v anglické literatuře - intersafenózní žíla (y) - je chůze (chůze) podél mediálního povrchu přibližně dolní části nohy. Spojuje BPV a MPV. Často má spojení s perforačními žílami středního povrchu dolní končetiny.

2.2 Zadní zadní femorální žíla (vena circumflexa femoris posterior), v anglické literatuře - zadní stehenní obvodová žíla. Může mít jako zdroj MPV, stejně jako laterální venózní systém. Vystupuje ze zadní strany stehna, otáčí se kolem něj a odteče do GSV.

2.3 Přední přední stehenní žíla (vena circumflexa femoris anterior), v anglické literatuře - anteriorní stehenní obvodová žíla. Může mít svůj zdroj laterální venózní systém. Stoupá na přední straně stehna, otáčí se kolem něj a vypouští se v GSV.

2.4 Zadní příslušenství velké žíly safeny (vena saphena magna accessoria posterior), v anglické literatuře - zadní příslušenství velkoplodná žíla (segment této žíly v dolní noze se nazývá zadní oblouková žíla nebo žíla Leonarda). Toto je název jakéhokoliv žilního segmentu na stehně a holenní kosti, který probíhá paralelně a vzadu k GSV.

2.5 Přední další velká žába safeny (vena saphena magna accessoria anterior), v anglické literatuře - přední příslušenství velké žíly safeny. Toto je název jakéhokoliv žilního segmentu na stehně a holenní kosti, který probíhá paralelně a předřazen GSV.

2.6 Povrchová extra velká saphenová žíla (vena saphena magna accessoria superficialis), v anglicky psané literatuře - povrchní příslušenství velkoplodná žíla. Toto je jméno nějakého venous segmentu na stehně a tibia to běží paralelně k GSV a je více povrchní ve vztahu k jeho fascial pochva.

2.7 Inguinální venózní plexus (confluens venosus subinguinalis), v literatuře v anglickém jazyce - konfluence povrchových žil. Jedná se o terminální oddělení GSB poblíž píštěle s BV. Kromě posledních tří přítoků uvedených výše jsou zde tři poměrně konstantní přítoky:
povrchová komorová žíla (v.epigastrica superficialis)
vnější ventrikulární žíla (v.pudenda externa)
povrchová žíla obklopující kyčelní kost (v. circumflexa ilei superficialis).
V angličtině-literatura jazyka, tam je dlouho-ustavený Crosse termín pro tento anatomický segment GSV s přítoky vyjmenovanými (termín odvozený z podobnosti k lakrosové tyčce. Lacrosse je kanadská národní hra indického původu. Hráči musí používat kříž s síťovou hůlkou. těžký gumový míč a hodit ho do soupeřovy brány).

3. Malá safenózní žíla
vena saphena parva, v anglické literatuře - malá safenózní žíla. Má svůj zdroj vnější okrajové žíly nohy.

Vystupuje podél zadního povrchu dolní končetiny a proudí do popliteální žíly, nejčastěji na úrovni popliteálního záhybu. Přijímá následující přítoky:

3.1 Povrchová drobná drobná saphenózní žíla (vena saphena parva accessoria superficialis), v literatuře anglického jazyka - povrchní příslušenství malá žába safenózní. Běží rovnoběžně s kmenem MPV nad povrchovou vrstvou jeho fasciálního případu. Často nezávisle spadá do popliteální žíly.

3.2 Kraniální pokračování malé safenózní žíly (extensio cranialis venae saphenae parvae), v literatuře anglického jazyka, lebeční prodloužení malé safenózní žíly. Dříve nazývaný femorální poplitální žíla (v. Femoropoplitea). Je to záměrem embryonální mezioperační anastomózy. Když existuje anastomóza mezi touto žílou a zadní obklopující kyčelní žílou ze systému GSV, nazývá se Giacomini Vienna.

4. Laterální venózní systém
systema venosa lateralis membri inferioris, v literatuře anglického jazyka - laterální venózní systém. Nachází se na bočním povrchu stehna a dolní části nohy. Předpokládá se, že je to základ laterálního marginálního žilního systému, který existoval během embryonálního období.

Není pochyb o tom, že mají své vlastní jméno a jsou uvedeny pouze hlavní klinicky významné žilní sběratelé. Vzhledem k vysoké rozmanitosti struktury povrchové žilní sítě by měly být další povrchové žíly, které zde nejsou zahrnuty, nazývány jejich anatomickou lokalizací.

Anatomie velké safénové žíly

Schematická struktura cévní stěny žilního systému dolních končetin je znázorněna na Obr. 17.1.

Žíly Tunica intima jsou reprezentovány monovrstvou endoteliálních buněk, která je oddělena od média tuniky vrstvou elastických vláken; tenká média z tuniky se skládají z helikálně orientovaných buněk hladkého svalstva; tunica externa je reprezentována hustou sítí kolagenových vláken. Velké žíly jsou obklopeny hustou fascií.

Obr. 17.1. Struktura stěny žíly (diagram):
1 - vnitřní obal (tunica intima); 2 - střední skořepina (tunica media);
3 - vnější skořápka (tunica externa); 4 - venózní ventil (valvula venosa).
Modifikováno podle Atlasu lidské anatomie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení manuál ve 4 svazcích. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Nejdůležitějším rysem žilních cév je přítomnost semilunárních chlopní, které interferují s retrográdním průtokem krve, blokují lumen žil při jeho tvorbě a otevřou, přitlačují na stěnu krevním tlakem a proudí do srdce. V základně chlopní ventilů tvoří vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilních chlopní se skládají z pojiva pojivové tkáně, jehož jádrem je výběžek vnitřní elastické membrány. Maximální počet chlopní je zaznamenán v distálních končetinách, v proximálním směru se postupně snižuje (přítomnost chlopní ve společném femorálním nebo vnějším iliakálním žílu je vzácný jev). Díky normálnímu chodu ventilového zařízení je zajištěn jednosměrný centripetální průtok krve.

Celková kapacita žilního systému je mnohem větší než arteriální systém (žíly si rezervují kolem 70% veškeré krve). To je dáno tím, že venule jsou mnohem větší než arterioly, navíc mají venule větší vnitřní průměr. Žilní systém má menší odpor vůči průtoku krve než arteriální, takže gradient tlaku potřebný pro pohyb krve přes něj je mnohem menší než v arteriálním systému. Maximální gradient tlaku v odtokovém systému existuje mezi žilkami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žíly jsou kapacitní, tenkostěnné nádoby schopné protahování a přijímání velkého množství krve, když vnitřní tlak stoupá.

Mírné zvýšení venózního tlaku vede k významnému zvýšení objemu uložené krve. S nízkým žilním tlakem se tenká stěna žíly zhroutí, při vysokém tlaku se kolagenová síť stane tuhou, což omezuje pružnost cévy. Tento limit dodržování je velmi důležitý pro omezení pronikání krve do žil dolních končetin v ortostatice. Ve svislé poloze osoby zvyšuje gravitační tlak hydrostatický arteriální a venózní tlak v dolních končetinách.

Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých, povrchových a perforujících žil (obr. 17.2). Systém hlubokých žil dolních končetin zahrnuje:

  • inferior vena cava;
  • běžné a vnější iliakální žíly;
  • společná femorální žíla;
  • femorální žíla (doprovázející povrchovou femorální tepnu);
  • hluboká žíla stehna;
  • popliteální žíla;
  • mediální a laterální suralní žíly;
  • žíly na nohou (spárované):
  • fibula,
  • přední a zadní tibiální.

Obr. 17.2. Hluboké a podkožní žíly dolních končetin (schéma). Modifikováno podle: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas lidské anatomie. Školení prospěch ve 4. t
Tomah. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (obr. 831).

Žíly dolní končetiny tvoří zadní a hluboké plantární oblouky nohy.

Systém povrchových žil zahrnuje velké žilky safénové a malé. Zóna přítoku velké safenózní žíly do běžné femorální žíly se nazývá safeno-femorální anastomóza, zóna soutoku malé safenózní žíly do popliteální žíly - parvo-poplitální anastomóza, v oblasti anastomózy se vyskytují ostealní ventily. V ústech velké safénové žíly proudí mnoho přítoků, sbírajících krev nejen z dolní končetiny, ale také z vnějších pohlavních orgánů, přední stěny břicha, kůže a podkožní tkáně gluteální oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmeny subkutánních dálnic jsou poměrně konstantní anatomické struktury, ale struktura jejich přítoků je velmi různorodá. Giacominiho žíla je nejvíce klinicky významný, být pokračování malé safenózní žíly a tekoucí buď do hluboké nebo povrchní žíly na jakékoli úrovni stehna, a Leonardova žíla je mediální přítok velké safenózní žíly do holenní kosti (většina perforačních žil středního povrchu tibie proudí do ní).

Povrchové žíly komunikují s hlubokými žílami přes perforující žíly. Hlavním rysem posledně uvedeného je průchod fascií. Většina z těchto žil má ventily, které jsou orientovány tak, že krev proudí z povrchových žil do hlubokých. Tam jsou bezvládné perforující žíly, umístěné hlavně na noze. Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé přímky přímo spojují hluboké a povrchové žíly, jsou větší (například žíly Kocket). Nepřímé perforující žíly spojují safenózní větev se svalovou větví, která se přímo nebo nepřímo spojuje s hlubokou žílou.

Lokalizace perforačních žil, zpravidla nemá jasnou anatomickou orientaci, ale identifikuje oblasti, kde jsou nejčastěji promítány. Jedná se o spodní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Kokketovy perforanty), střední třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Shermanovy perforátory), horní třetinu mediálního povrchu dolní končetiny (Boydovy perforanty), dolní třetinu mediálního povrchu stehna (Güntherovy perforanty) a střední třetinu mediálního povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Anatomie žil dolních končetin

Anatomie žil dolních končetin má obecné principy konstrukce a přibližné uspořádání, ale její rysem je přítomnost variability, variability. U každého jedince je jedinečná žilní síť. Je důležité pochopit její strukturu, aby se předešlo vzniku nemocí v této oblasti, z nichž nejběžnější je expanze varixů.

Průtok krve do žilního systému nohou

Pod lůžkem femorální tepny, která slouží jako pokračování kyčelního kloubu, vstupuje krev do nohou. Když vstupuje do zóny končetin, kanál probíhá podél přední roviny femorální drážky. Pak jde do femorálně-poplitální šachty, která jde do popliteální fossy.

Hluboká tepna je největší větev femoralu. Jeho hlavní funkcí je přísun živin do podkožních svalů a epidermis stehna.

Po hřídeli se hlavní nádoba změní na popliteal a síť se rozbíhá do oblasti odpovídajícího spoje.

V kanálu kotníku-nohy jsou vytvořeny dva tibiální vodivé proudy:

  1. Přední strana prochází meziobratlovou membránou a jde do svalů dolní končetiny, pak klesá na hřbetní cévy chodidla. Snadno se cítí na zadní straně podkožního kotníku. Funkcí je krmit čelní svazek vazů a svalů nohy a zadní nohy, aby se vytvořil tvar plantárního oblouku.
  2. Zadní je veden podél popliteální cévy k mediálnímu povrchu kotníku, v oblasti chodidla je rozdělen do dvou procesů. Jeho krevní zásobování ovlivňuje zadní a boční svaly dolní končetiny, kůže a vazů v oblasti chodidla.

Kolem zadní části chodidla se tok krve začíná pohybovat nahoru a proudí do femorální žíly, která krmí končetiny po celé délce (stehna a dolní končetiny).

Funkce žil v nohách

Struktura žilní soustavy dolních končetin sítí cév pod horními kryty je zaměřena na realizaci následujících funkčních:

  • Vypouštění krve naplněné molekulami oxidu uhličitého a odpad buněčných struktur.
  • Dodává hormonální regulátory a organické sloučeniny z trávicího traktu.
  • Sledování práce všech oběhových procesů.

Struktura žilní stěny

Společná femorální žíla a další cévní struktury v nohou mají specifickou konstrukci, což je vysvětleno principy lokalizace a funkce. Za normálních podmínek vypadá kanál jako trubka s rozšiřujícími se stěnami, deformovanými v omezených mezích.

Poskytuje omezení kostry trupu, skládající se z fibril kolagenu a retikulinu. Jsou samy o sobě schopné se natahovat, takže nejen že vytvářejí potřebné vlastnosti, ale také si zachovávají svůj tvar při tlakových rázech.

Vzhledem ke stěně je možné rozlišit tři konstrukční vrstvy:

  • Adventitia. Vnější část, vyvíjející se do protahující se vnější membrány. Husté, tvořené podélnými svalovými vlákny a vlákny kolagenu.
  • Média Centrální prvek má vnitřní obal. Hladké svaly, které se tvoří, jsou postaveny vedle sebe ve formě spirály.
  • Intimita Hlubší vrstva, která překrývá dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva ve složení žil nohou je hustší než v jiných částech lidského těla, což je způsobeno jejich umístěním. Nádoby v podkožní tkáni neustále překonávají tlak, který nepříznivě ovlivňuje integritu struktury.

Konstrukce a účel ventilového systému

Zabírá významnou pozici v anatomické mapě oběhového systému dolních končetin, protože tvoří správně směrovaný tok tekutiny.

V dolní části končetin mají ventily maximální koncentraci, která se vyskytuje v intervalu 8-10 cm.

Samotné formace jsou mlžnými výrůstky buněk pojivové tkáně. Skládá se z:

  • křídla ventilů;
  • válečky;
  • sousedních částí žilních stěn.

Pevnost prvků jim umožňuje odolávat zátěži až 300 mm Hg, ale v průběhu let se jejich koncentrace v cévním systému snižuje.

Ventily fungují takto:

  • Vlna pohybující se tekutiny padá na formaci a její klapky se zavřou.
  • Neurální oznámení o tom přichází na svalový sfinkter, podle kterého se tento rozšiřuje na požadovanou velikost.
  • Hrany prvku jsou narovnány a mohou zajistit úplné zablokování krevního spěchu.

Velké safeny a malé žíly

Mediální žíla, umístěný od vnitřního okraje zadní strany nohy, odkud velká safenózní žíla pochází (v latině - v. Saphena magna), se pohybuje od mediálního kotníku k přední-vnitřní oblast dolní části nohy, pak nahoru podél oblasti kyčle vést k vazu t v tříslech.

V horní třetině femorální oblasti od bočních větví větví bočních větví BMW. To je nazýváno anterior další saphenous žílou a hraje roli v opakování křečových žil po operaci, který přišel v oblasti velké safenózní žíly stehna.

Bodem konfluence výše uvedených dvou prvků se nazývá seno-femorální sostem. Cítit to na těle může být mírně nižší od tříselného vazu a dovnitř od znatelně pulzující femorální tepny.

Začátek malé safenózní žíly nohy - saphena parva - se nachází na vnějším okraji zadní části chodidla, což je důvod, proč se tato oblast nazývá okrajová boční žíla. Provede výtah k holenní kosti z boční části kotníku, mezi hlavami lýtkového svalu, dosáhne jám pod koleny. Až do druhé třetiny nohy, MPV je povrchní a dokonce, pak posun pod fascia nastane. Tam, po fosse, plavidlo proudí do popliteální žíly, toto místo je fistula sapheno-poplital.

Při působení křečových žil se deformuje určitá oblast této subkutánní cévy, která se nachází povrchově, blízko kůže.

Přesné umístění soutoku MPV se v některých variantách značně liší. Jsou situace, kdy vůbec nejde nikam.

To může být spojeno s BPV nepřímou supra-fascial žílou.

Povrchové žíly

Pokládka v těle je mělká, umístěná téměř pod samotnou kůží. Tento typ zahrnuje:

  • Plantární venózní cévy zásobující dermis a vnitřní oblast kotníkového kloubu.
  • Velké a malé žilky.
  • Povrchová femorální žíla.
  • Mnoho procesů a větví velkých prvků systému.

Onemocnění postihující tuto oblast venózního zásobování krve v dolních končetinách jsou způsobena hlavně významnou deformací složek. Nedostatek pevnosti a pružnosti konstrukce ztěžuje odolnost negativním vlivům vnějších vlivů a vysokému tlaku v důsledku vnitřního tlaku kapalin.

Podkožní žíly v dolní třetině nohou jsou rozděleny do dvou typů mřížek:

  • Plantar.
  • Zadní nohy podsystému. Společné digitální žíly, které k ní patří, jsou spojeny vzadu a vytvářejí hřbetní oblouk. Konce formace tvoří mediální a postranní kmeny.

Na plantární straně leží stejnojmenný oblouk, který komunikuje s okrajovými žilami a hřbetním kruhem pomocí svalů mezi hlavami.

Hluboké žíly

Oni leží daleko od povrchu těla, mezi kostmi a svaly. Vznikl z prvků dodávajících krev:

  • nožní žíly zezadu a chodidla;
  • dolní nohy;
  • kulturní;
  • kolenní klouby;
  • femorální část.

Komponenty cévního nedermálního systému přežijí zdvojení větví a jsou vzájemnými družicemi, procházejí kolem tepen, ohýbají se kolem nich.

Hluboký žilní hřbetní oblouk vytváří přední tibiální žíly a formy plantární rostliny:

  • tibiální zadní žíly;
  • přijímající fibulární žílu.

Hluboké žíly nohy jsou rozděleny do 3 párových typů elementů - přední tibiální žíly a zadní, MPV a MSV. Následně se spojí do jednoho a vytvoří poplitální kanál. Fúzní žíla a spárované kolenní cévy jsou podány infuzí, po které začíná velký prvek zvaný „hluboká žíla stehna“. Pokud dojde k okluzi, je možný odtok do vnější iliakální žíly.

Perforující žíly

Prvky tohoto typu slouží ke sloučení do jediné podskupiny hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Jejich počet v každém organismu je jeho vlastní. Hodnota se pohybuje od 11 do 53. Za významné se považuje pouze asi 10 z nich umístěných ve spodní části (tibie). Maximální význam pro fungování těla:

  • Kockett, umístěný mezi šlachy.
  • Boyda, nacházející se v mediální zóně.
  • Dodd, ležící na střední ploše v dolní polovině.
  • Gunter, který také leží na mediálním povrchu stehna

Ve zdravém organismu jsou komunikační žíly plné žilních chlopní, ale s rozvojem procesů trombózy se jejich počet prudce snižuje, což má za následek trofické změny v kůži nohou.

Lokalizace žilních cév je rozdělena na:

  • mediální zón;
  • postranní;
  • zadní zóna.

První a druhá skupina - takzvaná. rovné, protože jsou blízko podkožní a zadní BV a MV. Třetí typ se nazývá nepřímý, protože krevní trubice tohoto druhu se nespojují s nikým, ale jsou omezeny na svalové žíly.

Systém žilní dodávky krve do nohou má díky svým životním podmínkám svá specifika a významně se liší mezi lidmi v důsledku variability individuálního vývoje. Nejdůležitější žíly, které způsobují správnou funkci obou končetin, jsou však všechny, jejich umístění je přibližně totožné a je určeno vnějším vyšetřením. Délka subkutánní části je náchylnější k rozvoji nemocí než cokoliv jiného a vyžaduje pečlivou pozornost k jejímu stavu.


Předchozí Článek

Léčba nemoci nohou

Následující Článek

Pánské zimní boty nepromokavé

Články O Depilaci