ANGIECTASY

Uspořádání napětí: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiektázie; řecký angeion - cév a ektasa - expanze) - přetrvávající expanze cévy spojené s funkčními poruchami nebo strukturálními úpravami. Existují: arteriální dilatace - arteriektázie, žíly - venectasia (flebectasia), limf, cévy - lymfangiektázie, malé cévy - teleangiektázie (viz).

Arteriektázie pozorované v tepnách všech kalibrů a v aortě; je charakterizován difuzní expanzí tepny, jejíž okraje jsou často prodlouženy a stanou se serpentinovými. Morfologicky a patogeneticky podobný difuznímu aneuryzmatu, lišící se od něj v menším stupni závažnosti procesu. Mikroskopicky se proces vyznačuje zploštěním vlnitosti, slz, redukcí elastických vláken, svalovou atrofií, růstem pojivové tkáně. Často jsou pozorovány lipidové a vápenné usazeniny Intima. Proces lze považovat za výsledek senilní involuce, aterosklerózy. Ve většině případů s arteriektázií nejsou pozorovány výrazné poruchy oběhového systému, nicméně s porážkou vertebrálních a karotických tepen jsou možné oběhové poruchy mozku s rozvojem atrofických jevů a infarktů v něm. Arteriektázii lze také pozorovat jako projev kompenzačních procesů v arteriálním systému za podmínek vývoje kolaterálů s perzistentní zvýšenou funkcí orgánů. při odstraňování párovaného orgánu. V těchto případech dochází ke zhušťování stěny tepny, zvyšuje se počet elastických svalových vláken, vasae vasorum a zvyšuje se vnitřní svalová vrstva v intimě.

Venectasia vyskytuje se častěji v povrchových žilách stehna, konečníku, pánevních žil během těhotenství, v důsledku profesionálních stavů (dlouhodobé stání, častá fyzická námaha), arteriovenózních aneuryzmat, méně často s blokováním kmenů trupu, jejich komprese; také pozorován v žilách žaludku, jícnu, přední abdominální stěně s cirhózou jater. Postižené žíly se roztahují, často se stávají zvlněnými a později tvoří křečové žíly. Mikroskopicky: stěna žíly je zesílena v důsledku zvýšení počtu elastických a kolagenních vláken a buněk hladkého svalstva. Jak proces postupuje, hypertrofie je nahrazena atrofií pojivového skeletu a svalových prvků a progresivní sklerózy stěny. V lumen rozšířené žíly se často vyskytují krevní sraženiny. Povaha venectasia je nejasná, v kůře, v té době, vrozená hypoplazie kostry pojivové tkáně a svalové elementy jsou považovány za vedoucí, av menší míře, nedostatečnost venal ventily aparátu. Navíc i malé zvýšení venózního tlaku způsobené vnějšími faktory vede ke křečovým žilám a chronické venózní insuficienci. Proces obvykle postupuje a končí křečovými žilami (viz).

Lymphangiectasia vzniká v souvislosti s porušením lymfatické drenáže, zablokování a stlačení končetin, cév. Nejčastěji se pozoruje v kůži končetin, retroperitoneální tkáni. Závažná lymfangiektázie ve stěně lačníku a mezenterické lymfy. uzliny s rozvojem chyózní ascites je pozorován u Whippleovy nemoci (viz. Intestinální lipodystrofie). Postižené cévy difundují difuzně, často se mění v cysty. Jejich stěna je ztenčena kvůli atrofii vláken pojivové tkáně a svalových prvků. Zvětšené cévy jsou snadno zraněny a pak dochází k proudění lymfy, někdy s rozvojem chyózních ascites, hydrothoraxu. Lymphostáza (viz) pozorovaná při lymfangiektázii vede k edému tkání, atrofii a skleróze orgánů. Často se vyvíjí elephantiasis.

Klinické projevy A. závisí na struktuře a kalibru postiženého plavidla. Nádoby se roztahují, prodlužují a v důsledku toho se zalisují; tvoří se vaskulární vaky. U rozšířených cév je možná tvorba krevních sraženin. S ostrým ztenčením stěny dochází k prasknutí cévy s následným odtokem krve nebo lymfy.

V orgánech lze pozorovat destruktivní změny spojené s poškozením krevního oběhu. Ošetření závisí na umístění, velikosti, tvaru, stupni poškození, příčinách A. Někdy je nutná chirurgická léčba - resekce postižené oblasti cévy, ligace cévy a resekce orgánu v postižené tkáni (viz Lymphangiectasia).

Bibliografie: Askerhanov R. P. Křečové žíly, trombóza, pseudo-křečové žíly končetin, Makhachkala, 1969; Petrovský B.V.., Belichenko I. A. a Krylov V. S. Chirurgie větví aortálního oblouku, M., 1970; Pokrovský A. V. a Moskalenko Yu. Diagnostika a chirurgie žilních aneuryzmat a flebectasie, Chirurgie, č. 4, str. 127, 1970, bibliogr.

  1. Velká lékařská encyklopedie. Svazek 1 / šéfredaktor Akademik B.V. Petrovský; Publikace sovětské encyklopedie; Moskva, 1974.- 576 s.

Přehled teleangiektázie (spider žil): příčiny a léčba

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se naučíte: co je to teleangiektázie, proč se vyvíjí, jak se projevuje a léčí. Lidé, kteří nesouvisí s léky, tento syndrom nazývají "pavoučí žíly".

Když teleangiectasia na sliznici nebo kůži různých částí těla se objeví pavoučí žíly, způsobené expanzí cév. Normálně nejsou kapilární stěny viditelné na kůži, protože mají malou tloušťku - ne více než 20 mikrometrů. Pod vlivem různých příčin nebo faktorů mohou být silnější a začínají se projevovat ve formě cévní sítě viditelné pro oko.

Podle různých statistik je prevalence teleangiektázie asi 25–30% u osob mladších 45 let. Častěji se takové formace z rozšířených cév objevují u žen a téměř 80% spravedlivého pohlaví po porodu se setkává s tímto syndromem. S věkem se zvyšuje riziko výskytu pavoučí žíly: až 30 let, tyto útvary jsou zjištěny v 10%, ve věku 50 let toto číslo stoupá na 40% a po 70 letech dosahuje 75–80%. Ve vzácnějších případech se teleangiektázie vyskytuje u dětí a novorozenců.

Ve většině případů jsou pavoučí žíly pouze kosmetickou vadou. Jejich vzhled však ukazuje na poruchu práce různých orgánů, a proto, když se objeví, měli byste se poradit s lékařem - vaskulárním chirurgem nebo dermatologem.

Specialisté pomohou nejen zbavit se kosmetické vady, ale také zkusit zjistit a odstranit příčinu vzniku těchto cévních retikulů.

Proč se objeví teleangiektázie

Odborníci zvažují několik teorií o původu pavoučích žil.

  1. Mnoho lidí má sklon věřit, že příčinou vývoje teleangiektázie je hormonální nerovnováha. Účinek hormonů na krevní cévy vysvětluje vysoké procento výskytu těchto formací u těhotných žen nebo žen při porodu. Pavoučí žíly se často objevují u jedinců, kteří užívají hormonální léčiva (kortikosteroidy nebo perorální antikoncepce).
  2. Existuje teorie, že některá dermatologická onemocnění, jako je radiační dermatitida, růžovka, xeroderma pigmentosa, karcinom bazálních buněk kůže nebo jiná chronická onemocnění, se mohou stát příznivým zázemím pro expanzi cévních stěn. Různé patologie kardiovaskulárního systému, doprovázené cévami malého kalibru, mohou způsobit výskyt teleangiektázií. Například v případě křečového onemocnění nebo Raynaudovy choroby se cévní sítě objevují u téměř 100% pacientů.
  3. Telangiectasia se také může vyskytnout u dokonale zdravých lidí pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů. Patří mezi ně: dlouhodobé vystavení UV záření (na slunci nebo v soláriu), náhlé kolísání teploty, adynamy v ataxii, hypo-a avitaminóza, kontakt s karcinogeny, nadměrné cvičení, kouření a zneužívání alkoholu.

Typy teleangiektázie

Odborníci klasifikují teleangiektázii z různých důvodů.

Odborníci identifikují dvě skupiny teleangiektázií: primární a sekundární.

Primární žilky jsou vrozené nebo se vyskytují v raném dětství:

  • dědičný - síť změněných cév zabírá velké plochy kůže, ale neobjevuje se na sliznicích;
  • dědičná hemoragická ložiska se objevují na sliznicích dýchacích orgánů a zažívacího traktu, povrchu jater, kůže na koncích prstů, nohou nebo v mozku;
  • nespecifické - změněné cévy jsou detekovány v oblasti cervikálních nervů;
  • generalizované esenciální - nejprve se cévní síť rozpíná na nohou a pak se změny šíří celým tělem;
  • „Mramorová kůže“ - síť rozšířených červených cév se objevuje v kojenci bezprostředně po narození a její barva se stává světlejším při stresu (psychoemotivním nebo fyzickém);
  • forma teleangiektázie-ataxie - vyskytuje se u malých dětí, ve věku 5 let má dítě pavoučí žíly v ušních boltcích, na nosní přepážce, patře a spojivkách, záhybech kolen a loktů.

Sekundární pavoučí žíly jsou projevem nemoci a jsou nejvýraznější v následujících patologiích:

  • abnormality estrogenů;
  • karcinom bazálních buněk kůže;
  • sluneční keratóza;
  • poruchy tvorby kolagenu;
  • reakce štěpu.

Speciální formy teleangiektázie

U některých onemocnění se teleangiektázie projevuje zvláštním způsobem:

  1. S dermatomyositidou. Při zvažování takové cévní hvězdičky se stanoví velké množství dilatačních kapilár. Foci jsou obvykle lokalizovány na dosah ruky a jsou doprovázeny bolestí.
  2. Se sklerodermií. Na těle pacienta se objeví více hvězd ve formě oválných nebo polygonálních skvrnek (skvrn). Nejčastěji jsou tyto útvary lokalizovány na obličeji, rukou a sliznicích.
  3. Se systémovým lupus erythematosus. Pavoučí žíly jsou umístěny na válcích nehtů a mají hyperpigmentaci.
  4. V případě Randu-Oslerovy choroby. Obvykle takové hemoragické pavoučí žíly jsou dědičné. Vyskytují se na nosu, bronchiální sliznici a orgánech trávicího traktu.

Příznaky

Pavoučí žíly jsou tvořeny z cév zvětšených a umístěných v blízkosti povrchu kůže - kapilár, venul nebo arteriol. Arteriální nebo kapilární cévní sítě nevystupují nad jeho povrch a žilní jsou obvykle konvexní.

Častěji takové formace nevyvolávají žádné nepohodlí. Bolesti s teleangiektázií se vyskytují pouze s dermatomyositidou nebo s bolestivou formou, která je u žen vzácná. V druhém případě se hvězdy během nástupu menstruačního krvácení stávají výraznějšími, jasnějšími a způsobují silnou bolest.

Odstín a velikost žil pavouku nebo hvězdiček se mohou lišit. Mohou být fialové, červené, růžové, modré, modré nebo načernalé. Intenzita a variabilita jejich barvy může být určena typem kůže, stupněm vaskulární dilatace, oblastí a rozsahem léze. Někdy se barva teleangiektázy mění s časem. Stejné transformace mohou nastat s jeho velikostí.

Kdy je výskyt teleangiektázie zvláště alarmující?

Ve většině případů, výskyt teleangiektázie nezpůsobuje výrazné nepohodlí a je pouze kosmetickým defektem nebo symptomem nějaké neškodné nemoci. Někdy je však jejich výskyt známkou nebezpečné nemoci.

Takové teleangiektázie by měly být zvláště důležité:

  • Na povrchu prsu. Typicky, tyto hvězdy mají velmi malé velikosti (průměr v hlavě špendlíku) a jasný odstín. Jejich vzhled indikuje vývoj rakoviny v mléčné žláze a měl by se vždy stát důvodem pro odkazování na mamologa nebo onkologa.
  • Na základě jizev kůže. Tyto hvězdičky mají formu perleťově narůžovělých uzlíků. Když se objeví, stav kožní jizvy se může změnit. Toto znamení naznačuje možný vývoj karcinomu bazálních buněk kůže a je důvodem pro okamžitou žádost o onkolog nebo dermatologa.
  • Skupinová teleangiektázie u dětí. Existence rozšířené sítě krevních cév u dětí může indikovat přítomnost takové nebezpečné nemoci jako hemoragická teleangiektázie. S jeho vývojem může dítě pociťovat krvácení: nosní nebo gastrointestinální. Děti s touto patologií doporučují neustálé sledování u cévního chirurga.

Diagnostika

Diagnostika teleangiektázie není obtížná. Při vyšetření pacienta odborník vyslechne stížnosti a požádá pacienta o nezbytné otázky, prozkoumá formace a předepíše ultrazvuk cév.

Na základě získaných údajů bude lékař schopen sestavit nejefektivnější léčebný plán. Pokud je to nutné, aby lékař identifikoval kořenové příčiny výskytu žil pavouků a hvězdiček, požádá pacienta o konzultaci specializovaného odborníka (kardiologa, endokrinologa, revmatologa, gynekologa atd.).

Léčba

Po zjištění příčiny teleangiektázie lékař předepíše pacientovi léčbu základního onemocnění. Léčebný plán bude záviset na jeho typu.

K nápravě kosmetického defektu může být doporučena řada minimálně invazivních chirurgických technik, tj. Samotných pavoučích žil. Volba konkrétní metody závisí na mnoha faktorech: typu, velikosti a dostupnosti formací, kontraindikací atd.

Elektrokoagulace

Podstata tohoto postupu spočívá v zavedení jehlové elektrody do expandované nádoby, která vede vysokofrekvenční proud, který tkáň kapiluje. Tento způsob eliminace teleangiektázie se používá stále méně a méně, protože má určité nevýhody: bolestivost, poškození zdravých tkání, zjizvení a hyper- nebo depigmentaci v místě kauterizace.

Laserová fotokoagulace

Principem této terapeutické manipulace je účinek laserového paprsku na rozšířené cévy. Výsledkem této akce je ohřev a utěsnění. Tato technika se používá k odstranění dilatačních nádob o průměru ne větším než 2 mm. Malá teleangiektázie pomocí laserové fotokoagulace může být eliminována v 1–2 sezeních a větší ve 3 nebo více sezeních.

Skleroterapie

Takový minimálně invazivní postup může být předepsán pouze k odstranění žilných hvězdiček. Jeho princip je založen na zavedení dienu rozšířené venuly sklerotizujícího činidla do lumenu, což způsobuje pájení cévních stěn. Existuje několik úprav takového lékařského postupu: mikropěnová skleroterapie (pěnová forma), mikroskleroterapie, echokleroterapie atd.

Sklerotizující lék se zavádí do cévního lumenu tenkou jehlou a působí na jeho vnitřní membránu. Zpočátku je poškozen a pak je lumen nádoby nalepen a pájen, to znamená, že je zničen. Po 1–1,5 měsíci je teleangiektázie zcela eliminována a stává se neviditelnou. V lumenu sclerosed venula se objeví pojivová tkáň (šňůra), která se po roce mění.

Ozonoterapie

Podstatou tohoto minimálně invazivního postupu je zavedení směsi ozonu a kyslíku do lumenu modifikované nádoby. Když se ozón dostane do cévního lumenu, způsobí zničení stěn. V důsledku toho zmizí teleangiektázie. Ozonoterapie nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky, pigmentaci nebo zjizvení. Po dokončení může pacient jít domů a nepotřebuje další rehabilitaci.

Operace rádiových vln

Princip této radiochirurgické manipulace spočívá v bezkontaktní kauterizaci modifikované nádoby elektrodou speciální instalace. Tato technika je naprosto bezbolestná a bezpečná, nevyvolává výskyt edému, zjizvení a pigmentace. Jeho jedinou nevýhodou je skutečnost, že se používá pouze k odstranění jednotlivých teleangiektázií z malých kapilár.

Po provedení minimálně invazivního zákroku lékař nezbytně poskytne pacientovi doporučení k léčbě kůže, použití přípravků, které posilují cévní stěny a potřebují určitá omezení (pohybová aktivita, koupel nebo sprcha, atd.). Po odstranění teleangiektázie by pacient neměl zapomínat, že léčba bude úplná pouze v případech, kdy je doplněna léčbou základního onemocnění nebo vyloučením provokujících faktorů (kouření, vystavení otevřenému slunci, pokles teploty apod.). Možnost opakování žil pavouka je dána příčinou jejich výskytu, úplností vyloučení provokujících faktorů a účinností léčby základního onemocnění, které způsobilo jejich výskyt.

angiektázie

Velký lékařský slovník. 2000

Podívejte se, co "angiectasia" v jiných slovnících:

angiectasia - angiectasia... Ortografický slovník-odkaz

angiectasia - podstatné jméno, počet synonym: 1 • ektasie (24) ASIS Synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Synonyma slovník

ANGIEKTASY - (z řečtiny. Angeionová nádoba a expanze ektasis), perzistentní dilatace arteriálních, venózních nebo kapilárních cév; to je obvykle pozorováno jako místní jev (viz Arteriectasia, Phlebectasia, Teleangiectasia, stejně jako Angioma). O obecném A. může... Velká lékařská encyklopedie

teleangiectasia - (teleangiectasia; tele + angiectasia) lokální nadměrná expanze kapilár a malých cév; jako abnormální vývoj, stejně jako v určitých patologických procesech, například. s poruchou oběhu, po expozici...... Velký lékařský slovník

Teleangiectasia - (teleangiectasia; Tele + Angiectasia) lokální nadměrná expanze kapilár a malých nádob; vyskytuje se jako abnormální vývoj, stejně jako v určitých patologických procesech, například v případě selhání oběhu, po expozici...

ectasia - strečink, expanze Slovník ruských synonym. ectasia n., počet synonym: 24 • angiectasia (1) •... slovník synonym

Co je to teleangiektázie: symptomy, co je nebezpečné a jak se léčit?

Ve zdravých kapilárách je tloušťka stěny pouze 20 mikronů, zatímco člověk je nemůže zkoumat pouhým okem. Existují však nemoci, které způsobují nárůst této hodnoty. Teleangiektázie je lokální expanze kapilár a malých cév.

Teleangiektázie u kojenců je poměrně vzácná, ale u dospělých je onemocnění velmi časté. Ale je to nebezpečné a může být úplně vyléčeno?

Teleangiectasia nebo spider žíly - co to je?

Teleangiectasia je syndrom charakterizovaný dilatací krevních cév, stejně jako vznik červeno-modravých útvarů na povrchu kůže. Nejčastěji se jedná o skvrnu, ze které odchází velké množství větví. V tomto ohledu se takové onemocnění také nazývá "vaskulární hvězdičky".

DŮLEŽITÉ! Hvězdy show businessu již dlouho používají jednoduchý a efektivní způsob, jak se zbavit křečových žil! Stačí si vzít levnou. Více >>>

„Cévní hvězda“ se může tvořit na těle, na obličeji, na nohou nebo na pažích. Nejčastěji jsou tvořeny v tvářích, krku, dolních a horních končetinách a také na křídlech nosu. V závislosti na typu postižených plavidel se barva a velikost těchto míst může lišit:

  1. Vzhledem k tomu, že arteriální nebo kapilární cévy se rozšiřují, na povrchu epidermis se objevuje tenká červená "síť". Nevyčnívá nad povrch pokožky, a pokud na ni působí tlak, stává se bledým.
  2. Z cév v žilách dochází k tvorbě skvrn fialové nebo tmavě modré barvy. Jsou silně viditelné na pozadí jednobarevné kůže.

Nejčastěji je teleangiektázie tvořena jednotlivými ložisky. V některých případech je však povrch kůže podruhé ovlivňován tvorbou "skupin".

Telangiektázii lze zaměnit s počáteční fází křečových žil, podrobněji o křečových žilách lze nalézt v samostatných materiálech:

Odkud pochází: příčiny vzniku

Hlavním důvodem vzniku "spiderových žil" je selhání hormonálního systému. I když mnozí věří, že takové skvrny se objevují pouze pro ty, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem. Byly však provedeny nezávislé studie, které toto tvrzení nepotvrdily.

Křečové žíly se můžete zbavit doma! Jednoho dne denně se třepe přes noc.

Nicméně, teleangiektázie se často vyskytuje v přítomnosti následujících onemocnění:

  • systémová nebo kožní mastocytóza;
  • pigment xenodermy;
  • Reina je nemoc (arterioly a tepny jsou postiženy);
  • křečové žíly;
  • radiační dermatitida;
  • řada onemocnění, u kterých je ataxie;
  • rosacea a další nemoci epidermis;
  • hormonální nerovnováha nebo užívání kortikosteroidů.

Vzhled těchto skvrn může být také ovlivněn dlouhodobým vystavením přímému slunečnímu záření, prodlouženým vystavením karcinogenům a dědičnosti.

Klasifikace a druhy

Teleangiectasia je klasifikována s ohledem na několik parametrů. Existují například primární a sekundární formy tohoto onemocnění. Primární formuláře:

  • dědičná hemoragická teleangiektázie (třída ICD-10 s kódem 178.0);
  • ataxie;
  • esenciální generalizovaná teleangiektázie;
  • dědičná forma;
  • zamezit
  • teleangiektatická mramorová kůže.

Křečové žíly se můžete zbavit doma! Jednoho dne denně se třepe přes noc.

Výskyt sekundárních forem je nejčastěji komplikací jiných onemocnění a po operaci se mohou tvořit skvrny.

"Cévní hvězdy" se také dělí podle typu cév na: venózní, arteriální a kapilární. A jsou rozděleny podle typu podle vzhledu:

  • stelát (výrazná, červená barva);
  • treelike (jasně tmavě modrá barva);
  • sinusový;
  • strakatý.

Teleangiectasia: foto

Příznaky a příznaky

S výskytem "vaskulárních hvězd" se člověk cítí absolutně bez fyzického nepohodlí. Faktem je, že nesvědí, neublíží, neuskutečňují... Osoba bude schopna zjistit, co po nich vidí.

Nezáleží na tom, co je příčinou vzniku teleangiektázie, jsou příznaky podobné ve všech případech, a to: na povrchu epidermis se objevuje skvrna červené barvy, která má paprsky kapilárních cév odbočujících v různých směrech. Pokud se tyto skvrny objeví na povrchu sliznice, bude o něco těžší rozpoznat nemoc, ale symptomy zůstanou stejné.

Když se právě začíná zvyšování kapilár nebo cév, "cévní hvězdička" má světlou barvu. Po nějaké době se však červená barva změní na tmavě modrou. Časem se světle červená pavučina stává stále více a více. Jde o to, že do těchto cév dochází k částečnému proniknutí krve.

Možná lokalizace teleangiektázie

Lokalizace "vaskulárních hvězd" může být různá, a to přímo závisí na formě syndromu, ale ne pouze. Například:

  1. Ataxie se může vyskytnout u dítěte v raném věku. Ve věku asi 5 let bude možné detekovat červené skvrny na patře, spojivky oka, v uších, na nosní přepážce, v oblasti záhybů loktů a kolen.
  2. V dědičné hemoragické teleangiektázii se v dutině ústní, na povrchu chodidel a na špičkách prstů objevují načervenalé skvrny.
  3. Když nevoidnogo telangiectasia malé "hvězdy" se objeví v oblasti krčních nervů.
  4. V případě generalizované esenciální teleangiectasia, skvrny nejprve tvoří se na nohách, po kterém “pavoučí žíly” začnou růst, zatímco se pohybuje nahoru podél těla. Velmi často se vyskytla teleangiektázie dolních končetin.
  5. Když teleangiectatic mramorová kůže osoby od narození na povrchu epidermis má červenou “mřížku”.

Pokud se na předním povrchu hrudníku objeví "pavoučí žíly", pak to může být příznak nebezpečné nemoci - cirhózy jater. Příčinou vzniku červené mřížky může být také dlouhodobý účinek na kůži v oblasti dekoltu přímých paprsků slunce, stejně jako vrozená vaskulární predispozice. Stojí však za to se poradit s lékařem.

Na povrchu břicha se může objevit také teleangiektázie. Tyto změny v cévním systému mohou být způsobeny patologií akutního gastrointestinálního krvácení.

Na rukou se může objevit další červená síť. To je poměrně vzácné a pouze u žen, které mají dítě. Důvodem v tomto případě je porušení hormonálních úrovní.

Jsou teleangiectasias single?

Pokud byl na povrchu kůže zaznamenán pouze jeden malý „cévní hvězdička“, není třeba říkat, že zdraví začalo s vážnými problémy. Takové místo je považováno pouze za kosmetický defekt a nic víc.

Faktem je, že u lidí je délka všech plavidel několik tisíc kilometrů a délka postižených plavidel v tomto případě může být měřena centimetry. Proto jediná teleangiektázie nezpůsobí poškození krevního oběhu. Nicméně, toto místo stále naráží na tělo, a odborníci doporučují, jak se ho zbavit.

Ve velmi vzácných případech se však léze může rozšířit na cévy, které jsou umístěny poměrně hluboko. To může být chápáno rychle se měnícím vzhledem kůže, který se nachází vedle "vaskulární hvězdičky". Kůže rychle vybledne, změní se její barva, stane se ochablou a vrásčitou. V tomto případě se ujistěte, že jdete k lékaři.

Diagnostika a analýzy

Zpočátku lékař provádí primární vyšetření, pečlivě naslouchá tomu, na co si pacient stěžuje, a v případě potřeby žádá o objasnění otázek. Poté musí předepsat ultrazvukové vyšetření problémových cév. Poté prostuduje dostupné informace a vypracuje plán léčby. Navíc, v některých případech, lékař může odkázat pacienta pro takové úzkoprofilové lékaře jako: gynekolog, endokrinolog, kardiolog.

Diagnóza teleangiektázie může zahrnovat řadu metod:

  • rentgen plic;
  • krevní test pro srážení;
  • jsou stanoveny hladiny cholesterolu;
  • provádí se endoskopické vyšetření vnitřních orgánů;
  • zkoumá se historie pacienta;
  • urinalýza a (nebo) krev;
  • MRI mozku;
  • měřeného tlaku.

V některých případech se provádí diferenciální diagnostika, alternativou je metoda detekce teleangiektázie. Lékař používá speciálně navržené testy a také vyhodnocuje celkový stav pacienta. V důsledku toho bude lékař schopen určit přesnou povahu „žil pavouka“ (mají primární typ nebo sekundární typ).

Diagnóza primárního typu má tyto vlastnosti:

  • teleangiektázie obvyklé povahy nebo dědičné;
  • ataxie;
  • "Mramorová kůže".

Sekundární typ zahrnuje: odpověď na implantaci, solární krator, onkologický typ bazálních buněk, zhoršenou produkci hormonů. Lékař bude také schopen diagnostikovat onemocnění v tomto případě tím, že se objeví „vaskulární hvězdička“ a také jaký typ cév se účastní vývoje onemocnění.

Léčba teleangiektázie

Nejčastěji používaná skleroterapie při léčbě teleangiektázie. Tento postup nevyžaduje chirurgický zákrok a nebude nutné provádět řezy na kůži. Specialista používá injekční stříkačku s tenkou jehlou, do které je injikován sklerotizátor.

Tento roztok léčiva má vliv na vnitřní povrch cévních stěn. Zpočátku jsou poškozené a po lepení. Výsledkem je, že z cévy zmizí všechny mezery, ale v tkáních se objeví spojovací šňůra a během 12 měsíců by se měla rozpustit sama.

Existuje několik typů skleroterapie:

  1. Skleroterapie segmentových varixů.
  2. Mikrokleroterapie.
  3. Skleroterapie pěny.
  4. Echoscleroterapie.
  5. Pooperační skleroterapie.

Laserová koagulace je také považována za poměrně účinný postup, jak se zbavit teleangiektázie. Často se používá k odstranění teleangiektázie na kůži obličeje.

Tento postup se provádí na základě frakční fototermolýzy. K pronikání laserového paprsku do epidermy dochází, zatímco selektivně působí na cévní stěny. V postižených nádobách, v důsledku skutečnosti, že jsou vystaveny relativně vysokým teplotám, dochází k přilnavosti stěn, zatímco zdravé cévy nejsou ovlivněny.

Lze také použít:

  1. Elektrokoagulace. Cévní stěny jsou kauterizovány elektrickým proudem. V důsledku toho se šíření sítí přes povrch kůže zpomaluje nebo zcela zastavuje.
  2. Ozonoterapie. Pouze postižené dolní končetiny jsou zatčeny.
  3. Eloskopie. Provádí se lepení cévních stěn.

Když je nutná operace

Léčba teleangiektázie chirurgickým zákrokem je radikální metodou. Lékař se může rozhodnout provést operaci pouze v případě, že je třeba odstranit určitou část postižené nádoby. V některých případech může být odstraněná oblast nahrazena protézou. Lékař také provádí kauterizaci a ligaci cév, které jsou zdrojem krve pro patologii.

Teleangiectasia: co to je, příčiny a léčba

V moderní době, cévní nemoci u lidí jsou stále častější. Jedním z těchto projevů je teleangiektázie. Mnozí si to ani neuvědomují. Jednoduše řečeno, tato patologie je pavoučí žíly, které lze nalézt na těle téměř každého dospělého. Stává se, že se nemoc objevuje v dětství. Hvězdičky mohou být umístěny kdekoli na těle: končetiny, obličej, trup a tak dále.

Popis

V lékařství, teleangiectasia (ICD-10 kód - 178.0) jsou malé mřížky nebo skvrny červeného nebo modrého odstínu, které se objeví na kůži osoby kdekoli v těle, nejvíce často na obličeji a očích, působit estetický nepohodlí. Tyto projevy nejsou zánětlivé, jsou spojeny s přetrvávající expanzí malých cév a kapilár. Takové útvary nevyčnívají nad povrch kůže, vypadají jako oddělené ohniska, při stisknutí blednou.

Etiologie a epidemiologie

Nikdo není imunní vůči této nemoci, může být pozorován v každém věku. Nejčastěji se vyskytují abnormality u žen mladších čtyřiceti pěti let. S věkem se zvyšuje riziko vzniku onemocnění, i když u novorozenců je často pozorována dědičná teleangiektázie.

Onemocnění se začíná projevovat v dětství ve formě cerebelární ataxie. Mechanismus vývoje onemocnění však nebyl plně studován. Pokud je nemoc získána, může se vyvinout v rozporu s hormonální sférou osoby.

Důvody

V medicíně existuje názor, že teleangiektázie, jejíž fotografie je uvedena v článku, je spojena s poruchami kardiovaskulárního systému. Toto stanovisko je však sdíleno. Podle průzkumu bylo zřejmé, že příčiny nemoci spočívají i v porušování lidského hormonálního pozadí. Existuje také mnoho onemocnění, která provokují tuto patologii:

  • dědičnosti a dlouhodobé expozice karcinogenům;
  • Raynaudova choroba;
  • rosacea;
  • mastocytóza;
  • xeroderma, křečové žíly;
  • hormonální poruchy;
  • radiační dermatitida;
  • cirhóza jater;
  • ataxie;
  • dlouhodobé léčby kortikosteroidy.

Když má člověk vrozenou nebo dědičnou formu nemoci, získá se. V tomto případě jsou příčiny teleangiektázie následující:

  • užívání nikotinu a alkoholu;
  • zneužívání solária a dlouhodobé pod sluncem;
  • hypodynamie.

Nejčastěji je patologie pozorována u zástupců slabšího pohlaví v důsledku narušení práce hormonu estrogen, který vyvolává uvolnění svalů cév, což zvyšuje jejich tendenci expandovat. K tomu dochází ve většině případů během těhotenství a během užívání antikoncepce. Tendence expanze krevních cév je v některých případech spojena se zhoršenou cirkulací. Krev ztrácí schopnost projít nemocnými cévami, a proto najde jiné způsoby. Kvůli tomu se v cévách tvoří krevní stáze, její tlak se zvyšuje a kapiláry prasknou.

Odrůdy a klasifikace

V medicíně existuje několik klasifikací tohoto onemocnění. Vývoj teleangiektázie závisí na typu vaskulární patologie. Co to je, už víme. Onemocnění může být arteriální (dilatační arterioly), venózní (dilatované venule) a kapilára. Forma onemocnění může být:

  • Jednoduché (lineární). Charakterizován projevem na tvářích rovných nebo zakřivených linií modrého nebo červeného odstínu, které vznikají v důsledku dermatologických patologií nebo kolagenózy.
  • Strom To se objeví na nohách a se podobá ve formě větvícího stromu tmavě modré barvy, zatímco zdroj je retikulární žíla, který je lokalizován distally.
  • Strakaté. Zjevně spolu s dalšími chorobami tkání má jasně červený odstín.
  • Stelát Objevuje se v jednom bodě červené barvy a odlišuje se od ní v různých směrech, jako jsou sluneční paprsky.

Primární teleangiektázie

Mezi primární formy onemocnění patří:

  • Dědičná forma se vyznačuje přítomností pavoučích žil na velké ploše kůže, ale nejsou na sliznicích. K tomu dochází z důvodu genové mutace. Pokud je jeden z rodičů nemocný, je v 50% případů možný přenos nemoci na dítě. Zjevná patologie krvácení z nosu.
  • Hemoragická dědičná forma je lokalizována na sliznicích nosu, ústech, šíří se na špičkách prstů, nohou. Dále může onemocnění přecházet do jater, průdušek, gastrointestinálního traktu a mozku. V tomto případě je zvětšena oblast toku kapilár, stěny jsou ztenčeny, objeví se lokální hemostáza. Toto onemocnění je dědičné a je charakterizováno různými mutacemi genu. Současně dochází k nedostatečnému rozvoji potních žláz, snížení počtu vlasových folikulů. Každé zranění může způsobit krvácení.
  • Ataxie. Teleangiektázie je detekována v raném věku (asi pět let) ve formě červených skvrn na loktech a kolenou, očích, nosní přepážce, uších a podobně. Onemocnění je doprovázeno ztrátou rovnováhy, zhoršenou koordinací pohybů. Tato forma onemocnění neustále pokračuje, může vést k paralýze a smrti. Je spojen s rozvojem Louis-Bar syndromu a projevuje se častým nachlazením a infekčními chorobami, rozvojem zhoubných nádorů.
  • Nevyhnutelný tvar je způsoben výskytem malých teček v oblasti krčních nervů.
  • Na chodidlech se začíná objevovat základní generalizovaná teleangiektázie, která se postupně rozšiřuje do všech částí dolních končetin.
  • "Mramorová kůže" - teleangiektázie u novorozenců, která se vyznačuje výskytem červené mřížky.

Sekundární teleangiektázie

Sekundární formy onemocnění se projevují ve formě následujících onemocnění:

  • rakovinu buněk a solnou keratózu;
  • poruchy estrogenů a kolagenu;
  • intolerance na implantované štěpy.

Poloha

Uvažujme o umístění teleangiektázie. Co je to, chápeme, ale kde je nemoc lokalizována?

  • Kožní teleangiektázie je charakterizována expanzí cév umístěných na povrchu kůže. Toto onemocnění postihuje 30% lidí mladších čtyřiceti pěti let. Po padesáti letech se nemoc vyskytuje ve 40% populace a ve věku sedmdesáti let se nemoc vyskytuje u 75% lidí. Ve vzácných případech se vyvíjí u novorozenců.
  • Telangiectasia na obličeji je nejčastější onemocnění. Je to proto, že mnoho lidí je vystaveno slunci. V tomto případě je lokalizace pozorována na tvářích, nose a bradě.
  • Vzorky krevních cév se mohou objevit také na hrudi. To může naznačovat vývoj cirhózy a dalších patologií. Proto se doporučuje konzultovat s lékařem.
  • Cévní síťovina na rukou v ojedinělých případech se objeví během těhotenství. Často se v této době vyskytují teleangiektázie nohou, které se vyznačují projevem žil v důsledku hormonální nerovnováhy. Také slunce často postihuje nemoc.
  • Také na žaludku jsou pavoučí žíly nebo pavučiny. Mohou být vytvořeny v důsledku krvácení v zažívacím traktu.
  • Telangiektázie dolních končetin se vyvíjí u těch, kteří mají křečové žíly. Tito lidé mají stagnaci v žilním lůžku, v důsledku čehož je krevní tok narušen. V důsledku vysokého krevního tlaku je narušena integrita krevních cév, což vede k výskytu cévního pavučina. Tento jev je často pozorován u těhotných žen.
  • Na sliznicích trávicího a respiračního systému je takové onemocnění velmi vzácné. Cévní hvězdičky mohou být také pozorovány na vnitřních orgánech, což je doprovázeno dalšími patologiemi.

Teleangiektázie u dětí

Poměrně často jsou u dětí pozorovány cévní pavučiny (70% případů). Zpravidla se cévy rozšíří tam, kde jsou nejblíže pokožce. Navenek se podobají místům s rozmazanými růžovými odstíny. Pokud na ně tlačíte, blednou. U novorozenců se skvrny nejčastěji nacházejí v týlní zóně, na víčkách, nosu, rtech. Typicky je teleangiektázie u dítěte vrozená. Ataxie je často doprovázena imunodeficiencí a je velmi vzácná. Obvykle onemocnění nevyžaduje léčbu, protože nakonec samo odchází. Zpravidla se to děje až rok. V případě ataxie je však nutná speciální léčba. Zde se používají gama globuliny.

Symptomy a projevy

Tuto patologii lze snadno zjistit, pokud se nachází na povrchu kůže. Spider žíly mohou mít jiný odstín, který se může měnit v průběhu času. Zkušený lékař v barvě kapilárního vzoru snadno identifikuje původ onemocnění. V některých malých případech se pavučina postupně zvětšuje a stává se fialovou. To je způsobeno vstupem do cév ze žil.

V tomto případě se onemocnění může objevit v různých částech těla. Ale nejčastěji je lokalizován na obličeji, pokrývající tváře, nos a také na nohou. V závislosti na přítomnosti jiných nemocí se také liší znaky teleangiektázie. Co je to a jak se s nimi vypořádat? S lupus erythematosus je také oblast kůže se zvýšenou pigmentací, trpí také nehtové destičky. Bolestivé pocity na prstech způsobují pavoučí žíly pro dermatomyositidu.

Diagnostika

Lékař nejprve sbírá data o anamnéze a provádí vizuální kontrolu. Dále je uveden odkaz na analýzu cév pro patologii. Diagnostické metody, jako je mozková MRI, radiografie, testy krve a moči na hladiny cholesterolu a hodnocení hemostázy, endoskopie a další mohou být předepsány. Často se používá test pinch ke studiu období subkutánního krvácení, stejně jako test s turniketem. Pomocí speciálních testů je nemoc diagnostikována, jejíž výsledky určují formu patologie.

Instrumentální diagnostika

Moderní medicína pro studium patologií využívá nejnovější technologie a vybavení. Lékař měří krevní tlak pomocí tonometru a testu manžety. Spirální CT je určena k posouzení prevalence onemocnění. Často se také provádí endoskopická vyšetření pomocí kolonoskopie, cystoskopie, laparoskopie, bronchoskopie. MRI je téměř vždy přiřazena k určení polohy a prevalence anomálií. Je velmi důležité zde správně rozlišovat teleangiektázii, protože je často zaměňována s hemangiomem.

Léčba

Pokud je diagnostikována teleangiektázie, předepíše léčbu angiosurgeon. V tomto případě mohou být terapie odlišné a závisejí na symptomech a zdroji patologie. K opravě problému lze použít:

  • Progresivní léčba, při které se kropení postižených oblastí provádí speciálními přípravky inhibitorů fibrinolýzy, které zastavují krvácení a tvoří hematomy.
  • Skleroterapie, při které se lék „Sklerosant“ podává injekčně tenkou jehlou, která přispívá k poškození stěn krevních cév a jejich lepení. V důsledku toho se vytvoří absorbovatelné spojovací pásmo. Existuje několik metod tohoto postupu: mikrokleroterapie, mikropenie, echokleroterapie. Všechny tyto metody jsou účinné, ale neovlivňují příčinu nemoci a pouze eliminují následky.
  • Laserová koagulace se používá k odstranění krvácení z nosu. Během ní jsou postižené cévy kauterizovány.
  • Léčba hemokomponenty je charakterizována transfuzí krevních složek: plazmy, krevních destiček nebo červených krvinek.
  • Ozonoterapie je způsobena vstřikováním sloučenin s vysokým obsahem ozonu do nádoby. Tato metoda se používá k léčbě patologie dolních končetin.
  • Často se používá chirurgický zákrok, který je určen k odstranění postižené oblasti cévy. V některých případech je však nádoba nahrazena protézou, může být také svázána nebo kauterizována.

Komplikace

Pozdní léčba může vést k život ohrožujícím následkům. Může se tedy zobrazit:

  • anémie a závažného krvácení;
  • krvácení do trávicího traktu, plic nebo mozku;
  • ochrnutí a ztráta zraku;
  • ztráta vědomí a anemická kóma;
  • porucha vnitřních orgánů nebo smrt.

Proto se doporučuje, aby se při výskytu příznaků objevil specialista.

Předpověď

Obecně platí, že teleangiectasia, fotografie projevů, které můžete vidět v článku, má příznivou prognózu. Ve většině případů onemocnění nevyžaduje zvláštní léčbu, protože po chvíli zmizí. Někdy je nutná úprava a včas hledat pomoc, která by umožnila úplné uzdravení. Existují pouze ojedinělé případy, kdy se krvácení vyskytuje v žaludku nebo ve střevech. To vyžaduje nouzovou pomoc.

Pouze ataxie (Louis-Barův syndrom) má nepříznivou prognózu, protože v současné době neexistuje účinná léčba. Takové nemoci se stávají příčinou smrti v adolescenci nebo dospívání, protože se vyvíjí infekce plic a maligní lymfatický systém. Proto by vzhled na kůži pavoučích žil měl tlačit osobu na návštěvu zdravotnického zařízení. Nezapomeňte, že nemoc není jen kosmetický defekt, ale může také znamenat přítomnost závažných patologií v těle.

Angiektázie jako příčina gastrointestinálního krvácení

A. S. Brock, M.D., J. L. Cook, M. D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.
Katedra interního lékařství, University of South Carolina, Charleston

Tento článek představuje skutečný klinický případ: stadia diagnózy a léčby pacienta (tučně), z nichž každá je doplněna komentáři a doporučeními klinického specialisty, jsou popsána postupně.

66-rok-starý muž byl přijat na kliniku se stížnostmi na únavu, závratě při stání, propuštění jasně červené krve z konečníku, pak prošel do černé, dehtové výkaly. Symptomy pokračovaly dva dny před hospitalizací. Podle pacienta nedošlo k žádné bolesti břicha, nevolnosti, zvracení nebo úbytku hmotnosti. Pacientka měla v anamnéze několik infarktů myokardu s následnou ischemickou kardiomyopatií (ejekční frakce byla asi 20%). Před 2,5 měsícem byl vybaven pomocným přístrojem pro cirkulaci krve - kardiostimulátorem srdeční komory HeartMate II (toto opatření se používá jako trvalá léčba u pacientů, kteří nejsou kandidáty na transplantaci srdce). Pacient měl také chronickou fibrilaci síní. Léková terapie zahrnovala warfarin (cílová hodnota INR je 2,0–3,0), nízká dávka aspirinu, amiodaronu a metoprololu.

Podle lékařského vyšetření byla pacientova kůže a spojivky bledé; srdeční frekvence (HR) a krevní tlak (měřeno pomocí automatické sphygmomanometrie) byly 74 úderů / min. a 117/99 mm Hg. Čl. resp. V oblasti precordia je slyšet konstantní šum kardiostimulátoru. Břicho je měkké, střevní zvuky normální. Označené epizody melena. Nebyly pozorovány žádné známky chronického onemocnění jater.

Celkově vzato, pacientova zpráva o krvavé stolici a meleně, ortostatické závratě svědčí o klinicky významném gastrointestinálním krvácení. Srdeční frekvence byla normální, ale možná je to způsobeno vlivem léků na srdce, navzdory dehydrataci. Hodnocení fekální barvy (podle anamnézy, provedené během vyšetření nebo obou) je důležité pro určení lokalizace a závažnosti krvácení. Zdroj vývoje meleny vyplývající z dehydratace enterální bakteriální krve může být umístěn téměř kdekoli v gastrointestinálním traktu (GIT), s výjimkou distálního tračníku. Izolace červené krve z konečníku zahrnuje distální zdroj krvácení nebo intenzivní krvácení z proximálního gastrointestinálního traktu. Změna ve stolici z červené krve na melen ukazuje, že krvácení může být z proximálního a oslabeného. Všichni pacienti s gastrointestinálním krvácením by měli být důkladně vyšetřeni na známky onemocnění jater, portální hypertenze nebo obojího.

Klinická situace indikuje významnou ztrátu krve a je nutné okamžitě zahájit podpůrné aktivity (obnovení objemu tekutiny v těle a lepší monitorování na jednotce intenzivní péče). Vzhledem k možnosti poruch spojených s hladinou kyselosti v horním GI traktu je třeba zvážit podání intravenózního inhibitoru protonové pumpy.

Laboratorní ukazatele:

  • hladina hemoglobinu - 5,1 g / dl (normální - 12,0 g / dl),
  • hematokrit - 16,1%,
  • počet destiček - 303 000 na mm 3,
  • průměrný objem erytrocytů (počet hematokritů) - 87 mikronů 3,
  • INR - 2,1,
  • částečný tromboplastinový čas - 42,3 s (norma - 23,9–36,5 s),
  • obsah dusíku močoviny v krvi - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • norma je 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
  • hladinu kreatininu - v normálním rozmezí 1,2 mg / dl (106 µmol / l).

Kromě intravenózního podávání tekutin byly do pacienta zavedeny 2 jednotky erythracytické hmoty, stejně jako esomeprazol: nejprve, intravenózně v dávce 80 mg, pak jako dlouhodobá intravenózní infúze v dávce 8 mg / h.

Laboratorní údaje potvrzují významné gastrointestinální krvácení. Zvýšené hladiny močovinového dusíku v krvi zvyšují pravděpodobnost, že zdroj krvácení se nachází v horním GI traktu, i když hodnota tohoto ukazatele může jednoduše odrážet dehydrataci. Zvýšení INR způsobené terapií warfarinem může zvýšit krvácení; sám o sobě však nemohl způsobit krvácení a podezření na přítomnost skryté patologie. Empirická terapie s použitím inhibitoru protonové pumpy je vhodným měřítkem pro pacienty s podezřením na klinicky významné krvácení z horního GI traktu, protože může snížit potřebu endoskopické léčby u nemetických onemocnění. Při zavádění inhibitoru protonové pumpy by však endoskopie neměla být zpožděna.

Prioritním cílem je stabilizovat stav pacienta, ale pozornost by měla být věnována také diferenciální diagnostice. Možné příčiny krvácení mohou být peptický vřed a zánět sliznic (ezofagitida a gastritida). Angiektasie jsou důležitými faktory a jejich vývoj je spojen s instalací kardiostimulátorů (zejména v případě použití nepulzujících zařízení, jako je tomu u tohoto pacienta). Lze zvážit i další nemoci, včetně rakoviny, Dyelafua syndromu (anomálie vývoje submukózní tepny), divertikuly, aortokální píštěle, ale jsou méně pravděpodobné. Protože u tohoto pacienta chybí příznaky chronického onemocnění jater nebo portální hypertenze, je diagnóza křečových žil nepravděpodobná. Konečně, s ohledem na historii kardiovaskulárních onemocnění, by měla být intestinální ischemie považována za možnou příčinu, i když s touto patologií obvykle dochází k bolesti břicha. Po konzultaci s kardiologem, který sledoval pacienta, by měla být naplánována esofagogastroduodenoskopie (EGD), která by pomohla objasnit diagnózu a připravit se na endoskopickou léčbu, pokud je předepsána dříve v léčbě pacienta.

Příjem warfarinu a aspirinu byl přerušen. Při endoskopii, která byla provedena v den přijetí, byla odhalena 3 centimetrová hiatální hernie a závažná ezofagitida. Jídlo bylo zpožděno v žaludku, většina z nich byla odstraněna, latentní léze nebo krev nebyly vizualizovány. S výjimkou zpoždění v jídle byl stav dvanáctníku normální. Režim esomeprazolu byl změněn na perorální, byla zahájena léčba sukralfátem a antikoagulační léčba byla obnovena intravenózním podáním heparinu. Během následujících 3 dnů pacient pokračoval s melenou, během této doby obdržel 4 jednotky hmotnosti erytrocytů. Příjem antikoagulancií byl opět přerušen.

Vzhledem k tomu, že instalace kardiostimulátoru levé komory je spojena s tvorbou komorového trombu, doporučuje se vyvarovat podávání vitamínu K, aby se přerušila antikoagulační léčba. Ezofagitida je rozpoznaná příčina krvácení v horním GI traktu a antikoagulační léčba může zesílit krvácení. Nicméně, krev je projímadlo, takže přítomnost potravy v žaludku a dvanáctníku naznačuje, že je nepravděpodobné, že by toto onemocnění provokovalo melenu. Ačkoliv melena mohla být způsobena jícnem, tato patologie nemohla být pravděpodobnou příčinou krvavých stolic. Proto jsem i nadále znepokojen tím, že gastrointestinální krvácení je způsobeno jinými příčinami než jícnem. Vzhledem k tomu, že pacient má kardiostimulátor, měla by být angiektasie považována za pravděpodobnou příčinu. Vzhledem k tomu, angiectasia v pravém tlustém střevě je ve vysokých pozicích v diferenciální diagnóze, doporučil bych tento pacient podstoupit kolonoskopie při příštím volání. I když je sukralfát často používán u pacientů s poškozením sliznic, neexistuje žádný důkaz, že by jeho použití zlepšilo výsledky krvácení u pacientů s ezofagitidou.

Pro stanovení místa krvácení a minimalizace počtu procedur u pacienta s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací byl proveden sken s použitím technecistanu 99m Tc. Vykazoval mírný vzestup aktivity v levém horním kvadrantu, který je považován za konzistentní s aktivním krvácením ze zdroje umístěného v jejunu.

V případě krvácení je radionukleotidové skenování vysoce citlivé; může odhalit krvácení, ke kterému dochází rychlostí 0,5 ml / min. Nicméně tento způsob, jak je dobře známý, má nízkou přesnost při určování přesného umístění krvácení, a proto nemůže být použit během specifické diagnostiky. Levý horní kvadrant zahrnuje části žaludku, dvanáctníkové smyčky a oblasti tlustého střeva v blízkosti ohybu sleziny tlustého střeva. Přítomnost meleny naznačuje, že zdroj krvácení je spíše v proximálních částech než v ohybu sleziny tlustého střeva. Tenké střevo je velmi běžným místem pro rozvoj angiektázie. Antikoagulancia mohou zvýšit krvácení, ačkoliv u angiektasie v jejunu není typické, že krvácí dostatečně, aby způsobila vznik jasně červené krve. Dyelafua syndrom a křečové žíly tenkého střeva jsou vzácné, ale symptomy u pacientů s těmito chorobami se mohou projevit tímto způsobem. V současné době lze krvácení rychle zjistit pomocí angiografie pomocí počítačové tomografie. K detekci lézí tenkého střeva může být také použita hluboká enteroskopie, ale tato výzkumná metoda je spojena s významným rizikem komplikací (perforace, aspirace a pankreatitida).

Byla provedena kapsulová endoskopie a v cecu byla detekována jediná angiektázie; v tenkém střevě nebylo zjištěno žádné poškození ani krev. Vzhledem k tomu, že se krvácení zastavilo, byla obnovena antikoagulační léčba intravenózním heparinem a další procedury byly odloženy, pokud krvácení pokračuje, naplánuje se kolonoskopie. Během následujících čtyř dnů nedošlo k žádnému krvácení; hemodynamický stav pacienta a hladina hemoglobinu zůstala stabilní, nebylo třeba další transfúze krve.

Kapsulová endoskopie se používá primárně k detekci lézí tenkého střeva, ale detekce abnormalit v horním GI traktu a tlustém střevě není neobvyklá. Vzhledem k klinické situaci byla za příčinu léze považována angiektázie v slepém střevě. V tenkém střevě však mohou být i jiné angiektasie; v této oblasti často nepozorují endoskopii kapslí. I když kolonoskopie nese určité riziko, bylo by vhodné provést tento postup k vyloučení dalších možných příčin krvácení.

Je těžké rozhodnout, kdy pokračovat v léčbě antikoagulací u pacientů, jako je tato. Antikoagulancia mohou vést ke zvýšenému riziku opětovného krvácení, ale jejich zastavení je spojeno s významným rizikem tromboembolie.

Pacient byl propuštěn z domova s ​​předpisem, aby užíval warfarin a perorální doplňky železa, ale ne aspirin. O 12 dní později se vrátil na kliniku a stěžoval si na epizody kaštanové stolice. Data EGDS byla normální, měla vyléčenou ezofagitidu. Kolonoskopie odhalila odtok krve z angioktázy v slepém střevě (obr. 3A). Hemostáze byla dosažena po koagulaci argonovou plazmou a použitím tří endoskopických svorek (obr. 3B). Krvácení se zastavilo a pacient byl opět propuštěn s jmenováním warfarinu.

Bylo doporučeno zastavit aspirin, protože kardiostimulátory, jak s pulzujícím, tak nepulzujícím průtokem krve, způsobují dysfunkci krevních destiček, inhibují aktivitu von Willebrandova faktoru, a také proto, že riziko krvácení je spojeno s kombinovaným příjmem warfarinu a aspirinu ve větším rozsahu než pouze s příjmem. warfarin. Koagulace plazmy argonem je velmi účinná při léčbě krvácivé angiektázie, ale méně účinná při léčbě aktivní krvácející angiektázie, protože krev uvnitř a kolem léze zpravidla interferuje s odpovídajícím srážením. Při aktivní krvácivé angiektázii jsou obvykle účinnější techniky, jako jsou injekce, galvanické žíraviny nebo použití endoskopických svorek (které byly provedeny u tohoto pacienta).

Po 6 měsících se pacient opět obrátil na epizody meleny. Data získaná jerkingovou enteroskopií proximálního jejuna byla normální. Kolonoskopie odhalila tři malé krvácející angiektasie v slepém střevě. Koagulace plazmy argonu byla aplikována na všechny tři léze a krvácení se neopakovalo. Pacient byl opět propuštěn warfarinem. V budoucnu nezažil krvácení. Pacient zemřel po 13 měsících od selhání pravé srdeční komory.

Jedná se o typické klinické projevy u pacienta s krvácivou angiektázií. Akutní krvácení se často zastaví spontánně, ale může pokračovat po endoskopické terapii. Navíc se může u pacientů s kardiostimulátory levé komory a jinými systémovými procesy vyskytnout mnohočetná angiektáza a může postihnout jakoukoliv část střeva, zejména tenkého střeva.

Poznámky

Pacient měl těžký průběh onemocnění. Při kontaktu s klinikou, přítomnost krvavých stolic epizody a následné melena navrhl porážku horního GI traktu, tenkého střeva nebo slepého střeva. Krvácení, jehož zdroj je umístěn v horním GI traktu a které je natolik silné, že způsobuje krvavou stolici, je obvykle spojeno s hemodynamickými poruchami, které v tomto případě nebyly zaznamenány, a proto byla lokalizace zdroje v horním GI traktu považována za nepravděpodobnou. Ezofagitida, která byla pozorována u pacienta, nebyla příčinou krvácení. Po vážné analýze byla jako příčina léze identifikována aktivně krvácivá angiektázie z slepého střeva.

Angiektasie - tenkostěnné, dilatační, ektazické cévy s / bez endotelové výstelky. Jejich patogeneze není přesně stanovena, ale může být spojena s chronickou obstrukcí submukózních žil, které se vyvinuly s věkem, které se šíří do žilek, kapilár a tepen a v konečném důsledku vede ke ztrátě tónů svěrače a vzniku arteriovenózních vazeb. Angiektázie se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů, zejména pokud trpí renálním selháním nebo aortální stenózou.

Krvácení z angiektázie se může zvýšit v důsledku získaného deficitu von Willebrandova faktoru. U pacientů s aortální stenózou jsou velké multimery von Willebrandova faktoru, které přispívají k agregaci krevních destiček a koagulaci, rozděleny na malé fragmenty (které nepodporují agregaci destiček) při průchodu médiem s vysokou třecí silou. Funkční deficience von Willebrandova faktoru, který vznikl jako výsledek hydrodynamické fragmentace multimérů stenotickou aortální chlopní, přispívá ke krvácení.

Angiektasie jsou také stále častěji detekovány u pacientů s kardiostimulátory, kteří pracují v pulzujícím režimu a v kontinuálním režimu. Rizikové faktory pro rozvoj angiektázie a krvácení jsou považovány za podobné faktorům pro aortální stenózu. U pacientů s aortální stenózou a kardiostimulátorem může nízký pulzní tlak vést k hypoxii střevní tkáně, následované vazodilatací a tvorbou angiektázie. Mechanické čerpadlo v kardiostimulátoru s nepřetržitým chodem vytváří silné mechanické podráždění, které způsobuje absorpci multimolekulárního von Willebrandova faktoru s vysokou molekulovou hmotností a nedostatkem získaného von Willebrandova faktoru; vzniká tak predispozice ke krvácení. Byly hlášeny zprávy, že von Willebrandův faktor s vysokou molekulovou hmotností byl u pacientů s nepulzujícím kardiostimulátorem snížen a po odstranění přístroje se vrátil k normálu. Podle jedné zprávy je gastrointestinální krvácení častější u pacientů s pulzujícím kardiostimulátorem než u pacientů s kardiostimulátorem pracujícím v pulzujícím režimu (20 a 10%).

Léčba angiektázie je obtížný úkol, bez ohledu na důvody, které je způsobily, a data z randomizovaných kontrolovaných studií nestačí k vypracování pokynů pro léčbu této patologie. Léčba zahrnuje udržovací terapii, suplementaci železa, krevní transfúze, pokud je indikována, a endoskopickou léčbu, pokud je to možné. Pacienti vyžadující krevní transfúze jsou obvykle podrobeni agresivní endoskopii, aby identifikovali a léčili lézi. Ačkoli byly publikovány zprávy, že endoskopická léčba angiektázie snižuje riziko opětovného krvácení, údaje o účinku této metody léčby u pacientů s kardiostimulátory jsou nedostatečné. Endoskopická terapie zahrnuje koagulaci plazmy argonem, instalaci endoskopických svorek, kontaktní tepelnou terapii (bipolární elektrokoagulace nebo termální sondu) nebo kombinaci těchto technik. Kromě toho mohou být jako doplněk k jedné z těchto technik použity injekce fyziologického roztoku nebo adrenalinu. Přístup k léziím umístěným v horním GI traktu (až do druhého segmentu dvanáctníku) může být prováděn s použitím horní endoskopie, zatímco léze od konce ilea po konečník mohou být dostupné s kolonoskopií. Angiektasie vyskytující se ve zbytku tenkého střeva vyžadují vyšetření pomocí joggingu nebo hluboké enteroskopie. Pacient s aktivním klinickým krvácením a hemodynamickou nestabilitou by měl být léčen angiografickou terapií (embolizace nebo infuze vazopresinu). Malá série případů ukázala, že četnost recidivujícího krvácení po chirurgické resekci angiektázy pomocí intraoperačních enteroskopických metod se pohybovala od 9 do 67%. Praktická doporučení Americké gastroenterologické asociace doporučila tuto metodu aplikovat pouze v extrémních případech, protože je spojena s vysokou úmrtností.

Warfarin a protidestičková léčiva se podávají pacientům s kardiostimulátory, kteří pracují nepřetržitě, aby se minimalizovala rizika trombózy. Tyto léky mohou zmírnit gastrointestinální krvácení, ale krvácení obvykle naznačuje skrytou lézi a léčba by neměla být omezena na podávání pouze těchto léků. Použití antikoagulační a protidestičkové terapie u pacientů s gastrointestinálním krvácením je složitý problém a rozhodnutí předepsat tyto léky je nyní do značné míry založeno na znaleckém posudku. Nejlepší je léčit pacienty, kteří vyžadují nepřetržitou antikoagulační terapii, jako je tento pacient, s využitím multidisciplinárního přístupu zahrnujícího různé odborníky. Někteří odborníci v těchto případech navrhují snížení cílové hodnoty INR nebo dočasně přerušení léčby warfarinem. Navíc, vzhledem k vnímané dysfunkci krevních destiček, která je doprovázena získaným von Willebrandovým deficitem, může být vhodné zastavit antiagregační terapii u pacientů s klinicky významným gastrointestinálním krvácením, jak bylo provedeno u tohoto pacienta.

V případě tohoto pacienta, který měl kardiostimulátor nainstalován a melena epizody, negativní endoskopie horního gastrointestinálního traktu a poznání, že instalace kardiostimulátoru je spojena s tvorbou angiektasie, naznačují, že příčinou krvácení je angiektázie. Tento případ zdůrazňuje souvislost mezi těmito faktory a zaměřuje pozornost na problémy vznikající při léčbě gastrointestinálního krvácení u pacientů, kteří potřebují antikoagulaci.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5. února 2015DOI: 10.1056 / NEJMcps1302223
Zkrácený překlad z angličtiny. Olga Tachanovskaya


Články O Depilaci