Prevence a léčba angiopatie dolních končetin

Angiopatie jsou onemocnění spojená s negativními změnami cévní stěny. Podobné patologické stavy postihují velké cévy i malé tepny. Mohou se objevit na kterékoliv části lidského těla. Angiopatie dolních končetin je vážné a nepříjemné postižení. Může nastat z různých důvodů.

Více o příčinách nemoci

Angiopatie dolních končetin se nejčastěji vyvíjí na pozadí diabetes mellitus. Je-li děsivá diagnóza - diabetes, pak angiopatie mohou postihnout nejen nohy, ale také sítnici oka, ledviny. Hypertenze je také často příčinou onemocnění. Existují však i jiné méně časté příčiny:

  • patologie lidského oběhového systému;
  • vaskulární poranění;
  • pokročilý věk;
  • zvýšený krevní tlak pozorovaný často;
  • hypotenze;
  • práce v nebezpečných odvětvích;
  • autoimunitní onemocnění;
  • nesprávný metabolismus;
  • dědičné faktory.

Příznaky onemocnění

Symptomy angiopatie nohou závisí na stadiu nemoci, věku pacienta, stejně jako na stavu jeho zdraví. Existuje několik stádií onemocnění. V první fázi obvykle příznaky chybí. Ve druhé fázi je slabost v nohách, těžkost v nich, bolest svalů a kulhání. S rozvojem onemocnění přichází třetí etapa. V této fázi je nepohodlí vadí osobě i v klidu. Ve čtvrté fázi dochází k nekróze tkáně a také povrchovým vředům. Existuje několik základních znaků, kterými může člověk pochopit, že má angiopatii cév dolních končetin:

  • rozmazané vidění;
  • kůže na nohou se začne odlupovat, objeví se vředy;
  • pavoučí žíly na nohách;
  • vícečetné krvácení na kůži;
  • kulhání, bolest svalů;
  • pálení, necitlivost v dolních končetinách;
  • studené nohy;
  • edematózní modravá kůže na nohou.

Vše o angiopatii nohou

Jestliže angiopatie udeřila nohy, pak se v malých cévách pozorují patologické změny. To znamená, že kapilární systém zpočátku trpí a onemocnění se nazývá mikroangiopatie. Pokud choroba postupuje, velké cévy také podléhají škodlivým změnám, včetně.

Pokud je metabolismus těla narušen, pak osoba spadá do rizikové skupiny angiopatie. Riziko aterosklerózy se také zvyšuje.

Na druhé straně, to je ateroskleróza, která může dát podnět k procesům, které poškozují stěny cév. Vzhledem k progresi onemocnění - angiopatii dolních končetin, již tkáně nedostávají látky, které potřebují, v důsledku čehož začnou vymřít. Onemocnění je exacerbováno infekcí i slabou imunitou. Pacienti často oddálí cestu k lékaři, věřit, že nepohodlí obtěžovat je projít kolem sebe. Přítomnost angiopatie se často vyskytuje pouze ve 3 stadiích vývoje. V této fázi musí být léčba urgentně léčena.

Diagnóza onemocnění

Lékař nejprve vyhodnocuje celkový zdravotní stav pacienta. Dále jsou předepsána speciální vyšetření. S jejich pomocí se stanoví stupeň poškození cévní stěny končetiny. Po správné diagnóze a identifikaci všech problémů je léčba předepsána. Nejprve musí pacient:

Biochemický krevní test

  • provést biochemický krevní test;
  • elektrokardiogram;
  • bakposev s hnisavými sekrecemi;
  • X-ray
  • změřte tlak na periferních tepnách.

Po výzkumu musí lékař zjistit, v jakém stavu je cévní stěna končetiny. Za tímto účelem:

  • angiografie;
  • stanovení galerostopu krevního tlaku;
  • analýza Dopplerových signálů průtoku krve podél spektra nohou.

Lékař může považovat za nezbytné provést studie sledující změny v hemodynamice. Za tímto účelem:

  • používá se laserová průtokoměr;
  • kapilároskopie na počítači;
  • transkutánní stres.
Kapilároskopie

Diagnóza je nutná nejen před léčbou. Úplně jakékoliv studie mohou být potřebné již v době, kdy se zbavíme nemoci pro nezbytná nápravná opatření.

Jak se zbavit nemoci

Aby lékař předepsal účinnou léčbu, bere v úvahu faktory, které způsobily angiopatii dolních končetin. Můžete zpomalit proces poškození stěn krevních cév. Za tímto účelem:

  • sledovat krevní tlak;
  • předepsat dietu;
  • sledovat hladinu cukru v krvi;
  • používat léky, které mohou způsobit, že cévy jsou pružnější.

Pokud je příčinou angiopatie končetin diabetu nebo hypertenze, jsou přijata veškerá opatření k potírání těchto onemocnění. Pacient by se měl obrátit na endokrinologa a zjistit, zda má nějaké onemocnění endokrinního systému, které ovlivňují metabolické procesy, a ty zase mohou vyvolat angiopatii.

Angiopatie nohou je zcela léčena v současné fázi vývoje medicíny. Samotný proces hojení je zdlouhavý. Nemoc může být zpomalena, významně zlepšit stav pacienta.

Jednou z nejnovějších metod je lymfo-modulace. Díky ní je schopna zlepšit oběh lymfy i krve. Metoda umožňuje zbavit se opuchů, odstranit škodlivé látky z postižené oblasti.

Lékař může předepsat pacientovi konzervativní léčbu, aby se zbavil nemoci. Používají se léky, které ovlivňují propustnost tepen, ředidel krve, mikrocirkulačních léků a tkání trofismu zlepšujících léky. Příznivé pro pacienta ovlivňuje příjem vitamínů.

Pro obnovení lumen postižených cév se provede operace. Současně se používá měkký plast.

Fyzioterapeutické postupy pomáhají pacientům výborně. Tyto metody zahrnují elektrostimulaci, plazmaferézu a terapii bahna. Pokud se pacient obrátil k lékaři velmi pozdě, začala intoxikace celého organismu, gangréna udeřila nohu, pak nezbylo nic než uchýlit se k amputaci končetiny. Stává se, že stačí amputovat pouze prsty nebo nohu.

Prevence

Aby bylo možné maximálně vyloučit možnost vzniku angiopatie končetin, je nutné vést intenzivnější boj s obezitou. Je nutné kontrolovat spotřebu alkoholu, vzdát se cigaret.

Cvičení by mělo být prováděno pravidelně. Hladina cholesterolu a cukru v krvi by měla být optimální. Krevní tlak by měl být také normální.

Člověk by měl jíst s mírností a nezneužívat ho. Příliš sladká i mastná jídla budou muset být opuštěna. Existuje dieta číslo 9, která je doporučena pro lidi s diabetem. Přípravek by měl být použit k profylaxi. Chcete-li posílit stěny cév, můžete pít bramborové šťávy 1/3 šálku 30 minut před jídlem. Je nutné jíst tyto potraviny: ovesné vločky, hrášek, houby, hlávkový salát, hrušky, zelenina a bobule. Látky obsažené v nich mají příznivý vliv na cévy.

Angiopatie

Angiopatie je patologie krevních cév, která se vyvíjí v důsledku zhoršené nervové regulace. Snížení tónu krevních cév vede k narušení jejich funkce a ke změnám ve struktuře cévních stěn. Patologický proces může být lokalizován v různých částech těla nebo může být generalizován, může ovlivnit krevní cévy různého kalibru. Progresí angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

Příčiny a rizikové faktory

V jádru patologického procesu v cévách je porucha neuroregulace, která vede k narušení cévního tonusu, paréze a křečí mikro a někdy makro cév. Důvody pro rozvoj neuroregulačních poruch mohou být mnohé.

Hlavní rizikové faktory pro všechny formy angiopatie:

  • vrozené rysy stěn cév;
  • onemocnění hematopoetického systému;
  • metabolické poruchy;
  • intoxikace;
  • traumatická zranění;
  • nadváha;
  • pokročilý věk;
  • přítomnost špatných návyků;
  • pasivní životní styl.

Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus je přirozený proces, který vede k progresi onemocnění. Diabetická angiopatie se vyskytuje na pozadí nedostatečné léčby diabetes mellitus, je usnadněna nekompenzovanými metabolickými poruchami, zhoršením zásobování tkáně kyslíkem a hormonálními změnami, které zhoršují metabolické poruchy a přispívají k rozvoji patologických procesů v cévní stěně.

Rizikové faktory pro rozvoj angiopatie dolních končetin kromě diabetu zahrnují:

  • patologické procesy v mozku, míše, stejně jako v periferních nervech, vedoucí k narušení vaskulární inervace;
  • léze krevních cév mikrovaskulatury nohou při autoimunitních onemocněních;
  • arteriální hypo- a hypertenze s rozvojem hyalinózy cévních stěn;
  • hypothermie dolních končetin;
  • pracovní rizika (zejména dopad na toxické látky, vibrační onemocnění).
Progresí angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

Angiopatie sítnice se vyvíjí na pozadí osteochondrózy krční páteře, zvýšeného intrakraniálního tlaku, presbyopie oka (rozmazané zaměření na úzce umístěné objekty, které je spojeno s přirozenými změnami souvisejícími s věkem).

Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetické náchylnosti k této patologii.

Angiopatické formy

V závislosti na patologickém procesu, který vedl k rozvoji patologie, se rozlišují následující formy angiopatie:

  • diabetik;
  • hypertenzní;
  • hypotonický;
  • cerebrální amyloid;
  • traumatická angiopatie sítnice (traumatická retinopatie);
  • juvenilní retinální angiopatie (juvenilní angiopatie, Ilzaova choroba).

V závislosti na velikosti postižených cév jsou izolovány mikroangiopatie (poškození malých krevních cév) a makroangiopatie (poškození velkých krevních cév).

V závislosti na umístění:

  • angiopatie dolních a / nebo horních končetin;
  • retinální angiopatie;
  • angiopatie mozkových cév (mozkové);
  • arteriální angiopatie; a další
Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

Příznaky

Klinický obraz závisí na formě, závažnosti patologického procesu a jeho lokalizaci.

Příznaky angiopatie dolních končetin:

  • studená kůže;
  • bledý nebo cyanotický odstín kůže;
  • výskyt hematomů a změněných kapilár bez zjevného důvodu;
  • vzhled oblastí se změněnou pigmentací, loupání;
  • špatné uzdravení, dokonce i povrchní poškození, navzdory pokračující léčbě;
  • necitlivost, svědění, pálení a plazení v dolních končetinách;
  • snížená citlivost nohou;
  • oslabení pulzací tepen;
  • bolest v dolních končetinách, která se objevuje při chůzi, přerušovaná klaudikace.

Angiopatie dolních končetin, vyvinutá na pozadí diabetes mellitus, je charakterizována časnou adherencí k příznakům poruch nervového systému, které jsou spojeny s malými lézemi krevních cév, kombinovanými s očními a ledvinovými lézemi, jakož i tvorbou trofických vředů (v závažných případech a gangrénou) dolních končetin na pozadí. konzervované pulsace periferních tepen. Infekční proces se může vyvíjet na pozadí drobných poranění, trhlin na kůži. Malé, téměř bezbolestné vředy se objevují na dolních končetinách (nejčastěji na nohou), které se postupně šíří do svalů a kostí. S progresí patologického procesu dochází k nekróze, která se postupně šíří za vředy po celé noze, vyvíjí se tzv. Diabetická noha.

Hypertenzní angiopatie sítnice v raných stadiích je asymptomatická nebo má mírné symptomy. Pacienti mají mírný pokles zrakové ostrosti, vzhled oslnění, záblesky, linie a / nebo body před očima.

S progresí hypertonické angiopatie jsou zaznamenány:

  • časté krvácení do oka;
  • dilatace žil fundus;
  • významný pokles zrakové ostrosti (až do slepoty);
  • zúžení zorných polí;
  • pravidelné bolesti hlavy;
  • časté krvácení z nosu;
  • hemoptýzu;
  • detekce nečistot krve v moči, výkalech;
  • podrážděnost, emoční nestabilita, stavy úzkosti;
  • poruchy pozornosti a paměti;
  • meteorologické závislosti.

Změny v cévách jsou reverzibilní s normalizací krevního tlaku.

Angiopatie mozkových cév se projevuje především přetrvávajícími bolestmi hlavy, možnou dezorientací orientace v prostoru, halucinacemi.

Při arteriální angiopatii je pozorováno porušení srdeční aktivity, tvorba trombu.

Diagnostika

Použití různých diagnostických metod závisí na formě angiopatie. Nejčastěji využívané kontrastní radiografické vyšetření krevních cév (angiografie).

Diagnóza angiopatie dolních končetin zahrnuje následující metody:

  • reovasografie - funkční diagnostika cév končetin, která umožňuje vyhodnotit stav venózního a arteriálního průtoku krve;
  • kapilároskopie - neinvazivní vyšetření kapilár;
  • ultrazvuk cév dolních končetin s duplexním skenováním;
  • termovizní zobrazování - obraz je získáván registrací tepelného záření z orgánů, což umožňuje získat představu o krevním oběhu v nich, a tedy funkci cév;
  • arteriografie - rentgenové vyšetření tepen.

Mezi hlavní metody diagnostiky retinální angiopatie patří přímé a nepřímé oftalmoskopie (instrumentální metoda pro studium fundusu).

Cerebrální angiopatie je diagnostikována počítačovou nebo magnetickou rezonanční angiografií mozkových cév.

Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

Léčba

Léčba angiopatie spočívá především v léčbě základního onemocnění a / nebo v eliminaci nepříznivých faktorů zodpovědných za rozvoj angiopatie.

Předpokladem pro úspěšnou léčbu diabetické angiopatie je kompenzace základního onemocnění, tj. Normalizace metabolismu. Jednou z hlavních metod léčby je dietní terapie - snadno stravitelné sacharidy jsou vyloučeny ze stravy, celkové množství sacharidů a živočišných tuků je sníženo. Pokud je to nutné, předepisují se přípravky draslíku, angioprotektory, antispasmodika a antikoagulancia. V přítomnosti těžké ischemie dolních končetin je ukázána gravitační plazmaferéza, která pomáhá očistit krev, snížit ischemickou bolest a také rychleji hojit rány. Kromě toho předepsal soubor cvičení gymnastiky.

Angiopatie dolních končetin může být léčena jak konzervativními, tak chirurgickými metodami, v závislosti na závažnosti. Konzervativní terapie spočívá v předepsání vazoaktivních léků, léků, které zlepšují krevní oběh a normalizují tón cévní stěny.

Chirurgická léčba makroangiopatie dolních končetin spočívá v protetice postižených cév. V některých případech (pokročilé stadium, těžká intoxikace, gangréna) se provádí amputace dolních končetin. Úroveň amputace je stanovena v závislosti na životaschopnosti tkání jedné nebo druhé části dolní končetiny.

Při léčbě hypertonické angiopatie má prvořadý význam normalizace krevního tlaku. Je znázorněn příjem vazodilatátorů, diuretik.

V retinální angiopatii jsou předepsány mikrocirkulace a léky metabolismu tkání.

Kromě hlavní léčby je často předepsána fyzioterapie. Efektivní laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, léčebné bahno.

Možné komplikace a důsledky

Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

Na pozadí těžké angiopatie diabetické etiologie se vyvíjí syndrom diabetické nohy, gangréna a intoxikace organismu s vysokým rizikem smrti.

Arteriální angiopatie je komplikována tvorbou krevních sraženin, rozvojem mrtvice, infarktem myokardu.

Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetické náchylnosti k této patologii.

Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

Předpověď

Prognóza různých forem angiopatie do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby, stejně jako na splnění instrukcí lékaře.

Při včasné adekvátní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je zpravidla možné vyhnout se rozvoji gangrény a amputaci. Při absenci nezbytné léčby se gangréna vyvíjí přibližně u 90% případů diabetické angiopatie v průběhu pěti let od nástupu patologického procesu. Úmrtnost u těchto pacientů je 10-15%.

Při vhodně zvolené léčbě retinální angiopatie je prognóza obvykle příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem patologického procesu u těhotných žen. Při porodu může mít pacient úplnou ztrátu zraku, proto je u těchto pacientů indikován císařský řez.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji angiopatie, doporučuje se:

  • sledování pacientů s průvodními onemocněními, u nichž je riziko rozvoje angiopatie;
  • korekce nadváhy (zejména u pacientů s diabetem);
  • vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • vyhnout se stresovým situacím.

Příčiny angiopatie cév dolních končetin

Angiopatie (vasopatie) je běžným termínem, ale neznamená to ani tolik onemocnění jako symptom, narušení regulace cévního tonusu. Angiopatie je důsledkem nějakého vážnějšího problému, aniž by odhalila, že je nemožné přivést plavidla do normálního stavu. Tento jev bez včasné léčby však může sám o sobě vést k chronickému poškození krevního oběhu a významnému zhoršení zdravotního stavu. V těžkých případech je potřeba amputace.

V diagnóze angiopatie cév je původně porušením kapilárního systému - mikroangiopatie. V budoucnu, bez terapeutických a preventivních opatření, se tento stav může přesunout do velkých cév, což způsobuje makroangiopatii.

Příčiny

Na prvním místě je diabetická angiopatie dolních končetin (70% diagnóz). Jedná se o závažný stav, při kterém jsou postiženy nejen nohy, ale také sítnice očí, ledvin. Vyskytuje se v důsledku destrukce a deformace cévních stěn přebytkem cukru v krvi. Jak malé nádoby, tak velká plavidla trpí, jejich stěny se stávají nerovnoměrnými, uvnitř se tvoří usazeniny tuku a mukopolysacharidy. Lumen se zúží, krevní zásoba se sníží, výživa tkání je narušena, a proto umírají.

Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku chronického výrazného zvýšení krevního tlaku (nad 140/90 mm Hg). Zachycuje strukturální změny cévní stěny, krevních sraženin. Může způsobit poruchu mnoha orgánů, žil a tepen, včetně nohou.

Další příčiny angiopatie zahrnují:

  • špatné návyky (kouření a alkohol) tenké stěny
    snížit jejich tón a porušit funkční vlastnosti;
  • vrozené vaskulární onemocnění, například teleangiektázie;
  • traumatické účinky;
  • škodlivá produkce, práce s toxickými materiály;
  • časté podchlazení nohou;
  • onemocnění krve.

Jak se projevuje vaskulární léze

Stěny cév se skládají ze 3 vrstev, z nichž každá má svou vlastní funkci. Vnější vrstva je zodpovědná za pevnost a pružnost, obsahuje kapiláry, které ji krmí. Střední vrstva je zodpovědná za napětí a formu, reguluje průtok krve do orgánů a tkání. Interní endotel je bariéra, která reguluje krevní tlak, propustnost cévní stěny, zabraňuje srážení krve a tvorbě krevních sraženin.

Porušení alespoň jedné z těchto vrstev vede k různým stupňům selhání celého organismu.

V závislosti na stupni vaskulární léze se 4 stupně agniopatie liší:

  1. Při pozorném zkoumání nebyly zjištěny žádné výrazné vnější znaky
  2. Při chůzi se rychle objeví únava, těžkost a bolest v nohou;
  3. Únava a bolest se projevují i ​​v klidu, když člověk lže. Když změníte polohu nohou, bolest ustupuje;
  4. Jsou viditelné oblasti poškození tkáně - vředy a nekróza. To je obtížná fáze, kterou je těžké léčit.

Symptomy angiopatie končetin přímo souvisejí se stádiem onemocnění, mezi nejčastější příznaky patří:

  • nepřiměřený výskyt subkutánního krvácení, modřiny;
  • častá bolest v nohou, zhoršená při chůzi. Někdy vede ke kulhání;
  • pocit chladu a necitlivosti v nohou, lýtkách a nohách, dokonce i v teple;
  • opuch a modravý odstín;
  • špatné hojení ran;
  • křeče;
  • loupání kůže nohou,
  • vzhled věkových skvrn, trofických vředů.

Jak vyléčit cévy

Úspěch v léčbě cév závisí na včasné diagnóze onemocnění. Pro vytvoření úplného klinického obrazu a posouzení stavu cév je nutné provést sérii vyšetření:

  • hardwarové studie - MRI tkání, ultrazvuk krevních cév Dopplerem, arteriografie;
  • obecné testy, krevní test je nezbytný pro stanovení hladiny cukru.

Mohou být také vyžadovány další diagnostické metody: elektrokardiogram, rentgen končetin v několika projekcích, stanovení arteriálního tlaku v kotníku, počítačová kapilóza, laserová průtokoměr.

Také pro léčbu angiopatie dolních končetin je důležité stanovit příčinu jejího výskytu. Při hypertenzní angiopatii musíte především dosáhnout normálních ukazatelů krevního tlaku.

Když je diabetes nutný, je třeba dodržovat přísnou dietu zaměřenou na normalizaci hladiny glukózy. Je inzulinová terapie. Příjem léčivých přípravků by měl zlepšit krevní oběh, zvýšit pevnost kapilár.

Běžné léky pro léčbu krevních cév jsou:

  • Trental - urychluje mikrocirkulaci krve;
  • Anginin, dialipon - zlepšuje vaskulární permeabilitu;
  • zvonkohra - krev;
  • Quintazol - obnovuje výživu buněk.

Pokud je stav cév nevratný, lékař předepíše krevní intravaskulární operaci - balónovou angioplastiku. Do nádoby se zavede vodič s mikroskopicky deflovaným balónkem na konci. V místě křeče nebo cholesterolu plaku obstrukce v balónu vzduchu je dodáván, to expanduje a obnovuje normální lumen cévy. Potom je vodič odstraněn. To je poměrně jednoduchý a rychlý způsob, jak obnovit normální zásobování krví, nicméně tato léčba nevylučuje následnou recidivu stenózy (vazokonstrikce).

Moderní metodou léčby angiopatie je lymfo-modulace. Procedura zlepšuje cirkulaci oběhového a lymfatického systému, snižuje otok, odstraňuje toxiny a metabolické produkty.

Účinné metody léčby časných stadií onemocnění zahrnují léčbu bahna, fyzioterapii.

Pokud je onemocnění zanedbáno a v důsledku okludovaných cév se vyvinula nekróza tkáně, očekává se amputace postižených oblastí. V případě otravy krve je smrtelná.

Prevence angiopatie

Bez ohledu na důvody je důležité zabránit dalšímu rozvoji vaskulárních lézí.

Komplex preventivních opatření zaměřených na obnovu krevního zásobení a zlepšení stavu cévní stěny zahrnuje:

  • Absolutní odmítnutí špatných návyků;
  • Ztráta hmotnosti;
  • Správná výživa, odmítnutí smažených, solených a uzených potravin. Ve stravě by měla být více zeleniny, obilovin, mléčných výrobků, ryb, mléka, libového masa. Dokonale posílí kapiláry cibule a česneku, mořských řas, lilku, celeru. Surový česnek také odstraňuje krevní cévy z cholesterolových plaků, zlepšuje jejich elasticitu, snižuje krev;
  • Snížení hladiny cholesterolu a cukru v krvi
  • Pravidelná mírná pohybová aktivita - chůze, plavání.

Bylinná medicína je dobrým preventivním opatřením. Pro použité čistící nádoby: meduňka, řebříček, boky a hloh, jitrocel, třezalka svatá, šalvěj a tymián.

Jak léčit angiopatii dolních končetin

K dnešnímu dni je nejčastějším onemocněním endokrinních orgánů diabetes. Zvláštní pozornost si zaslouží diabetes mellitus druhého typu. Tato choroba je typická pro starší lidi, u mladých lidí je velmi vzácná. Extrémně nebezpečná angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus, jejíž léčba často zahrnuje chirurgický zákrok. Diabetes prvního typu se vyskytuje s absolutním nedostatkem tohoto hormonu. Je nesmírně důležité provádět adekvátní výběr terapie, je nutné přesvědčit pacienta o nutnosti dodržovat všechna lékařská doporučení. Taková taktika může několikrát snížit riziko možných komplikací. Proto je obtížné léčit diabetes prvního typu: dnes je téměř nemožné zjistit, jak špatně je pacient nedostatečný.

Angiopatie jako komplikace diabetu

Jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus je angiopatie dolních končetin. Podle klasifikace je zařazen do skupiny angiopatií. Staré literární údaje uvádějí, že tento proces přímo souvisí s lézí cévní stěny. Nové studie tohoto procesu však prokázaly, že léze chodidel u pacientů s diabetes mellitus mají zcela odlišný etiologický faktor a patogenezi, přímo související s rozvojem polyneuropatie. Cévní destrukce není více než 12-15% pacientů.

Klasifikace zahrnuje dva typy angiopatií.

  1. Mikroangiopatie, při které jsou postiženy malé tepny, arterioly. Orgány této patologie jsou cévy ledvin a sítnice.
  2. Makroangiopatie ovlivňující tepny většího kalibru. Zde jsou postiženy koronární cévy, mozek, dolní končetiny.

Angiopatie cév dolních končetin

Morfologicky lze tento stav nazvat aterosklerózou, která se vyvíjí na pozadí diabetu. Na rozdíl od obvyklé aterosklerózy má však angiopatie dolních končetin s diabetes mellitus určité zvláštnosti.

  1. Trvalý průběh onemocnění, ke kterému dochází při běžné ateroskleróze. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že u diabetes mellitus probíhá patologie rychleji.
  2. Polysegmentální povaha léze. To znamená, že existuje několik ohnisek.
  3. Může se vyskytnout u mladých lidí.
  4. Špatná reakce na standardní trombolytickou léčbu, podávání statinu.

Ateroskleróza se vyvíjí vždy postupně. Za prvé, cévní stěna je zhutněna, dalším stupněm je zúžení, které se nazývá stenóza. Posledním stupněm může být úplné zablokování nebo zablokování cévy. V důsledku toho se vyvíjí těžká tkáňová hypoxie, narušuje se metabolismus a homeostáza, což se projevuje určitými symptomy.

Nejúplnější a obecně uznávaná klasifikace této patologie je považována za Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

První etapa

Pacient si nevšimne žádných klinických projevů. Diagnostika angiopatie v tomto stadiu je možná pouze prováděním instrumentálního vyšetření pacienta.

Druhá etapa

Zahrnuje fázi 2, 2A, 2B.

  1. Fáze 2. Symptomy, jako je bolavá bolest dolních končetin, se začínají projevovat častěji, nohy trpí, někdy stehna. Tyto pocity se obvykle objevují po dlouhodobé fyzické námaze - chůzi, běhu. Mohou být doprovázeny přerušovanou klaudikací. Důležitým diagnostickým faktorem v této fázi je to, že bolest ustane, když zátěž nohou ustane. Onemocnění však pokračuje ve stálém vývoji. Je třeba poznamenat, že pokud polyneuropatie sloužila jako spouštěcí mechanismus angiopatie, pak může chybět obvyklý klinický obraz, syndrom bolesti. V tomto případě příznaky zahrnují silnou únavu, nepohodlí, které nutí pacienta snížit rychlost chůze nebo zastavit vůbec.
  2. Stupeň 2A zahrnuje rozvoj bolesti ve vzdálenosti více než dvě stě metrů, ale ne více než jeden kilometr.
  3. Stupeň 2B je charakterizován výskytem bolesti v méně než 200 metrech.

Třetí etapa

Bolest může nastat i ve stavu úplného odpočinku pacientů, až do stavu ve vodorovné poloze. Pokud je postižená noha snížena, intenzita syndromu bolesti je výrazně snížena, ale klinický obraz stále přetrvává.

Čtvrtá etapa

Vyskytuje se u trofických vředů, posledním stadiem onemocnění je vývoj gangrény.

Angiopatie cév dolních končetin s chronickou ischemií může také postihnout poplitální tepny. Došlo k rychlému pokroku a agresivitě této patologie. V nejvyspělejších stadiích je amputace postižené končetiny jedinou správnou metodou léčby, která vede k invaliditě pacienta.

Klinický obraz a diagnostika

Když pacient jde do nemocnice, lékař by měl věnovat pozornost přítomnosti stížností, průvodní diabetu, stejně jako těmto klinickým projevům.

  1. Redukce nebo nepřítomnost pulzací v tepnách nohy.
  2. Snížená regionální teplota. Pro diferenciální diagnostiku tohoto znaku je velmi důležitý, protože u diabetické angiopatie často postihuje jednu nohu, teplota tam klesá.
  3. Ztráta vlasů na noze nebo její nedostatek.
  4. Těžká suchost kůže, hyperémie chodidla, někdy výrazná cyanóza.
  5. Závažné případy se vyskytují s přítomností ischemického edému.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

  • screening pomocí běžného ultrazvukového vyšetření;
  • Ultrazvuk používající duplexní skenování;
  • tomografii;
  • angiografie cév dolních končetin s kontrastem, tato technika umožňuje získat maximální množství informací.

Dříve lékaři raději používali reovasografii, ale vzhledem k tomu, že během průzkumu s jeho pomocí bylo často možné získat falešně pozitivní výsledek, jeho použití vybledlo do pozadí.

Léčba

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje komplexní léčbu, která se skládá z několika kroků.

  1. Standardně se provádí ateroskleróza s použitím trombolytických, antiagregačních léků, statinů.
  2. Pacient by měl přestat kouřit úplně.
  3. Glykémie a metabolismus lipidů by také měly být normální.
  4. Přivedení zpět do normálu a následná stabilizace krevního tlaku.
  5. Boj s nadváhou, fyzickou nečinností.
  6. Použití vazoaktivních léků, které zlepšují zdraví pacienta, přispívají ke zvýšení fyzické aktivity, ale nemají prakticky žádný vliv na prognózu.
  7. Vedení fyzické terapie, výběr bot pro pacienta. Terapeutická opatření mohou tento krok vyloučit, pokud má pacient trofické vředy, které musí být také léčeny.
  8. Využití chirurgických technik - intravaskulární chirurgie, bypassová operace postižených cév, léčba pacienta po operaci.

Aby byla dynamika léčby pozitivní, je nezbytné jednat na základním onemocnění. Takový krok jako normalizace metabolismu proteinů, tuků a sacharidů nejen zlepší prognózu vývoje angiopatie, ale také zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuální dietu, která omezí množství spotřebovaných živočišných tuků, rychlé sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexem.

Je nutná adekvátní terapie snižující hladinu glukózy, která pomůže normalizovat hladinu cukru, glykosylovaného hemoglobinu, který je hlavním prognostickým ukazatelem jakékoliv diabetiky. Doposud se chirurgická léčba používá velmi často, což je spojeno s velkým množstvím vlhké gangrény, která vyvolává výraznou intoxikaci těla.

Preventivní opatření

Pacienti trpící cukrovkou jakéhokoliv typu by měli vynaložit veškeré úsilí k oddálení nástupu angiopatie. Je třeba mít na paměti, že je téměř nemožné se této patologii zcela vyhnout, ale zpomalení jejího vývoje je poměrně realistické. Tím se vyhnete hromadě nepříjemných symptomů.

Mezi preventivní opatření patří implementace všech lékařských doporučení pro léčbu diabetu. Nenechte si ujít užívání léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínu, nezávisle změňte jejich dávkování. Je důležité kontrolovat svou hmotnost, dodržovat dietní doporučení.

Někdy je nutné použít léky na ředění krve, léky, které snižují hladinu cholesterolu. To je způsobeno tím, že během zúžení lumen tepen se zvyšuje trombóza a vysoká hladina lipidů urychluje průběh aterosklerózy.

Je důležité zachovat normální funkční stav jater, protože je zodpovědná za produkci glykogenu, částečně za metabolismus lipidů. Pokud dodržujete všechny lékařské předpisy, můžete snížit agresi již zahájené angiopatie nebo oddálit její nástup. Tím se výrazně zlepší kvalita života pacienta.

Angiopatie dolních končetin

Angiopatie dolních končetin (ANC) je vaskulární onemocnění, které prostřednictvím poruch oběhu v končetinách přispívá k nedostatečnému trofismu tkáně. Diabetická angiopatie je nejčastější, i když existují jiné formy patologie.

Nejzávažnější komplikací angiopatie dolních končetin je amputace, proto je důležité, aby všichni pacienti s rizikovou skupinou znali příznaky onemocnění, které pomohou při včasné diagnóze a léčbě ANC.

Existují různé metody určování ANC, mezi nimiž je dán značný význam angiografii a dopplerografii. S komorbiditami může být provedena elektrokardiografie a radiografie. Výsledkem je, že i při mírných symptomech může být patologie stanovena v raných stadiích vývoje.

Video: Angiopatie dolních končetin s diabetes mellitus - léčba. Makroangiopatie krčních cév

Popis

Poškození cévní sítě se může objevit v kterékoliv části těla, ale dolní končetiny se nejčastěji podrobují angiopatii. V průběhu onemocnění se mění mikrocirkulace kanálu, což je rozsáhlý plexus. Někdy ANC určují i ​​klinicky zdraví lidé a existují pro to důvody.

Angiopatie je obecný pojem pro onemocnění cév (tepny, žíly a kapiláry).

V souladu s tím je angiopatii ICD-10 přiřazen kód 179.2. Existují také dvě velké podskupiny založené na velikosti léze vaskulárních útvarů:

  1. Mikroangiopatie - do patologického procesu jsou vtaženy malé cévy různých vnitřních orgánů (ledviny, sítnice atd.)
  2. Makroangiopatie - změny se týkají především velkých tepen, takže tato forma angiopatie je charakteristická pro onemocnění dolních končetin.

Prodloužený průběh angiopatie je charakterizován postupným poklesem tónu cév a poklesem jejich průsvitu, v důsledku čehož krev nezačne tak silně proudit skrze změněné oblasti. Vzhled ANC může být spojen s následujícími mechanismy vývoje:

  • Poškození svalové vrstvy cévní stěny
  • Změny nervové regulace

Bez ohledu na skutečnou příčinu vývoje ANC, křeče postižených cév, jejich lumen klesá a průtok krve přes ně klesá. Na pozadí těchto změn se objevují charakteristické klinické příznaky av závažných případech závažné komplikace.

Důvody

Existují různé faktory ve vývoji patologie, ale diabetes mellitus má zásadní význam. Podle statistik, asi 70% pacientů s ANC zpočátku trpí touto chorobou, protože tam je přebytek glukózy v krvi. Pak mluví o diabetické angiopatii. V takových případech ANC působí jako komplikace diabetu, a proto s poklesem závažnosti základního onemocnění dochází k úlevě od průběhu angiopatie.

Druhé místo mezi příčinami ANC je hypertenze, tj. Hypertenze. S touto patologií nejsou cévy schopny odolat stálému zvyšování krevního tlaku, v důsledku čehož jsou jejich stěny zničeny nebo cévy kompenzují křeč.

Dalším důvodem ANC může být:

  • ateroskleróza;
  • traumatické poškození cév;
  • porušení nervové regulace cévních stěn;
  • patologii hemopoézního systému;
  • hypotenze;
  • autoimunitní procesy, zejména vaskulitida;
  • metabolická onemocnění;
  • porušení struktury cévních stěn dědičného nebo vrozeného původu.

Existují rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost angiopatie. Patří mezi ně:

  • přítomnost špatných návyků;
  • práce s toxickými a škodlivými látkami;
  • fyziologické stárnutí těla.

Pečlivé studium příčin vzniku ANC umožňuje úplnější a účinnější léčbu onemocnění.

Klinika

Při zvažování dvou forem ANC by měly být uvedeny příznaky charakteristické pro každou z nich.

Mikroangiopatie se zpočátku neprojevuje. Při použití specifické diagnostiky v tomto stádiu mohou být stanoveny změny krevních cév, které následně vedou k nepohodlí. Objektivně, kůže vypadá bledá, studená na dotek. Jeden z charakteristických znaků - vředy, které se objevují poměrně rychle v nových oblastech. Zasažené oblasti mohou být obklopeny červenými a edematózními tkáněmi.

Patologické vzdělání může dosáhnout kosti nebo svalů a pak se vyvíjí flegmon.

V závažných případech dochází k nekróze tkání, která se velmi rychle šíří do zdravých oblastí. Při absenci řádné léčby v těchto případech pacient čelí amputaci a dokonce smrti.

Makroangiopatie. Nejprve nejsou žádné příznaky. Další vývoj nemoci vede k nepohodlí v nohou, nejprve až po spaní v dopoledních hodinách, pak po cvičení a později v klidném stavu. S touto patologií jsou nohy také studené na dotek. Další bolesti v nohou a křečích, otok a nekrotické formace jsou přidány. Navíc s makroangiopatií dochází k celkové slabosti, horečce.

Je důležité poznamenat, že klinika ANC závisí na věku pacienta, jeho celkovém stavu a také na stadiu patologického procesu. V současné době existují čtyři stadia angiopatie NK, z nichž každá se vyznačuje určitými symptomy.

Klinické stadia angiopatie NK

  • Stupeň I - jasné známky ANC nejsou detekovány, i když se někdy pacienti stěžují na mírné nepohodlí v nohách, zejména ráno po spánku.
  • Fáze II - při dlouhé chůzi bolest v nohou, často střídavě s těžkostí nebo slabostí, se objeví. Osoba zároveň přestane chodit (aby bolest ustoupila), pak se znovu vydá a podobný příznak angiopatie se nazývá „přerušovaná klaudikace“.
  • Fáze III - výše uvedené příznaky jsou určeny nejen při dlouhé chůzi, ale i v klidném stavu. V těžkých případech je bolest narušena, i když leží vleže, a pak musí pacient změnit polohu nohou, aby nějakým způsobem zlepšil stav.
  • Fáze IV - vředy a nekróza tkání se začnou tvořit, což, pokud se neléčí, vede k pátému stadiu.
  • Stupeň V - nejprve prsty uhynou, pak měkké tkáně dolní končetiny, stehna a poté, co pacient zemře na otravu krve.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, protože přispívá k narušení aktivity různých orgánů a tělesných systémů. Pokud nemoc postupuje, jsou postupně postiženy všechny cévy NC. Bazální membrány cévních stěn jsou husté, uvnitř se tvoří usazeniny, což vede ke snížení lumen.

Kromě dolních končetin postihuje diabetická angiopatie orgány zraku a močového systému.

Diabetická noha - charakteristický znak angiopatie diabetu u diabetu. S touto patologií dochází k postupné atrofii tkání nohou v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Navíc, s touto formou nemoci, pulsation velkých tepen je určen, protože krev proudí přes to k malým kapilárám, ale kvůli jejich porážce, tam je nedostatečné zásobování krve do tkání.

Diabetická ANC má následující vlastnosti:

  • porušení struktury cévních stěn;
  • zhoršení trombostatických vlastností krve;
  • pomalý krevní oběh.

Na pozadí těchto změn jsou vytvořeny nejpříznivější podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které jsou často mikrotromby, ale neumožňují normální cirkulaci krve.

Aterosklerotická angiopatie dolních končetin

Ateroskleróza postihuje hlavně cévy, včetně dolních končetin. Neexistuje žádná specifická symptomatologie pro tuto patologii, protože různé cévy mohou být ovlivněny, as ní i klinické změny.

Ateroskleróza je spojena s tvorbou plaků, které více či méně interferují s normálním průtokem krve postiženými cévami. Spasmodická vazokonstrikce je dalším stadiem ve vývoji aterosklerózy, při které se cévy stahují a krev se zastaví ve správném množství do tkání.

Aterosklerotická ANC má následující charakteristiky:

  • vytváření plaků uvnitř nádob, které mohou mít odlišné složení a velikost;
  • stenóza tepen a arteriol;
  • větší nebo menší uzavření lumen cévy;
  • tvorba trombu s následnou embolií.

Stejně jako v případě diabetické angiopatie, s aterosklerotickým ANC, dochází také postupně k atrofii tkání s jejich následnou nekrotizací.

Diagnostika

Lékař nejprve provede celkové vyšetření pacienta, během něhož se vyhodnocuje stav kůže, pulzace na nohou a stanovení souběžných onemocnění. Poté se laboratorní testy provádějí podle typu biochemického krevního testu, který umožňuje zjistit úroveň krevních destiček, fibrinogenu, glukózy, kreatininu a močoviny. Bakterioskopie může být také vyžadována, pokud jsou hnisavé výboje z vředů.

Dále jsou prováděny následující instrumentální studie:

  • Elektrokardiografie (v klidu a po cvičení)
  • Radiografie dolních končetin pomocí nejméně dvou projekcí
  • Angiografie s kontrastním činidlem
  • Počítačová kapilára
  • Laserová průtokoměr
  • Polarografie, která určuje úroveň kyslíku v nohách
  • Dopplerova studie se spektrální analýzou

Diagnostika se provádí v několika fázích. Za prvé, hlavní postupy jsou předepsány před zahájením léčby, poté co jsou získané informace doplněny údaji z dalších metod prováděných během konzervativní terapie.

Léčba

Endokrinolog, angiosurgeon, flebolog se zabývá léčbou pacientů s angiopatií dolních končetin. V procesu výběru terapeutické taktiky je nezbytné vzít v úvahu základní onemocnění, které přispělo k rozvoji ANC. Mohou být použity zejména tyto účinky léků: t

  • Snížená koncentrace glukózy v krvi
  • Snížení množství cholesterolu v krvi
  • Udržujte krevní tlak v přijatelných mezích

Angiopatie dolních končetin vyžaduje dlouhou a trvalou léčbu, během které jsou nutná lékařská doporučení.

Léčba drogami

U diabetického ANC je určen typ onemocnění av případě potřeby je předepsána léčba inzulínovou náhradou. Také předepsané léky, které posilují cévní stěny a samozřejmě dietní potraviny.

Z moderních metod léčby angiopatie se často používá lymfomodulace. Tento slibný způsob léčby může výrazně zlepšit krevní oběh, stejně jako eliminovat lymfmpasázu. Jako výsledek, edemas projít, tkáňový metabolismus je optimalizován, což jim umožňuje aktivněji se zbavit metabolických produktů.

Prostředky nejčastěji používané v ANC:

  • Zlepšení mikrocirkulace (xanthinol, pentoxifylin)
  • Ovlivňující vaskulární permeabilitu (parmidin, kyselina lipoová)
  • Trombolytika, která pomáhají ředit krev (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol)
  • Přispět ke zlepšení trofismu tkání (ATP, kubarboxyláza)
  • Vitaminové komplexy, včetně skupiny B, kyseliny nikotinové a kyseliny askorbové.

Fyzioterapie, bahenní terapie, plazmaferéza a elektrostimulace umožňují zlepšit stav pacienta. Podobné procedury jsou úspěšně prováděny s lázeňskou léčbou.

Chirurgická léčba

Nejčastěji se prováděla rekonstrukce poškozených cév a měkkých měkkých tkání. Také vyvinuté techniky pro protetické amputované končetiny.

Prevence

Když se zjistí, že člověk trpí angiopatií dolních končetin, je důležité regulovat krevní tlak, krevní glukózu nebo cholesterol. Pro prevenci ANC je tedy třeba dodržovat řadu doporučení:

  • Omezte spotřebu potravin s vysokým obsahem cukru a sacharidů. Místo toho se doporučuje dieta s mírným množstvím tuku a vysokým obsahem bílkovin.
  • Je třeba brát vitamínové doplňky a léky ke zlepšení nervového vedení a průtoku krve.
  • Pro zlepšení krevního oběhu je nutné provádět mírné cvičení. Je třeba dbát na to, aby nabíjení nevedlo k únavě, protože to může způsobit zástavu srdce nebo mrtvici.
  • Musíte pravidelně kontrolovat své zdraví, zejména musíte určit hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
  • Pravidelné vyšetření očním lékařem, aby se zabránilo poškození sítnice.
  • Je nutné provádět řádnou péči o nohy. Zejména je třeba se vyvarovat poranění a poranění, protože se obtížně hojí a mohou se snadno nakazit.
  • Udržování krevního tlaku v přijatelných mezích je důležité při prevenci ANC.

Předpověď

Angiopatie je obtížné léčit, nicméně při poskytování včasné lékařské péče existují šance na zlepšení zdraví.

Nejpříznivější prognóza při určování onemocnění v raných stadiích vývoje, kdy se nevyskytují žádné viditelné kožní změny a ještě více - nekróza tkáně.

Negativní prognostický závěr je uveden pro amputaci části končetiny v důsledku vyvinuté gangrény. V takových případech může případ dosáhnout dokonce fatálního výsledku, takže je nesmírně důležité nezmeškat okamžik včasné konzervativní léčby.

Pokud byla provedena amputace, musí se pacient naučit přizpůsobit se novým životním podmínkám. Dlouhodobá rehabilitace bude vyžadována před stabilizací duševního stavu osoby, která ztratila část nebo všechny dolní končetiny. Pokud však nehrozí žádné ohrožení života, může být uspořádán více či méně pohodlný život a plnohodnotný život.

Video: Diabetická angiopatie dolních končetin. Její příznaky, léčba a komplikace


Články O Depilaci