Antikoagulancia: seznam léků

Antikoagulancia jsou léky, jejichž cílem je potlačení aktivity krevního systému zodpovědného za jeho srážení. Antikoagulancia přispívají ke skutečnosti, že fibrin bude produkován v malých množstvích, čímž se zabrání tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia inhibují procesy srážení krve a mění viskozitu.

Přípravky týkající se antikoagulancií jsou předepisovány jak pro terapeutické, tak pro profylaktické účely. Jsou dostupné ve formě tablet, mastí a roztoků pro intravenózní a intramuskulární podávání. Lékař předepíše antikoagulancia, zvolí dávkování potřebné pro pacienta. Pokud je léčebné schéma špatné, pak můžete vážně poškodit tělo. Následky jsou velmi těžké, dokonce fatální.

Kardiovaskulární onemocnění jsou v první řadě mezi patologickými příčinami vedoucími k úmrtí mezi lidskou populací. Často krevní sraženiny vedou k smrti osoby trpící srdeční patologií. Prakticky každá druhá osoba má během pitvy krevní sraženinu v cévách. Kromě toho může plicní tromboembolie a žilní trombóza vést k závažným zdravotním komplikacím a k tomu, aby lidé byli postiženi. Proto, po určité patologii kardiovaskulárního systému byla nalezena u člověka, lékaři předepsat antikoagulancia pro pacienty. Pokud včas zahájíte léčbu, budete schopni zabránit tvorbě trombotických mas v cévách, jejich blokování a dalších závažných komplikací onemocnění.

Hirudin je přírodní antikoagulant, který je znám mnoha lidem. Tato látka je obsažena v pijavicích slinách. Platí po dobu 2 hodin. Moderní farmakologie nabízí pacientům syntetická antikoagulancia, z nichž je v současné době více než 100 položek. Taková široká škála léků vám umožní vybrat si nejefektivnější a nejúčinnější léky v každém případě.

Nejčastěji mají antikoagulancia účinek nejen na krevní sraženinu, ale na krevní koagulační systém, což snižuje jeho aktivitu, což umožňuje potlačit plazmatické faktory krve, které způsobují jeho kolaps, a také zabraňuje vzniku trombinu. Bez tohoto enzymu nemohou fibrinové nitě, které tvoří krevní sraženinu, růst. Je tedy možné zpomalit tvorbu krevní sraženiny.

Jak fungují antikoagulancia?

V závislosti na mechanismu účinku se antikoagulancia dělí na přímé a nepřímé:

Přímé antikoagulancia snižují aktivitu samotného trombinu, deaktivují protrombin, čímž interferují s tvorbou krevních sraženin. Jejich přijetí je však spojeno s rizikem vnitřního krvácení, proto je nutné sledovat ukazatele krevní srážlivosti. Přímé antikoagulancia se dobře vstřebává ve střevě, skrze krev, kterou dostávají do jater, šíří se přes tělo a pak vylučují ledvinami.

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují enzymy, které jsou zodpovědné za proces srážení krve. Úplně eliminují trombin a neinhibují jeho aktivitu. Také tyto léky zlepšují práci myokardu, podporují uvolnění hladkých svalů, umožňují odstranění urátů a nadbytečného cholesterolu z těla. V souvislosti s takovými terapeutickými účinky jsou nepřímé antikoagulancia předepisována nejen pro léčbu trombózy, ale také pro jejich prevenci. Tyto léky se užívají perorálně. Při prudkém odmítnutí jejich použití je pozorováno zvýšení hladiny trombinu, což vyvolává trombózu.

Existují také léky, které ovlivňují schopnost srážení krve, ale fungují trochu jinak. Taková léčiva zahrnují kyselinu acetylsalicylovou atd.

Přímé antikoagulancia

Heparin. Tento lék je nejběžnějším antikoagulantem s přímým účinkem. Neméně populární jsou na něm založené léky. Heparin zabraňuje vzájemnému ulpívání krevních destiček, zvyšuje průtok krve do ledvin a srdečního svalu. Neměli bychom však vyloučit možnost tvorby krevních sraženin u pacientů užívajících heparin, protože interaguje s plazmatickými proteiny a makrofágy.

Lék může snížit krevní tlak, má antisklerotický účinek, zvyšuje propustnost cévní stěny, neumožňuje buňkám hladkého svalstva provádět proliferační procesy. Heparin má také depresivní účinek na imunitní systém, přispívá ke zvýšené diuréze a rozvoji osteoporózy. Tato látka byla poprvé získána z jater, což vyplývá z jejího názvu.

Pokud se léčivo používá pro prevenci trombózy, pak se podává subkutánně. V případě nouze se heparin podává intravenózně. Můžete také použít gely a masti, které zahrnují heparin. Mají antitrombotický účinek, pomáhají snižovat zánětlivou reakci. Nanáší se na kůži tenkou vrstvou, jemně třením.

Lioton, Hepatrombin, Heparinová mast - to jsou tři hlavní léky, které se používají k lokální léčbě trombózy a tromboflebitidy.

Při použití léků na bázi heparinu je však třeba mít na paměti, že riziko krvácení se zvyšuje s inhibicí procesu tvorby trombu a zvyšuje se permeabilita cévní stěny.

Nízkomolekulární hepariny. Léčiva, která se nazývají hepariny s nízkou molekulovou hmotností, se vyznačují vysokou biologickou dostupností a dostatečnou aktivitou proti krevním sraženinám. Trvají déle než běžné hepariny a riziko krvácení je nižší.

Nízkomolekulární hepariny se rychle absorbují a uchovávají v krvi po dlouhou dobu. Zabraňují tvorbě trombinu, ale nedochází k příliš propustné cévní stěně. Použití léků v této skupině umožňuje zlepšit tekutost krve, zvýšit krevní zásobu vnitřních orgánů a normalizovat jejich výkon.

Použití nízkomolekulárních heparinů není spojeno s vysokým rizikem vzniku komplikací, proto vytěsňují obyčejný heparin z moderní lékařské praxe. Léky se injikují pod kůži do laterálního povrchu břišní stěny.

Zástupci nízkomolekulárních heparinů jsou:

Fragmin. Léčivo je dostupné ve formě roztoku, který má malý vliv na primární hemostázu a proces lepení destiček. Lék se podává pouze intravenózně, intramuskulární použití je zakázáno. Předepisuje se pacientům v časném pooperačním období za předpokladu, že existuje riziko krvácení nebo se u nich projeví výrazná dysfunkce krevních destiček.

Clivearin Jedná se o lék, který je přímým antikoagulantem. Nedovoluje srážení krve, čímž zabraňuje rozvoji tromboembolie.

Clexane. Tento lék zabraňuje tvorbě krevních sraženin a také přispívá k odstranění zánětlivé reakce. Není kombinován s jinými léky, které ovlivňují hemostázu.

Fraxiparin. Tento lék neumožňuje srážení krve a podporuje resorpci krevních sraženin. Po jeho zavedení se v místě vpichu tvoří modřiny a uzliny. O několik dní později se samy rozpustí. Pokud byl pacient v počáteční fázi léčby podán příliš velkou dávkou, může to vyvolat vznik krvácení a trombocytopenie, později však tyto vedlejší účinky zmizí.

Vesel Doue F. Tento přípravek má přirozený základ, protože se získává ze střevní sliznice zvířat. Použijte jej ke snížení hladiny fibrinogenu v krvi, k resorpci trombotických mas. Pro profylaktické účely se používá v případě rizika vzniku krevních sraženin v žilách a tepnách.

Nízkomolekulární heparinové léky vyžadují přísné dodržování pokynů. Jejich nezávislé jmenování a používání je nepřijatelné.

Inhibitory trombinu. Inhibitory trombinu zahrnují Hirudin. Obsahuje složku, která je přítomna ve slinách pijavic. Léčivo začíná působit v krvi a přímo potlačuje produkci trombinu.

Tam jsou také léky, které obsahují syntetický protein, podobný tomu který byl izolován od pijavek sliny. Tyto léky se nazývají Girugen a Girulog. Jedná se o nová léčiva, která mají oproti heparinům několik výhod. Působí déle, takže dnes se vědci zabývají tvorbou těchto léků ve formě tablet. V praxi se Girugen používá jen zřídka, protože léčivo má vysoké náklady.

Lepirudin je lék používaný k prevenci trombózy a tromboembolie. Potlačuje produkci trombinu, označuje přímé antikoagulancia. Díky Lepirudinu můžete snížit riziko infarktu myokardu a také odmítnout chirurgický zákrok u pacientů s angínou.

Nepřímé antikoagulancia

Nepřímé antikoagulancia zahrnují léky jako:

Fenilin. Tento lék se dobře vstřebává a distribuuje v těle, rychle proniká všemi histohematogenními bariérami a koncentruje se na správném místě. Fenilin je považován za jeden z nejúčinnějších léčiv ze skupiny nepřímých antikoagulancií. Jeho příjem umožňuje zlepšit reologické vlastnosti krve, normalizovat její schopnost srážet se. Léčba fenylinem umožňuje eliminovat křeče, což zlepšuje celkový zdravotní stav pacienta. Nicméně, lék je zřídka předepsán, protože jeho příjem je spojen s rizikem více vedlejších účinků.

Neodicoumarin. Tento lék inhibuje tvorbu krevních sraženin. Léčivý účinek se vyvíjí, jak se lék hromadí v těle. Jeho příjem umožňuje snížit srážení krve, zvýšit propustnost cévní stěny. Užívejte lék by měl být přísně v určitém čase, aniž by došlo k narušení režimu dávkování.

Warfarin. Jedná se o nejčastěji používaný antikoagulant, který zabraňuje rozvoji faktorů srážení krve v játrech, čímž zabraňuje srážení krevních destiček. Warfarin má rychlý hojivý účinek. Když je léčivo dokončeno, jeho vedlejší účinky budou také rychle zastaveny.

Kdy jsou předepsány antikoagulancia?

Antikoagulancia jsou předepsána v následujících případech:

Zdvih na pozadí embolie nebo vaskulární okluze s trombotickými masami.

Antikoagulancia - co to je a seznam léků. Použití antikoagulancií přímé a nepřímé akce

Jedná se o antitrombotika a látky, které zabraňují tvorbě blokád v krevním řečišti. Poskytují krvi optimální tekutý stav, tekutost, za předpokladu integrity cév. Tyto látky jsou rozděleny do několika skupin podle faktoru tvorby: uvnitř těla nebo syntetických léků. Ty jsou používány lékaři v roli drog.

Přírodní antikoagulancia

Antikoagulancia - co to je? Tyto látky jsou rozděleny na patologické a fyziologické. Ty jsou přítomny v plazmě v normě, první detekovaná, s výhradou přítomnosti onemocnění u lidí. Přírodní nebo přírodní antikoagulancia se dělí na primární, které tělo produkuje nezávisle, vstupují do krevního oběhu a sekundární, vznikají během štěpení koagulačních faktorů v důsledku procesu tvorby a rozpouštění fibrinu.

Primární přírodní antikoagulancia

Nad ním je popsáno, co jsou antikoagulancia a nyní je nutné porozumět jejich typům a skupinám. Přírodní primární antikoagulancia se zpravidla dělí na:

  • antithrombins;
  • antitromboplastiny;
  • inhibitory samo-sestavení fibrinu.

Pokud má člověk pokles hladiny těchto antikoagulancií, existuje pravděpodobnost trombózy. Tato skupina zahrnuje:

  1. Heparin. Je syntetizován v žírných buňkách a patří do třídy polysacharidů. Ve velkém objemu je v játrech, plicích. S růstem této látky se snižuje srážení krve ve všech fázích, ke kterým dochází v důsledku potlačení řady funkcí krevních destiček.
  2. Protein C. Produkovaný buňkami jaterního parenchymu, je v krvi v neaktivním stavu. Aktivitou je thrombin.
  3. Antithrombin III. Týká se alfa2-glykoproteinů syntetizovaných v játrech. Schopen snížit aktivitu některých aktivovaných faktorů srážení krve a trombinu, ale neovlivňuje neaktivované.
  4. Protein S. Syntetizovaný jaterním parenchymem a endotelovými buňkami závisí na vitaminu K.
  5. Kontakt, inhibitor lipidů.
  6. Antithromboplastiny.

Sekundární fyziologické antikoagulancia

Tyto látky vznikají během procesu srážení krve. Objevují se také při rozpouštění fibrinových sraženin a štěpení koagulačních faktorů, které ztrácejí své koagulační vlastnosti a stávají se antikoagulačními. Co se týká antikoagulancií tohoto typu:

  • Febrinopoutida;
  • Antithrombin I, IX;
  • Antithromboplastiny;
  • Metafaktory XIa, Va;
  • PDF produkty.

Patologické antikoagulancia

S rozvojem některých onemocnění v plazmě se někdy hromadí silné imunitní inhibitory srážení krve, což jsou specifické protilátky, například lupus antikoagulant. Naznačují určitý faktor. Tyto protilátky mohou být produkovány proti jakémukoli projevu srážení krve, ale podle statistik jsou zpravidla inhibitory faktoru VII, IX. Někdy s paraproteinemií a řadou autoimunitních procesů v plazmě se mohou hromadit patologické proteiny, které mají inhibiční nebo antitrombinové účinky.

Antikoagulancia

Jedná se o léky, které ovlivňují funkci srážení krve, se používají ke snížení pravděpodobnosti krevní sraženiny v těle. Kvůli zablokování cév nebo orgánů se může vyvinout:

  • ischemická mrtvice;
  • gangréna končetin;
  • tromboflebitida;
  • zánět cév;
  • srdeční ischemie;
  • ateroskleróza.

Podle mechanismu účinku jsou vybrány přímé a nepřímé antikoagulancia, která pomáhají kontrolovat proces srážení krve. Často se používají k léčbě křečových žil, k léčbě autoimunitních onemocnění. Antikoagulancia mají určité farmakologické vlastnosti a pravidla podávání, takže je může předepsat pouze lékař, který je obeznámen s anamnézou onemocnění pacienta.

Přímo působící antikoagulancia

Terapie těmito léky je zaměřena na inhibici tvorby trombinu. Přímé antikoagulancia zpomalují práci hyaluronidázy, zatímco permeabilita mozkových cév a ledvin se zvyšuje. Za působení léků se snižuje cholesterol a beta-lipoproteiny. Je zaznamenán růst lipoproteinové lipázy a je potlačena interakce T- a B-lymfocytů.

Prakticky všechny přímé antikoagulancia se testují, aby se zjistila jejich účinnost, aby se zabránilo vnitřnímu krvácení. Nejoblíbenějším ze seznamu těchto léků je heparin. Jeho účinnost je prokázána, ale není možné zcela vyloučit tvorbu krevních sraženin. To platí pro blokády, které se vytvořily na aterosklerotickém plaku, lék na ně nemá vliv. Lék má rychlý účinek, ale trvá až 5 hodin po skončení příjmu. Kromě toho může být přiřazeno k použití:

Nepřímé antikoagulancia

Objev tohoto léku byl způsoben událostmi, které přímo nesouvisejí s léky. V Americe na počátku 20. století začalo hojně krvácet velké množství krav. Bylo možné zjistit, že příčinou byl jetel s plísní, který se nacházel v zádi. Z této suroviny byly získány první nepřímé antikoagulancia. Lék pak dostal jméno - Dikumarol. Od poloviny minulého století se tento lék používá k léčbě srdečních infarktů.

Účinek této skupiny antikoagulancií je založen na inhibici vitaminu K. Interferují s aktivací proteinů závislých na těchto faktorech vitamínů. Klasifikace drog zahrnuje dvě hlavní skupiny:

  1. Léčivé přípravky na bázi derivátů kumarinu.
  2. Léky, deriváty indandiona.

Posledně uvedené v klinických studiích se ukázaly špatně, protože výsledek je nestabilní, existuje zde riziko alergické reakce. Léčivé přípravky podobné kumarinu se proto staly nejlepší volbou. Nejznámějším kumarinovým lékem je Warfarin. Pro jeho použití existují následující indikace:

  • fibrilace síní;
  • prevence tromboembolie;
  • mechanická protetická srdeční chlopně;
  • akutní žilní trombóza.

Je důležité pochopit, že účinek antikoagulancií může vážně ovlivnit lidské zdraví. Jejich příjem může vést k hemoragickým komplikacím. Užívání léků by mělo být prováděno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře, který bude schopen vypočítat přesné dávkování antikoagulancií. Pokud existuje riziko krvácení, měly by být namísto těchto léků používány protidestičkové přípravky, které jsou bezpečnější pro člověka.

Orální antikoagulancia nové generace

Krevní ředění a antitrombóza se staly nepostradatelným nástrojem prevence ischemie, arytmie, srdečního infarktu, trombózy atd. Mnoho účinných léků má řadu nepříjemných vedlejších účinků, takže vývojáři i nadále zlepšují tuto skupinu léků. Nové perorální antikoagulancia by měla být univerzálním lékem, který bude dětem umožněn užívat během těhotenství. Moderní drogy mají následující pozitivní aspekty:

  • jsou povoleny osobám, u nichž je warfarin kontraindikován;
  • snížené riziko krvácení;
  • zředit krev 2 hodiny po požití, ale akce rychle končí;
  • vliv konzumovaných potravin, jsou sníženy jiné prostředky;
  • inhibice je reverzibilní.

Specialisté neustále pracují na zlepšování nových léků na ředění krve, ale stále mají řadu negativních vlastností, mezi které patří:

  • příjem starých možností by mohl být zmeškán, zatímco nové vyžadují přísné pravidelné používání;
  • existuje riziko krvácení v zažívacím traktu;
  • k přiřazení nápravy je třeba hodně analýzy;
  • Někteří pacienti, kteří neměli problémy se starými léky, trpí nesnášenlivostí nových antikoagulancií.

Cena antikoagulancií

Antikoagulační činidlo má silný účinek, který bez kontroly lékařem může vést k hojnému vnitřnímu krvácení. Proto koupit v internetovém obchodě tento nástroj je nemožné. Výjimku tvoří elektronické reprezentace drogerií. Léky, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin, mají různé náklady. Katalog léků nabízí širokou škálu derivátů. Níže je uveden seznam oblíbených léků, které lze objednat levně:

  • Warfarin, 100 tablet - cena od 100 rublů;
  • Curantil - cena od 345 str.;
  • Detraleks - cena od 640 str.;
  • Antithrombin, 75 mg tobolky - cena od 225 p.

Nepřímé antikoagulancia: indikace a kontraindikace. Přehled fondů

Antikoagulancia jsou léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Tato skupina zahrnuje 2 podskupiny léčiv: přímé a nepřímé antikoagulancia. Již jsme hovořili o přímých antikoagulantech. Ve stejném článku jsme stručně popsali princip normálního fungování systému srážení krve. Abychom lépe porozuměli mechanismům působení nepřímých antikoagulancií, důrazně doporučujeme, aby se čtenář seznámil s dostupnými informacemi, s tím, co se děje normálně - s vědomím toho, že pro vás bude snazší zjistit, které fáze koagulace ovlivňují níže popsané přípravky a jaké jsou jejich účinky.

Mechanismus účinku nepřímých antikoagulancií

Léky v této skupině jsou účinné pouze s přímým zavedením do těla. Při smíchání s krví v laboratoři neovlivňují srážení. Působí ne přímo na krevní sraženinu, ale ovlivňuje koagulační systém játry, což způsobuje řadu biochemických reakcí, které mají za následek stav podobný hypovitaminóze K. V důsledku toho se aktivita plazmatických koagulačních faktorů snižuje, trombin se tvoří pomaleji, a tudíž pomaleji se tvoří. trombu

Farmakokinetika a farmakodynamika nepřímých antikoagulancií

Tyto léky jsou vstřebávány v gastrointestinálním traktu. S průtokem krve dosahují různých orgánů, především jater, kde provádějí své účinky.
Míra nástupu, trvání účinku a poločas rozpadu různých léčiv této třídy se liší.

Vylučuje se z těla, především močí. Někteří členové třídy malovat růžovou barvou.

Antikoagulační působení léčiv v této skupině je ovlivněno zhoršenou syntézou faktorů srážení krve, což postupně snižuje rychlost tohoto procesu. Kromě antikoagulačního účinku tyto léky snižují tón svalů průdušek a střev, zvyšují propustnost cévní stěny, snižují obsah lipidů v krvi, inhibují reakci antigenu s protilátkou, stimulují vylučování kyseliny močové.

Indikace a kontraindikace pro použití

Nepřímé antikoagulancia se používají k prevenci a léčbě trombózy a tromboembolie za následujících podmínek:

  • po chirurgických zákrocích na srdci a cévách;
  • s infarktem myokardu;
  • TELA - s plicním tromboembolismem;
  • s fibrilací síní;
  • s aneuryzmou levé komory;
  • s tromboflebitidou povrchových žil dolních končetin;
  • s trombangiitis obliterans;
  • s obliterující endarteritidou.

Kontraindikace užívání drog v této skupině jsou:

  • hemoragická diatéza;
  • hemoragické mrtvice;
  • jiné nemoci spojené se sníženou koagulací krve;
  • zvýšená vaskulární permeabilita;
  • maligní neoplazmy;
  • žaludeční vřed a duodenální vřed;
  • těžké porušení ledvin a jater;
  • perikarditida;
  • infarkt myokardu, doprovázený vysokým krevním tlakem;
  • období těhotenství;
  • tyto léky by neměly být užívány během menstruace (2 dny před plánovaným začátkem, jejich léčba je zrušena) a v časném období po porodu;
  • s opatrností předepsanou pacientům staršího a senilního věku.

Vlastnosti působení a použití nepřímých antikoagulancií

Na rozdíl od přímých antikoagulancií se účinek léků této skupiny nezdá okamžitě, ale protože se účinná látka hromadí v orgánech a tkáních, tj. Pomalu. Působí naopak déle. Rychlost, síla působení a stupeň akumulace (akumulace) různých léků této třídy se liší.

Aplikují se výhradně ústně nebo ústně. Nelze použít intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně.

Zastavení léčby nepřímými antikoagulancii by nemělo okamžitě, ale postupně - snižovat dávku a zvyšovat dobu mezi užitím léku (až 1 krát denně nebo dokonce každý druhý den). Náhlé vysazení léku může způsobit náhlé kompenzační zvýšení hladiny protrombinu v krvi, které způsobí trombózu.

V případě předávkování léky této skupiny nebo jejich dlouhodobým užíváním mohou způsobit krvácení, a to bude spojeno nejen se snížením srážlivosti krve, ale také se zvýšením permeability kapilárních stěn. Vzácně se v této situaci objeví krvácení z úst a nosohltanu, krvácení z gastrointestinálního traktu, krvácení do svalů a dutiny kloubů a krev v moči, mikro- nebo hrubé hematurii.

Aby se zabránilo vývoji výše popsaných komplikací, je nutné během léčby nepřímými antikoagulancii sledovat stav pacienta a laboratorní parametry srážení krve. Jednou za 2-3 dny a v některých případech častěji by měl být stanoven protrombinový čas a moč by měl být vyšetřen na přítomnost červených krvinek v něm (hematurie, to znamená, že krev v moči je jedním z prvních příznaků předávkování lékem). Pro úplnější kontrolu, kromě obsahu protrombinu v krvi, by měly být stanoveny další ukazatele: tolerance k heparinu, doba rekalcifikace, index protrombinu, plazmatický fibrinogen, obsah protrombinu 2-krokovou metodou.

Současně s těmito léky by neměla být předepisována skupina salicylátů (zejména kyselina acetylsalicylová), protože přispívají ke zvýšení koncentrace volného antikoagulantu v krvi.

Léky skupiny nepřímých antikoagulancií jsou ve skutečnosti málo. Jedná se o neodicoumarin, acenokumarol, warfarin a fenyndion.
Zvažte každý z nich podrobněji.

Neodicoumarin (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Je-li požití absorbováno poměrně rychle, je poločas 2,5 hodiny, vyloučený v moči ne v jeho původní formě, ale ve formě metabolických produktů.

Očekávaný účinek léku se začne objevovat za 2-3 hodiny po jeho podání, dosáhne maxima v období 12-30 hodin a trvá dva dny po přerušení léčby.

Používá se samostatně nebo vedle léčby heparinem.

Forma vydání - pilulky.

Dávkování podle schématu, maximální denní dávka - 0,9 g. Dávka se volí v závislosti na ukazatelích protrombinového času.

Acenokumarol (Syncumar)

Dobře vstřebává při perorálním podání. Má kumulativní účinek (to znamená, že působí, když se v tkáních shromažďuje dostatečné množství). Maximální účinek je pozorován 24-48 hodin po zahájení léčby tímto lékem. Po zrušení je po 48-96 hodinách stanovena jeho normální hladina protrombinu.

Forma vydání - pilulky.

Vezměte dovnitř. První den je doporučená dávka 8–16 mg a dávka léku závisí na hodnotách protrombinu. Zpravidla je udržovací dávka 1-6 mg denně.
Možná zvýšená citlivost pacienta na tento lék. V případě výskytu alergických reakcí je třeba ji zrušit.

Phenindione (fenilin)

Snížení srážlivosti krve je zaznamenáno po 8-10 hodinách po užití léku, dosahuje maxima za den. Má výrazný kumulativní účinek.

Forma vydání - pilulky.

Počáteční dávka je v prvních 2 dnech, 0,03-0,05 g třikrát denně. Další dávky léčiva se volí individuálně v závislosti na krevních parametrech: index protrombinu by neměl být menší než 40-50%. Maximální jednotlivá dávka - 0,05 g, denně - 200 mg.

Na pozadí léčby fenylinem je možné zabarvit kůži a změnit barvu moči. Pokud se tyto příznaky objeví, nahraďte fenyndion jiným antikoagulantem.

Warfarin (Warfarin)

V gastrointestinálním traktu se zcela vstřebává. Poločas je 40 hodin. Antikoagulační účinek začíná 3-5 dnů po zahájení léčby a trvá 3 až 5 dnů po ukončení léčby.

K dispozici v tabletách.
Začněte léčbu 10 mg jednou denně, po 2 dnech se dávka sníží 1,5-2 krát - na 5-7,5 mg denně. Terapie se provádí pod kontrolou hodnoty INR v krvi (mezinárodní normalizovaný poměr). V určitých klinických situacích, například při přípravě na chirurgickou léčbu, se doporučené dávky léčiva liší a jsou stanoveny individuálně.

Zlepšit antikoagulační účinek warfarinu aspirinu a dalších nesteroidních protizánětlivých léčiv: heparin, dipyridamol, simvastatin. Účinek oslabení cholestyraminu, vitaminu K, projímadel, paracetamolu ve velké dávce.

Nepřímé antikoagulancia jsou velmi vážné léky, které, pokud jsou užívány neprofesionálně, mohou způsobit řadu závažných, dokonce život ohrožujících komplikací. Výše uvedené informace slouží pouze pro informační účely. V žádném případě nepředepisujte tyto léky pro sebe nebo své blízké: můžete pouze zjistit, zda je potřebujete, a také jen lékař si může vybrat účinné a bezpečné dávkování!

Který lékař kontaktovat

Antiagregační činidlo nepřímé akce obvykle předepisuje kardiolog, kardiochirurg, flebolog nebo vaskulární chirurg. Pokud pacient tyto léky užívá dlouhodobě (například warfarin při fibrilaci síní), terapeut může sledovat jejich účinnost.

Antikoagulancia: přehled léčiv, použití, indikace, alternativy

Antikoagulancia - skupina léků, které potlačují aktivitu systému srážení krve a zabraňují vzniku krevních sraženin v důsledku snížené tvorby fibrinu. Ovlivňují biosyntézu určitých látek v těle, které mění viskozitu krve a inhibují procesy srážení.

Antikoagulancia se používají pro terapeutické a profylaktické účely. Jsou vyráběny v různých dávkových formách: ve formě tablet, injekčních roztoků nebo mastí. Správný lék a jeho dávkování si může vybrat pouze odborník. Nedostatečná léčba může poškodit tělo a způsobit vážné následky.

Vysoká úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění je způsobena tvorbou trombózy: vaskulární trombóza byla při pitvě detekována téměř každou druhou smrtí ze srdeční patologie. Plicní embolie a žilní trombóza jsou nejčastější příčiny smrti a invalidity. V tomto ohledu kardiologové doporučují začít používat antikoagulancia bezprostředně po diagnostikování onemocnění srdce a cév. Jejich včasné použití zabraňuje tvorbě krevní sraženiny, jejímu zvýšení a ucpávání krevních cév.

Od starověku, tradiční medicína používá hirudin - nejslavnější přírodní antikoagulant. Tato látka je součástí pijavek a má přímý antikoagulační účinek, který trvá dvě hodiny. V současné době jsou pacientům předepsány syntetické drogy spíše než přírodní. Je známo více než sto jmen antikoagulačních léků, které vám umožní vybrat si nejvhodnější, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a možnosti jejich kombinovaného užívání s jinými léky.

Většina antikoagulancií nemá účinek na samotnou krevní sraženinu, ale na aktivitu systému srážení krve. V důsledku řady transformací, plazmatických koagulačních faktorů a produkce trombinu, je enzym nezbytný pro tvorbu fibrinových vláken, které tvoří trombotickou sraženinu, potlačován. Proces srážení krve se zpomaluje.

Mechanismus působení

Antikoagulancia mechanismu účinku jsou rozdělena na léky přímé a nepřímé akce:

  • "Přímé" antikoagulancia mají přímý vliv na trombin a snižují jeho aktivitu. Tyto léky jsou inhibitory trombinu, deaktivátory protrombinu a inhibují proces trombózy. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, je nutné sledovat parametry srážení krve. Antikoagulancia přímého působení rychle pronikají do těla, dobře se vstřebávají v gastrointestinálním traktu, hematogenně se dostávají do jater, projevují se léčebným účinkem a vylučují se močí.
  • "Nepřímé" antikoagulancia ovlivňují biosyntézu vedlejších enzymů systému srážení krve. Trombin zcela zničí a nejenže inhibuje jeho aktivitu. Kromě antikoagulačního účinku léky této skupiny zlepšují prokrvení myokardu, uvolňují hladké svaly, odstraňují uráty z těla a mají účinek snižující cholesterol. Přiřazení "nepřímých" antikoagulancií nejen pro léčbu trombózy, ale také pro jejich prevenci. Aplikujte je výhradně uvnitř. Tablety se dlouhodobě používají ambulantně. Náhlé vysazení léku může vést ke zvýšeným hladinám protrombinu a trombóze.

Samostatně vydávejte léky, které inhibují srážení krve, jako jsou antikoagulancia, ale jiné mechanismy. Mezi ně patří "kyselina acetylsalicylová", "aspirin".

Přímo působící antikoagulancia

Heparin

Nejoblíbenějším zástupcem této skupiny je heparin a jeho deriváty. Heparin inhibuje ulpívání krevních destiček a urychluje průtok krve v srdci a ledvinách. Současně interaguje s makrofágy a plazmatickými proteiny, což nevylučuje možnost tvorby trombu. Lék snižuje krevní tlak, má účinek snižující cholesterol, zvyšuje vaskulární permeabilitu, inhibuje proliferaci buněk hladkého svalstva, podporuje rozvoj osteoporózy, inhibuje imunitu a zvyšuje diurézu. Heparin byl nejprve izolován z jater, který určoval jeho jméno.

Heparin je podáván intravenózně v nouzových případech a subkutánně pro profylaktické účely. Pro topické použití se používají masti a gely obsahující heparin v jejich složení a poskytující antitrombotický a protizánětlivý účinek. Přípravky heparinu se nanášejí v tenké vrstvě na pokožku a jemně se třou. Gely Lioton a Hepatrombin se obvykle používají k léčbě tromboflebitidy a trombózy, jakož i masti Heparin.

Negativní účinek heparinu na proces trombózy a zvýšená permeabilita cév jsou příčinou vysokého rizika krvácení během léčby heparinem.

Nízkomolekulární hepariny

Nízkomolekulární hepariny mají vysokou biologickou dostupnost a antitrombotickou aktivitu, prodloužený účinek, nízké riziko hemoroidních komplikací. Biologické vlastnosti těchto léčiv jsou stabilnější. Vzhledem k rychlé absorpci a dlouhé době eliminace zůstává koncentrace léčiv v krvi stabilní. Léky v této skupině inhibují krevní koagulační faktory, inhibují syntézu trombinu, mají slabý vliv na vaskulární permeabilitu, zlepšují reologické vlastnosti krve a krevního zásobování orgánů a tkání, stabilizují jejich funkce.

Nízkomolekulární hepariny zřídka způsobují vedlejší účinky, čímž vytěsňují heparin z terapeutické praxe. Injektují se subkutánně do laterálního povrchu břišní stěny.

  1. „Fragmin“ je čirý nebo nažloutlý roztok, který má mírný vliv na adhezi krevních destiček a primární hemostázu. Je zakázáno vstupovat intramuskulárně. "Fragmin" ve vysokých dávkách předávaných pacientům bezprostředně po operaci, zejména těch, kteří mají vysoké riziko krvácení a rozvoje dysfunkce krevních destiček.
  2. "Klyarin" je "přímý" antikoagulant, který postihuje většinu fází srážení krve. Lék neutralizuje enzymy koagulačního systému a používá se k léčbě a prevenci tromboembolie.
  3. "Clexane" je lék s antitrombotickým a protizánětlivým farmakologickým účinkem. Před jeho jmenováním je nutné zrušit všechny léky, které ovlivňují hemostázu.
  4. "Fraksiparin" - řešení s antitrombotickými a antikoagulačními účinky. Subkutánní hematomy nebo husté uzliny často vymizí v místě vpichu injekce, které zmizí po několika dnech. Léčba velkými dávkami může na počátku vyvolat krvácení a trombocytopenii, která zmizí v procesu další léčby.
  5. "Wessel Due F" je přírodní produkt získaný ze střevní sliznice zvířat. Lék inhibuje aktivitu koagulačních faktorů, stimuluje biosyntézu prostaglandinů, snižuje hladinu fibrinogenu v krvi. Wessel Due F sterilizuje již vytvořený trombus a používá se k prevenci tvorby trombů v tepnách a žilách.

Při použití léků ze skupiny nízkomolekulárních heparinů je nutné striktně dodržovat doporučení a pokyny pro jejich použití.

Inhibitory trombinu

Hlavním představitelem této skupiny je "Hirudin". Srdcem léku je protein, poprvé objevený ve slinách lékařských pijavic. Jedná se o antikoagulancia, která působí přímo v krvi a jsou přímými inhibitory trombinu.

"Hirugen" a "Hirulog" jsou syntetické analogy "Girudinu", které snižují úmrtnost u osob se srdečním onemocněním. Jedná se o nové léky v této skupině, které mají oproti heparinovým derivátům řadu výhod. Vzhledem k jejich dlouhodobému působení farmaceutický průmysl v současné době vyvíjí perorální formy inhibitorů trombinu. Praktická aplikace Girugenu a Girulogu je omezena jejich vysokými náklady.

Lepirudin je rekombinantní léčivo, které se nevratně váže na trombin a používá se k prevenci trombózy a tromboembolie. Je přímým inhibitorem trombinu, blokuje jeho trombogenní aktivitu a působí na trombin, který je ve sraženině. Snižuje mortalitu při akutním infarktu myokardu a potřebu operace srdce u pacientů s anginou pectoris.

Nepřímé antikoagulancia

Léky, antikoagulancia nepřímé akce:

  • "Fenilin" - antikoagulant, který se rychle a plně vstřebává, snadno proniká histohematogenní bariérou a hromadí se v tkáních těla. Tento lék je podle pacientů považován za jeden z nejúčinnějších. Zlepšuje krevní stav a normalizuje parametry srážení krve. Po léčbě se celkový stav pacientů rychle zlepšuje: křeče a necitlivost nohou mizí. V současné době se Fenilin nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků.
  • "Neodikumarin" - prostředek k potlačení procesu tvorby krevních sraženin. Terapeutický účinek Neodicoumarin se neobjeví okamžitě, ale po akumulaci léku v těle. Inhibuje aktivitu systému srážení krve, má účinek snižující lipidy a zvyšuje vaskulární permeabilitu. Pacientům se doporučuje striktně dodržovat čas přijetí a dávku léku.
  • Nejběžnějším lékem v této skupině je Warfarin. Je to antikoagulační činidlo, které blokuje syntézu faktorů srážení krve v játrech, což snižuje jejich koncentraci v plazmě a zpomaluje proces tvorby krevních sraženin. "Warfarin" se vyznačuje svým časným účinkem a rychlým ukončením nežádoucích účinků při nižších dávkách nebo vysazení léčiva.

Video: Nové antikoagulancia a Warfarin

Použití antikoagulancií

Příjem antikoagulancií je indikován pro onemocnění srdce a cév:

Nekontrolovaný příjem antikoagulancií může vést k rozvoji hemoragických komplikací. Se zvýšeným rizikem krvácení by mělo být místo antikoagulancií používáno bezpečnějších antiagregačních činidel.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Antikoagulancia je kontraindikována u osob s následujícími chorobami:

  • Peptický vřed a dvanáctníkový vřed,
  • Krvácející hemoroidy,
  • Chronická hepatitida a jaterní fibróza,
  • Jaterní a renální selhání
  • Urolitiáza
  • Trombocytopenická purpura,
  • Nedostatek vitaminu C a K
  • Endokarditida a perikarditida,
  • Tuberkulóza dutinovitých plic,
  • Hemoragická pankreatitida,
  • Zhoubné novotvary,
  • Infarkt myokardu s hypertenzí,
  • Intracerebrální aneuryzma,
  • Leukémie
  • Alkoholismus,
  • Crohnova choroba,
  • Hemoragická retinopatie.

Antikoagulancia je zakázána užívat během těhotenství, kojení, menstruace, v časném poporodním období, stejně jako u starších osob a starších osob.

Vedlejší účinky antikoagulancií zahrnují: symptomy dyspepsie a intoxikace, alergie, nekróza, vyrážka, svědění kůže, dysfunkce ledvin, osteoporóza, alopecie.

Komplikace antikoagulační terapie - hemoragické reakce ve formě krvácení z vnitřních orgánů: úst, nosohltanu, žaludku, střev, stejně jako krvácení do svalů a kloubů, vzhled krve v moči. Aby se zabránilo vzniku nebezpečných účinků na zdraví, je třeba sledovat základní ukazatele krve a sledovat celkový stav pacienta.

Antiplatelet

Protidestičková činidla jsou farmakologická činidla, která snižují srážení krve potlačováním lepení destiček. Jejich hlavním účelem je zvýšit účinnost antikoagulancií a spolu s nimi bránit procesu tvorby krevních sraženin. Antiagregační činidla mají také artritický, vazodilatační a antispasmodický účinek. Významným zástupcem této skupiny je "kyselina acetylsalicylová" nebo "aspirin".

Seznam nejoblíbenějších antiagregačních látek:

  • "Aspirin" je nejúčinnějším protidestičkovým činidlem, které je v současné době dostupné ve formě tablet a je určeno pro orální podání. Inhibuje agregaci krevních destiček, způsobuje vasodilataci a zabraňuje vzniku krevních sraženin.
  • "Tiklopidin" - protidestičkové činidlo, které inhibuje adhezi destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a prodlužuje dobu krvácení. Lék je předepsán pro prevenci trombózy a pro léčbu ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu a cerebrovaskulárního onemocnění.
  • "Tirofiban" - lék, který zabraňuje agregaci krevních destiček, což vede k trombóze. Lék se obvykle používá ve spojení s "heparinem".
  • "Dipyridamol" rozšiřuje koronární cévy, urychluje koronární průtok krve, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu, reologické vlastnosti krve a mozkové cirkulace, snižuje krevní tlak.

Co jsou antikoagulancia v medicíně, jejich klasifikace a název léků

Antikoagulancia jsou skupinou léků, které potlačují srážení krve a zabraňují vzniku krevních sraženin snížením tvorby fibrinu.

Antikoagulancia ovlivňují biosyntézu určitých látek, které inhibují proces srážení a mění viskozitu krve.

V medicíně jsou moderní antikoagulancia používána pro profylaktické a terapeutické účely. Jsou dostupné v různých formách: ve formě mastí, tablet nebo injekčních roztoků.

Správný lék si může vybrat pouze specialista a zvolit si dávkování.

Nesprávná léčba může způsobit poškození těla a způsobit vážné následky.

Vysoká úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění je vysvětlena tvorbou krevních sraženin: téměř polovina těch, kteří zemřeli na srdeční onemocnění, měla trombózu.

Trombóza žil a plicní embolie - nejčastější příčiny invalidity a mortality. Proto kardiologové doporučují začít užívat antikoagulancia bezprostředně po detekci cévních a srdečních onemocnění.

Jejich časné použití pomáhá předcházet tvorbě a zvyšování krevní sraženiny, blokování cév.

Většina antikoagulancií nepůsobí na krevní sraženinu samotnou, ale na systém srážení krve.

Po sérii transformací jsou potlačeny faktory srážení plazmy a produkce trombinu, enzymu nutného pro vytvoření fibrinových vláken, které tvoří trombotickou sraženinu. Výsledkem je zpomalení tvorby trombu.

Použití antikoagulancií

Antikoagulancia jsou indikována pro:

  • Embolická a trombotická mrtvice (působí jako mikrocirkulátory);
  • Revmatická karditida;
  • Ateroskleróza;
  • Akutní trombóza;
  • Tromboflebitida;
  • Poruchy mitrální srdce;
  • Varikóza;
  • Aneuryzma aorty;
  • Ischemická choroba srdce;
  • TELA;
  • Syndrom DIC;
  • Fibrilace síní;
  • Endarteritida a tromboangiitis obliterans.

Kontraindikace a vedlejší účinky antikoagulancií

Antikoagulancia je kontraindikována u osob s následujícími onemocněními:

  • Krvácející hemoroidy;
  • Duodenální vřed a žaludeční vřed;
  • Selhání ledvin a jater;
  • Jaterní fibróza a chronická hepatitida;
  • Trombocytopenická purpura;
  • Urolitiáza;
  • Nedostatek vitamínů C a K;
  • Kavernozální plicní tuberkulóza;
  • Perikarditida a endokarditida;
  • Zhoubné novotvary;
  • Hemoragická pankreatitida;
  • Intracerebrální aneuryzma;
  • Infarkt myokardu s hypertenzí;
  • Leukémie;
  • Crohnova choroba;
  • Alkoholismus;
  • Hemoragická retinopatie.

Antikoagulancia by neměla být užívána během menstruace, těhotenství, kojení, v raném poporodním období, starších osob.

Mezi nežádoucí účinky patří: symptomy intoxikace a dyspepsie, nekróza, alergie, vyrážky, svědění kůže, osteoporóza, dysfunkce ledvin, alopecie.

Komplikace léčby - krvácení z vnitřních orgánů:

  • Nosohltan;
  • Ústa;
  • Střeva;
  • Žaludek;
  • Krvácení v kloubech a svalech;
  • Vzhled krve v moči.

Aby se zabránilo vzniku nebezpečných následků, je nutné sledovat stav pacienta a sledovat krevní parametry.

Přírodní antikoagulancia

Může být patologická a fyziologická. Patologické je u některých nemocí v krvi. Fyziologicky normální jsou v plazmě.

Fyziologické antikoagulancia se dělí na primární a sekundární. První jsou syntetizovány nezávisle na těle a jsou neustále přítomny v krvi. Sekundární se objevují při dělení koagulačních faktorů v procesu tvorby a rozpouštění fibrinu.

Primární přírodní antikoagulancia

Klasifikace:

  • Antithrombins;
  • Antithromboplastiny;
  • Inhibitory fibrinového samo-montážního procesu.

S poklesem hladiny primárních fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko vzniku trombózy.

Tato skupina látek obsahuje následující seznam: t

  • Antitrombin III se tvoří v játrech, označuje alfa-glykoproteiny. Snižuje aktivitu trombinu a řadu aktivovaných koagulačních faktorů, ale neovlivňuje neaktivované faktory. 75% antikoagulační aktivita je zajištěna antitrombinem III.
  • Heparin. Tento polysacharid je syntetizován v žírných buňkách. Obsahuje velké množství v játrech a plicích. Velké dávky heparinu inhibují funkci krevních destiček a zabraňují srážení krve.
  • Protein C. Je v krvi v neaktivní formě a je tvořen buňkami jaterního parenchymu. Aktivován trombinem.
  • Inhibitor komplementu-I.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Protein S. Závisí na vitamínu K, syntetizovaném endotelovými buňkami a parenchymem jater.
  • Antithromboplastiny.
  • Inhibitor lipidů.
  • Kontaktní inhibitor.

Sekundární fyziologické antikoagulancia

Vznikl v procesu srážení krve. Objevují se také při štěpení koagulačních faktorů a rozpouštění fibrinových sraženin.

Sekundární antikoagulancia - co to je:

  • Antithrombin I, IX;
  • Fibrinopeptidy;
  • Antithromboplastiny;
  • PDF produkty;
  • Metafaktory Va, XIa.

Patologické antikoagulancia

S rozvojem řady onemocnění se v plazmě mohou hromadit silné inhibitory imunitní koagulace, což jsou specifické protilátky, jako je lupus antikoagulant.

Tyto protilátky indikují určitý faktor, mohou být produkovány pro boj s projevy srážení krve, ale podle statistik jsou inhibitory faktoru VII, IX.

Někdy s řadou autoimunitních procesů v krvi a paraproteinemií se mohou hromadit patologické proteiny s antitrombinem nebo inhibičními účinky.

Mechanismus účinku antikoagulancií

Jedná se o léky, které ovlivňují srážení krve a používají se ke snížení rizika tvorby krevních sraženin.

Kvůli tvorbě blokád v orgánech nebo cévách se může vyvinout:

  • Gangréna končetin;
  • Ischemická mrtvice;
  • Tromboflebitida;
  • Ischemie srdce;
  • Zánět cév;
  • Ateroskleróza.

Podle mechanismu účinku jsou antikoagulancia rozdělena na léky přímé / nepřímé akce:

"Straight"

Působí přímo na trombin, což snižuje jeho aktivitu. Tyto léky jsou deaktivátory protrombinu, inhibitory trombinu a inhibují tvorbu trombu. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, je nutné sledovat indikátory koagulačního systému.

Přímé antikoagulancia se rychle dostávají do těla, vstřebávají se do gastrointestinálního traktu a dostávají se do jater, mají terapeutický účinek a vylučují se močí.

Jsou rozděleny do následujících skupin:

  • Hepariny;
  • Nízkomolekulární heparin;
  • Hirudin;
  • Hydrocitrát sodný;
  • Lepirudin, danaparoid.

Heparin

Nejběžnější látkou proti srážení je heparin. Jedná se o antikoagulační lék s přímým účinkem.

Podává se intravenózně, intramuskulárně a pod kůží a používá se také jako mast jako lokální lék.

Hepariny zahrnují:

  • Adreparin;
  • Sodná sůl Nadroparinu;
  • Parnaparin;
  • Dalteparin;
  • Tinzaparin;
  • Enoxaparin;
  • Reviparin.

Antitrombotické topické přípravky nemají velmi vysokou účinnost a nízkou permeabilitu v tkáni. Používá se k léčbě hemoroidů, křečových žil, modřin.

Nejčastěji se s heparinem používají následující látky: t

  • Heparinová mast;
  • Liotonový gel;
  • Venolife;
  • Bezolovnatý gel;
  • Troxevasin NEO;
  • Hepatrombin.

Hepariny pro subkutánní a intravenózní podání - léky snižující koagulaci, které jsou individuálně vybrány a nejsou navzájem nahrazovány v procesu léčby, protože nejsou ekvivalentní účinku.

Aktivita těchto léků dosahuje maxima po asi 3 hodinách a trvání účinku je den. Tyto hepariny blokují trombin, snižují aktivitu plazmatických a tkáňových faktorů, zabraňují tvorbě fibrinových vláken a zabraňují adhezi destiček.

Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin jsou obvykle předepisovány k léčbě anginy pectoris, infarktu myokardu, plicní embolie a hluboké žilní trombózy.

Pro prevenci trombózy a tromboembolie jsou předepisovány Reviparin a Heparin.

Hydrocitrát sodný

Tento antikoagulant se používá v laboratorní praxi. Přidává se do zkumavek, aby se zabránilo srážení krve. Používá se pro uchování krve a jejích složek.

Nepřímá

Mají vliv na biosyntézu vedlejších enzymů koagulačního systému. Neinhibují aktivitu trombinu, ale zcela ho zničí.

Kromě antikoagulačního účinku mají léky této skupiny relaxační účinek na hladké svaly, stimulují prokrvení myokardu, vylučují moči z těla a mají účinek snižující cholesterol.

"Nepřímé" antikoagulancia jsou předepisována pro léčbu a prevenci trombózy. Používají se výhradně uvnitř. Forma tablet se aplikuje po dlouhou dobu v ambulantních podmínkách. Náhlé zrušení vede ke zvýšení protrombinu a trombózy.


Články O Depilaci