Co je to nebezpečná periferní ateroskleróza - první projevy a možnosti léčby

Periferní obliterující arteriopatie je onemocnění, které postihuje dolní končetiny a je způsobeno zúžení lumen cév, což vede ke snížení průtoku krve.

Nemoc má čtyři stadia, první je téměř asymptomatická, zatímco v posledním projevu je tak výrazná, že amputace končetiny je často vyžadována.

Co je to obliterující arteriopatie

Šikmá arteriopatie je patologie, která postihuje periferní krevní cévy umístěné na úrovni dolních končetin. Patologie vede k postupné okluzi krevních cév v důsledku tvorby aterosklerotických plátů: stávají se překážkou normálního toku krve.

Často se vyskytuje u starších lidí starších 60 let, častěji u mužů, i když po 70 letech mají muži a ženy stejné šance.

Jedná se o nemoc s vysokou mírou úmrtnosti: odhaduje se, že přibližně 30% obětí zemře 5 let po diagnóze a 50% zemře do 10 let v důsledku srdečního infarktu nebo mrtvice.

Kromě toho, patologie, když není smrtelná, může být extrémně vysilující, u 5% obětí se rozvine ischemie dolních končetin a 20% trpí poruchami, které zasahují do výkonu denních činností.

Klasifikace a symptomy arteriopatie

Periferní obliterující arteriopatie je chronická, obstrukční a systémová patologie, protože aterosklerotické plaky, které se tvoří v dolních končetinách (na úrovni iliakálních, femorálních a poplitálních arterií), jsou vyjádřením celkového špatného stavu cév, a proto lze patologii vnímat jako multidisciplinární.

Nemoc lze klasifikovat - v závislosti na závažnosti - do čtyř fází:

  • Stupeň 1: stadium mírné patologie, obvykle asymptomatické. V tomto případě navzdory přítomnosti blokování tepen nebo částečné blokády mnoho malých cév kompenzuje obstrukci hlavní tepny, a tím je udržován průtok krve. Mohou se objevit drobné příznaky, jako je brnění a parestézie, když zůstáváte „na nohou“ příliš dlouho nebo v zimě.
  • Stupeň 2: objevuje se jeden z charakteristických symptomů - intermitentní klaudikace, tzn. občasná chůze s kulháním. Symptom se projevuje v mírné nebo středně závažné formě, spojené se snížením průtoku krve během cvičení. Fáze 2 je rozdělena na:
    • 2A, když pacient může projít více než 200 m, než se objeví příznaky;
    • 2B, když pacient nemůže projít více než 150 m, než se objeví příznaky.
  • Fáze 3: spastická bolest se objevuje, dokonce i v klidu a v noci, je známkou toho, že se zhoršuje průtok krve. Existují i ​​jiné příznaky, jako je brnění, zarudnutí, modravá kůže, otok a pálení.
  • Fáze 4: nejzávažnější stadium patologie, kdy dochází k úplnému zablokování tepen, zastavení průtoku krve a odumření tkáně (nekróza). Nekróza tkání způsobuje výskyt gangrény a kožních vředů různých hloubek. Někdy je jediným způsobem, jak ušetřit život pacienta, zesílit postiženou končetinu.

Příčiny arteriopatie obliterans

I když obliterující arteriopatie má jako hlavní příčinu stárnutí krevních cév, existuje několik patologií a některé rizikové faktory, které předurčují k rozvoji onemocnění.

Rizikové faktory arteriopatie

První rizikový faktor pro rozvoj obliterující arteriopatie se týká fyziologického stárnutí tkání a orgánů.

Kromě toho můžete mít další predispoziční faktory:

  • Diabetes mellitus: patologie, která určuje vysoké hladiny glukózy v krvi. To dlouhodobě vede ke zhoršení mikrocirkulace krve, což ovlivňuje stav velkých tepen.
  • Kouření cigaret: kouření způsobuje obecné podráždění a zánět tkání a orgánů, urychluje proces stárnutí kůže. To platí i pro cévy.
  • Vysoký krevní tlak: pokud není řádně ošetřen, způsobuje poškození cévních struktur v důsledku silného tlaku, který má krev na stěnách cév.
  • Dyslipidémie: ti, kteří trpí vysokým cholesterolem nebo vysokými triglyceridy, čelí riziku arteriálního průjmu, protože přebytečný tuk v krvi se obvykle hromadí na úrovni stěn tepny, což způsobuje jejich poškození.
  • Autoimunitní onemocnění: jako je Buergerova choroba, která způsobuje tvorbu autoprotilátek, které napadají poškozené krevní cévy.

Terapie obliterace arteriopatie

Léčba léky je indikována pro 2. a 3. stupeň obliterace arteriopatie a je poskytována za pomoci léků, jako jsou:

  • Beta-blokátory pro kontrolu krevního tlaku u osob, které trpí hypertenzí.
  • Vazodilatátory pro zlepšení průtoku krve uvnitř krevních cév, a tedy i přívod kyslíku do tkání. Nejvhodnější léky jsou prostaglandiny, například alfacyklohextrin nebo iloprost. Tyto léky jsou velmi silné a jsou podávány intravenózně, takže jsou podávány pouze v nemocnici, pod přísným dohledem lékaře.
  • Přípravky proti destičkám, tj. léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a krevních sraženin. Léčivem první volby je obvyklá kyselina acetylsalicylová, lépe známá jako aspirin, nebo pokud pacient trpí nesnášenlivostí pro tuto látku, pak použije thienopyridin.

Hlavním doporučením pro prevenci obliterace arteriopatie je vyhnout se kouření tabáku, více cvičit a dodržovat zdravou stravu, která je chudá na tuky, bohaté na vlákninu, ovoce a zeleninu, aby se zabránilo diabetu typu 2 a zvyšovat cholesterol a triglyceridy.

Chirurgická léčba v pokročilých stadiích patologie

Ve stadiu 3 a 4 je nutná operace, aby se zabránilo gangréně a amputaci končetin.

Chirurgická léčba může být tří typů:

  • Angioplastika: endoskopická forma léčby, kdy se pomocí sondy vložené do vnitřku cirkulující cévy nádoba natáhne pomocí speciálního balónu, který je nafouknut uvnitř nádoby.
  • Řešení: v tomto případě je pro krev vytvořena další pasáž s použitím jiné krevní cévy nebo protézy pacienta. Používá se v případě problémů na dlouhých plochách plavidla.
  • Tromboendaroartektomie: zákrok, jehož cílem je odstranění aterosklerotických plaků uvnitř krevních cév. Používá se v případě malých překážek.

Symptomy a léčba arteriopatie dolních končetin

Patologie, jako je ateroskleróza, často způsobuje závažné kardiovaskulární onemocnění. Někdy se však na stěnách krevních cév lidských dolních končetin mohou tvořit aterosklerotické plaky. Podobná choroba moderní medicína volá obliterating aterosklerózu. Tato choroba často znepokojuje lidi starší 40 let, častěji zástupce mužské poloviny světové populace.

Hlavní příčiny onemocnění


Přítomnost aterosklerotických plaků v tepnách nohy vede k narušení normálního průtoku krve, což způsobuje nepříjemná onemocnění této části lidského těla. Mezi hlavní faktory, které způsobují arteriopatii dolních končetin, lze identifikovat:

  • Závislost na závislosti - časté kouření zvyšuje riziko vzniku nemoci několikrát, lumen tepen se rychle zužuje.
  • Vysoká hladina cholesterolu v krvi - Jeden z nejčastějších faktorů, které způsobují periferní arteriální onemocnění dolních končetin.
  • Hypertenze - zvýšená hodnota krevního tlaku se stává významným problémem, provokujícím ke stejné porážce tepen nohou.
  • Obezita - všimli jsme si, že lidé trpící nadváhou jsou častěji náchylní k danému onemocnění.
  • Často je příčinou arteritidy dolních končetin diabetes. Toto těžké onemocnění vyvolává ucpání krevních cév nohou.
  • Hypodynamie (sedavý způsob života) - takový jev často vede k různým nežádoucím patologiím a přispívá k narušení krevního oběhu.

U lidí trpících srdečním selháním je pozorována arteritida nohy. Barva pleti pacienta je také jedním z faktorů vedoucích k rozvoji aterosklerózy obliterans: tmavé pleti lidé jsou náchylnější k rozvoji onemocnění.

Symptomy a diagnóza nemoci


Příznaky periferního arteriálního onemocnění dolních končetin lze snadno rozpoznat v časných stadiích vývoje onemocnění.

Pacienti s podobnou diagnózou mohou slyšet stížnosti na výskyt problémů při chůzi. Intermitentní klaudikace je nejjistějším symptomem arteritidy nohou. Tento jev je charakterizován výskytem bolesti v lýtkových svalech osoby.

U lidí náchylných k onemocněním tepen dolních končetin dochází k pocitu chladu, hmatatelnosti v nohách, objevují se trofické vředy. Symptomy nemoci mohou být rozděleny do stupňů v závislosti na závažnosti. Odborníci identifikují čtyři hlavní stadia vývoje arteritidy dolních končetin:

  • Ve fázi 1 nemoci, tam je bolest v nohách, citlivost na chlad, časté křeče. Pacient bude cítit pálení, bodání, které se projevuje na špičkách prstů. Když se tato osoba neustále cítí unavená, nechce pracovat.

Extremity dostanou bledý odstín, na dotek budou zima. Bolest v lýtkových svalech vydává po intenzivní fyzické námaze. Bolest se často objevuje ve stehnech (s lézí femorální tepny), nohou, chodidlech a kolenou. Závažnost onemocnění lze identifikovat pomocí „testu pochodu“.

  • Stupeň 2 aterosklerózy obliterans se nazývá subkompenzační fáze. Kůže na noze ztrácí svou elasticitu, bolest v končetinách se rychle zvyšuje (zejména po intenzivní fyzické námaze). Hřebíky nemocného člověka rostou pomalu, křehčí, získávají hnědou barvu. Je důležité správně reagovat na tyto příznaky a neodkládat návštěvu u lékaře.

V postižených oblastech kůže nohy se zastaví růst vlasů, vyvíjí se atrofie svalů nohou a tkání, aorta nedává tepny končetin nezbytným zásobením krve.

  • Fáze 3 arteritidy dolních končetin (dekompenzační fáze) je způsobena silnou bolestí, která se vyskytuje v nohách, i když člověk nechodí.


Pacientova kůže dostává bledý odstín, někdy se stává červenou. Atrofie nohou a nohou se zvyšuje, schopnost práce je výrazně snížena. V těžkých situacích osoba zaujímá pozici s postiženou končetinou.

  • Poslední fáze arteritidy přináší pacientovi spoustu problémů, dokonce i v klidu. Bolest na prstech je trvalá, trofické poruchy nadále inhibují kůži, vředy se objevují na nohou, lokty, stehna. Ischemie dolních končetin v pokročilých stadiích často vede k tvorbě gangrény. Nemocná část těla ztrácí schopnost normálně fungovat.

Porážka tepen v nohách se dá snadno diagnostikovat. Za prvé, lékař provede anamnestickou analýzu pacienta, zkontroluje puls, pak provede vyšetřování vnějšího stavu rušivé končetiny. Pro přesnější klinický obraz je důležité provést důkladné lékařské vyšetření pomocí speciálních nástrojů.

Výsledky následujících metod umožňují posoudit stupeň zúžení tepen pacientových končetin:

  1. Ultrazvuková angioscanning končetin (USAS) je nejinformativnější metodou, která umožňuje posoudit vývoj arteritidy v noze. Taková studie pomůže odhalit plaky na povrchu cév.
  2. Angiografie. Tato metoda umožní ošetřujícímu lékaři zvolit nezbytný a správný průběh léčby arteriální insuficience končetin. Metoda podobná té - radiopakální - je velmi informativní a v praxi široce používaná.

Onemocnění periferních tepen dolních končetin a příznaky takové nemoci se tak jasně projevují, že někdy není třeba instrumentální lékařské diagnostiky. K určení stupně zúžení tepen nohou se po laboratorním vyšetření pacienta použije různé vzorky, analýzy.

Léčba arteriopatie dolních končetin


Informace obsažené na webových stránkách vám umožňují určit příznaky a příčiny zúžení žil, cév v nohách. V rámci tohoto článku však není možné podrobně vyjádřit všechny metody léčby dané patologie.

Způsoby zotavení pro artritidu nohou jsou různé.

Léčba je omezena na úplné ukončení kouření, šetřící dietu, speciální léčivou chůzi, užívání léků.

Také se provádí chirurgický zákrok. Nemoc tepen dolních končetin se vyvíjí v průběhu času, rok co rok, přináší lidem utrpení a bolest.

Drogová terapie užívá drogy ze skupiny protidestičkových látek ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), které musí být vždy doma. Lékař musí předepsat statiny, které bojují s tvorbou aterosklerotických plaků. Některé léky se používají k mazání postižené oblasti. Léky lze užívat pouze po lékařských doporučeních cévního chirurga.

Počínaje 3. etapou onemocnění se bolest nohou stává nesnesitelnou, doporučuje se provést operaci. Chirurgie umožňuje rozšířit arteriální lumen končetin posunem. V kritických případech je nutná amputace postiženého orgánu, protože pacient nebude schopen vydržet výraznou bolest.

Endovaskulární léčba se používá k rozšíření lumen tepen. Taková terapie bude velmi účinná. Přes malou díru v tepně vstoupíte do vodiče, což vám umožní instalovat stent, což přispívá k rozšíření krevních drah.

Prevence

Zúžení periferních tepen končetin způsobuje mnoho problémů, takže prevence onemocnění je mimořádně důležitá. Chcete-li pojistit proti noze arteritidy, stojí za to změnit svůj životní styl. Odvykání kouření, aktivní cvičení, zdravé jídlo pomůže snížit riziko patologie.

Je důležité kontrolovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi, hodnota krevního tlaku by neměla překročit normu. Změny ve struktuře končetin by měly být alarmující. Lidé trpící obezitou by měli denně chodit, snažit se snížit nadváhu.

Arteriopatie

Popis:

Arteriopatie lze charakterizovat jako skupinu vrozených a získaných onemocnění s různými etiologickými faktory a patogenetickými mechanismy, jejichž klinickým základem je ischemický syndrom. V patogenezi arteriálních cévních onemocnění spolu s výskytem hypoxie v tkáních hrají významnou roli poruchy v systému homeostázy a reologie krve.

Příznaky:

Lékaři z různých zemí a škol používají speciální výrazy, které kombinují onemocnění, která způsobují HAVP: vaskulopatie, angiopatie, arteriopatie, arteritida, angiitis, vasospazmus, angirigos, trophoangioneuróza atd. d.
Klinický obraz arteriopatie je charakterizován rozvojem ischemického syndromu. V jeho průběhu lze rozlišit dvě etapy:

funkční (spastický),
vyhlazování (organické).
V spastickém stadiu nemoci pacient cítí necitlivost, svědění, parestézii, chilliness, neunavující únavu a těžkost v končetinách. Tyto stížnosti jsou zpravidla přechodné a pacienti se neporadí s lékařem.
Ve stadiu obliterace se klinické symptomy stabilizují. V případě CHAP v této fázi se vyskytují typické trofické léze kůže (vředy) a její přídavky (vymizení vlasových folikulů, změny nehtů). Pulzace periferních tepen je snížena nebo chybí. Ve stadiu obliterace jsou 4 stupně cirkulačních poruch u chronické venózní insuficience:

I - funkční kompenzace;
II - dekompenzace během cvičení (výskyt intermitentní klaudikace u chronických dolních končetin CAPS);

III - dekompenzace klidu (bolest v klidu);

IV - destruktivní (nekrotická, gangrenózní).

Průběh arteriopatie je akutní (maligní), subakutní (střídající se exacerbace a remise), chronický (postupně progresivní).

Příčiny:

Akutní periferní arteriální insuficience (OAPN) spojená s embolií nebo lokální trombózou hlavní cévy je doprovázena náhle se vyvíjejícím příznakem ischemie (bolest, bledost, parestézie, poikilotermie, žádný pulz, paralýza).

Na rozdíl od OAPN se u chronické arteriální periferní insuficience (CAPS) ne vždy vyskytují dobře definované příčiny a známky ischemie (viz tabulka).

Hlavním důvodem CAPS a OAPN je však ateroskleróza obliterans, která se vyskytuje zejména ve věkové skupině 55-65 let (muži) a 60-80 let (ženy). Druhou nejčastější příčinou CAPS je periferní forma aorto-arteritidy (u 9% pacientů). Vyskytuje se u pacientů ve věku 45-50 let.

Struktura onemocnění způsobujících HAPN:

ateroskleróza obliterans - 81,6%;
nespecifická aorto-arteritida - 9,0%; diabetická angiopatie - 6,0%;
tromboangiitis obliterans - 1,4%;
Raynaudova choroba - 1,4%;
ostatní nemoci - 0,6%

Léčba:

Pro předepsanou léčbu:

Základem léčby pacientů s arteriopatií je diferencovaný přístup s ohledem na závažnost arteriální insuficience.

Většina pacientů s touto patologií vyhledává lékařskou pomoc při vývoji funkční kompenzace ve fázi organických změn (obliterace).

V této fázi je léčba téměř všech arteriopatií (s výjimkou vaskulární insuficience velkých cév, způsobená aterosklerózou, aorto-arteritidou, kompresním syndromem) konzervativní. Terapie onemocnění v tomto stupni obliterace zahrnuje hlavní stádium - ambulantní a příležitostné - netrpělivé, stejně jako sanatorium. Komplex lékové terapie v ambulantním stádiu zahrnuje: vazodilatátory, vitamíny skupiny B (B1, B6), kyselinu nikotinovou, sedativa, trankvilizéry.

Používají se vazodilatační léky:

gangliobloky (mydocalm, bupatol);
léky působící na hladké svaly tepen (no-spa, halidor, papaverin, vazodilan, bmetol sulfát);
léky působící na periferní cholinergní systémy (padutin, andekalin, angiotrofin, depokalekrein, prskol, vazolastin).
Mezi fyzioterapeutickými metodami léčby CAPS s počátečním projevem obliterace jsou účinné diatermické a diadynamické proudy. Lázeňská léčba může zahrnovat balneoterapii (radon, sirovodík, narzan, jehličnato-perličkové kyslíkové lázně), stejně jako bahenní aplikace.
Při II. Stupni vývoje fáze obliterace během lékové terapie se přidávají výše uvedené léky

protizánětlivé, trofické zlepšující léky (ATP, fosfaden, solcoseryl nebo actovegin, escuzan, indomethacin, prednisolon);
antioxidanty (vitamin E, probukol);
činidla s vícesložkovým působením (vazaprostan, aspirin (100-300 mg), pentoxifylin (trental), hmotnost du due);
Enzymy (Wobenzym, Phlogenzyme);
vícesložkové přípravky (tanakan, ticlopidin, inhibitory syntézy cholenzymu, sekvestranty žlučových kyselin, inhibitory HMG CoA reduktázy, fibráty, antagonisty vápníku, přípravky česneku).
Prevence infekčních komplikací prováděla jmenování antibiotik. Pro intravenózní infuze se používá reopoliglyukin. Dále se používá fotochemoterapie (ultrafialové záření, laserová terapie), hemosorpce, výměna plazmy.
Ve III. Stádiu vývoje fáze obliterace (dekompenzace klidu), preskripce kortikosteroidů, antiagregačních látek (aspirin, zvonkohry), přímých a nepřímých antikoagulancií (heparin, fenylin, fraxiparin, clexane, céva du du), jsou povinná analgetika. Z vazodilatačních léků by měly být použity pouze ty, které působí na hladké svalstvo (ne shpa, halidor, noshkopan). Jsou prováděny arteriální, epidurální a vertebrální blokády sympatických ganglií.

Léčba destruktivních změn ve stadiu obliterace zahrnuje intraarteriální infuze, chirurgické zákroky, detoxikaci a antibakteriální terapii (doba trvání léčby antibiotiky by měla být v průměru 10 týdnů, z toho 4 týdny s parenterální cestou podání). Při předepisování širokospektrých antibiotik se bere v úvahu povaha mikroflóry (anaerobní). Použijte generaci cefalosporinů II-III (klindamycin, imipenem).

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do popliteální fossy každé končetiny podél femorálních brázd v přední a femorálně-poplitální šachtě. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže stehen.

Obsah

Struktura tepny

Anatomie femorálních tepen je komplexní. Na základě popisu, v oblasti kotníku kotníku, jsou hlavní tepny rozděleny do dvou velkých žeber. Přední svaly nohy přes meziobratlovou membránu se promyjí krví přední tibiální tepny. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítil na kotníku od zadního povrchu. Vytváří arteriální oblouk podešve větve tepny zadní nohy, přecházející k podešvi prostřednictvím prvního mezivrstvy.

Cesta zadní tibiální tepny dolních končetin probíhá shora dolů:

  • v kotníku s kolenním kloubem se zaoblením středního kotníku (místo pulsu);
  • noha s dělením na dvě tepny chodidla: mediální a laterální.

Boční tepna chodidla se spojuje s větví hřbetní tepny nohy, aby se vytvořil arteriální oblouk chodidla.

Je to důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do přední a zadní skupiny svalů nohou (stehna, holeně, chodidla) a kůže s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odstranění žilní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají jeden směr se stejnými tepnami.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální insuficience

Časté a charakteristické symptomy arteriálního onemocnění jsou bolest v nohou. Nemoci - embolie nebo trombóza tepen - způsobují akutní arteriální insuficienci.

Doporučujeme prostudovat článek na podobné téma "Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin" v rámci tohoto materiálu.

Poškození tepen dolních končetin vede nejprve k přerušované klaudikaci. Bolest může být určité povahy. Zaprvé, telata jsou bolavá, protože pro svalovou zátěž je vyžadován velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Proto pacient cítí potřebu sedět na židli k odpočinku.

Edém v arteriální insuficienci může nebo nemusí nastat. S zhoršením nemoci:

  • pacient neustále snižuje vzdálenost chůze a usiluje o odpočinek;
  • hypotrichóza začíná - vypadávání vlasů na nohou;
  • atrofie svalů s konstantním hladem kyslíku;
  • bolest v nohách se v klidu v nočním spánku, protože průtok krve se stává méně;
  • v sezení se bolest v nohou stává slabší.

Je to důležité. Pokud máte podezření na arteriální insuficienci, musíte okamžitě zkontrolovat tepny na ultrazvuk a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangréna.

Obliterující onemocnění: endarteritida, tromboangiitis, ateroskleróza

Obliterující endarteritida

Mladí muži ve věku 20-30 let onemocní častěji. Charakteristický dystrofický proces, zúžení lumen tepen distálního kanálu nohou. Další přichází ischemie tepny.

K endarteritidě dochází v důsledku dlouhodobého vazospazmu v důsledku dlouhodobého vystavení nadchlazení, malignímu kouření, stresovým stavům a podobně. Současně, na pozadí sympatických účinků:

  • proliferace pojivové tkáně ve stěně cévy;
  • cévní stěny zesílí;
  • ztráta pružnosti;
  • tvoří se krevní sraženiny;
  • pulz zmizí na noze (distální noha);
  • pulz na femorální tepně je zachován.

Dříve jsme psali o tepnách mozku a doporučovali jsme přidat tento článek do vašich záložek.

Rheovasografie se provádí za účelem zjištění přítoku arterií, ultrazvukového ultrazvukového vyšetření pro cévní vyšetření a / nebo duplexního skenování - ultrazvukové diagnostiky s Dopplerovým vyšetřením.

  • provádět bederní sympatektomii;
  • aplikovat fyzikální terapii: UHF, elektroforézu, Bernardovy proudy;
  • komplexní léčba se provádí pomocí antispasmodik (No-Shpoy nebo Halidor) a desenzibilizujících léků (Claritin);
  • eliminovat etiologické faktory.

Obliterující torobangitida (Buergerova choroba)

Jedná se o vzácné onemocnění, které se projevuje jako obliterující endarteritida, ale postupuje agresivněji v důsledku migrace povrchové žilní tromboflebitidy. Nemoci mají tendenci jít do chronické fáze, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud se vyskytne žilní trombóza - platí:

  • antikoagulancia - léky na snížení srážlivosti krve;
  • protidestičková činidla - protizánětlivá léčiva;
  • flebotropní léky;
  • trombolýza - injikují léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
  • v případě plovoucího trombu (připevněného v jedné části) - tromboembolie (je instalován cava filtr, provádí se plikace dolní duté žíly, femorální žíla je svázána);
  • předepsaná pružná komprese - nošení speciální punčochy.

Ateroskleróza obliterans

Obliterace aterosklerózy se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Příčinou onemocnění může být zhoršený metabolismus lipidů. Při zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrují cévní stěny, zejména pokud převažují lipoproteiny o nízké hustotě. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Komplikované stavy komplikují nemoc: diabetes mellitus a fibrilaci síní.

Symptomy onemocnění jsou provázány s 5. morfologickým stadiem:

  • dolipid - zvyšuje propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vláken: kolagenu a pružnosti;
  • lipoidóza - s rozvojem fokální infiltrace arteriálních intimálních lipidů;
  • liposclerosis - při tvorbě vláknitého plaku v intimě tepny;
  • atheromatous - během destrukce plaku se vytváří vřed;
  • atherokalcinózní - s vápenatým plakem.

Bolest u telat a přerušovaná klaudikace se nejprve objevují při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Se zvýšenou ischemií svalů as obtížným přístupem k krevním zásobám z tepen bude puls v nohách udržován nebo oslabován, barva kůže se nezmění, svalová atrofie se nevyskytne, ale růst vlasů v distálních nohách (hypotrichóza) se sníží, nehty se stanou křehkými a náchylnými k plísním.

Ateroskleróza může být:

  • segmentální - proces pokrývá omezenou oblast nádoby, tvoří se jednotlivé plaky, pak je nádoba zcela zablokována;
  • difuzní - aterosklerotická léze pokryla distální kanál.

V segmentové ateroskleróze se provádí operace posunu na cévě. S difúzním typem "okna" pro provedení posunu nebo implantace protézy nezůstává. Tito pacienti dostávají konzervativní léčbu, aby oddálili nástup gangrény.

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například varixů. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci.

Gangrene

To se projevuje ve fázi 4 cyanotických ložisek na nohou: paty nebo prsty, které se později zčernají. Foci mají tendenci se šířit, spojovat, zapojovat se do procesu proximální nohy a dolní končetiny. Gangrene může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmístěna na nekrotické oblasti jasně vymezené z jiných tkání a nerozšiřuje se dále. Pacienti trpí bolestí, ale není zde žádná hypertermie a známky intoxikace, je možné samovolné odmítnutí místa s nekrózou tkáně.

Je to důležité. Léčba po dlouhou dobu se provádí konzervativně, takže operativní trauma nezpůsobuje zvýšený nekrotický proces.

Přiřadit fyzioterapii, rezonanční infračervenou terapii, antibiotika. Léčba mastí Iruksol, pneumopresivní terapie (přístrojová lymfodrenážní masáž atd.) A fyzikální terapie.

Mokrá gangréna

  • modravé a černé oblasti kůže a tkání;
  • hyperémie v blízkosti nekrotického fokusu;
  • hnisavý výtok s odporným zápachem;
  • intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
  • hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
  • rychlá progrese a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

  • vyříznutá tkáň s lézemi: amputované mrtvé oblasti;
  • okamžité obnovení dodávky krve: zkratem přímým průtokem krve kolem postižené oblasti, spojením umělého zkratu s tepnou za poškozenou oblastí;
  • provádět trombendarterektomii: odstranit aterosklerotické plaky z cévy;
  • aplikovat dilataci tepny balónem.

Plaky zúžené tepny jsou rozšířeny angioplastikou

Je to důležité. Endovaskulární intervence spočívá v vedení balónkového katétru do úzkého místa tepny a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při instalaci dilatace balónu stentem. Nedovolí, aby se tepny zúžily v zóně poškození.

Příznaky onemocnění dolních končetin

Symptomy charakteristické pro onemocnění tepen dolních končetin:

  • Test Alekseev. Po měření teploty v I interdigital prostoru nohy, pacient je nabídnut chodit v obvyklém kroku, než se objeví silná bolest v lýtkových svalech nebo nohách. Je měřena cesta k nástupu bolesti a znovu stanovena teplota kůže. U zdravého člověka, po chůzi do 2000 m, se teplota kůže v prvním interdigitálním intervalu zvyšuje v průměru o 1,8-1,9 stupně. Pacienti s poruchou krevního oběhu v dolních končetinách přecházejí až do vzniku bolesti 300-400 m, zatímco teplota kůže klesá o 1-2 stupně. Vzorek umožňuje identifikovat funkční nedostatečnost kolaterálního oběhu.
  • Burdenkova zkouška. Pacient stojící naboso na podlaze je nucen rychle ohnout dolní končetinu u kolenního kloubu až na 45 stupňů a zkoumat nohu (střídavě oběma nohama). Přítomností výrazného mramorového zabarvení kůže na povrchu chodidla se její intenzita posuzuje podle zhoršeného krevního oběhu, tj. Stupně ischemie. Určeno u pacientů s obliterující endarteriózou a aterosklerózou.
  • Příznak Goldflame. V poloze na zádech pacient zvedá obě dolní končetiny, mírně je ohýbá na kolenních kloubech a v kotníku vytváří ohnutí a prodlužovací pohyby. Při zhoršeném krevním oběhu se v postižené končetině objeví únava. Pozorováno s onemocněním trombocytární tepny.
  • Ukázka kozáků. Na přední ploše podél celé dolní končetiny s tupým předmětem nakreslete čáru. Porušení zarudnutí indikuje úroveň poruch oběhového systému. Určeno trombogenezními onemocněními tepen.
  • Příznak "drážky". Potopení safenózních žil při zvedání končetiny ukazuje na špatnou cirkulaci dolní končetiny. Pozorováno při ateroskleróze femorálních a poplitálních tepen.
  • Test Korotkov. Pacient leží na zádech na pevném gauči. Končetina je vykrvácena elastickým obvazem, pevně položeným od základny prstů k místu, kde má zkoumat vývoj zástav. Trochu vyšší, oni dali manžetu od Riva-Rocci aparát a vstřikovat vzduch do toho k tlaku překonat systolický tlak. Nad manžetou je hlavní tepna stisknuta prsty, pokud možno v omezeném prostoru, aby se kolaterály nevypnuly. Pak rychle obvaz odstraňte. Extremita zůstává bledá. Poté začnou postupně uvolňovat vzduch z manžety, zatímco prsty dál sevřou tepnu. Jakmile se objeví reaktivní hyperémie na vnějším povrchu chodidla, všimnou si tlaku v oblasti této oblasti končetiny. Pokud je tlak nižší než 35 mm. Hg Čl., Kolaterální oběh v končetinách je považován za podřadný a rozvoj zajištění - nedostatečný. Pro přesnější studium se vzduch z manžety uvolňuje pomalu. Je velmi důležité správně sevřít aduktivní tepnu. Aplikováno s obliterující aterosklerózou a endarteriózou. U pacientů s traumatickými aneuryzmatami je manžeta umístěna pod aneuryzmatem a tepna je stlačena vyšší. Při nízkém kolaterálním tlaku může oblékání hlavní tepny během operace vést k gangréně končetiny.
  • Příznak Marburgu. Cyanotické skvrny na bledém plantárním povrchu chodidla. Určeno při porušení krevního oběhu v hlavních tepnách nohy.
  • Symptom Moshkovich. Držení končetiny držené vysoko po dobu 3 minut, je aplikován hemostat na základně stehna, po které je končetina položena vodorovně. Postroj je odstraněn za 3-5 minut. a pozorovat povahu vyvíjející se reaktivní hyperémie. Amputace může být provedena pouze v dobrém krevním zásobení - reaktivní hyperémii, která se vyvíjí bezprostředně po odstranění postroje.
  • Příznak Orzhekhovsky. Zadní část chodidla a vnější povrch dolní končetiny nemocné končetiny jsou chladnější než zdravé. Pozorováno ischemickou neuritidou.
  • Příznak Oppel. Pacient v poloze na zádech zvedá dolní končetiny, neohnuté u kolenních kloubů, do úhlu 45 stupňů a drží je v této poloze po dobu 1 minuty. V případě nedostatečné periferní arteriální cirkulace krve v oblasti chodidla na straně léze dochází k blanšírování, které obvykle chybí. Výskyt blanšírování a doba jeho výskytu je významná (sledována stopkami). Čím dříve dojde k blanšírování a čím je ostřejší, tím je krevní oběh narušen.
  • Příznak Sitenko. Synonymum: příznak reaktivní hyperémie. Zkoumáno je 30 min. v poloze na břiše, pak po dobu 2-3 minut. zvedne nohu a v této poloze je na ni umístěna manžeta z Riva-Rocciho přístroje, která ji nafoukne, dokud pulz nezmizí na periferii. Končetina se spustí do vodorovné polohy a po 3-5 minutách sejměte manžetu. U zdravé končetiny se po 30 sekundách objeví reaktivní hyperémie nohy. Jeho vzhled za 1 - 1,5 minuty důkaz o selhání oběhu v končetinách.
  • Příznak Samuelsa. Vyšetřený v poloze na břiše nabídl, že zvedne obě rovné nohy. Pak navrhují, aby se rychle pohybovaly flexorem a extenzory v kotníkových kloubech. U pacientů s poruchami oběhu po několika sekundách nebo 1-2 minutách. blanšírování nohou. Pokud je nutné vyšetřit cévy horních končetin, navrhují několikrát zvednout ruce a zaťat pěsti. Pokud je krevní oběh narušen, prsty se zblednou.
  • Charcotův syndrom. Synonymum: přerušovaná klaudikace. Vzhled nebo zvýšení bolesti v dolních končetinách při chůzi. Po krátkém odpočinku bolest ustupuje nebo ustupuje.
  • Zkouška s chůzí. Pacient rychlým tempem prochází vzdálenost na rovném terénu, dokud se v lýtkových svalech neobjeví pocit „necitlivosti“. Stádia onemocnění jsou určena následující tabulkou:
  1. Stupeň 1: 500-1000 m vzdálenost, bezbolestně zakrytý, čas: 5-10 min.
  2. Stupeň 2: vzdálenost 200-500 m, bez vážných následků, čas: 2-5 minut.
  3. Stupeň 3: 100 m, bezbolestně zakrytý, čas: 1-2 min.
  4. Stupeň 4: 50-100 m vzdálenost, bezbolestně zakrytý, čas: 1 min.
  5. Fáze 5: bezbolestně ujetá vzdálenost menší než 50 m, čas: méně než 1 min.

E.Kapashypov et al.

"Příznaky onemocnění dolních končetin" a další články ze sekce Cévní výzkum

Arteriopatie

Publikováno v časopise:
Lékařský svět »» N11-12 2000 »» S.M. Lékařská encyklopedie Lazarev

Arteriopatie lze charakterizovat jako skupinu vrozených a získaných onemocnění s různými etiologickými faktory a patogenetickými mechanismy, jejichž klinickým základem je ischemický syndrom. V patogenezi arteriálních cévních onemocnění, spolu s výskytem hypoxie v tkáních, hrají významnou roli poruchy v systému homeostázy a krevní reologie. O diagnóze a léčbě arteriopatie říká Dr. med. Vědy, profesor, oddělení nemocniční chirurgie N 2, Petrohradská státní lékařská univerzita. Acad. I.P. Pavlova Sergej Michajlovič Lazarev.

Etiopatogeneze, klinika

Akutní periferní arteriální insuficience (OAPN) spojená s embolií nebo lokální trombózou hlavní cévy je doprovázena náhle se vyvíjejícím příznakem ischemie (bolest, bledost, parestézie, poikilotermie, žádný pulz, paralýza).

Na rozdíl od OAPN se u chronické arteriální periferní insuficience (CAPS) ne vždy vyskytují dobře definované příčiny a známky ischemie (viz tabulka).

Hlavním důvodem CAPS a OAPN je však ateroskleróza obliterans, která se vyskytuje zejména ve věkové skupině 55-65 let (muži) a 60-80 let (ženy). Druhou nejčastější příčinou CAPS je periferní forma aorto-arteritidy (u 9% pacientů). Vyskytuje se u pacientů ve věku 45-50 let.

Struktura onemocnění způsobujících HAPN:

  • ateroskleróza obliterans - 81,6%;
  • nespecifická aorto-arteritida - 9,0%;
  • diabetická angiopatie - 6,0%;
  • tromboangiitis obliterans - 1,4%;
  • Raynaudova choroba - 1,4%;
  • ostatní nemoci - 0,6%
Lékaři z různých zemí a škol používají speciální výrazy, které kombinují onemocnění, která způsobují HAVP: vaskulopatie, angiopatie, arteriopatie, arteritida, angiitis, vasospazmus, angirigos, trophoangioneuróza atd. d.

Klinický obraz arteriopatie je charakterizován rozvojem ischemického syndromu. V jeho průběhu lze rozlišit dvě etapy:

  • funkční (spastický),
  • vyhlazování (organické).
V spastickém stadiu nemoci pacient cítí necitlivost, svědění, parestézii, chilliness, neunavující únavu a těžkost v končetinách. Tyto stížnosti jsou zpravidla přechodné a pacienti se neporadí s lékařem.

Ve stadiu obliterace se klinické symptomy stabilizují. V případě CHAP v této fázi se vyskytují typické trofické léze kůže (vředy) a její přídavky (vymizení vlasových folikulů, změny nehtů). Pulzace periferních tepen je snížena nebo chybí. Ve stadiu obliterace jsou 4 stupně cirkulačních poruch u chronické venózní insuficience:

    I - funkční kompenzace;

II - dekompenzace během cvičení (výskyt intermitentní klaudikace u chronických dolních končetin CAPS);

III - dekompenzace klidu (bolest v klidu);

IV - destruktivní (nekrotická, gangrenózní).

Průběh arteriopatie je akutní (maligní), subakutní (střídající se exacerbace a remise), chronický (postupně progresivní).

Tabulka Rizikové faktory ischémie končetin

Léčba

Základem léčby pacientů s arteriopatií je diferencovaný přístup s ohledem na závažnost arteriální insuficience.

Většina pacientů s touto patologií vyhledává lékařskou pomoc při vývoji funkční kompenzace ve fázi organických změn (obliterace).

V této fázi je léčba téměř všech arteriopatií (s výjimkou vaskulární insuficience velkých cév, způsobená aterosklerózou, aorto-arteritidou, kompresním syndromem) konzervativní. Terapie onemocnění v tomto stupni obliterace zahrnuje hlavní stádium - ambulantní a příležitostné - netrpělivé, stejně jako sanatorium. Komplex lékové terapie v ambulantním stádiu zahrnuje: vazodilatátory, vitamíny skupiny B (B1, B6), kyselinu nikotinovou, sedativa, trankvilizéry.

Používají se vazodilatační léky:

  • gangliobloky (mydocalm, bupatol);
  • léky působící na hladké svaly tepen (no-spa, halidor, papaverin, vazodilan, bmetol sulfát);
  • léky působící na periferní cholinergní systémy (padutin, andekalin, angiotrofin, depokalekrein, prskol, vazolastin).
Mezi fyzioterapeutickými metodami léčby CAPS s počátečním projevem obliterace jsou účinné diatermické a diadynamické proudy. Lázeňská léčba může zahrnovat balneoterapii (radon, sirovodík, narzan, jehličnato-perličkové kyslíkové lázně), stejně jako bahenní aplikace.

Při II. Stupni vývoje fáze obliterace během lékové terapie se přidávají výše uvedené léky

  • protizánětlivé, trofické zlepšující léky (ATP, fosfaden, solcoseryl nebo actovegin, escuzan, indomethacin, prednisolon);
  • antioxidanty (vitamin E, probukol);
  • činidla s vícesložkovým působením (vazaprostan, aspirin (100-300 mg), pentoxifylin (trental), hmotnost du due);
  • Enzymy (Wobenzym, Phlogenzyme);
  • vícesložkové přípravky (tanakan, ticlopidin, inhibitory syntézy cholenzymu, sekvestranty žlučových kyselin, inhibitory HMG CoA reduktázy, fibráty, antagonisty vápníku, přípravky česneku).
Prevence infekčních komplikací prováděla jmenování antibiotik. Pro intravenózní infuze se používá reopoliglyukin. Dále se používá fotochemoterapie (ultrafialové záření, laserová terapie), hemosorpce, výměna plazmy.

Ve III. Stádiu vývoje fáze obliterace (dekompenzace klidu), preskripce kortikosteroidů, antiagregačních látek (aspirin, zvonkohry), přímých a nepřímých antikoagulancií (heparin, fenylin, fraxiparin, clexane, céva du du), jsou povinná analgetika. Z vazodilatačních léků by měly být použity pouze ty, které působí na hladké svalstvo (ne shpa, halidor, noshkopan). Jsou prováděny arteriální, epidurální a vertebrální blokády sympatických ganglií.

Léčba destruktivních změn ve stadiu obliterace zahrnuje intraarteriální infuze, chirurgické zákroky, detoxikaci a antibakteriální terapii (doba trvání léčby antibiotiky by měla být v průměru 10 týdnů, z toho 4 týdny s parenterální cestou podání). Při předepisování širokospektrých antibiotik se bere v úvahu povaha mikroflóry (anaerobní). Použijte generaci cefalosporinů II-III (klindamycin, imipenem).

Arteriopatické nemoci a poškození

1. Léze arteriální stěny

  • Ateroskleróza
  • Autoimunní angiopatie
    • Skupina polyarteritis nodosa (Kawasakiho choroba, Koganův syndrom, Behcetův syndrom)
    • Skupina přecitlivělé angiitidy (smíšená kryoglobulinémie, maligní arteritida, arteritida onemocnění kolagenu: periarteritis nodosa, dermatomyositida, systémová sklerodermie)
    • Skupina obří buněčné arteritidy (Takayashiho arteritida, temporální arteritida)
  • Endokrinní angiopatie
    • Diabetes
  • Obliterující endarteritida (porodnatá tromboangiitida, Buergova choroba)
  • Cévní hypotenze (vrozená, získaná)
  • Vrozené vady tepny
    • Elastický pseudoksantom
    • Egers-Danlosův syndrom
    • Syndrom velkých tepen
    • Marfanův syndrom
    • Dobrodružství cystických onemocnění
    • Média cystických onemocnění
2. Poškození stěny nádoby v důsledku zranění
  • Akutní a tupé poranění s arteriální trombózou
  • Iatrogenní léze (srdeční a cévní katetrizace, arteriografie)
  • Chronická traumatická arteritida
  • Chronická postradiační arteritida
  • Alergický syndrom
3. Poškození stěny nádoby vlivem stlačení
  • Vrozená (fibromuskulární dysplazie)
  • Získané - Neurovaskulární syndromy kompresi horních končetin (přední svalový sval, krční žebro, osteoklavicularis, malý prsní sval, hyperabdukce, "ramenní kartáč")
4. Léze způsobené intravaskulárním faktorem, metabolické poruchy
  • Dyslipidemie
  • Hyperkoagulace
  • Studená aglutinace
  • Pravá polycytémie
  • Azotemická arteriopatie
  • Hemodialyzační zkrat
  • Hyperviskozitní syndrom
    • Myeloproliferativní poruchy
    • Myelom
    • Makroglobulinémie
    • Kryoglobulinémie
    • Neoplasie
    • Benigní monoklonální gamapatie
    • Homocysteinemie
5. Léze a dysfunkce kapilár (angirigos nebo trofangióza)
  • Acrocyanóza
  • Erytrocyanóza
  • Acroparestézie
  • Livedo
  • Erythromelalgie
  • Ischemický syndrom Martorell
  • Lokální hypertenzní syndrom dolních končetin
  • Studená erytrocyanóza (zimnice nebo pernie, studená neurovaskulitida, příkopová noha)
  • Raynaudova choroba
    • Reilova nemoc
    • Vibrační onemocnění

Odstranění onemocnění tepen dolních končetin a symptomů

Obliterující onemocnění tohoto typu se nejčastěji vyskytují v důsledku aterosklerózy tepen, obliterující tromboangiitidy (endarteritis), aortoarteritidy, fibro muskulární dysplazie. Jsou hlavní příčinou periferní arteriální insuficience v dolních končetinách.

Příznaky obliterace nemocí tepen dolních končetin

Konstrikce a obliterace tepen:

způsobuje prudké oslabení průtoku krve,

zhoršuje krevní oběh v cévách mikrovaskulatury,

snižuje přísun kyslíku do tkání,

způsobuje tkáňovou hypoxii a zhoršený metabolismus tkání.

Ten se zhoršuje v důsledku otevření arterio-venulárních anastomóz. Snížení napětí kyslíku v tkáních vede k hromadění oxidovaných metabolitů a metabolické acidózy. Za těchto podmínek se zvyšuje adheze a agregace a disagregační vlastnosti destiček, zvyšuje se agregace erytrocytů, zvyšuje se viskozita krve, což nevyhnutelně vede k hyperkoagulaci a tvorbě krevních sraženin. Krevní sraženiny při onemocněních tepen dolních končetin blokují mikrocirkulační lůžko a zhoršují stupeň ischémie postiženého orgánu. V této souvislosti se vyvíjí diseminovaná intravaskulární koagulace.

Aktivace makrofágů, neutrofilních leukocytů, lymfocytů a endotheliových buněk je doprovázena uvolňováním prozánětlivých cytokinů (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), které hrají důležitou roli v regulaci cirkulace mikrocirkulace, zvýšení permeability kapilár, vaskulární trombózy, poškození (nekróza) tkání aktivními radikály kyslíku. Tkáně zvyšují obsah histaminu, serotoninu, prostaglandinů, které mají membránově toxický účinek.

Chronická hypoxie proti arteriálnímu onemocnění vede k rozpadu lysosomů a uvolnění hydroláz, které lyžují buňky a tkáně. Tělo je senzibilizováno produkty rozkladu proteinů. Existují patologické autoimunitní procesy, které zhoršují poruchy mikrocirkulace a zvyšují lokální hypoxii a nekrózu tkání.

Stupeň obliterace arteriálních onemocnění

V závislosti na stupni nedostatečnosti arteriálního prokrvení postižené končetiny se rozlišují čtyři stadia onemocnění (podle Fontaine - Pokrovského klasifikace).

Fáze I. Pacienti zaznamenali chilliness, křeče a paresthesias v dolních končetinách, někdy brnění a pálení v koncích prstů, zvýšená únava, únava. Po ochlazení se končetiny stávají bledými a studenými na dotek. V polovině letu po 500-1000 m dochází k přerušované klaudikaci. Za účelem standardizace pochodového testu se pacientovi doporučuje pohybovat rychlostí 2 kroky za sekundu (metronomem). Určeno délkou cesty, která se ubírala před vznikem bolesti ve svalech gastrocnemius, a časem do úplné neschopnosti pokračovat v chůzi. Vzorek je vhodný k provádění na tredbane. Podle ukazatelů pochodových testů lze posoudit průběh onemocnění a úspěšnost léčby. Přerušovaná klaudikace se vyskytuje v důsledku nedostatečného zásobování svalů krví, zhoršeného využití kyslíku, akumulace v tkáních oxidovaných metabolických produktů.

Stupeň II arteriální okluzivní onemocnění - subkompenzace. Intenzita intermitentní klaudikace se zvyšuje. Při uvedeném tempu chůze nastává již po překonání vzdálenosti 200–250 m (Pa etapa) nebo o něco méně (116 stupňů). Kůže chodidel a nohou ztrácí svou vlastní elasticitu, stává se suchou, šupinatou a na plantární ploše je detekována hyperkeratóza. Růst nehtů se zpomaluje, zhušťuje, křehká, matná, získává matnou nebo hnědou barvu. Narušení a růst vlasů na postižené končetině, což vede k výskytu oblastí plešatosti. Vzniká atrofie podkožního tuku a malých svalů nohy.

Fáze III - dekompenzace. Bolest v klidu se objevuje v postižené končetině, chůze je možná jen ve vzdálenosti 25-50 m. Barva kůže se dramaticky mění v závislosti na poloze postižené končetiny: při zvedání se její kůže zbledne, když se sníží, objeví se zčervenání kůže, ztenčí a ztenčí. Drobná poranění v důsledku odření, otlaků, výstřižků nehtů vedou k tvorbě trhlin a povrchových bolestivých vředů. Atrofie svalů nohy a chodidla. Výrazně se snížila invalidita. U těžkého syndromu bolesti k úlevě od utrpení trpí pacienti nuceně - leží s nohama dolů.

Stupeň IV Obliterativní arteriální onemocnění - destruktivní změny. Bolest nohou a prstů se stává trvalou a nesnesitelnou. Výsledné vředy se obvykle nacházejí v distálních končetinách, často na prstech. Okraje a dno jsou pokryty špinavým šedivým květem, nejsou zde žádné granulace, kolem nich je zánětlivá infiltrace; spojuje otok nohy a dolní končetiny. Vyvíjející se gangréna prstů a nohou často probíhá podle typu mokré gangrény. Zdravotní postižení v této fázi je zcela ztraceno.

Úroveň okluze zanechává určitý klinický projev onemocnění. Léze stehenního segmentu stehenní kosti je charakterizována "nízkou" intermitentní klaudikací - vznikem bolesti v lýtkových svalech. Aterosklerotické léze terminální části abdominální aorty a iliakálních tepen (Lericheho syndrom) jsou charakterizovány "vysokou" intermitentní klaudikací (bolest ve svalech gluteus, ve svalech stehen a kyčelního kloubu), svalovou atrofií nohy, impotencí, redukcí nebo absencí pulsu ve femorální tepně. Impotence je způsobena poruchou krevního oběhu v systému vnitřních ileálních tepen. Vyskytuje se v 50% pozorování. Zabírá méně místa mezi jinými příčinami impotence. U některých pacientů s Lerichovým syndromem získává kůže končetin barvu slonoviny, na stehnech se objevují skvrny plešatosti, hypotrofie svalů končetin se stává výraznější, někdy si stěžují na bolest v pupeční oblasti, která se vyskytuje během cvičení. Tyto bolesti jsou spojeny se změnou průtoku krve ze systému mesenterické tepny do systému femorální tepny, tj. Se syndromem "mesenterického steal".

Diagnostika arteriálního onemocnění obliterans

Ve většině případů může být správná diagnóza stanovena konvenčním klinickým vyšetřením a speciální výzkumné metody zpravidla podrobně popisují. Plánujete-li provádět konzervativní terapii, s řádným používáním klinických metod, můžete opustit řadu instrumentálních studií. Instrumentální diagnostika má bezpochyby prioritu v období předoperační přípravy, během operace a pooperačního sledování.

Inspekce poskytuje cenné informace o povaze patologického procesu. Při chronickém obliterujícím onemocnění obvykle:

rozvoj svalové hypotrofie,

náplň žilek seaphenous snižuje (příznak drážky nebo sušeného koryta),

změny barvy pleti (bledost, mramorování atd.).

Pak se vyskytují trofické poruchy ve formě vypadávání vlasů, suché kůže, zahušťování a křehkých nehtů atd.

V těžké ischemii se na kůži objevují puchýře naplněné serózní tekutinou. Často je suchá (mumifikace) nebo mokrá (mokrá gangréna) nekróza segmentů distálních končetin.

Významná informace o lokalizaci arteriálního okluzivního onemocnění je dána palpací a auskultivací cév nohou. Nepřítomnost pulsu v popliteální tepně tedy naznačuje obliteraci femorálního segmentu popliteal a vymizení pulsu na stehně indikuje porážku iliakálních tepen. U řady pacientů s vysokou okluzí abdominální aorty nelze pulzaci detekovat ani při palpaci aorty přes přední břišní stěnu. U 80–85% pacientů s obliterující aterosklerózou není puls detekován na poplitální tepně a ve 30% na femorální tepně. Je třeba mít na paměti, že u malého počtu pacientů (10-15%) může být izolovaná léze cév nohy nebo nohy (distální forma). Všichni pacienti musí provést auskulturaci femorální, iliakální tepny a abdominální aorty. Systolické šelesty jsou obvykle slyšet nad stenotic tepnami. Se stenózou abdominální aorty a iliakálních tepen může být dobře definován nejen nad přední stěnou břišní, ale také na femorálních tepnách pod tříselným vazem.

Selektivní poškození distálních tepen je důvodem, že u pacientů s tromboangiitis obliterans, pulsace tepen na nohou v prvním místě zmizí. Současně je třeba mít na paměti, že u 6-25% prakticky zdravých lidí nemůže být puls na hřbetní tepně nohy určen vzhledem k anomáliím jeho polohy. Proto spolehlivějším znakem onemocnění je absence pulsu na zadní tibiální arterii, jejíž anatomická poloha není tak variabilní.

Diagnostická kritéria pro vyhlazení nemocí tepen nohou

Symptom plantární ischemie spočívá v blanšírování chodidla postižené končetiny, zvednuté pod úhlem 45 °. V závislosti na rychlosti blanšírování můžete posoudit stupeň poruch oběhu v končetinách. U těžké formy onemocnění dochází během 4-6 s. Později byly provedeny změny na vzorku Goldflam a Samuels, což umožňuje přesněji posoudit dobu výskytu blanšírování a obnovení krevního oběhu. V poloze na zádech je pacientovi nabídnuta zvednout obě nohy a držet je v pravém úhlu u kyčelního kloubu. Po dobu 1 minuty se doporučuje ohnout a rozepnout nohy v kotníku. Určete dobu výskytu blanšírování nohou. Pak je pacientovi nabídnuta, aby se rychle posadil s nohama dolů a všiml si doby, než se žíly naplní a objeví se reaktivní hyperémie. Získaná data jsou přístupná digitálnímu zpracování, poskytují možnost posoudit změnu krevního oběhu během léčby.

Test Goldflame v diagnostice obliterujících arteriálních onemocnění. V pozici pacienta na zádech s nohama vyvýšenými nad postel je mu nabídnuta, aby se ohnul a prodloužil v kotníkových kloubech. Když dojde k narušení krevního oběhu, po 10–20 pohybech prožívá pacient únavu v noze. Současně se sleduje barvení chodidla (vzorek Samuels). Při závažném nedostatku krevního zásobení dochází během několika sekund k blanšírování nohou.

Test Sitenko-Shamova ve stejné poloze. Turniket se aplikuje na horní třetinu stehna, dokud nejsou tepny zcela upnuty. Po 5 minutách se obvaz odstraní. Normálně, nejpozději 10 sekund, se objeví reaktivní hyperémie. V případě nedostatečné arteriální cirkulace je doba výskytu reaktivní hyperémie několikrát prodloužena.

Fenomén kolenního kloubu Panchenko v sedě. Pacient, který vrhl svou bolavou nohu na koleno zdravého, brzy začne pociťovat bolest v lýtkových svalech, pocit necitlivosti v noze, pocit plazení v plazech v koncích prstů postižených končetin.

Příznak stlačení nehtového lůžka spočívá ve skutečnosti, že při stlačování terminálního falanxu prvního prstu v předozadním směru po dobu 5-10 sekund u zdravých lidí je výsledné blanšírování nehtového lůžka okamžitě nahrazeno normální barvou. Když je krevní oběh v končetině narušen, trvá několik sekund. V případech, kdy se vymění nehtová destička, není stlačené nehtové lůžko, ale válec na nehty. U pacientů s poruchou periferního krevního oběhu bílá skvrna vytvořená v důsledku komprese pomalu zmizí, během několika sekund a více.

Instrumentální metody diagnostiky obliterujících arteriálních onemocnění

Rheografie, Dopplerův ultrazvuk, transkutánní stanovení p0 pomoci pro stanovení stupně ischemie dolní končetiny2 a pC02 dolní končetiny.

Pro obliterující léze se vyznačuje pokles amplitudy hlavní vlny eograficky křivky, hladkost jejích kontur, vymizení dalších vln, výrazné snížení hodnoty eograficky indexu. Reogramy zaznamenané z distálních částí postižené končetiny během dekompenzace oběhu jsou přímé čáry.

Dopplerovské ultrazvukové údaje obvykle indikují pokles regionálního tlaku a lineární rychlosti proudění krve v distálních segmentech postižené končetiny, změnu křivky rychlosti proudění krve (zaznamenává se tzv. Trupově změněný nebo kolaterální průtok krve), pokles indexu systolického tlaku kotníku, který je odvozen z poměru systolického tlaku k kotník k tlaku na rameno.

Pomocí ultrazvukové duplexní diagnostiky u pacientů s Lerichovým syndromem je možné jasně vizualizovat změny v terminální části abdominální aorty a iliakálních tepen, okluze nebo stenózy femorální, poplitální tepny, stanovit povahu a trvání poškození v hlavních kolaterálních tepnách (zejména v hluboké femorální tepně). Diagnóza umožňuje stanovit lokalizaci a rozsah patologického procesu, stupeň arteriálního poškození (okluze, stenóza), povahu změn v hemodynamice, kolaterální cirkulaci, stav distálního krevního oběhu.

Ověření lokální diagnózy se provádí pomocí angiografie (tradiční rentgenové, MR nebo CT angiografie), nejinformativnější diagnostické metody.

Angiografické příznaky obliterujících onemocnění tepen dolních končetin zahrnují okrajové defekty vyplňování, otoky kontur cévní stěny cév se stenózou, přítomnost segmentových nebo rozšířených okluzí s vyplněním distálních řezů sítí kolaterálů.

Když thromboangi na angiogramech určují dobrou permeabilitu aorty, iliakálních a femorálních tepen, kuželovité zúžení distálního segmentu poplitální tepny nebo proximálních segmentů tibiálních tepen, obliteraci tepen holenní kosti na zbytku sítě pomocí sítě několika malých, spletitých zábran. Zdá se, že femorální tepna, pokud je zapojena do patologického procesu, je rovnoměrně zúžená. Je charakteristické, že obrysy postižených plavidel jsou zpravidla stejné.

Vlastnosti léčby obliterujících onemocnění tepen dolních končetin

Indikace pro provádění rekonstrukčních operací pro segmentální léze tepen lze stanovit počínaje stadiem PB onemocnění. Kontraindikace jsou závažné průvodní nemoci vnitřních orgánů:

srdce, plíce, ledviny atd.,

celková kalcifikace tepen,

nedostatek průchodnosti distálního lůžka.

Obnovení hlavního krevního oběhu v tepnách je dosaženo pomocí endarterektomie, bypassového posunu nebo protetiky. Při obliteraci tepen dolních končetin v segmentu femorálně-poplitální se provádí femorálně-poplitální nebo femorálně-tibiální segment velkých šafránových žil. Malý průměr velké safenózní žíly (méně než 4 mm), časné větvení, křečová expanze, fleboskleróza omezují jeho použití pro plastické účely. Jako plastický materiál pro léčbu použité pupečníkové žíly novorozence, alelických štěpů, lyofilizovaných xenografů z dobytčích tepen. Syntetické protézy mají omezené použití při léčbě obliterujících arteriálních onemocnění, protože jsou často trombozovány co nejdříve po operaci. V femorálně-poplitální poloze se ukázalo, že nejlepší jsou polytetrafluorethylenové protézy.

V aterosklerotických lézích abdominální aorty a iliakálních tepen se provádí aortální-femorální bypass nebo resekce aortální bifurkace a protetické opravy pomocí syntetické bifurkační protézy. V případě potřeby může být chirurgický zákrok pro léčbu tepen doplněn vyříznutím nekrotické tkáně.

V posledních letech se endovaskulární dilatace a retenční dilatace rozšířené cévy pomocí speciálního kovového stentu široce používají v léčbě. Tento způsob je poměrně účinný při léčbě segmentální aterosklerotické okluze a stenózy femorálně-popliteálního segmentu a iliakálních tepen. Je také úspěšně používán jako doplněk k rekonstrukčním operacím, při léčbě "vícepodlažních" lézí.

U diabetických makroangiopatií mohou rekonstrukční operace nejen obnovit hlavní průtok krve, ale také zlepšit krevní oběh v mikrovaskulatuře. Vzhledem k porážce tepen malého průměru, stejně jako prevalenci procesu, mají rekonstrukční operace pro tromboangiitis obliterans omezené použití.


Články O Depilaci