Kotníková artrodéza: indikace, metody chirurgie, komplikace, rehabilitace

Artrodéza kotníku je chirurgický zákrok, který se provádí pomocí kovových kolíků a dalších zařízení, aby se kloub zcela znehybnil, odstranily se jeho postižené části, deformity a vrátily se fyziologické funkce do nohy. Účelem tohoto zásahu je poskytnout optimální podmínky pro fúzi kostí (talus a tibial).

V tomto článku se seznámíte s technikami artrodézy kotníků, indikacemi a kontraindikacemi pro tyto operace, technikou jejich provádění, možnými komplikacemi a metodami rehabilitace pacientů podstupujících chirurgický zákrok.

Techniky artrodézy

Artrodézu kotníku lze provést následujícími způsoby:

  • otevřený (tři-kloub a komprese) - operace jsou prováděny klasickou metodou přes velké řezy na kůži;
  • artroskopický - zásah se provádí artroskopií přes malé řezy v kůži.

Indikace

Artrodéza je indikována v následujících klinických případech:

  • nesprávná adheze kostí pro zlomeniny kotníků nebo tarzálních kostí;
  • artróza kotníku a subtalarních kloubů;
  • revmatoidní artritidu;
  • komplikovaná degenerativní artróza;
  • účinky osteomyelitidy;
  • avaskulární nekróza talu;
  • neuromuskulární deformity;
  • neuroartropatie (Charcot);
  • falešný kloub;
  • vrozené vady.

Díky této operaci je možné zachránit pacienta před následujícími projevy onemocnění:

  • přetrvávající bolest a neschopnost odstranit léky proti bolesti;
  • prodloužené omezení motorických funkcí spoje.

Kontraindikace

Artrodézu kotníku nelze provést v následujících klinických případech:

  • dospívání;
  • těžká osteoporóza;
  • infekční procesy na kůži ve společné oblasti;
  • non-tuberkulární píštěl v kloubu;
  • celková avaskulární nekróza talu;
  • vážného stavu pacienta.

Tři artikulární artrodéza

Tento typ operace nelze považovat za metodu fixace kotníkového kloubu, protože poskytuje imobilitu tří kloubů najednou (talonecocular, talus scion-tvarovaný a cacaneal cuboid). V mnoha traumatických příručkách se však uvažuje o trojkombinované artrodéze spolu s dalšími artrodézemi, protože výsledek tohoto zásahu je také zaměřen na dostatečnou stabilizaci funkcí nohy. Typicky se tato technika používá k odstranění vrozených a paralytických deformit.

Tříbodová artrodéza se provádí v poloze pacienta na zádech a anestézie se provádí pomocí anestézie. Chirurg provede řez, který začíná za vnějším kotníkem a končí na úrovni druhé sférické kosti. Po oddělení podkladových tkání a disekci fascie se provede resekce kloubních konců a odstranění kloubní chrupavky. Poté chirurg zkontroluje správnou polohu kostí nohy po resekci a provede zářezy na styčných plochách. Zbývající volný prostor je vyplněn malými implantáty získanými ze vzdálených oblastí. Po sešití rány se aplikuje na nohu sádra.

Komprese Artrodéza

Tento způsob artrodézy se provádí za použití kompresního nebo kompresně distrakčního přístroje Grishin nebo Ilizarov. Tato zařízení vám umožní zajistit spolehlivou fixaci, snížit množství tkáňového traumatu a načasování tvorby kalusu.

Kompresní artrodéza se provádí v poloze pacienta na zádech. Intervence anestezie je zajištěna celkovou anestezií. Chirurg otevírá kotníkový kloub na předním povrchu, resekuje kloubní části kostí, odstraňuje chrupavky a nastavuje zářezy na odpovídajících koncích. Pro fixaci přes holenní kosti a kosti chodidla jsou paprsky drženy, zařízení je namontováno. Správnost polohy a fixace nohy se provádí pomocí rentgenového zařízení.

Po operaci se komprese zvyšuje o 1 mm za 7-10 dnů. Chůze s berlemi je povolena od druhého dne a plná podpora na noze - od druhého týdne.

Artroskopická artrodéza

Tato operace se provádí artroskopem přes několik malých řezů. Endoskopická technika může významně snížit traumatu tkáně, dobu zotavení a riziko pooperačních komplikací. Zásah může být znecitlivěn celkovou anestézií nebo anestezií. Přístup ke kloubu je určen klinickým případem, ale obvykle se provede vnější řez.

V počáteční fázi operace lékař odstraní hyalinovou chrupavku a kloubní části kostí, které k ní přiléhají. Potom se noha umístí do neutrální polohy a pokračuje se upevněním kostí 2 (někdy 3) šrouby. První šroub poskytuje srovnání talusových a tibiálních kostí a druhý fixuje talus fibulí. Před instalací šroubů se provádí perkutánní zasunutí paprsků, po kterých následují kompresní šrouby pod kontrolou rentgenového zařízení.

Po dokončení operace se na řezy aplikují jednotlivé stehy. Chirurgické rány jsou uzavřeny aseptickými obvazy a zajišťují imobilizaci nohy zadní stranou sádry nebo plastické longety nebo ortézy.

Komplikace

Po artrodéze kotníku se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • hematomy a krvácení;
  • infekční komplikace (hnisání pooperační rány a okolních tkání);
  • tromboembolie;
  • flebotrombóza;
  • nekróza okolních tkání;
  • porušení citlivosti;
  • změny chůze a kulhání.

Neschopnost po artrodéze kotníku se vyskytuje velmi vzácně.

Po operaci musí pacient informovat lékaře o výskytu následujících příznaků:

  • zvýšení teploty;
  • intenzivní bolest;
  • přítomnost necitlivosti nebo brnění;
  • zvýšený otok;
  • modré nohy nebo výskyt hnědých skvrn;
  • výskyt dušnosti, nevolnost a zvracení.

Pooperační období a rehabilitace

Po operaci jsou předepsány analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky k odstranění bolesti pacienta. Pro prevenci hnisavých komplikací jsou předepisována antibiotika (cefotaxime, klaritromycin atd.).

V prvních dnech po operaci pacient pozoruje odpočinek na lůžku, během kterého by měla být noha nad úrovní srdce. Poté se doporučuje zvednout nohu, zatímco sedí na úrovni židle.

V prvních dvou měsících po operaci je zakázáno spoléhat se na kloub se všemi váhami. Zatížení by mělo být postupně zvyšováno a hmotnost plného zatížení může být prováděna přibližně 11 týdnů po artrodéze. Pro zajištění tohoto stavu by měl pacient používat berle asi 3 měsíce.

Sádra aplikovaná po zásahu musí zůstat suchá. 14 dní po operaci je vyměněna za jinou a po odstranění jsou stehy odstraněny. Po 2,5 měsíci se druhá sádra nahradí radiografií. Po 3,5 měsících mohou být šrouby a další kovové přípravky odstraněny v lokální anestezii.

Po artrodéze kotníku zůstává pacient po dobu 4-4,5 měsíce invalidní. Jízda po těchto operacích je povolena po 14-16 týdnech.

Po 8-12 týdnech po operaci se provádí re-radiografie při výměně sádry as uspokojivými výsledky se pacientovi doporučuje rehabilitace. Nejdůležitější součástí obnovy po této operaci je fyzioterapie. Lékař doporučuje soubor cvičení v různých fázích zotavení. Pacient by měl mít na paměti, že zátěž na operované noze by se měla postupně zvyšovat a nutit události může poškodit proces regenerace.

Kromě fyzikální terapie se doporučuje masáže. Zpočátku by měl tento postup provádět odborník a později se pacient může naučit techniku ​​masáže a udělat ji sám.

Fyzioterapeutické postupy mohou urychlit proces hojení tkání a regeneraci po artrodéze kotníku:

Celková délka léčby a rehabilitace po artrodéze kotníku je minimálně 6-8 měsíců. Obvykle dochází k úplnému uzdravení po 15-18 měsících.

Který lékař kontaktovat

Tyto operace jsou prováděny na ortopedickém oddělení, méně často v celkové chirurgii. V období rekonvalescence se doporučuje léčba fyzioterapeutem, masážním terapeutem a fyzioterapeutem.

Artrodéza kotníku je chirurgický zákrok, který se provádí v případě těžké dysfunkce kloubu a směřuje k jeho úplné imobilizaci. Porovnání kostí s tímto zásahem se provádí pomocí kovových kolíků a dalších zařízení. Tato technika umožňuje obnovit motorické funkce nohy v důsledku kompenzace vytvořené sousedními klouby práce a dosáhnout odstranění přetrvávající bolesti, možného vývoje deformací nohy.

Lékařská animace o tom, jak provádět artrodézu (anglicky):

Artrodéza kotníku

Kloub lidského kotníku je jedním z nejsložitějších a nejzranitelnějších. Obrovské množství stresu padá na kotník každý den, není divu, že trpí zraněním a předčasným opotřebením kostí, svalových a vazivových tkání častěji než jiné prvky lidského pohybového aparátu.

Pokud jsou klouby kotníků a chodidel špatně poškozeny, obnovení motorických funkcí není vždy vhodné, konzervativní léčba vede pouze k řadě komplikací. Například u těžké deformační osteoartrózy, když pacient trpí nesnesitelnou bolestí, může pomoci pouze operace.

Pokud byla artroskopie neúčinná a náhrada endoprotézy je ze zdravotních důvodů nebo z jiných důvodů nemožná, provádí se artrodéza kotníkového kloubu. Artrodéza je operace, při které jsou prvky kloubu uměle spojeny a zcela imobilizovány. Funkčně bude kloub zcela vypnut, ale pacient bude schopen používat končetinu jako oporu a zbavit se nesnesitelných bolestí.

Poznámka: artrodéza označuje standardní operace v chirurgické ortopedii. Provádí se, když je implantace plnohodnotného implantátu z jakéhokoli důvodu nemožná, ale mezitím léky nepomáhají pacientovi zbavit se bolesti a končetina stejně nefunguje. Během operace lékař jednoduše odstraní artikulární části, které nelze opravit, a místo toho injikuje implantát.

Podstata operace

Artrodéza nebo artifaktická ankylóza je typ chirurgického zákroku, při kterém se provádí spojení dvou kostí, které tvoří kloub, za účelem jeho úplné imobilizace. Artrodéza je považována za extrémní měřítko chirurgické léčby, pokud jsou jiné metody kontraindikovány nebo nepřinesly očekávaný výsledek a pacient nadále trpí silnou bolestí.

Po artrodéze kotníku se noha stává zcela nehybnou. Za prvé, lékař odstraní poškozené oblasti chrupavky, kostí a vazů, pak spojí kloubní prvky se speciálními pruty a paprsky. Poté vyplní dutiny speciální sloučeninou - to znamená, že přímo provede fúzi všech částí postiženého kloubu.

Po operaci pacient nevyhnutelně obdrží stupeň postižení. Který z nich závisí na stupni poškození a typu provedeného zásahu, jakož i na věku, sociálním postavení a typu zaměstnání.

Odrůdy a vlastnosti každého druhu

Existuje několik způsobů, jak provádět artrodézu kotníku. Hlavní rozdíly jsou to, jaký typ implantátu bude implantován mezi oběma kostmi. Může být použita vlastní pacientova kost z jiné části těla, dárcovské kosti nebo syntetické tyče.

Kromě toho může být artrodéza intraartikulární a mimo artikulární. V prvním případě lékař jednoduše odstraní poškozené prvky kloubu a aplikuje fixační obvaz na omítku, dokud nejsou kosti zcela spojeny. V druhém případě je implantován implantát z vlastní kosti pacienta, mezi kosti je implantován materiál dárce nebo syntetika. Spoj je upevněn kovovými šrouby nebo deskami, načež se také aplikuje omítka do úplného přilnutí tkání.

Ve většině případů se provádí artrodéza kombinovaného typu: nejprve se odstraní zničené prvky kloubu, poté se implantuje implantát, kloub se upevní jehlami a dlaha se sádrou. Operace se provádí v celkové anestezii.

Implantace autotransplantace

Tento způsob operace je považován za optimální, protože autoštep přirozené kosti člověka obsahuje osteoblasty. Tyto látky stimulují růst kostní tkáně v členkovém kloubu - osteoindukci. Kostí pacienta se používá jako autograft. To je zároveň velká výhoda a obrovská nevýhoda. Je nutné extrahovat oblast kostí tak, aby zdravá končetina netrpěla tímto.

Použití aloštěpu

Tento typ kostního štěpu je dostupný v neomezeném množství, ale nemá tak vysoké osteoinduktivní vlastnosti. Kostní tkáň se předem podrobí hlubokému zmrazení, demineralizaci, pak ozařování a sušení za studena. To je nezbytné k tomu, aby byl dárcovský materiál sterilní, ale všechny živé buňky kostní tkáně jsou usmrceny.

V důsledku komplexního léčebného procesu je riziko odmítnutí takového implantátu minimalizováno a přirozená kostní tkáň na něm může růst. Dosud existují takové typy zpracování kostí, ve kterých jsou osteoinduktivní proteiny skladovány ve tkáních, které mohou stimulovat nezávislý růst kostí.

Syntetické implantáty

Artrodéza kotníku může být také provedena za použití syntetických materiálů. Tyto materiály jsou granule hydroxyapatitu a fosforečnanu vápenatého, které po speciálním ošetření tvoří speciální porézní strukturu napodobující houbovitou část kosti. Tyto implantáty fungují uvnitř kloubu jako osteokonduktivní matrice, nejsou schopny osteoindukce.

Spolu s uvedenými kostními implantáty se používají přírodní nebo syntetické kovové prvky. Tyče, paprsky, talíře nebo šrouby jsou potřebné k tomu, aby prvky zničeného kloubu byly pevně fixovány a nevytlačeny během tvorby nové kostní tkáně.

Lze také použít vnější fixaci spoje. Zařízení Ilizarov, které se k tomu používá, je zařízení pro roztahování, které je rámem nastavitelných kovových paprsků a šroubů, které pevně fixují nohu v požadované poloze. Dnes jsou zlepšené, modifikované konstrukce používány k zajištění minimálního nepohodlí pro pacienta.

V moderní ortopedické chirurgii se pro realizaci artrodézy často používá kombinace několika metod pro dosažení rychlého a optimálního výsledku.

Indikace

Artrodéza je alternativou endoprotetiky a často je pro pacienta jedinou cestou, pokud konzervativní metody léčby neodstranily symptomy artikulární nemoci, ale vedly k progresi onemocnění a jeho přechodu do složitějšího stadia. Hlavní indikací pro artrodézu kotníku je silný syndrom bolesti, který nelze zastavit pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv, analgetik, intramuskulárních a intraartikulárních injekcí a fyzioterapie.

Kloubní patologie, které mohou být doprovázeny akutní bolestí, a proto vyžadují artrodézu:

  • primární artróza;
  • posttraumatická artróza;
  • neuroartropatie;
  • neúspěšná chirurgická náhrada kotníku;
  • revmatoidní artritida, jejíž důsledky vedly k těžké deformaci kloubů;
  • osteoartritida;
  • vývoj falešného kloubu.

Někdy se vyžaduje opakovaná artrodéza, pokud je taková operace dostupná v anamnéze a implantát vyžaduje revizi. Podobně jako každý chirurgický zákrok má i artrodéza kontraindikace. Provoz se v takových případech neprovádí:

  • osteomyelitida je zánět kostní tkáně;
  • těžká vaskulární insuficience;
  • akutní hnisavé infekce jakéhokoliv vnitřního orgánu;
  • infekce svalové nebo pojivové tkáně kotníku;
  • avaskulární nekróza talu;
  • závažné periferní okluzivní arteriopatie.

Je to důležité! Artrodéza není prováděna v dětství, dospívání a senilním věku. U dětí a mladistvých není pohybový aparát dosud plně vytvořen, takže jakákoliv intervence a protetika jsou extrémně nežádoucí. Taková manipulace může vážně narušit další vývoj kostry a vést k nenapravitelným porušením. Ve stáří se operace neprovádí, protože tkáně jsou již špatně obnoveny a pacient nemusí podstoupit dostatečně dlouhou anestezii.

Příprava a fáze operace

Operace není složitá, vyžaduje však určitou kvalifikaci chirurga, použití speciálního vybavení a přípravu pacienta. Po operaci bude následovat dlouhodobá rehabilitace. Dodržování všech doporučení lékaře během tohoto období je stejně důležité jako při přípravě na operaci. Porušení pooperačního režimu často vede k komplikacím a neúčinnosti zákroku.

Příprava na artrodézu se skládá z následujících činností:

  • Srážení moči a krve.
  • Analýza STD.
  • Rentgenový snímek bezprostředně před zákrokem.
  • Týden před plánovaným termínem byste měli odmítnout mastné, pikantní, těžké jídlo.
  • Na týden přestaňte užívat léky, které ovlivňují viskozitu krve.

Vzhledem k tomu, že operace je prováděna v celkové anestezii, je nutné přestat jíst 8 hodin před jejím provedením a nedoporučuje se pít vodu 1-2 hodiny před operací. Nedoporučuje se pít alkohol a kouřit 2-3 dny před zákrokem. V ideálním případě bude pacient v předvečer pracovního dne umístěn do lůžka. V den operace se lékař nejprve ujistí, že pacient je ve stabilním stavu, poté provede anestezii a připraví potřebné nástroje a vybavení. Provoz se dále provádí v těchto fázích:

  1. Pro operaci provádí lékař několik řezů na předním povrchu kloubu nebo nad ním. To může být několik malých řezů a jeden velký, oni jsou potřebovali představit kameru, nástroje a všechny nezbytné manipulace do kloubní dutiny.
  2. Po vložení přístrojů do kloubní dutiny vyhodnotí lékař pomocí obrazu kamery zobrazené na monitoru stav kloubu a odstraní zbytky chrupavky.
  3. Po tomto konci se kosti a kloubní dutina očistí a připraví pro spojení.
  4. Dále jsou kosti kotníku a nohy spojeny a upevněny v požadované poloze pomocí kovových prvků - paprsků, šroubů, šroubů. Pro umístění upevňovací tyče používá lékař stávající zářezy nebo vytvoří další otvor. Ve výjimečných případech jsou paprsky a pneumatiky navrstveny na vnější části spoje. Noha je fixována v požadované poloze, po které můžete přejít do další fáze operace.
  5. Do kloubní dutiny se vloží kostní implantát, po kterém se pomocí rentgenové diagnostiky opět zkontroluje umístění implantátu a poloha kloubu.
  6. Nakonec lékař vyjme nástroje a fotoaparát a stehy nebo svorky do otvorů.

V závislosti na indikacích, rozsahu lézí, stavu pacienta může lékař v jedné operaci provést jednovrstvou, dvojitou nebo trojitou artrodézu. Někdy je nutná trojitá artrodéza, aby se zabránilo nestabilitě kloubu, i když pouze jeden prvek vyžaduje náhradu. Lékař se zaměří na dlouhodobé výsledky operace a snaží se vyřešit možné problémy najednou.

Období navrácení

Bezprostředně po zákroku se pacient může na taková onemocnění stěžovat:

Rovněž může být zaznamenána nesoudržnost řeči, slznost, úzkost, úzkost nebo apatie. Všechny tyto příznaky jsou důsledkem dlouhodobé anestezie a vymizí po 12-24 hodinách.

Pokud jde o přímo provozovaný kloub, doba obnovy se skládá z následujících hlavních fází:

  1. Ihned po operaci se na kotník aplikuje sádra. V případě potřeby se provádí dekomprese kotníku, aby se zabránilo otoku tkání pod obvazem. Dekomprese je nutná, pokud po 36–48 hodinách po zákroku neprobíhá edém a bolesti se k němu přidávají.
  2. Po tři dny po operaci je pacientovi ukázán úplný fyzický odpočinek a odpočinek. Operovaná noha by měla být nad úrovní srdce.
  3. Čtvrtý den se pacient nechá vstát a postupně se pohybovat v místnosti. Když sedí noha by měla být na židli, postel nebo pohovku.
  4. Dva týdny po zákroku musí pacient přijít do nemocnice za účelem konzultace a odstranění vnějších stehů.
  5. Po dobu dvou měsíců po zákroku jsou všechny hmotnosti na končetinách kontraindikovány, to znamená, že pacient by neměl spočívat na noze s celým tělem.
  6. O dva měsíce později začnou fyzioterapeutická cvičení s váhovým zatížením s postupným zvyšováním hmotnosti. Plná hmotnost při normální regeneraci se dosahuje 11 týdnů po operaci.
  7. Po tři měsíce by měl pacient chodit pouze po berlích.
  8. Sádra se během celé doby regenerace několikrát mění. Poprvé po dvou týdnech, podruhé - po dvou měsících, zatímco rentgenová kontrola se provádí předem. Po celou tuto dobu je třeba se ujistit, že sádra neporazí a nezmokne. Během hygienických postupů by měla být použita speciální gáza, která chrání kryt před vniknutím vody a navlhčí.
  9. Po 3,5 měsících lékař odstraní omítku a odstraní kovové prvky z kloubu pomocí lokální anestézie.
  10. Po operaci je osoba po 4 měsících invalidní. Pokud byla na talusu provedena artrodéza, pak po dobu 16 týdnů po zákroku není možné dostat se za volant automobilu - to může vést k otoku dolní končetiny.

Nejdůležitější roli má fyzikální terapie po artrodéze. Cvičení by mělo začít v den operace. Spočívá v napětí a uvolnění svalů nohy a chodidla. Utáhnout nohu by měla být na 20 sekund, pak relaxovat ve stejnou dobu. Opakujte cvičení pětkrát každé dvě hodiny, pokud je pacient vzhůru.

A také by měla být vlastní masáž. Tento postup je velmi jednoduchý. Měla by být sevřena dlaněmi nohy, včetně prstů na nohou, na 20 vteřin stiskněte, pak uvolněte. Masáž se také provádí každé dvě hodiny. Výsledkem je, že pacient vykonává cvičení po dobu jedné hodiny, provádí masáž po hodině, pak cvičení znovu, atd. Frekvence postupů se snižuje, když lékař umožňuje plnou fyzickou aktivitu.

Během období zotavení po artrodéze je nemožné bez fyzioterapie. Bezprostředně po operaci jsou nezbytné k obnovení motorické aktivity a posílení svalů a vazů. A v budoucnu fyzioterapie pomáhá zbavit se kulhání a obnovit normální chod. Pokud pacient svědomitě provedl všechna doporučení lékaře a operace byla provedena správně, neměly by vznikat žádné komplikace.

Recenze

Recenze pacientů podstupujících artrodézu:

Margarita, 31 let, Moskva:
„Rozhodl jsem se o operaci na rok, přečtěte si vše, zeptal se, konzultoval. Pak se rozhodla, protože žít s artrózou nohy je pekelná mouka. Samotná operace proběhla dobře, když jsem dal Ilizarovův přístroj na tři prstence. Šel jsem s ním čtyři měsíce, bylo to nejjednodušší v prvních týdnech. A pak bylo těžké nestojí na noze s celým tělem. Teď jdu po berlích, pomalu se usazuji. Obtížnost s obuvi je obtížná, protože noha je zcela imobilizovaná. Musíme použít špachtle a malé triky. Ukázalo se však, že všechno není tak děsivé, jak jsem si myslel. Můžeš žít.

Irina, 51, Jekatěrinburg:
„Žiju s revmatoidní artritidou téměř třicet let. Artrodéza na jedné noze mi vznikla před patnácti lety. Všechno šlo jednoduše a jednoduše, vzpomínám si, že po třech měsících jsem již volně procházela kolem bytu bez berlí. Čekal jsem 15 let - co když se něco změní a nebude možné dělat artrodézu, ale dělat protézu? Ale čas plyne, nic se nezmění a klouby na noze se zvednou, takže není možné chodit, natož bolest. To způsobilo artrodézu a druhou. Prozatím jsem stále na krku, ale vidím, že výsledky nejsou stejné Pata k podlaze nestačí, je nemožné stát na celé noze, jinak je koleno zkroucené, a obecně je to nějak nepříjemné. Možná, že věk není stejný a tkáně nejsou tak obnoveny? Nebo možná byla operace provedena jinak. V každém případě mohu říci jednu věc o mých pozorováních: je-li nutná operace, proveďte to. Postupem času se spoje tak deformují, že je nemožné něco opravit. Také všechny ostatní kosti jsou taženy, stejné nohy. A čekat, až budou naše protézy na kotníku hotové - je obecně možné, aby byl bezbariérový. “

Artrodéza je chirurgická operace, při které se provádí umělá imobilizace kloubů. Tato opatření jsou nezbytná, pokud jiné metody léčby byly neúčinné nebo endoprotetická náhrada byla neúspěšná. Artrodézu lze provádět různými způsoby, v některých případech lékař provádí dvojitou a dokonce trojitou artrodézu. Doba zotavení v závislosti na složitosti intervence trvá 4 až 6 měsíců. Pacient během této doby musí striktně dodržovat pokyny lékaře, neporušovat lůžko, nepřetěžovat kloub a vyhnout se fyzikální terapii a fyzioterapii. To je jediný způsob, jak se zbavit bolesti v případě závažných artikulárních patologií, udržet končetinu alespoň jako podporu, vrátit se do práce a zabránit dalším komplikacím.

Artrodéza kotníku

Ne všechny patologické změny vyskytující se v kotníku mohou být odstraněny použitím léků. Někdy je nutné úplně blokovat jeden nebo několik segmentů najednou. Chirurgický zákrok nazývaný artrodéza může pomoci. To vám umožní reprodukovat pevné spojení kostí zapojených do tvorby členkového kloubu, čímž blokuje jeho funkci.

Účelem tohoto zásahu je odstranit neživotaschopné prvky a zároveň upevnit osu dolní končetiny. Artrodéza kotníku je považována za standardní operaci, která je určena, když není možné provádět endoprotetiku. Díky této intervenci se obnoví závislost na končetině a člověk se zbaví nesnesitelné bolesti.

Podstata operace

Kotník je nejvíce náchylný ke zvýšenému stresu, v důsledku čehož je větší pravděpodobnost, že dojde k více úrazům. A pokud dochází k postupnému zhoršování kostí, mohou se vyvinout degenerativní procesy, které vedou ke zničení tkáně kostí a chrupavek, jakož i vazů při chůzi. V takové situaci může být nezbytné zcela znehybnit kotníkový kloub.

Artrodéza je chirurgická operace, během které je nemocná končetina fixována v jedné poloze a poškozená tkáň je jednoduše odstraněna. Díky tomu se kloub stává nehybným a podpůrná funkce dolní končetiny je obnovena. Artrodéza zraněného kotníku pomáhá zbavit se silné bolesti, která vzniká na pozadí zánětlivého procesu.

Operace je indikována v případech, kdy předepsaná konzervativní léčba nedává žádné výsledky, nezlepšuje stav pacienta a samotná choroba se zhoršuje, což způsobuje značné nepohodlí. Po takovém zásahu musí člověk podstoupit rehabilitační kurz. Bude zahrnovat terapeutickou gymnastiku, fyzioterapeutické procedury a také užívání některých léků.

Artrodéza je předepsána pro následující indikace:

  • jestliže osoba trpí neustálou bolestí;
  • je-li spoj v visícím stavu;
  • s degenerativní artrózou s komplikacemi;
  • když se začínají vyskytovat tuberkulózní a hnisavé procesy;
  • s nesprávnými akrylovými končetinami;
  • deformace kloubu;
  • pokud je požadována implantace celého kloubu nebo jeho části.

DŮLEŽITÉ! Taková operace může být předepsána v případě, kdy osoba podstoupila traumatické zranění, které vyvolalo silnou deformaci a bolestivost postižených kostí. Než však pacienta položíte na stůl k lékaři, provede se úplné vyšetření celého těla. To se provádí za účelem identifikace kontraindikací použití tohoto typu intervence.

Artrodéza není předepisována při léčbě dětí a starších osob.

Artrodéza zraněného kotníku se neprovádí, pokud hovoříme o pacientech dítěte nebo stáří. U dětí a dospívajících je pohybový aparát stále ve stadiu vývoje a růstu, takže jakýkoli zásah může vést k negativním důsledkům. Ve stáří může taková operace způsobit komplikace.

Když člověk trpí konstantním tlakovým rázem. Pokud jsou v těle zánětlivé nebo infekční nemoci, stejně jako pokud je obecný stav popsán jako nestabilní. Není nutné uchýlit se k takovému zásahu, pokud se vyskytují píštěle bez tuberkulózy.

Nepraskněte!

léčba kloubů a páteře

  • Nemoci
    • Arozroz
    • Artritida
    • Ankylozující spondylitida
    • Bursitida
    • Dysplasie
    • Ischias
    • Myositida
    • Osteomyelitida
    • Osteoporóza
    • Zlomenina
    • Ploché nohy
    • Dna
    • Radiculitis
    • Revmatismus
    • Podpěra paty
    • Skolióza
  • Spoje
    • Koleno
    • Rameno
    • Hip
    • Noha
    • Ruce
    • Ostatní spoje
  • Páteř
    • Páteř
    • Osteochondróza
    • Cervikální
    • Oddělení hrudníku
    • Bederní páteř
    • Kýla
  • Léčba
    • Cvičení
    • Operace
    • Od bolesti
  • Jiné
    • Sval
    • Svazky

Rehabilitace po artrodéze kotníku

Jaký druh operace je artrodéza kloubu?

Pokuste se ošetřit kotník nástroji SCENAR (Taganrog) nebo DENAS (Jekatěrinburg). Když se zotavují z poranění a pooperačního období, pomáhají velmi dobře.

Artrodéza kotníku

Hlavní symptomy, za kterých je nutné vyhledat lékařskou pomoc při artrodéze kotníkového kloubu:

Hlavní příznaky poranění kotníku:

Kloubová kapsle se otevře a kloub je připraven pro instalaci protézy. Za tímto účelem se obvykle odstraní malá část kostní tkáně, aby se dosáhlo dobrého pohledu na kloub.

Artrodéza subtalarního kloubu

Moderní protézy členkového kloubu získaly nový, rozvinutější design s cílem zlepšit stabilitu a mobilitu.

Dostatečné množství kostní tkáně kloubu.

Obr.5: Valgusova deformita patní kosti (poloha ve tvaru x nebo ohnutí dovnitř) - nesprávná poloha kotníkového kloubu. Taková deformace může způsobit artrózu kotníku. © Dr. Thomas Schneider

  1. Pseudarthróza na základě nedostatečné konsolidace kostní tkáně.
  2. Terapeutická imobilizace kloubu přispívá k bezbolestnému zatížení kotníku.
  3. Excentrická artróza - kostní tkáň je vytěsněna.
  4. Artrodéza všech kloubů, včetně nohy, má své kontraindikace, které musí být vzaty v úvahu. Patří mezi ně:

Korektivní artrodéza kotníku

Artrodéza je operace, jejíž význam spočívá v tom, že kloub postižený chorobou je zcela imobilizován. Toto je děláno aby znovu získal končetiny ztracená podpora. Nejčastěji se postup provádí v přítomnosti visícího kloubu, s existující kontrakturou a dalšími patologickými stavy - silná bolest v artróze, účinky paralýzy, kostní tuberkulóza.

Trvalá bolest v kloubu kotníku;

  1. Bolest v kotníku;
  2. Pomocí speciálních nástrojů, stejně jako mobilního rentgenového přístroje, se určí osa a poloha zadní nohy, kde se bude protéza implantovat. Také několik řezů je vyrobeno speciální chirurgickou pilou pro optimální instalaci protézy. Cílem ekonomického odstranění kostí je obnovit pružnost měkkých tkání kotníku. Během operace může být pohyblivost, pevnost a stabilita kotníku ověřena pomocí testované protézy. Když chirurg určí polohu, zkontroluje polohu zadní nohy a délku Achillovy šlachy.
  3. Implantace protéz začala v roce 1969. Současně bylo mnoho problémů, které například neexistovaly během protézy kolenního nebo kyčelního kloubu. Ukázalo se, že zejména kovové endoprotézy, které jsou upevněny ke kosti pomocí speciálního cementu, nejsou ani trvanlivé ani účelné. Za posledních 15–20 let byly vyvinuty nové, robustnější implantáty třetí generace.
  4. Uspokojivý stav cév nohou - krevní zásobení musí být vynikající, aby nedošlo k komplikacím s hojením ran.

Pomocí doprovodných opatření je možné dosáhnout vysoké stability protézy kotníku. Aby bylo možné rozpoznat všechny existující deformace, je nutné provést řadu radiografů pod zatížením, po kterých bude lékař přesně analyzovat pohyblivost a sílu kotníkového kloubu.

Výskyt další artrózy v sousedních kloubech.

Artrodéza kolena

Osteotomie se zachováním spár pro zlepšení atypického rozložení zatížení:

Dětský věk do 12 let.

  1. Nejčastěji se provádí artrodéza kotníku, která se nejčastěji provádí při léčbě hnisavé osteoartrózy. Operace je založena na úplném odstranění postižené části, po které jsou dvě kosti - tibie a kotník - vzájemně porovnány a jsou dobře fixovány.
  2. Neschopnost snížit bolest pomocí léků proti bolesti;
  3. Nádor kotníkového kloubu;
  4. Je-li obtížné určit optimální polohu, je nutné, aby byl spoj fixován, jsou nutné další doprovodné zásahy.
  5. Tyto moderní protézy rostou společně s přirozenou kostní tkání, čímž je zajištěna větší stabilita protézy. K tomu není také nutné zcela odstranit kostní tkáň, ale pouze malou část na povrchu kosti.

Vysoká pohyblivost horní oblasti kotníku.

Výměna kotníku | ortoped-klinik.com

Prvním krokem na cestě k úspěšné protetice budou doprovodná opatření ve formě vysídlení. Tyto operace se provádějí několik měsíců před přímou protetikou a neznamenají záchvaty. Protéza je tedy mnohem delší.

Endoprostetika kotníku

Imobilizace horní oblasti kotníkového kloubu je stále považována za „zlatý standard“ mezi ortopedickými lékaři, protože důsledky a šance na zotavení z artrodézy jsou již dlouho známé každému.

Díky změnám v talusu a patní kosti se zdravé chrupavky pohybují do oblasti hlavního zatížení, kloub je zachován. Pokud kloub nemůže být zachován ani po korekci osy, jeho držení ještě nebylo zbytečné. Korekce os je nezbytnou podmínkou stabilní protézy kotníku.

Pacient je starší 60 let.

Kdo může pomoci protetice kotníku?

Pokud před operací pacient pocítil silný syndrom bolesti, pak po jeho úplném zmizení to trvá nějakou dobu. Nicméně, tam je jedna hlavní nevýhoda - procedura zahrnuje kompletní fixaci kostí, což znamená, že toto místo na lidském těle bude stacionární.

Co očekávat od protetického kotníku?

  • Prodloužené omezení motorické funkce v kotníku.
  • Krvácení v kotníku;
  • Protéza kotníku by měla ve své funkci nahradit přirozený kloub; Musí mít optimální mobilitu a vydržet zatížení. Nesprávná instalace protézy může zkrátit její životnost, proto je velmi důležité optimálně umístit protézu.
  • Předchozí model endoprotéz měl odlišnou strukturu. Na kost byla připevněna pomocí speciálního cementu, což často vedlo k nestabilitě a uvolnění protézy. Moderní modely protéz jsou instalovány tak, že je přirozené narůstání s kostí. K tomu se odstraní pouze velmi malá část kostní tkáně. Takové protézy jsou mnohem méně pravděpodobné, že se uvolní, protože pevně přilnou k kosti. Trojkomponentní protézy díky své jedinečné mobilitě také přispívají k přirozené biomechanice kotníku.
  • Dobrá stabilizace kloubů v důsledku vazů.

V poslední době stále více a více příkladů toho, že zátěž, správně a rovnoměrně rozložená na poškozeném kloubu, má pozitivní účinek bez protetiky. Kromě toho se pacient nemusí podrobit všem rizikům chirurgického zákroku.

Obr. 4: Alternativa k protéze kotníku: artrodéza kotníku znehybňuje kloub. Zbývající chrupavka se chirurgicky odstraní (odstranění chrupavky). Pro imobilizaci pomocí šroubů, intraosózních nehtů atd. je zde vměstek kostí a bolest ustupuje. Tato operace je reverzibilní, je však možné vyměnit šrouby na kloubní protéze. © Dr. Thomas Schneider

  • Jsou zobrazeny následující sporty.
  • Přední středění
  • Riziko vzniku hnisavých procesů v místě operace.
  • Současně lze opakování hnisavého procesu přičítat následkům, ale bez účasti kloubu. Začíná se vyvíjet na křižovatce dvou kostí. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat asepse a antiseptikum během zákroku a zabránit zavlečení mikroorganismů do rány. Antibiotika se používají v pooperačním období.
  • Moderní chirurgická taktika může takový komplexní úkol řešit jako obnovu všech funkcí kotníku.

Bolest při pohybu;

Pro rozhodnutí o protetice je nutný úplný obraz kotníku.

Původní komponenty kotníkového kloubu jsou stále více implantovány fixací bez cementu.

Když kotníková artroplastika, speciální kovový uzávěr je kladen na talus kost. Povrch holeně je pokryt kovovou deskou. Třetí složkou endoprotézy je volně se pohybující polyethylenové jádro, které zajišťuje přenos pohybů mezi dvěma klouby. Volná pohyblivost jádra snižuje pravděpodobnost přetížení kosti.

Plastický vaz (transplantace)

Navzdory četným nedostatkům ve srovnání s protetikou byla volba artrodézy ve většině případů volbou pro artritidu kotníkového kloubu.

Jaké jsou příčiny osteoartrózy kotníku?

  • Forma artrózy kotníkového kloubu hraje zásadní roli v protetickém procesu. Metoda prostetiky přímo závisí na specificitě a lokalizaci artrózy kotníku. K tomu je třeba se poradit s lékařem a podstoupit sérii vyšetření. Artróza, jejíž příčina je neznámá, stejně jako vznik traumatu a revmatických onemocnění, je léčitelná. V případě nekrózy talusu je implantace protézy možná pouze v počátečním stádiu, bohužel není možné provést protetické případy.
  • Fistuly nemají tuberkulární původ.
  • To se provádí, když jsou léze, které mohou vést k invaliditě. Jedná se především o bolestivé zlomeniny a zlomeniny, které jsou obzvláště nebezpečné v přítomnosti artrózy ramenního kloubu. Za druhé, jedná se o všechny druhy ortopedických onemocnění - valgus nebo varus deformity chodidel. V tomto případě je pacient neustále znepokojen bolestí a ztrátou podpůrné funkce nohy. Podstatou procedury je zbavit se známek deformity a syndromu zastavení bolesti, stejně jako obnovení nohy.
  • Před procedurou artrodézy kotníkového kloubu pacienta je pečlivě vyšetřen
  • Při palpaci je bolest lokalizována pod oblastí vnějšího kotníku;
  • Kosť talusu je pokryta kovovým uzávěrem, na jehož vnitřní straně jsou umístěny kovové kolíky, které umožňují pohyb.

Poranění jako příčina opotřebení kotníku

Artrodéza horní části kotníku dnes již není používána jako standardní postup při léčbě artrózy kotníku. Do jejího střediska jen jako poslední možnost.

Jaké jsou možnosti léčby artritidy kotníku?

  • Vysoká pohybová aktivita, tvrdá práce, fixace vaziva
  • Zatímco protézy kolenního kloubu a náhrady kyčelního kloubu byly prováděny po dobu 40 let a po dlouhou dobu se staly rutinní, výsledky náhrady kotníku před 15 lety nebyly uspokojivé. Protetika nemohla vytlačit imobilizaci v případě artrosy kotníku
  • Následuje vysvětlení, proč je protetika kotníku možná pouze po vyhodnocení všech aspektů - vazů, polohy zadní části a oblouku nohy. Samostatné vyšetření kotníkového kloubu nestačí k provedení protézy, která dává dlouhodobý a úspěšný výsledek, pacient je v obtížném stavu.

Je možné hrát sport v přítomnosti členkové protézy?

Povrch kloubu holeně je pokryt ochrannou kovovou deskou. Obě složky endoprotézy kotníku jsou pokryty speciální vrstvou na straně, která sousedí s kostí, aby se dosáhlo spolehlivé adheze kostní tkáně.

Endoprotéza kotníku je instalována v celkové nebo lokální anestezii.

Dlouhodobé infekce kotníku.

Upevnění

  • Ve skutečnosti stále existují kontraindikace protézy kotníku. Pokud ano, artrodéza je rozumnou možností, jak se zbavit bolesti.

Zpočátku, pokud se jedná o protézu kotníku, je možný jakýkoliv druh sportu, ale je třeba vzít v úvahu stav a předchozí fyzickou aktivitu pacienta.

Pokud se nám podaří odhalit úplný obraz o individuální struktuře členkového kloubu, pak protéza zvyšuje pohodlí, umožňuje vám pokračovat ve sportovních aktivitách a udržuje pacientův chod.

Jaká omezení na vás čekají po protetice?

Proto je možné operaci provést pouze po důkladném vyšetření a přítomnosti těchto indikací a zejména syndromu bolesti, které nejsou přístupné léčbě léky.

Pozitivní výsledek operace není odhadován okamžitě, ale až po několika měsících. Mezi tyto faktory patří:

Artrodéza kotníku (terapeutická imobilizace)

Artrodéza kotníku může být prováděna jak v celkové anestezii, tak v spinální anestezii (léky proti bolesti jsou injikovány do páteře, dolní část těla nevnímá bolest). Během operace lékař provede řez a provede resekci kloubu. Někdy lékaři používají speciální lékařské šrouby, šrouby, ocelové desky, ocelové tyče nebo kostní štěpy na spojování kostí. Operace trvá 2 hodiny v závislosti na konkrétním případě.

Šíření bolesti v dolní části nohy;

Třetí složkou moderní protézy kotníku je pohyblivé kluzné jádro, které se skládá z umělých materiálů, zejména polyethylenu, a slouží k zajištění nezbytného pohybu mezi oběma částmi umělého kloubu.

Během operace leží pacient na zádech. S ohledem na přibližnou dobu trvání operace je pacient přetažen přes nohu se speciální manžetou, aby se zabránilo vniknutí krve do nohy.

Artrodéza (imobilizace) může vyvolat další artrózu

Zneužívání nikotinu (kouření)

Nevýhody artrodézy:

  • Podmínkou maximální funkčnosti protézy je silný vnitřní a vnější vaz. Protéza sestávající ze tří složek není připojena k povrchům spoje a je omezena pouze pohyblivým polyethylenovým jádrem, což znamená, že úroveň stability je určena vazy. Umělý kloub, stejně jako jeho vlastní, potřebuje podporu vazů.
  • Nezbytné lékařské předpoklady, pro které protéza zůstává stabilně fixována, jsou z velké části jasně identifikovány, ale odborníci nedosáhli obecného konsenzu. Zkušení ortopedičtí lékaři, protetický kotník, vidí velkou budoucnost pro nahrazení kloubu.
  • Pravděpodobnost dlouhodobého bezbolestného cvičení není vždy možné s přesností předvídat, ale golf, plavání nebo běžecké lyžování zůstávají v mezích přípustných hodnot.

Obr.2: Členkový kloub se skládá ze tří kostí. Talus tvoří spodní část kloubu kotníku spojením s velkými a vláknitými kostmi (vidličkou). Ramus je spojen níže s patní kosti a vpředu s navikulární. Přes tyto klouby, kotník kosti přenáší tělesnou hmotnost na celou nohu. Deformace patní kosti zvyšuje riziko artrózy. Každá z těchto kostí spolu s vazy a šlachy se přímo podílí na chůzi a stabilizaci kloubu kotníku. © ViewmedicaIzobr.3: nejnovější model protézy kotníku Hintegra, skládající se ze tří složek. Mezi kloubními povrchy je pohyblivý prvek - stabilní syntetické jádro z polyethylenu. Protéza je tedy stabilní a zároveň mobilní, což zachovává přirozenost chůze. © Gelenk-Klinik.de

Artrodéza (imobilizace) může vyvolat další artrózu

Nedostatek bolesti při odpočinku a při chůzi ve vzdálenosti 4 až 6 km.

Po operaci zpravidla není dolní končetina fixována dalšími fixačními prostředky (sádra apod.) Po provedení operace je pacient v nemocnici po dobu dalších 4-5 dnů. Začíná chodit po berlích, aniž by se naložila noha. Pokud obdržíte zranění kotníku nebo pokud je v této oblasti neustálá bolest, měli byste neprodleně kontaktovat zkušeného lékaře pro vyšetření a přesnou diagnózu. Doporučujeme kontaktovat Centrum traumatologie a ortopedie Klinické nemocnice č. 85 Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Zaměstnává zkušené profesionální lékaře,

Délka hospitalizace je asi 5-7 dnů. První fáze pobytu slouží k zajištění úspěchu rané fáze hojení ran a cílené terapie bolesti. Lymfatická drenáž, zvýšená poloha nohou a léčba bolesti jsou základními složkami hospitalizace.

Pokud operace netrvá dlouho, je operace bez manžety.

V jakých situacích je artrodéza nutná?

V mnoha případech se doporučuje artrodéza, i když podle našeho názoru stále existuje možnost protézy. V každém případě, před operací kotníku, je velmi důležité konzultovat několik zkušených odborníků.

Vraťte se k takovému fyzickému šoku s tangenciální silou, jako je slalom na lyžích, fotbal, tenis atd. spíše zřídka. Prognóza dalších zatížení je čistě individuální.

Pokud se nám podaří odhalit úplný obraz o individuální struktuře členkového kloubu, pak protéza zvyšuje pohodlí, umožňuje vám pokračovat ve sportovních aktivitách a udržuje pacientův chod.

Chirurgický pokrok v endoprotetice kotníku

Zkrácení končetiny nepřekračuje 3 cm nebo zcela chybí.

Doprovodná stabilizační opatření významně zlepšují výsledek protetiky

Což pomůže vyrovnat se s poraněním kotníku a v případě potřeby vyvolat artrodézu v nejkratším možném čase

  • Nemožnost chůze a pohybu;
  • Protéza kotníkového kloubu musí růst spolu s kostí, pro tento účel je nutné nejen zabránit zvýšenému zatížení, ale také se jim vyhnout. Až do zahojení rány, po 14 dnech po zákroku, je doporučeno přistoupit k opatrné mobilizaci s použitím speciálních bot (ROM Walker) as minimálním zatížením, spoléhajících na loketní berle. Pak je možné plné zatížení celého těla, ale v úsporném fyzickém a obecném režimu.
  • Dodržování sterility a hygieny jsou dvě základní složky při náhradě členkového kloubu. Proto během operace chirurg nasadil speciální uzavřenou helmu.

Pro artroplastiku kotníku je odstraněna pouze malá část kosti. Kostní tkáň fúzuje s povrchem endoprotézy. Pokud kostní resektomie odstraní příliš mnoho tibiálních a fibulárních kostí, značně se sníží elasticita kloubů a protože nejodolnější část kosti je bezprostředně pod vrstvou kloubní chrupavky (tzv. Subchondrální kostní deska), pak se kost stává měkčí, šetří Kostní tkáň je nutností. Povrch je odstraněn pouze na talusu, aby se spongiózní kosti rostly společně s protézou a budou fixovány.

Poloha zadní části chodidla ve tvaru X (valgus artróza).

Minimálně invazivní imobilizace

Nepříznivé sportovní aktivity při artritidě kotníku

Pojmy chirurgie kotníku a kotníku doplňují charakteristiku protézy kotníku. Toto téma je popsáno v následujícím článku.

Zlepšení stability protézy kotníkového kloubu plastovými vazy

Doprovodné zákroky na vazech kotníku

  • Obr. 1. Protéza členkového kloubu se skládá ze tří složek, z nichž jedna pokrývá tibiální kost. Části protézy nejsou vzájemně propojeny a překrývají zasažené oblasti kloubu. Implantáty rostou společně s kostmi kloubu. Složky jsou drženy svaly a vazy. Trvanlivost protézy je dána rovnou osou nohou a silnými vazy. © Gelenk-Klinik.de
  • Používejte běžné boty.
  • .

Bolest na pocit;

Speciálně navržené boty poskytují stabilitu při chůzi poprvé po protéze kotníku. Po období 6-8 týdnů se provede opakovaný rentgenový snímek a provede se plán dalšího zvýšení zátěže - fyzioterapie a lymfodrenáž jsou důležitou a nedílnou součástí procesu regenerace. Po protetice je důležité pravidelné vyšetření rány, protože se léčí pomalu, a to i po čistém a šetrném chirurgickém zákroku.

Korekce os: přímá osa kotníkového kloubu je nezbytná pro stabilní protézu

Jeho změny jsou způsobeny.

  • Operační sály jsou vybaveny digestoři a kondicionéry Laminar Flow, které jsou zodpovědné za udržování pouze určité velikosti mikročástic ve vzduchu. Minimalizují výskyt infekčních mikroorganismů a odstraňují je.
  • Tento elastický povrch kosti se nazývá kostní kůra. Jeho stabilita musí být zachována pro stabilní zavedení protézy kotníku. Při artroplastice kotníku, stejně jako u jiných protetik, je hustota kostí velmi důležitá pro udržení protézy. Hustota kostí je ukazatelem její pružnosti. To pomůže chirurgovi zhodnotit úspěšnost protetiky. Čím hustší je kost, tím stabilnější bude protéza.
  • Poloha zadní části nohy ve tvaru O (varus artróza).
  • Provádíme převážně imobilizaci artroskopickými prostředky Dosáhne se tak nejmenšího množství poškození měkkých tkání a možnost zvratu imobilizace zůstává pro další prostetiku. Odstranění chrupavky z kloubního prostoru se provádí artroskopickými prostředky a nehty uvnitř kosti se zašroubují přes kůži. Protože poškození měkkých tkání kolem kloubu je jednou z hlavních překážek další svobody pohybu protézy, dáváme pacientovi možnost zvolit artroskopickou formu artrodézy.
  • Fotbal

Ne všechno, o čem hovoříme, se nutně dotýká každého pacienta, ale doufáme, že co nejvíce zdůrazníme všechny faktory této složité operace v přítomnosti artrózy kotníku.

Protetický kotníkový kloub se používá v případech pokročilé artrózy, často způsobené úrazem nebo úrazem. Postupem času nemoc postupuje a vede k zanedbané formě.

Dobrý kosmetický vzhled nohy po operaci.

Korekce os před artrodézou kotníku

V letech 1994 a 2004 došlo k zlomeninám kotníků (bruslení a lyžování) v roce 2014 došlo k velkému zatížení na kotníku táhnoucím trubku u dachy (nedošlo k poranění), bolest začala ve středním kotníku při chůzi hlavně během stoupání a klesání do traumatologa ( snímek 21 05 2014) uvedl, že osteoartróza léčená fyzioterapií, ale bolest nezmizela v srpnu 2015 nemohla vystoupit na nohu (nedošlo k žádnému zranění) šel do traumatologa vyfotit on řekl, že sádra vnitřní kotníkové sádry 1,5 měsíce po odstranění sádry vyvinul nohu pak bolest znovu (nedošlo k žádné újmě) a snímek říkal, že zlomenina byla prodána Chtěl jsem dát do omítky a odmítl jsem a udělal CT (11/20/15) Obrázky (když jsem poprvé navštívil traumatologa dne 31.8.15, po odstranění omítky na 10/15/15, a když se zlomenina opět zlomila slovy traumatologa 19.11.15) I go 1.5 s bolestí ve středním kotníku, někdy těžká a někdy bolest úplně zmizí a chodím volně malý edém Odkaz na disk Yandex (ct a obrázky) https: // yadi. Sk / d / w-nSK_THkzdze Lékaři nevědí, co dělat s osteosyntézou pseudartrózy mediálního kotníku nebo artrodézy levého kotníku (artrodéza je pravděpodobně příliš brzy) Máte osteosyntézu a kolik to stojí

Mírné zploštění nohy.

Dostat se za volant je povoleno pouze tehdy, pokud můžete znovu plně naložit kotník a spolehnout se na spolehlivé reakce v nebezpečných situacích. Obvykle se tak nestane dříve než po uplynutí 8týdenní doby zotavení.

Předběžné vyšetření a nezbytné předpoklady pro protetiku kotníku

Příznivé podmínky pro protetický kotník:

  • Obr. 10: Rentgen po protetické operaci předního a bočního kotníku © Dr. Thomas Schneider
  • To se nazývá osseointegrace protézy kotníku (osteo znamená kost nebo kost). Pokud kost není hustá, může vést k uvolnění protézy a jejímu posunu po operaci.
  • Valgus rovný.
  • Vzhledem k tomu, že se protéza po chvíli opotřebovává, doporučujeme mladým lidem znehybnit kloub.
  • Velmi závisí na správném provozu a pooperační péči (rehabilitaci) v nejlepších podmínkách.

Nepříznivé podmínky pro protézu kotníku:

  • Poranění kostní chrupavky.
  • Hlezenní kloub (Talus), holenní kloub (Tibia) a fibula (Fibula) tvoří horní část kotníku, což je nejčastěji náchylné k artróze. Tento kloub je zodpovědný za vertikální pohyb nohou ve vztahu k dolní části nohy, což je důležité při chůzi.
  • V popularitě zaujímá první místo. Po operaci na kyčelním kloubu. To je jedna z možností léčby osteoartrózy deformans. Hlavní věc zde - pro dosažení stability kloubu s jeho úplnou nehybností.
  • Odpověď lékaře:

Postavení kotníku má obrovské množství sportovních zranění, po operaci budete na týden hospitalizováni. Vzhledem k tomu, že v současné době není možné uplatnit rehabilitační opatření, doporučujeme postupnou rehabilitaci na ambulantní nebo lůžkové bázi. Domácí pacienti se vracejí s dolní nohou.

Dodatečná opatření k prevenci infekčních onemocnění v kloubu prostetického kotníku:

Je obzvláště důležité věnovat pozornost hustotě holeně ve vnitřní části "vidlice" kotníku, který tvoří kotník.

Výběr artrodézy, mladý pacient získá čas, protože ve více zralém věku můžete stále nahradit kloub protézou. Pokud se nepohodlí zvýší v důsledku výskytu další artrózy na sousedních kloubech, můžete se uchýlit k protéze kotníku.

Obecně platí, že pacienti mají mnohem větší šance vrátit se ke sportu než před zásahem.

Úloha váhy v artroplastice kotníku

Asymetrie podpůrné nohy v "vidličku" kotníku.

Poškození měkkých tkání ovlivňuje protézu horní části kotníku.

Náhrada kloubu inovativními protézami je ukázána primárně pro pacienty trpící opotřebením (osteoartritidou) horního členkového kloubu.

Léčba doprovodných artritických onemocnění v případě artrózy kotníku

Dnes se v praxi používají čtyři metody:

V centru traumatologie provádějte takové operace s chronickým poraněním pohybového aparátu. Cena závisí na množství zásahu a kvalitě fixátorů. Máte-li jakékoli dotazy, zavolejte na uvedená čísla.

Roztržení kotníku je velmi složité a běžné trauma.

Jak funguje kotníková endoprotéza?

Chirurg pracuje v přilbě, aniž by spotřebovával vzduch v operačním sále. Pacient si vezme dávku antibiotik před manžetou trysky, čímž zastaví průtok krve.

Poškození kostní tkáně je v případě potřeby eliminováno pomocí paralelních chirurgických zákroků. Když implantujete protézu kotníku, měli byste se zejména snažit o zachování holeně.

Deformace talu.

Historie vývoje kotníkového kloubu

V takových situacích dostávají mladí pacienti skutečnou šanci pokračovat v zátěži na kotníku. Pokud je rozhodnuto provést artrodézu, pak s ohledem na budoucí prostetiku vezmeme v úvahu rovnou osu kotníkového kloubu, pokud je to potřeba.

Návrh a mobilita moderní endoprotézy kotníku

Zpravidla neexistují žádné kontraindikace obvyklých činností, pokud byla provedena protéza kloubního kloubu.

Jak je protetický kotník

Úleva od bolesti v kloubu - těžké bolesti předurčují k operaci.

Uzavírání nohou, ale nechci chodit s pokerovou nohou. A kolik stojí tato protéza?

Dodržování speciální sterility v endoprotetice kotníkového kloubu

Který je doprovázen silnou bolestí a vyžaduje adekvátní léčbu pacienta. Léčba ruptury vazu kotníku je pouze trpělivá a pohybuje se od několika týdnů do jednoho měsíce.

Problémy s hojením ran přes novou protézu.

Operace probíhá ve sterilním čistém prostoru se systémem Laminar Flow, který řídí čistotu a průtok vzduchu.

Počítačová tomografie (trojrozměrný obraz kosti pomocí rentgenových paprsků) se často používá jako vyšetření, aby bylo možné přesně určit tvar a možné deformity kostí.

Aby byla protéza co nejdelší a nejstabilnější, je nutné vyloučit všechny deformace, z nichž většina vznikla v důsledku úrazů nebo zranění.

V posledním desetiletí se výrazně rozšířily možnosti tvorby protéz a provozní metody se staly vyspělejšími, což znamená kvalitativně zlepšenou protézu.

Jediným omezením je zvedání závaží nad 20 kg, takže stále doporučujeme, aby pacienti, kteří se zabývají výstavbou, nebo ti, kteří tvrdě pracují každý den, zvolili imobilizaci kloubu.

Poruchy metabolismu (diabetes, dna).

Zachování nebo normalizace chůze po kloubní náhradě.

Jak je instalována endoprotéza kotníku?

Artrodéza je chirurgický zákrok, který je prováděn za účelem eliminace motorické funkce kotníku. Ztráta funkce se nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění, nesprávného sestřihu zlomenin, komplikací tuberkulózní artritidy, artrózy a dalších nemocí pohybového aparátu. Artrodéza kloubu je fúze sousedních kostí nebo tvorba umělé kostní ankylózy.

Chirurg se během operace snaží nepoužívat háčky (navíječe) tak, aby nenesly infekci.

Velká hmotnost vždy negativně ovlivňuje trvanlivost a trvanlivost protéz. To platí i pro protézu kotníku.

Stejně jako umělý kotník potřebuje přirozenou zátěž. Deformity, výrony nebo valgus nohy zabraňují tomu, aby se hlezenní kloub zcela zasunul. Čím větší je odchylka osy od normy, tím kratší je doba použití protézy.

S protetickým kotníkovým kloubem se stále více používá necementovaná fixace.

V současné době víme, že poskytuje dlouhou životnost protézy kotníkového kloubu a doprovodná opatření, kterými je protéza kotníkového kloubu fixována, aby se maximalizoval účinek chirurgického zákroku.

Při zanedbávání artrózy kotníku mnoho ortopedických lékařů v první řadě doporučuje imobilizační operaci (artrodéza).

Nestabilní "vidlice" po zlomenině holeně.

Plnou pohyblivost kotníku nelze obnovit, ale pro normální chůzi stačí.

Časté otázky o artroplastice kotníku

Jak dlouho trvá, než zůstane v nemocnici po protetické operaci?

Jak je následná péče po výměně kotníkového kloubu bez doprovodné operace kostí?

Výměna kotníku je operace, která vyžaduje pečlivou přípravu. Jednoznačné náklady na takovou operaci je těžké říci, protože závisí na několika faktorech. Jednou ze složek této operace je samotná endoprotéza kotníku. Dosud existuje několik modelů na trhu endoprotéz. Druhou částí nákladů je cena za operaci, anestezie, den na lůžku (čas strávený v nemocnici). Chcete-li zjistit přesné číslo, musíte přijít na konzultaci.

Artrodéza vám umožní obnovit podpůrnou schopnost končetiny.

Kdy můžu jet znovu?

Infekce nebo hnisání protézy kotníku

Jak probíhá rehabilitace po artroplastice kotníku a je to potřeba?

Kromě toho se během operace používá mobilní rentgenový přístroj pod sterilním povlakem pro okamžité zobrazování.

Jaké je riziko chirurgického zákroku pro protetický kotníkový kloub?

Kloubní protetika se obtížně provádí, pokud pacient utrpěl zranění. Poškození měkké tkáně v oblasti dolních končetin je běžným důsledkem jakéhokoliv zranění. Mohou nepříznivě ovlivnit pohyblivost protézy kotníku. V takových případech je nutné před zahájením protézy provést důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo, zda vůbec stojí za to instalovat protézu.

Jaké komplikace mohou nastat po operaci protetického kotníku?

  1. Úkolem chirurga je dosáhnout co nejúspěšnějšího výsledku, a proto správně odhalit zadní část chodidla, patní kost a věnovat pozornost deformitě.
  2. Možné možnosti:
  3. Artrodéza je vždy spojena s významnou ztrátou pohyblivosti kotníku a přirozený chod po imobilizaci nemůže být udržován.
  4. Přerušení syndezmózy kotníku.

Jaké komplikace mohou vzniknout po implantaci endoprotézy kotníku (umělý kloub)?

  1. 10 ° zadní flexe a 20 ° plantární flexe protézy stačí k provedení všech denních úkolů.
  2. Komprese
  3. Dr. Cynic

Artrodéza kotníku. Provádění artrodézy kotníku v našem centru

Artrodéza kotníku je chirurgický zákrok k znehybnění kotníku kloubů.

  • Tvorba krevních sraženin, trombóza
  • Tímto způsobem lze řídit operaci i umístění protézy.
  • V důsledku doprovodné artrózy sousedních kloubů je často obtížné posoudit úspěch endoprotetiky. Vzácně je artróza jednoho kloubu přítomna. Velmi často artróza postupuje a zasahuje do dolní části kotníkového kloubu.
  • Někdy může být uspokojivý výsledek protézy dosažen pouze s významnými chirurgickými zákroky k nápravě osy kloubu kotníku.
  • Oprava podpěry - operace na holenní, hrudní a metatarzální kosti.
  • Tato porucha chůze je jednou z hlavních nevýhod tohoto zásahu, ale stále má pověst „zlatého standardu“ (léčba nejvyšší kategorie) u artrózy kotníku.
  • Často příčinou vzniku osteoartrózy kotníku je valgus flatfoot nebo deformace v důsledku poranění.
  • 90% pacientů je s operací protézy spokojeno.
  • Podstata postupu spočívá v tom, že všechny tkáně, které mají určité změny, jsou odstraněny v postižené oblasti. Poté jsou kosti spojeny tak, že je možné jejich roztavení. Pokud femorální hlava a část krku nefungují, musí být také odstraněny. Po operaci je pacient nasazen na sádrovce. Není odstraněn po dobu 3 měsíců.
  • Zvláštní. A artrodéza přesně g / st, nebo tři-artikulární? Podle metody: otevřít nebo kompresi? A fotky ve studiu, pzhlsta.
  • . Během operace se odstraní chrupavkové povrchy talusu a holenní kosti, pak se porovnávají a fixují. V důsledku toho se pohyby v kloubním kloubu stanou nemožnými a pacient přestane cítit bolest. Díky tomuto spojení je rozsah pohybu kompenzován, což narušuje motorickou funkci končetiny.

Imobilizace kotníkového kloubu / ztráta pohyblivosti. 11: Stanovení místa instalace a implantace endoprotézy kotníku. Vlevo je speciální nástroj, který definuje osu, na které bude protéza instalována. Instalace je řízena mobilním rentgenovým zařízením. Poloha protézy je také stanovena rentgenovými snímky i před zahájením operace. © Dr. Thomas Schneider Během artrodézy horní části kotníku je většina zátěže v dolní části. Klouby kompenzují pohyblivost v části, kde chybí. Díky endoprotetice, které pomáhají zlepšovat chod, lze eliminovat artritická onemocnění v jiných kloubech.

O artrodéze kotníkového kloubu

Obr.6: Osteoartróza kotníku: extrémní deformace zabraňuje protetice. © Gelenk-Klinik.deImage 7: Protetika je možná pouze po úspěšné osteotomii (korekce a korekce). © Gelenk-Klinik.deIzobr.8: protéza po narovnání kotníku z boku. © Gelenk-Klinik.de

Uvolnění nebo zkrácení délky kabelu.

Změna pořadí pohybů vede k přetížení přilehlých kloubů, například kyčlí, stejně jako horní a dolní části kotníku. Před imobilizací je proto nutné zvážit všechny možnosti, včetně protézy kotníku.

Indikace artrodézy kotníku

Tito pacienti trpí chronickou bolestí a rozsahem omezení pohybu. Často se používají konzervativní terapeutické pokusy o léčbu artrózy kotníku: kotníková škola a fyzioterapie, po odstranění sádry se provede rentgen, a pokud jsou všechny kosti správně fúzovány, aplikuje se nová sádra po dobu dalších 3 - 4 měsíců.

Možná je to jen to, že špatný kloub byl zavřený? To znamená, že si nepletli nohy, ale zavřeli kotník, zanechali bolestivý subtalin atd. Existuje mnoho nuancí.

  • Artrodéza kotníku se provádí za účelem odstranění bolesti v kloubu.
  • Slabnutí fixace protézy bez předchozí infekce.
  • Na začátku operace je proveden řez podél přední části kotníku a je nesen dolů na zadní stranu chodidla.

Provádění artrodézy kotníku v našem centru

Existují případy, kdy při protéze horní části kotníku došlo ke ztrátě pohyblivosti v dolní části. Implantace protézy závisí na tom, kolik artrózy ovlivňuje pohyblivost dolní části kotníkového kloubu pacienta. Není-li korekce osy nohou možná, uvažujeme také o artrodéze jako o léčebné možnosti Plastická chirurgie tibiálního kolaterálu a vnější vazy kotníkového kloubu

Po imobilizační operaci je pacient často konfrontován s důsledky ovlivňujícími sousední klouby. Začíná také rozvíjet onemocnění spojené s přílišným stresem způsobeným jeho nepřirozenou distribucí. Čím blíže sousední klouby k kotníku, tím větší jsou důsledky vyplývající z artrodézy, takže nejčastěji trpí kotníky.

Protéza je vyrobena z titanu s pohyblivým jádrem z polyethylenu a zachovává si dlouhodobou pohyblivost kotníkového kloubu, i když je artikulární chrupavka zcela opotřebovaná. První indikací pro použití je závažná deformační artróza s těžkou bolestí a deformací končetin. Druhou indikací je nestabilita kolena v přítomnosti paralýzy stehenních svalů.

Otázky uživatelů o artrodéze kotníku

Který byl způsoben nesprávným narůstáním zlomenin kotníku, artritidou, vývojovými defekty, infekcí nebo jakýmkoliv jiným ortopedickým onemocněním.

Nad kotníkem leží šlachy k boku. Někdy během operace je také nutné částečně vytěsnit kožní nervy.

Obr. 9: Při protéze kotníkového kloubu jsou implantovány pouze protézy třetí generace, které se po operaci zcela spojí s kostí a tím udržují průměrnou úroveň fyzické aktivity a šetřící režim kotníkového kloubu.

po artrodéze členkového kloubu, po odstranění aparátu ilium, po dobu 2 měsíců, došlo k silné bolesti během nástupu

Pro dobrou fixaci protézy v členkovém kloubu je rozhodující korekce deformit a poškození vazů. Hlavním cílem je dosáhnout stability ve stoje s horizontálním zatížením implantátu, protože to je způsob, jakým je hmotnost váhy rovnoměrně rozložena na protéze kotníku.

Rehabilitace trvá nejméně 4 měsíce.
Artrodéza kotníku:
Koncentrická artróza - kloubní kloub je umístěn centrálně v kloubu.

Po operaci se na nohu nanese obvaz, který se po úplném spojení kostí odstraní. Rehabilitace závisí na individuálních vlastnostech a měla by být prováděna ve specializovaném zdravotnickém zařízení.


Články O Depilaci