Artroskopie

Kompletní léčba úrazů a nemocí pohybového aparátu lidského těla je nemožná bez přesné a aktuální diagnózy jeho stavu. A vlastnosti jeho struktury vyžadují použití specifických metod diagnostiky a léčby patologií, například artroskopie kloubů. Tato operace je skutečnou záchranou, především pro sportovce, neboť umožňuje, s výhradou minimálního chirurgického zákroku, nejen získat přesné a úplné informace o stavu kloubního aparátu, ale také okamžitě napravit zjištěné patologie. Artroskopie je důležitá nejen ve sportovním poli, ale je široce používána pro vyšetření a léčbu pacientů s různými onemocněními kloubů.

Artroskopie - co je jí přiřazeno

Tento chirurgický zákrok, který umožňuje diagnostiku a léčbu určitých skupin kloubů, je považován za minimálně invazivní: vyžaduje pouze několik děr 3 až 5 mm.

Poprvé byl tento způsob studia stavu spojů vyhlášen na počátku 20. století. V roce 1912 oznámil lékař z Dánska Severin Nordentoft, mluvící na kongresu chirurgů, možnost artroskopie. Vývoj endoskopických přístrojů v té době ještě nedosáhl odpovídající úrovně, nevytvořila se nezbytná optika.

Ve dvacátých letech minulého století publikoval švýcarský politik, vojenský a lékařský člověk Eugen Bircher řadu dokumentů, které podrobně popisují postup artroskopie kolenního kloubu. Osobně se zabýval prováděním těchto operací: diagnostika různých ruptur a poškození tkáně pomocí endoskopu, nicméně pro léčbu a uzdravení používal metody otevřené operace. Jeho autorství je přičítáno dvojitému kontrastu k artroskopii. Nicméně, už v 30. letech, Bircher opustil medicínu. Japonský chirurg Masaki Watanabe využil své práce. První plnohodnotný artroskop vynalezl tento vědec ve spolupráci s dalšími lékaři a chirurgy. Vznikem artroskopického přístroje s miniaturní trubičkou o průměru pouhých 4 milimetry v roce 1931 byl začátek oficiálního vývoje této diagnostické metody. Takový artroskop umožnil dostat se do kloubu malým řezem na prstu, odebrat vzorek jeho vnitřního obalu pro vyšetření a dokonce získat snímky tohoto prostoru. V té době byli hlavními pacienty Dr. Watanabe sportovci. Brzy všechny výhody artroskopie ocení nejen sportovní chirurgové a traumatologové, ale také lékaři, kteří se zabývají jakýmikoli poruchami a patologiemi v práci kloubů.

Artroskopie umožňuje analyzovat stav kloubů a kostí, odstranit a nahradit poškozené prvky a tkáně, rekonstruovat samotný kloub.

Nejběžnější typy artroskopie

Hlavní klasifikací postupu je typizace v závislosti na místě. Rozlišení artroskopie:

  1. Meniskus nebo koleno: když přední a zadní zkřížené vazy nebo ruptura menisku, pro jejich rekonstrukci používají přírodní štěpy (například vlastní vazy pacienta z stehna pacienta) nebo umělé.
  2. Ramenní kloub: postup se používá ke studiu stavu ak léčbě kloubu. U sportovců je poptávka kvůli pravděpodobnosti prasknutí rotátorové manžety, u ostatních pacientů je to relevantní v případě dislokací a nestability kloubního aparátu v rameni.
  3. Loketní kloub: artroskopie je v tomto případě často používána jako diagnostická a profylaktická míra bolesti a zhoršené pohyblivosti.
  4. Kloub kyčelního kloubu: operace tohoto typu jsou velmi vzácné, protože vyžadují velmi vysokou úroveň kvalifikace chirurga. Tímto způsobem může lékař vyšetřit a vyhodnotit stav stehenní kosti, všechny ostatní složky.
  5. Členkový kloub: tento postup je jednoduchý a jemný, existuje mnoho indikací.

Studium malých kloubů prostřednictvím artroskopie je možné v závislosti na dostupnosti vhodného vybavení.

Indikace a kontraindikace artroskopie

Procedura je svým způsobem univerzální, protože se používá jak pro diagnostiku patologií, tak pro jejich léčbu. V případech, kdy již byly použity všechny neinvazivní metody výzkumu a nedaly jasné výsledky, poskytuje artroskopie diagnostickému lékaři nebo chirurgovi úplnější a přesnější údaje.

Pro použití artroskopie jako metody vyšetření existuje řada indikací. V takových případech se například provádí artroskopie kolena:

  • v případě poškození kloubní chrupavky, menisku;
  • s disekcí osteochondritidy;
  • pro diagnostiku a léčbu slz;
  • dislokace patelly;
  • v přítomnosti volných těl uvnitř kloubu;
  • se symptomy synovitidy.

Artroskopie ramenních kloubů je indikována pro studium a léčbu těchto lézí:

  • dislokace ramene;
  • adhezivní kapsulitida a humeroskapulární periarthritida;
  • patologie šlachy bicepsu;
  • poškození manžety rotátoru;
  • nestabilita kloubů a kontraktura;
  • deformující artróza;
  • identifikovat volný tel.

Studium loketního kloubu artroskopií se provádí v přítomnosti:

  • kloubní kontraktury;
  • deformující artróza;
  • volných těl ve spoji.

Klouby kyčelního kloubu se vyšetřují artroskopií, když jsou detekovány:

  • chondromatóza;
  • poškození kloubního rtu;
  • deformující artróza.

Indikace pro tuto operaci na kotníku:

  • kontraktura kloubu;
  • deformující artróza;
  • intraartikulární zlomeniny;
  • disekci osteochondritidy;
  • poškození kloubní chrupavky;
  • detekce volných těl.

Artroskopie je účinná při kontrole léčebného procesu a jako preventivní opatření proti komplikacím onemocnění a poranění kloubů.

K dispozici je také seznam absolutních a relativních kontraindikací, v jejichž případě není operace vůbec možná, nebo může být provedena podle uvážení a odpovědnosti lékaře.

Absolutní kontraindikace jsou:

  • ankylóza (kostní nebo vláknitá);
  • celkový závažný stav pacienta;
  • hnisavé zánětlivé procesy a hnisavé rány na kloubech.

Pokud jde o relativní kontraindikace, patří mezi ně rozsáhlé artikulární krvácení, stejně jako vážné poškození, při kterém je narušena těsnost kloubu.

Přípravná opatření před operací

Bez ohledu na to, která část tělesné artroskopie bude provedena, jsou postupy pro její přípravu téměř stejné. Před operací pacient navštěvuje anesteziologa a chirurga, kde mu je sděleno pořadí operace, možná rizika a následky.

Lékař Vám může předepsat obecné testy krve a moči, stejně jako elektrokardiografii.

12 hodin před operací nemůže jíst a jíst. V předvečer před spaním doporučil očistný klystír.

V některých případech lékaři doporučují zvednout berle dopředu, protože například po artroskopii kolenního kloubu je pacient potřebuje během rehabilitačního období pro pohyb.

Postup řízení

Všechny typy artroskopie se provádějí v celkové anestezii. Lokální anestézie se v tomto případě používá velmi zřídka vzhledem k tomu, že její účinek nemusí být dostatečný po celou dobu operace, navíc bolestivé pocity po jejím působení, výrazně vyšší.

V tomto procesu lékař používá tyto nástroje:

  • artroskop;
  • trokar pro výrobu otvorů v tkáních;
  • kovové kanyly pro řízení odvodnění a přívodu tekutiny do spoje;
  • artroskopická sonda.

Přibližná doba trvání operace je 1 až 3 hodiny.

Poté, co je pacient vstříknut do stavu spánku, chirurg poskytuje přístup na testovací místo. Pokud je to například koleno, je upevněno v pravém úhlu a vkládá se do speciálního držáku.

V některých případech lékař uloží škrtidlo, provede dvě vpichy o velikosti asi 5 milimetrů a vloží endoskop do jednoho z nich. Druhá propíchnutí se používá k umytí kloubu. Pokud je to nutné, mohou být provedeny další řezy. Lékař do nich vstupuje lékařské přístroje a provádí veškeré nezbytné terapeutické a diagnostické úkony.

Výsledky artroskopie

Při provádění této operace může chirurg provádět celou řadu manipulací - to vše je způsobeno přítomností požadovaného počtu řezů, jakož i přímou schopností vidět kloub zevnitř pomocí sondy vložené do tohoto prostoru pro tento účel. Lékař může odstranit meniskus nebo šev menisku, odebrat materiál z biopsie, odstranit chondromatózu a těla kostních chrupavek, znovu opravit velké fragmenty kloubu, synovektomii a stabilizovat patellu.

Za normálního průběhu operace, po skončení rehabilitačního období, bolest výrazně klesá nebo zcela mizí, opuch kloubu zmizí, rozsah pohybu se zvyšuje a obnovuje se funkční aktivita.

Zlepšení po artroskopii je zaznamenáno u pacientů s chronickým a chronickým poraněním, posttraumatickou synovitidou, deformující artrózou, revmatoidní artritidou. V přítomnosti chronických patologií umožňuje operace dosáhnout dlouhodobé remise.

Možné komplikace po operaci

Navzdory skutečnosti, že artroskopie je považována za intervenci s malým dopadem, existuje malá pravděpodobnost, že její realizace bude mít nepříznivé účinky. Existuje známé riziko synovitidy, vývoje bakteriální nebo infekční léze, aplikace intraartikulárních lézí a poranění, pokud jsou nástroje v procesu přerušeny. Je také možné vytváření krevních sraženin v kloubní dutině, výskyt srůstů a jizev, poškození nervů. Ve vzácných případech může být pacient postižen syndromem pochvy, což je stav, při kterém jsou svaly, tkáně nebo nervy po zákroku stlačeny tekutinou nebo plynem.

Pooperační proces obnovy

Artroskopie označuje minimálně invazivní operace a lékaři, kteří ji předepisují, obvykle zaměřují pozornost pacienta na skutečnost, že rehabilitační procesy po nejvýše 20-25 dnech, na rozdíl od většiny operací pohybového aparátu.

Například, po léčbě menisku, pacient může jít domů ve stejný den. Ve vzácných případech může hospitalizace trvat až 30 dní.

Plná rehabilitace však trvá až 4 měsíce. To znamená, že během této doby se vyplatí omezit úroveň fyzické námahy na provozovaný kloub a dodržovat některá jednoduchá pravidla.

Zpočátku, bezprostředně po skončení operace, aplikuje lékař pacientovi antibiotika, aby zabránil infekci a předcházel jí. Zavedení antibiotik se může objevit dvakrát, s intervalem jednoho dne.

Poprvé po zákroku vyžaduje kompletní odpočinek. Tři až pět dní po artroskopii by měly být nošeny speciální elastické bandáže a kompresní obvazy a veškerá fyzická aktivita by měla být minimalizována.

Do dvou týdnů od okamžiku zákroku je zakázáno koupat se v horké lázni, využívat sauny a koupele, superkola, opalovat se a v soláriu.

Během celého rehabilitačního období mohou být pacientům předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky, jakož i fyzioterapeutické komplexy.

Výhody artroskopie nad jinými kloubními operacemi

Vědci a lékaři, kteří studují a vyvíjejí metodu artroskopie pro výzkum a léčbu kloubních patologií, dospěli k závěru, že tato metoda je pro pacienta určitě bezpečnější vzhledem k nízké pravděpodobnosti infekce. Na rozdíl od operací, při kterých může být proveden řez s velikostí 15-20 centimetrů, pro artroskopii potřebuje chirurg pouze několik řezů s délkou až 5 milimetrů.

Kromě toho artroskopie kombinuje jak diagnostické, tak terapeutické možnosti: chirurg po zjištění příčiny vzniku kloubního narušení může okamžitě přijmout opatření k jejich odstranění. Tato diagnostická metoda umožňuje provádět úplnou kontrolu všech částí kloubního aparátu.

Jednou z nejdůležitějších výhod je kratší doba rehabilitace, zejména ve srovnání s provozem s otevřeným zdrojem. K propuštění z nemocnice obvykle dochází 3-5 dnů po zákroku.

Artroskopie, jako metoda minimálně invazivní chirurgie, je účinným a málo působícím zákrokem. Chirurg nepotřebuje artrotomii, to znamená, že otevření kloubu zcela pro jeho držení - tato skutečnost významně snižuje riziko infekce a také ovlivňuje dobu pooperační regenerace ve směru jejího snížení, protože stupeň poškození vnitřních tkání a struktur v tomto případě je mnohem menší s otevřenými operacemi. Tato výhoda byla zpočátku oceňována profesionálními sportovci, kteří jsou ohroženi zraněním kloubů, protože již 12-14 týdnů po operaci se mohli zúčastnit soutěží. Dnes je artroskopie dostupná všem pacientům s patologií, onemocněním a poraněním kloubů, jako moderní způsob léčby a diagnostiky.

Kolenní artroskopie

Artroskopie kolen je dnes zlatým standardem při léčbě různých patologií, které omezují funkčnost kloubního aparátu. Použití minimálně invazivních metod pro léčbu onemocnění kloubů bylo revolucí v chirurgii a umožnilo nejen výrazně zkrátit dobu rehabilitace, ale také provést operaci pro pacienty, kteří mají kontraindikace k užívání celkové anestezie. To je dáno tím, že artroskopie kolene může být prováděna za použití cerebrospinálních, lokálních a vodivých typů anestezie.

Struktura a patologie kolenního kloubu

Ze všech kloubů přítomných v lidském těle představují klouby dolních končetin největší podíl zátěže. Právě tato skutečnost z něj činí složitější strukturu, která umožňuje minimalizovat riziko zranění. Hlavní prvky tvořící kolenní kloub jsou:

  • kosti;
  • menisci;
  • kloubní kapsle a kloubní dutina;
  • synoviální sáček;
  • svazky.

Menisci jsou chrupavčité útvary přímo zapojené do práce kolenního kloubu. Jejich hlavní funkcí při poskytování odpisů v procesu pohybu kolena. Existují dva typy menisku - vnější a vnitřní. Vnější má zaoblený tvar a vnitřní má půlměsíc.

Tabulka: Patologické stavy kolenních kloubů, symptomy a příčiny vývoje

Ruptura PKS a ZKS (přední a zadní zkřížený vaz)

Kliknutím na spoj při kruhových pohybech

Vznik nadměrné pohyblivosti kolena

Sagging svaly

Poškození nebo prasknutí mediálního nebo laterálního menisku

Trauma způsobená dislokací dolní části nohy směrem ven nebo dovnitř, rána, ostrým ohnutím kolena

Ruptura menisku, vrozená patologie, degenerativní procesy v intraartikulárních tkáních

Omezení mobility (v kombinaci se slzami menisku)

Volná tělesa ve spoji

Snímání přítomnosti pohyblivého fragmentu ve spoji

Akutní poranění, patelární posun

Koenigova choroba (pitevní osteochondróza)

Poruchy oběhu, poranění

Patologické změny v synoviální membráně

Trauma, pravidelné cvičení, zánět

Kliknutí spoje při protahování

Předoperační příprava

Pro zajištění pohodlí při artroskopii je oblast, která má být provozována, nutně vykrvácena. Za tímto účelem se na stehno operované nohy aplikuje pneumatický turniket, který nafoukne manžetu, která zabraňuje průtoku krve.

Protože použití turniketu je vysoká pravděpodobnost vedlejších účinků (silná bolest, zhoršený krevní oběh v operované končetině, tromboembolismus), před použitím je končetina maximálně vykrvácena elastickým bandáží.

Délka operace by neměla být delší než dvě hodiny, protože u dospělých pacientů dochází k nevratnému poškození periferního nervu a u dětí je kritický nárůst tělesné teploty.

Bolestivý syndrom, který se vyvíjí s turniketem zmáčknutím končetiny, se nazývá „turniketová bolest“. Vyznačuje se postupným zvyšováním a odolností vůči zastavení lokálními anestetiky. Proto se při plánování operace bere v úvahu jeho pravděpodobné trvání a aplikují se vhodné metody anestezie.

Tabulka: Přípustná délka operace pro různé typy anestézie

V den artroskopie se nedoporučuje jíst a pít.

Provádění operace

Artroskop je tenká trubka, která je vybavena optickým prvkem, který při zkoumání stavu intraartikulárních prvků umožňuje zobrazit obraz na monitoru. Možnost vícenásobného zvětšení obrazu (až 50–60 krát) umožňuje lékaři podrobně vyhodnotit viditelné poškození, které je z hlediska diagnózy mnohem informativnější než výsledky magnetické rezonance (MRI).

Technika artroskopie je postupné provádění následujících akcí:

  1. Provádění řezů na kůži v místech optimálních pro zavedení chirurgických nástrojů.
  2. Perforace měkkých tkání pomocí trokaru nebo speciální upevnění upevněné na koncích chirurgických nástrojů. V prvním případě se nástroje vloží po propíchnutí tkáně, ve druhém se provede současně propíchnutí a vložení.
  3. Zavedení artroskopu a přívod sterilní tekutiny do kloubní dutiny kanylami. Tekutina v kolenním kloubu je pod maximálním přípustným tlakem, který poskytuje lepší viditelnost díky expanzi intraartikulárního prostoru a schopnosti odstranit krev, což snižuje kvalitu obrazu. Pomocí regulátoru umístěného na kanyle nastavte intenzitu přívodu kapaliny.
  4. Realizace nezbytných chirurgických zákroků pro rehabilitaci kloubu (odstranění volných fragmentů, zranění při šití apod.).

V závislosti na povaze poškození se přístup k vnitřnímu prostoru spoje provádí následujícími způsoby:

  • anterolaterální (anterolaterální);
  • anteromedial (anteromedial);
  • supralaterální (horní boční);
  • centrální;
  • posterior-medial;
  • posterolaterální;
  • střední

Poškození menisku

Vzhledem k tomu, že menisci jsou chrupavky, mají velmi špatný přísun krve, takže proces regenerace v nich je extrémně pomalý. Krevní zásobování se totiž vyskytuje pouze v periferní části menisku, kde se chrupavka spojuje s tepnou kapsle. V hlavních částech, které jsou hluboko v kloubu, je zásobování krve zcela nepřítomné. Z tohoto důvodu, s traumatem extrémní části, meniskus je relativně rychle obnovený, a jestliže hlavní části jsou poškozené, oni nejsou obnoveni vůbec.

Slisy menisku mohou být následujících typů:

  • vertikální;
  • šikmé;
  • podélné;
  • radiální (příčný);
  • smíšené

Při provádění diagnostického postupu je pomocí optického systému vyšetřen kloub a je vyhodnocena možnost opravy poškozeného menisku. Je-li mezera umístěna v centrální zóně nebo je zcela oddělena část menisku, je odstraněna. Pro rozhodnutí o zachování menisku se berou v úvahu následující faktory:

  • pacientský věk-mladý věk je argumentem ve prospěch pokusu o obnovení integrity poškozeného fragmentu;
  • předepisování zranění - čím později pacient požádal o lékařskou péči, tím menší je možnost obnovení integrity menisku;
  • stav vazů kloubního aparátu - je-li zranění menisku kombinováno s částečným nebo úplným prasknutím vazů, šance na hojení sešitých menisků jsou poměrně nízké;
  • tvar a umístění mezery - čerstvé šance vnějšího okraje menisku mají nejvyšší šance na zotavení.

Komplikace

I přes relativní bezpečnost operace existuje malé riziko komplikací. Negativní účinky artroskopie kolenního kloubu tedy mohou být následující:

  • vývoj zánětlivých procesů způsobených infekcí;
  • vícečetné krvácení v kloubní dutině;
  • poškození periferního nervu;
  • žilní trombóza dolních končetin;
  • plicní embolie;
  • artritidy infekčního původu.

Je nutné věnovat pozornost lékaři, pokud jsou po operaci pozorovány následující příznaky:

  • zvýšená bolest v operovaném koleni;
  • zvýšení edému (normální edém by se měl snížit);
  • zvýšení teploty;
  • teplo a hyperémie v operované oblasti;
  • pocit nevolnosti, palpitace nebo nedostatek vzduchu.

Rehabilitace

Cílem rehabilitačního procesu je maximalizovat pravděpodobnost komplikací a zkrátit dobu zotavení poškozeného kloubu. Ke snížení bolestivých projevů a prevenci vzniku opuchů, bezprostředně po artroskopii, se na zraněný kloub aplikuje led. Proces chlazení se provádí přísně, přibližně jednou za 3 hodiny a trvá přibližně 15 minut.

Povinným postupem po artroskopii je užívání antibiotik a nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Doba přijetí je stanovena lékařem a pohybuje se od 2 do 5 dnů.

Po operaci odstranit meniskus, pacient by měl používat berle po dobu 5-7 dnů. Obnova menisku (sešívání) vyžaduje dlouhou dobu, aby se zabránilo nákladům, takže použití berlí při chůzi může trvat až dva měsíce.

Tabulka: Fáze rehabilitace po revizi artroskopického plastiku předního zkříženého vazu (ACL) kolena

Kloubní artroskopie: vedení, rehabilitace a možné komplikace

Patologie kolenních kloubů tvoří významnou část celkové morbidity lidského pohybového aparátu a dosahují 20%. Je to dáno strukturou, mechanismem pohybu, významnou zátěží, nedostatečnou ochranou měkkých tkání, tendencí ke vzniku komplikací a ztrátou funkce. Zavedení nových metod operací v chirurgické praxi, jako je artroskopie kolenního kloubu, nám umožňuje vyřešit diagnostický problém nebo provést operativní korekci vady v nejkratším možném čase a vyhnout se dlouhému období invalidity.

Obecné informace

Artroskopie je endoskopická technika určená pro diagnostiku, léčbu nemocí a traumatických poranění kolenního kloubu. Operace nevyžaduje velké řezy a otevření kloubní dutiny a je omezena na malý přístup pro zavedení speciálních nástrojů.

Hlavní rozdíly oproti otevřené operaci jsou menší invazivita, zachování integrity okolních tkání, nejlepší kosmetický efekt.

Riziko vzniku účinků artroskopie kolenního kloubu je poměrně nízké a činí 1-3%.

Tento zásah se projeví za následujících podmínek:

  • poranění menisku;
  • poškození vazivového aparátu, zejména zkříženého vazu;
  • mechanické poškození synoviální membrány;
  • patologie kloubní chrupavky;
  • těžká deformující osteoartritida;
  • hyperplazie tukového těla kolena - Hoffova choroba;
  • disekce osteochondrózy - Kohnigova choroba;
  • daleko pokročilejší stadium revmatoidní artritidy;
  • zcela neefektivní konzervativní terapie;
  • přítomnost intraartikulární cysty.

Artroskopická manipulace není vhodná, pokud má pacient alespoň jednu z následujících kontraindikací:

  • stav, kdy pacient nemůže být vystaven anestezii - onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a močového systému ve fázi dekompenzace;
  • infekční onemocnění kolenního kloubu akutního nebo chronického průběhu akutní fáze;
  • významné poškození kloubní kapsle;
  • významná dysfunkce kolenního kloubu ve formě kontraktur, ankylóza, adhezivní onemocnění, absence kloubního prostoru, kompletní ruptura vazů - upřednostňuje artrotomii s otevřeným přístupem;
  • menstruačního krvácení u žen.

Artroskopická chirurgie je užitečná pro jakoukoliv obtížnost při stanovení správné diagnózy, nejasného klinického obrazu a povahy poškození. Současně takové diagnostické metody společného zobrazování jako radiografie, CT, MRI nemohou plně objasnit stávající změny.

Příprava

Povinné požadavky před artroskopií:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • stanovení řady biochemických parametrů - krevního cukru, jaterních transamináz, kreatininu, močoviny atd.;
  • koagulogram - faktory srážení;
  • krevní test na syfilis, virovou hepatitidu atd.

Mezi instrumentální typy výzkumu, fluorografie nebo rentgen hrudníku, je nutný elektrokardiogram.

Výsledky analýz pacientů vyhodnocuje praktický lékař, aby se vyloučily případné obstrukční podmínky a omezení.

Specifickou součástí přípravy na artroskopii je konzultace s úzkoprofilovým lékařem - traumatologem, ortopedem, anesteziologem. Zdůvodnění operace, volba taktiky. To vyžaduje jiné způsoby, jak si představit koleno - rentgen, MRI.

Ve většině případů je artroskopie plánovaným zásahem. Předkládá se doporučení, která je žádoucí provést pacientovi týden před schůzkou:

  • modifikace životního stylu - odmítnutí špatných návyků, dodržování lehké stravy, omezení těžké fyzické námahy;
  • přerušení léčby léky na ředění krve - antikoagulancia nebo protidestičková léčiva.

V noci před artroskopií a v den artroskopie by pacient neměl užívat žádnou potravu ani tekutinu. Srst nemocné nohy se opatrně oholí.

Výkonová technika

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Pouze s malými defekty, které vyžadují minimální korekci, nebo závažné komorbidity, je epidurální, tj. Možná spinální anestezie.

Turniket se aplikuje na střední část stehna, aby zastavil přívod krve a minimalizoval intenzitu krvácení. Pro artroskopie nad a pod kolenem jsou vytvořeny tři malé řezy kůže - centrální a dva boční. Délka řezů nepřesahuje 3–5 cm, do artikulární dutiny jsou vloženy tři speciálně navržené přístroje - artroskopy. Jedním z nich je světelný zdroj, ke kterému je také připojen video prvek.

Operátor obdrží na obrazovce zvětšený, vysoce přesný obraz. Prostřednictvím třetího zařízení se provádějí všechny nezbytné manipulace uvnitř kolenního kloubu. Pro větší pohodlí a zvýšení viditelnosti je dutina naplněna průhledným aseptickým roztokem, čímž se zvyšuje tlak v ní.

Mezi hlavní terapeutická opatření artroskopie patří odstranění menisku, prošití vazů, implantace štěpu, aspirace krevních sraženin, fibrinu, fragmentů a poškozených struktur, stabilizace patelly atd.

V posledním stadiu artroskopické operace se kloubní dutina dodatečně zkontroluje, promyje se sterilní kapalinou, antibiotiky a pak se zcela odčerpá. Krvácející nádoby koagulují. Celková doba provozu se pohybuje od 40 minut do 1,5 hodiny.

Řezy jsou sešity ve vrstvách s několika stehy, pokryté sterilní gázou nebo sádrou. V horní části kolenního kloubu uložte tlakovou bandáž, která se podle potřeby mění. Pacienti jsou odebíráni na stehy 7. až 10. den po artroskopické operaci. Podle uvážení lékaře zůstávají v pooperační ránu odtoky, které jsou odstraněny následující den.

Hlavní výhodou artroskopie je absence potřeby téměř úplného otevření dutiny kolenního kloubu, méně ovlivnění okolních struktur a tkání, podstatně zkrácení doby hojení, rychlé obnovení funkce a pracovní schopnosti pacienta.

Důsledky a možné komplikace

I přes všechny výhody je artroskopie stále chirurgickým zákrokem a má určité komplikace. Frekvence jejich výskytu je poměrně malá. Možné následky:

  • poškození cévních struktur - poplitální tepny nebo žíly;
  • porušení nervové citlivosti v oblasti operovaného kolenního kloubu - je reverzibilní jev, uzdravení je zaznamenáno po několika měsících;
  • hromadění krve ve společné dutině;
  • protažení vnitřních vazů během operace;
  • infekční zánětlivé procesy - artritida, synovitida;
  • plicní embolie;
  • hluboká žilní trombóza dolních končetin;
  • únik tekutin kloubů.

Některé komplikace vyžadují opakovaný chirurgický zákrok a předepisování léků. Jiní jsou eliminováni propíchnutím a odsáváním přebytečné tekutiny, krve.

Výskyt jakýchkoli nových příznaků z kolene po operaci artroskopie je významným důvodem pro kontaktování lékaře.

Období rehabilitace

Pacientův pobyt v nemocnici po artroskopii kolenního kloubu je 2 až 3 dny v závislosti na technických obtížích, věku a souvisejících onemocněních pacienta. Pacient je pod dohledem lékaře, dostává léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky.

V některých případech zajišťuje možnost krátkodobého uložení dlah pro omítky, které imobilizují kolenní kloub. Pokud přetrvává intenzivní bolest, je pacient na chvíli ponechán v oddělení.

Aby se zabránilo vaskulárním poruchám a edému, podávají se subkutánní injekce antikoagulancií 7–9 dnů. Aby se zabránilo rozvoji intraartikulární infekce, širokospektrální antibakteriální léčiva se používají jak během operace, tak po ní.

Dobrou prevencí tromboembolických komplikací po artroskopii je po dobu prvních 10–14 dnů obvaz vyrobený z elastické tkáně komprese třídy 2, která je ovázána operovanou dolní končetinou od prstů ke středu stehna.

Při odpočinku je noha upevněna ve vyvýšené poloze, na krátkou dobu je možné kloub spojit s ledem - až 7–10 minut několikrát denně.

Od prvního dne je pacientovi umožněno vstávat a postupně rozšiřovat motorický režim. Použití berlí není nutné, s výjimkou těžkých případů, starších pacientů, přítomnosti komplikací.

Týden po operaci je dovoleno obnovení obvyklého zatížení kolenního kloubu a pohybů v ohybu.

Jako další opatření, gymnastika je předepsána 2-3 krát týdně, aby se zabránilo rozvoji svalové slabosti a atrofie. Po 1 týdnu po artroskopii se doporučuje trénovat na stacionárním kole s nízkou odolností.

Každý případ vyžaduje individuální výpočet intenzity a doby cvičení s postupným nárůstem zatížení kolenního kloubu.

V časném pooperačním období se doporučuje vyhnout se procedurám termální a zahřívací vody. Mělo by odmítnout návštěvu bazénu, vany, sauny, solária.

Během roku po artroskopii se nedoporučuje sportovat, jako je běhání na tvrdém povrchu, skákání, cvičení spojená s kyvadlovými pohyby a maximální prodloužení kolenního kloubu s dodatečným zatížením.

Artroskopie kolenního kloubu je moderní metodou diagnostiky a léčby různých onemocnění a úrazů. Metoda je optimální ve vztahu k použití šetrných přístupů, dosažení rychlého zotavení, nízké riziko komplikací, je alternativou, pokud existují kontraindikace otevřené operace.

Artroskopie kolenního kloubu: indikace pro chirurgii a rehabilitaci

Během zákroku provádí chirurg dvě nebo více malých řezů v blízkosti kolenního kloubu a vloží artroskop, velmi tenký dalekohled s optickým vláknem připojeným k fotoaparátu, který zobrazuje vnitřní stranu spoje na obrazovce s vysokým rozlišením.

Obraz se používá k vedení malých, speciálně navržených nástrojů, které fungují jako velmi efektivní nástroje pro řešení některých problémů v koleně.

Artroskopie je obvykle bezpečná pro zranění kolena, ale existují některé možné komplikace, o kterých byste měli vědět. Přečtěte si o nich v tomto článku.

V tomto článku se také dozvíte, co je artroskopie kolenního kloubu, jaké jsou indikace pro operaci, jak je prováděna a co je třeba udělat během doby zotavení.

Obecné informace o provozu

Kolenní artroskopie

Pacienti, jejichž stav se při konzervativní léčbě nezlepšuje, vyžadují chirurgický zákrok - artroskopie kolenního kloubu. Artroskopie je metoda pro endoskopickou operaci kloubů. Operace se provádějí pomocí velmi jemných nástrojů a speciální optiky připojené k digitální videokameře.

Během operace se chirurg dívá na monitor a vidí vše, co se děje v okamžiku ve společném kloubu, s velkým nárůstem - 40 až 60 krát. Použití moderních nástrojů a vysoce citlivých optik umožňuje nejjemnější manipulaci na kolenním kloubu s minimálním poškozením okolních struktur a samotného kloubu - to vše ve 2-3 malých řezech.

To snižuje pooperační regenerační proces a zvyšuje úspěšnost operace, protože stupeň poškození pojivové tkáně je mnohem nižší než v případě otevřené operace. To je obzvláště vhodné pro profesionální sportovce, kteří často poškozují kolenní klouby a zároveň zabírají málo času na zotavení.

Také v důsledku artroskopie zůstávají jizvy méně viditelné v důsledku zanedbatelného množství řezů. Po takové operaci je pacient obvykle po 3 dnech propuštěn na naší klinice.

Pomocí artroskopie se operují vazy (zkřížené vazy) a menisky kolenního kloubu, léčí se obvyklá dislokace a tzv. „Ložiska soli“ ramenního kloubu, onemocnění kotníkového kloubu atd.

Artroskopie se nejčastěji používá k diagnostice a léčbě kolenního a ramenního kloubu. Když byla artroskopie poprvé aplikována v 70. a 80. letech, byla použita primárně k pohledu do kolenního kloubu a stanovení diagnózy. Dnes se artroskopie používá k provádění široké škály chirurgických rekonstrukčních postupů uvnitř kloubů.

Artroskop zvětší obraz a umožní chirurgovi lépe a jasněji vidět. Artroskop umožňuje chirurgovi provádět operace pomocí mikrořezů v oblasti kloubu. To snižuje poškození normálních tkání a zkracuje dobu hojení.

Ale pamatujte si, že artroskop je jen nástroj. Výsledek, který očekáváte od operace, závisí na tom, co se stalo s vaším kloubem, jaký chirurgický zákrok byl proveden k vyřešení problému v kloubu, stejně jako vaše rehabilitační úsilí po operaci.

Anatomie kolena

Kolenní kloub je tvořen spodním koncem stehenní kosti, horní třetinou holenní kosti a patellou. Patella se nachází na čelním povrchu kloubu, je to největší sesamoidní kost těla.

Patella je součástí extenzorového aparátu kolenního kloubu. Extenzorový aparát také zahrnuje čtyřhlavý sval a jeho šlachu, stejně jako vlastní patelární vaz.

S redukcí čtyřhlavého svalu, jeho šlacha provádí tah za patellou, která je svým vlastním vazem spojena s tibiální kostí, čímž se prodlužuje kolenní kloub.

Pokud je prodlužovací přístroj poškozen, nemůže pacient zvednout nohu. Kolenní kloub je obklopen vodotěsnou kapslí. Tobolka se skládá z pojivové tkáně a uvnitř je lemována synoviální membránou, která produkuje speciální intraartikulární lubrikant.

Když je kloubní kapsle naplněna sterilním fyziologickým roztokem a protažena během operace, může chirurg vložit artroskop do kloubu, zapnout fotoaparát a světlo a vidět celý vnitřní prostor.

Při artroskopii může chirurg zkontrolovat téměř všechno uvnitř kloubu, včetně kloubních povrchů holenní kosti, stehna a patelly, jak menisku, dvou zkřížených vazů, tak synoviální membrány kloubu. Na každé straně kolenního kloubu je jeden meniskus.

Mediální meniskus se nachází na vnitřní straně kolenního kloubu, laterálně - na vnější straně. Meniskus je struktura chrupavky ve tvaru písmene C. Menisci působí jako tlumiče nárazů v koleně.

Menisci tvoří druh podložky mezi kloubními plochami kostí, které tvoří kolenní kloub, pomáhají rozdělit síly přenášené kolenním kloubem.

Vědci zjistili, že při chůzi po kolenním kloubu jsou síly dvojnásobné než tělesné tělo a při běhu více než osmkrát. Zadní strana menisku, také volal zadní roh, zažívá největší tlak. Kloubní chrupavka je hladká, kluzká tkáň, která pokrývá konce kostí, které tvoří kolenní kloub.

Kloubní chrupavka umožňuje, aby se obě kosti vzájemně posunovaly bez poškození. Meniskus chrání kloubní chrupavku před nadměrným tlakem, který zabraňuje rozvoji poškození a degeneraci chrupavky, a tím snižuje riziko vzniku artrózy kolenního kloubu.

Meniskus také dodává kolennímu kloubu stabilitu. Meniskus zvyšuje hloubku ploché kloubní platformy holenní kosti, což vytváří další stabilitu během pohybů.

Přední zkřížený vaz se nachází ve středu kolenního kloubu, spojuje femur a tibiální kost.

Přední zkřížený vaz je hlavním stabilizátorem kolenního kloubu. PKS omezuje limitující posunutí kotníku dopředu vzhledem ke stehně, zabraňuje subluxaci a nestabilitě kolenního kloubu při chůzi, běhu a skákání.

Při poškození předního zkříženého vazu se vyvíjí přední nestabilita kolenního kloubu. Pokud je v případě poranění dolní noha posunuta příliš dopředu k stehně, může dojít k poškození předního zkříženého vazu.

Přední zkřížený vaz se táhne a stane se ztuhlým, když se koleno narovná nebo rozevře. Proto, když je nucen znovu ohnout v kolenním kloubu, vaz může být odtržen z místa připojení.

Přední zkřížený vaz může být také poškozen v případě silného zkroucení kolena, například při hraní fotbalu nebo při přímém úderu na vnější povrch kolenního kloubu.

Při poškození vazu se pacient při chůzi cítí „rozbíjet“ nebo „prořezávat“ nohy, zejména na nerovném povrchu. Velmi často, spolu s předním zkříženým vazem, mediální kolaterální ligamentální kolenní kloub a mediální meniskus jsou roztrženy.

Zadní zkřížený vaz je umístěn v zadní části kolena a protíná se s předním zkříženým vazem ve středu kloubu. Spojuje zadní povrch holeně a stehenní kosti.

Zadní zkřížený vaz je jedním z hlavních stabilizátorů kolenního kloubu a jeho funkcí je zabránit příčnému posunu dolní končetiny vzhledem k stehně během pohybů. Poškození zadního zkříženého vazu (PCL) je mnohem vzácnější než ruptura ACL.

Příprava na operaci

Indikace pro operaci:

  • slza menisku;
  • poškození zkříženého vazu;
  • zánětlivé procesy synoviální membrány;
  • vytěsnění a abnormální vývoj patelly;
  • defekty kloubní chrupavky;
  • revmatoidní artritidu;
  • nekróza kondylu;
  • hyperplazie tukového těla;
  • artróza;
  • cysta;
  • disekci osteochondritidy;
  • přítomnost volných společných orgánů.

Artroskopická chirurgie pomůže léčit nejen artrózu, ale také řešit problémy, které vznikly v důsledku různých úrazů a nemocí kolena. Zvláště účinná bude tato technika:

  1. poranění zkříženého vazu;
  2. poškození menisku;
  3. odstranění kostních chrupavek;
  4. léčbu aseptické nekrózy;
  5. léčba syndromu medioppellyarnyho záhybu;
  6. léčba Beckerových cyst;
  7. léčba deformující artrózy;
  8. léčba kloubních kontraktur;
  9. léčby intraartikulárních zlomenin.

Kontraindikace artroskopie:

  • Vysoké riziko komplikací po anestezii. V tomto případě je nutný výběr jiného typu anestezie nebo metody vyšetření / léčby.
  • Nestabilní pacient. K vyřešení tohoto problému je nutná předchozí stabilizace pacienta.
  • Přítomnost akutní nebo exacerbace chronických onemocnění. V tomto případě je nutná předchozí léčba.
  • Ankylosis (kostní nebo vláknitý) kloub.
  • Hnisavé procesy v určené oblasti manipulace.
  • Rozsáhlé krvácení do kloubní dutiny.
  • Porušení integrity kloubní kapsle.
  • Osteomyelitida.
  • Tuberkulóza kostí.
  • Období menstruace.

Příprava na artroskopii kolena začíná s kontrolou a konzultací s odborníkem. Poté musíte projít výzkumem a projít všechny potřebné testy (krev a moč).

Navíc je odebrán kardiogram a je provedeno rentgenové vyšetření plic. Všechny tyto výsledky pomohou zabránit nežádoucím následkům a obtížím po operaci. Pacientovi mohou být také poskytnuta různá doporučení v závislosti na zamýšleném způsobu anestezie.

V předvečer před operací, nedoporučují jíst nebo pít alkohol. Kromě toho je nutné odstranit vlasy na celé končetině. To se provádí s cílem účinněji ošetřit nohu antiseptiky bezprostředně před operací.

S takovými jednoduchými úkony je možné nejlépe podpořit zničení mikrobů a zabránit šíření infekce.

Velkou výhodou této operace je, že netrvá dlouho, než se připraví na artroskopii kolenního kloubu. Pobyt pacienta na klinice bude trvat 1-2 dny.

Chirurgie - artroskopie kolen

Artroskopie kolenního kloubu je chirurgický zákrok s nízkým dopadem, pomocí kterého můžete přesně diagnostikovat a zároveň korigovat patologii.

Téměř bez krve, skrze optický video systém, se můžete podívat dovnitř kloubu a plně ho prozkoumat. Artroskopie kolene poskytuje příležitosti a výsledky, které je velmi obtížné dosáhnout pomocí rutinního výzkumu.

Artroskopie umožňuje odstranit poškozené části menisku menstruace kolenního kloubu, zašít chrupavku, provést artroplastiku, biopsii, stabilizovat patellu, opravit poškozené vazy kolenního kloubu a mnoho dalšího.

Zvažte, jak se provádí artroskopie kolena. Na femorální části nohy uložte škrtidlo tak, aby krev nekloučila do kloubu. V závislosti na závažnosti onemocnění, stejně jako při zohlednění individuálních charakteristik pacienta, si lékař zvolí metodu anestezie.

  1. Místní: vzhledem k krátkodobému působení a nepohodlí při manipulaci se používá jen zřídka.
  2. Dirigent: anestézie určitých nervů, doba trvání je až jedna a půl hodiny.
  3. Epidurální: s touto anestezií pacient necítí nohy a manipulace chirurgů. Během operace pacient nespí, takže kontakt s ním není obtížný. V případě potřeby lze po operaci prodloužit anestezii. Anesteziolog vyžaduje.
  4. Celková anestezie: pacient tráví celou operaci ve spánkovém stavu. Anesteziolog vyžaduje.

Mikrořezy v oblasti kolene (5-6 mm), artroskop je vložen do jeho kloubní dutiny. Je to typ endoskopu. Jedná se vlastně o trubku o průměru 3-4 mm, což je kamera. Současně svítí a zobrazuje celou konstrukci uvnitř spoje. Současně může být obraz zvětšen 40-60 krát!

Diagnostická artroskopie kolenního kloubu má vysokou úroveň spolehlivosti, protože vestavěná kamera umožňuje detekovat jakoukoli intraartikulární patologii, která bude obtížně viditelná pomocí jiných výzkumných metod.

Do jednoho z řezů se zavádí speciální roztok, díky němuž se sledovaný kanál rozšiřuje a snižuje se riziko krvácení. Prostřednictvím jiného řezu se provádí přímo lékařským zákrokem.

Po operaci se tekutina, která se do ní zavede, čerpá ze společné dutiny. Pro profylaktické účely je koleno ošetřeno antiseptickými a antibakteriálními činidly, po kterých je na něj aplikován obvaz. Obecně platí, že léčba artroskopie kolenního kloubu trvá pouze 30-60 minut.

Operace, jako je artroskopie kolenního kloubu, umožňuje:

  • významně snižují nebo zcela zmírňují bolest;
  • odstranit otoky a tekutiny v kloubech;
  • normalizovat pohyb kolena;
  • obnovit svalovou aktivitu v této oblasti.

Pozitivní změny jsou pozorovány po artroskopii s osteoartritidou kolenního kloubu, artritidou, posttraumatickou synovitidou a mnoha dalšími onemocněními. Jeho výhodou je, že není nutné spoj otevírat úplně. To umožňuje menší poškození tkáně a výrazně urychluje proces hojení.

Co lze vidět v kolenním kloubu s artroskopií

Artroskopie umožňuje chirurgovi vidět mnoho struktur uvnitř kolenního kloubu. Kolenní kloub je kloub tvořený konci femorálních a tibiálních kostí. Patella (patella) je umístěna v šlachy čtyřhlavého svalu stehna před kolenním kloubem a přichází do styku s kloubním koncem stehenní kosti, když se ohne na kloubu.

Přední a boční zkřížené vazy, mediální a laterální laterální vazy spojují femorální a tibiální kosti a zajišťují stabilitu kloubu. Silné kyčelní svaly dodávají kolenním kloubům stabilitu a pohyblivost.

Kosti kolena jsou obklopeny kapslí lemovanou tenkou synoviální membránou, která produkuje speciální hydratační tekutinu, která snižuje tření. Kloubní plochy stehna, holenní kosti a patelly jsou pokryty hladkou chrupavkou, která jim umožňuje pohybovat se navzájem při pohybu ve kloubu. Normální kloubní chrupavka je bílá, elastická a hladká, její tloušťka je 3-4 mm.

Normálně všechny části kolenního kloubu spolupracují v harmonii. Ale zranění, artritida nebo oslabení tkání s věkem mohou způsobit vnitřní poškození a zánět, což vede k bolesti a zhoršené funkci kloubů. Artroskopie může být použita k diagnostice a léčbě mnoha problémů v kolenním kloubu.

Mezi nimi jsou nejčastější:

  1. poškození menisku;
  2. volné intraartikulární kosti nebo fragmenty chrupavky;
  3. poškození nebo změkčení kloubní chrupavky, známé jako chondromalacie;
  4. zánět synoviální membrány, například u revmatoidní, reaktivní nebo dnové artritidy;
  5. nestabilita a dislokace patelly;
  6. slza křižního a laterálního vazu;
  7. disekční osteochondróza (Koenigova choroba) a další.

Když chrupavka začne se opotřebovávat a se zhroutit z různých důvodů, kloubní onemocnění, volal artrózu, se vyvíjí. Poškození chrupavky může být způsobeno zraněním, infekcí, stárnutím nebo revmatickými procesy.

Osteoartróza se obvykle projevuje bolestí, přerušovaným edémem a omezenou pohyblivostí kloubu. Kloubní chrupavka bohužel není schopna regenerace a sebeobnovy.

V kolenním kloubu je také druhý typ chrupavky, který se nazývá meniskus. Toto je více hustá a elastická formace, která se nachází mezi konci stehna a holenní kosti a je připojena k kapsli kloubu.

Menisci slouží jako tlumiče nárazů mezi konci kostí a chrání podpůrné povrchy kloubní chrupavky. Tam jsou dva oddělené semilunar menisci: jeden na vnitřní polovině kolena (mediální meniskus), a jiný na vnější polovině (postranní meniskus).

Před několika lety se věřilo, že tělo nepotřebuje meniskus. Pokud byl roztržen, byl během operace obvykle odstraněn celý meniskus. Studie však ukázaly, že úplné odstranění menisku je významným rizikem vzniku artrózy za 10-15 let. Bez ochrany je meniskózní kloubní chrupavka vystavena zvýšenému tlaku a abradi.

V současné době se předpokládá, že riziko budoucí osteoartrózy kolenního kloubu je úměrné množství odstraněné tkáně menisku. Proto se dnes chirurgové snaží během artroskopických operací zachovat co nejvíce menisku.

Artroskopie může také vizualizovat vazy uvnitř kolenního kloubu, zejména přední a zadní zkřížené vazy. Když jsou poškozené, vazy mohou být rekonstruovány pomocí artroskopických technik.

Meniskus na průřezu má trojúhelníkový tvar, ve vnější části, která je připevněna k kapsli, je silnější, ztenčuje se do středu kloubu. Ruptura menisku může být výsledkem náhlého poranění rotace nebo se může objevit postupně s věkem.

Mezera může být umístěna buď ve vnější tlusté části menisku, nebo ve vnitřní tenké části. Některé přestávky zahrnují jen malou část menisku, zatímco jiní zachytí téměř celý meniskus.

Slzy menisku mohou způsobit příznaky v důsledku záchvatu oddělených fragmentů mezi kloubními konci kloubu během pohybu. To může mít za následek křeh nebo klepnutí, blokádu, bolest a otok kloubu.

Ne všechny slzy způsobené meniskem způsobují problémy, ale pokud existují, může být provedena artroskopie k odstranění roztrhaného kusu. Odstraňte pouze oddělenou část menisku.

Schopnost rozbít meniskus na fúzi závisí na jejím krevním zásobení. Vnější tlustá část menisku má dost dobré zásobování krve ze společné kapsle, zatímco vnitřní tenká část má špatné zásobování krví.

Mezery na vnějším okraji menisku jsou tak přístupnější k opravě, kterou lze provést šitím pomocí artroskopických technik. Pokud se ruptura vyskytuje v tenké části, chrupavka neroste společně a oddělený fragment je obvykle vyříznut. Staré nebo chronické zlomeniny mají také nízký potenciál fúze, a proto je pravděpodobnější, že budou odstraněny.

Rehabilitace po artroskopii kolene

Ve srovnání s jinými metodami nakládání s kolenními onemocněními trvá rehabilitace po artroskopii kolene mnohem méně času. Ihned po operaci je pevně ovázán, aby obnovil artroskopii z kolene, aby se zabránilo krvácení do kloubní dutiny a otoku. Končetiny dávají mírně zvýšenou polohu, můžete zchladit.

Rehabilitace artroskopie kolene v nemocnici obvykle trvá 1-2 dny. Další den pokračujte jednoduchým fyzickým cvičením pro rozvoj kloubu. Pokud je to nutné, léky na úlevu od bolesti jsou někdy předepsány pro bezbolestné zotavení z artroskopie kolenního kloubu během tohoto období.

Při absenci jakýchkoli kontraindikací, zotavení z artroskopie kolenního kloubu zahrnuje fyzioterapii, terapii cvičení, masáže. Po týdnu je kloub opět připraven pro plné zatížení.

Rehabilitace po artroskopii kolenního kloubu během resekce menisku může trvat o něco déle, ale po 30 dnech je dokonce povoleno zahájit sportovní aktivity. Na tomto základě je i rehabilitace po artroskopii menisku kolenního kloubu rychlejší než po jiných léčebných metodách.

Doba předčasného navrácení

Tato fáze trvá od konce manipulace po odstranění drenáže. V této fázi je nutné použít lokální kryoterapii, která se aplikuje na koleno a vyhřívaná podložka s ledem nebo speciální balení po dobu 30-40 minut.

Aby se předešlo komplikacím z cévního lůžka, mělo by být provedeno elastické bandážování končetiny nebo použití kompresního úpletu. V některých případech chirurgové doporučují nosit tvrdou ortézu nebo dlahu. V prvních dnech po operaci je nutné ušetřit končetinu a dát jí vyvýšenou polohu.

Cvičení v původní poloze vleže:

  • ideomotorická cvičení prováděná mentálně;
  • napětí a kontrakce čtyřhlavých svalů stehna a hýždí;
  • rovné vyvýšení nohy;
  • provádění pohybů v kotníku.

Po získání povolení od lékařů, to znamená, v případě, že neexistují kontraindikace, můžete začít zaujmout postavení. V případě plastového kapsulárního vazivového aparátu vyžaduje imobilizace kloubu po dobu 2 týdnů. Toto období se rovná prvnímu stupni rehabilitace.

Fáze brzkého hojení

V této fázi, k výše uvedeným cvičením (pozice je stejná), jsou přidány pasivní pohyby v kolenním kloubu s malou amplitudou (pata se neoddělí od povrchu), pak se amplituda zvýší.

V tomto období se přidávají cvičení na udržení svalů ve staženém stavu a přistupují k využití mechanoterapie (rotopedu) bez navýšení zátěže.

Při absenci kontraindikací můžete jít plavat, chodit bez únavy. V případě nadýchání lékař předepíše drenážní masáž.

Fáze pozdního hojení (10-14 dnů)

Třídy se přidávají k rotopedu s nákladem, stejně jako cyklistika, cvičení s odporem.

Fáze obnovy

Můžete provádět různá cvičení, ale aktivní sporty jsou stále kontraindikovány. Jeden měsíc po artroskopii, v nepřítomnosti kontraindikací, je pacientovi umožněno chodit v ortéze s plným zatížením na operovanou nohu. V této fázi je nutné zapojit se do posilování svalů stehen a hýždí.

Během druhého měsíce je pacientovi umožněno provádět funkční cvičení zaměřené na aktivaci několika svalových skupin, aby se zvýšila síla, vytrvalost a rozsah pohybu, stejně jako přidávání závaží (silový trénink) a blokových simulátorů.

Na konci druhého měsíce je v nepřítomnosti kontraindikací povolen režim volného pohybu, cvičení pro rovnováhu a koordinace. Otáčející se, prudké pohyby a pohyby s vysokou amplitudou jsou absolutně kontraindikovány, dokud není kloub zcela obnoven.

Doba zotavení po artroskopické operaci

Termín zotavení závisí na mnoha faktorech, jmenovitě na tom, jak rozsáhlé byly změny ve společném procesu a co bylo na operaci provedeno. Většina pacientů jde domů stejná nebo následující den po operaci. Po operaci bude kolenní kloub pravděpodobně mírně bolestivý, zanícený a ztuhlý po několik dní. Berle se používají do 1-5 dnů.

Odpočinek, připevnění ledu k kolenu a zvýšená poloha končetiny budou velmi užitečné. Fyzická terapie není nutná u všech pacientů, předepisuje se pro individuální indikaci.

Je třeba mít na paměti, že nadměrné užívání kloubu v prvních dnech po artroskopii (chůze, návrat do práce, cvičení) může způsobit otok a bolest, oddálit zotavení a zvýšit riziko pooperačních komplikací.

Možné pooperační problémy zahrnují infekci, krevní sraženiny v cévách a významnou akumulaci krve v kloubu.

Pokud se objeví následující varovné signály, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře:

  1. teplo a horečka;
  2. zimnice;
  3. teplo a zarudnutí kolem kolenního kloubu;
  4. konstantní a rostoucí bolest;
  5. výrazný otok kolenního kloubu;
  6. zvýšení bolesti ve svalech gastrocnemius;
  7. potíže s dýcháním, dušnost a bolest na hrudi.

Včasné informace o vašem stavu umožní lékaři rychle upravit povahu léčby a zabránit nežádoucím následkům.

V pooperačním období je obvykle vyžadováno 1 až 3 návazné návštěvy u lékaře, během kterých vás lékař vyšetří a kolenního kloubu, provede vpich (v případě potřeby propíchnutí) kloubu a evakuuje nahromaděnou krev, odstraní chirurgické stehy z artroskopických ran a opraví rehabilitační program.

Obvykle trvá nejméně 1 týden, než se pacient dostane za volant auta. Většina lidí se může vrátit k sedavé práci týden po operaci, ale pacienti, kteří musí chodit hodně v práci, mohou potřebovat delší dobu.

Aktivita se postupně rozšiřuje v souladu s bolestí a přítomností edému v kloubu. Obvykle trvá asi 4-6 týdnů, než se zotaví na úroveň každodenní aktivity v domácnosti, ale mělo by to trvat dva nebo tři měsíce, než může pacient vykonávat fyzickou práci a sport bez jakékoli bolesti.

Obvykle, čím výraznější je fenomén artrózy, tím déle trvá zotavení.

Fyzioterapie

V rehabilitačním období po artroskopii je dle indikací předepsána fyzioterapie. Pacient se zpravidla podrobuje takovým léčebným metodám, jako je magnetický laser, UHF terapie, lidová elektroforéza, magnetoterapie, ultrazvuková terapie, masáž.

Kontraindikace pro fyzioterapii:

  • horečné podmínky;
  • celkový závažný stav pacienta;
  • zhoršení chronických onemocnění nebo akutních patologií;
  • krvácení a sklon k nim;
  • těhotenství;
  • přítomnost nádorů.

Na závěr bych chtěl říci, že s přísným plněním všech jmenování a doporučení lékaře, jak samotná artroskopie, tak další rehabilitace projdou kolenním kloubem bez komplikací. Poté se pacient rychle vrátí k obvyklému pracovnímu a životnímu životu.

Možné komplikace

Pozitivní výsledek operace závisí do značné míry na tom, kde se provádí artroskopie kolenního kloubu a kvalifikace chirurga. Významnou roli hraje také tělo pacienta.

Komplikace po artroskopii kolen jsou dnes velmi vzácné. Je normální, když se v prvním dni po artroskopii kolenního kloubu pociťují bolesti.

Koleno potřebuje nějaký čas, aby „přišel ke svým smyslům“. Klasická reakce těla je otok po artroskopii kolenního kloubu. Ale zpravidla takové příznaky rychle přecházejí.

Po dobu několika týdnů může stále existovat omezení v jeho pohyblivosti v důsledku artroskopie kolenního kloubu. Po cvičení je zcela obnovena. V některých případech se však po artroskopii kolenního kloubu mohou vyskytnout komplikace.

  1. krvácení;
  2. artritida;
  3. poškození kolenních vazů;
  4. pooperační trombus, zánět povrchu jizvy;
  5. synovitida po artroskopii kolenního kloubu.

V případě těchto komplikací budete muset znovu operovat nebo jinak odstranit problém jiným způsobem. Například krvácení do kloubní dutiny je léčeno punkcí a mytím, artritidou, antibiotika jsou předepsána pro všechno a antiseptické obvazy a speciální masti postačují k odstranění zánětu jizev.

Ale opět se správností postupu se to děje velmi vzácně. Za normálních podmínek, rehabilitace po operaci, jako je artroskopie kolenního kloubu, prochází rychle a úspěšně. V důsledku toho nejsou žádné velké jizvy a stopy!

Po vyzkoušení tohoto způsobu léčby se navždy zbavíte bolesti kolena a přestanete se bát takového slova jako „operace“. Jedná se o jeden z nejbezpečnějších postupů v chirurgii, který není v jeho výsledcích horší než u chirurgických zákroků a často je překonává.

Artroskopická chirurgie je velmi užitečná při zmírňování bolesti a otoků způsobených rupturou menisku. Výsledky artroskopie u artrózy jsou však poněkud nepředvídatelné. I když je poměrně snadné omývat nebo steh roztrhané meniskus, ne mnoho může být provedeno, pokud je kloubní chrupavka významně distored nebo nosí od konců kostí.

Moderní technologie neumožňují obnovit povrch kloubní chrupavky. V některých ojedinělých případech, kdy je pouze malá plocha (až 1 cm) destrukce chrupavky, je možné vyvrtat tenké kanály v kostní desce, aby se stimulovala tvorba jizvy na povrchu exponované kosti.

Tato jizva může snížit bolest, ale není tak dobrá jako normální chrupavka. Nicméně artroskopická debridement kloubu ve skutečnosti často snižuje artritickou bolest, někdy i roky.

Artroskopie může být přijatelným způsobem léčby pro pacienty, u nichž tradiční konzervativní léčba nepřináší úlevu, a operace nahrazení kloubu umělým (tj. Endoprotetickým) z nějakého důvodu není možná.


Články O Depilaci