Osteonekróza (M87)

[kód lokalizace, viz výše]

Povoleno: avaskulární nekróza kosti

Vyloučeno:

  • osteochondropatie (M91-M93)
  • osteonekróza čelisti (medikamentózní) (indukovaná radiace) (K10.2)

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza zotavení

Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti je chronické onemocnění způsobené nedostatečným přísunem krve do stehenních kostí, následovaným nekrózou a destrukcí minerálů, tkání chrupavky a degenerací kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí současných autoimunitních onemocnění, hormonálních léků a vaskulární aterosklerózy.

ONGOK je doprovázen akutní bolestí, omezením pohyblivosti v kyčelním kloubu. Dystrofické změny ve strukturách pohybového aparátu vedou ke zhoršení kvality života osoby a těžkého zdravotního postižení.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je indikována aseptická nekróza femorální hlavy:

  • idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87,0;
  • léková osteonekróza - M87.1;
  • posttraumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kosti - M87.3;
  • nespecifikovaná osteonekróza - M87.9.

Patogeneze

Existují 2 hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém poranění, chirurgickém zákroku na femuru, který způsobil porušení krevního oběhu v tepnách zásobujících subchondrální dělení kloubního povrchu.

Podle vaskulární teorie se aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu vyvíjí při ateroskleróze, tromboembolii, vazospazmu a dalších onemocněních tepen zásobujících poškozenou oblast krví. Vzhledem k cirkulační insuficienci se metabolismus minerálů zpomaluje, oslabené struktury jsou snadno poškozeny, mikrotrysky tuberkulózy mohou způsobit ždímání žil, tvorbu krevních sraženin, brání krevnímu oběhu.

Kosti nedostávají potřebné živiny, akumulují se rozkladné produkty ve tkáních, zvyšuje se intraosseózní tlak, vzniká ischemie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největší zátěže na hlavě stehenní kosti, acetabulum trpí v menší míře.

Foci osteonekrózy vznikají 3–5 dní po nástupu hladovění kyslíkem a postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

Když se obnoví průtok krve, kost se opět transformuje do normálního stavu. Pokud však hlava kyčelního kloubu během tohoto období dosáhne zvýšené zátěže, vytvoří se zóna perifokální sklerózy. Dochází k odtržení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních destiček a pozorování cystické reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno rozvojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku femuru, změnou struktury acetabula.

Hlavní příčiny

ONGBK je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, onemocnění se může rozvinout v adolescenci. Asi 50% pacientů trpí bilaterálními lézemi kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zažívá zvýšený stres a synoviální struktury podléhají podobné destrukci.

Cévní příčiny

Proč se vyvine osteonekróza hlavy femuru?

  • ischemická choroba srdce;
  • ateroskleróza;
  • tuková embolie cév;
  • dekomprese při potápění do hloubky potápěčů, horníků;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V raných stadiích onemocnění se vyvíjí reologické vlastnosti a složení změny krve, vyvíjí se cévní spazmus, je narušena mikrocirkulace. Vzniká centrum nekrózy, snižuje se síla kosti, tkáň kloubní chrupavky ztrácí pružnost, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesternémii a poruchách metabolismu lipidů se na stěnách cév vytvářejí mastné plaky, což způsobuje obliteraci tepen a tromboembolii.

Mechanické příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • zranění: dislokace, zlomeniny kyčelních kostí;
  • účinky operace na kloub.

K úmrtí kloubních tkání dochází několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5–2 roky později. Důvodem může být dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny krčku femuru.

Poruchy výměny a patologické stavy

Autoimunitní poškození kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabula.

Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • kongenitální dysplazie TBS.

Rizikem jsou také pacienti, kteří užívají glukokortikoidy, cytostatika a antibakteriální látky. Hormonální léky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršenou cirkulaci krve v hlavě femuru.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza femuru), může existovat několik provokujících faktorů, které významně zhoršují průběh onemocnění.

Typy a stupně ONGBK

Aseptická nekróza femorálních hlav má 4 stadia vývoje:

  1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatické, rentgenový snímek nevykazuje žádné změny v kostních tkáních. Pro stadium I je charakterizován výskyt známek nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je pohyblivost v kloubu omezená, vyvíjí se atrofie stehenních svalů. Fáze trvá asi šest měsíců.
  2. Později se objeví sklerotické a destruktivní změny, dochází k otlačeným zlomeninám a na povrchových kostních strukturách je vidět mnoho trhlin. Pacienti si při provádění pohybů stěžují na nepříjemné pocity ve stehně.
  3. V této fázi je člověk znepokojen neustálou bolestí, ke které dochází po fyzické námaze a neprochází dlouho v klidu. Dochází k subtotální lézi hlavy, která se zhušťuje, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, tvoří se několik ohnisek kompakce nebo cystické transformace. Kloubní mezera se zvyšuje, krk femuru je kratší a silnější. Postižená oblast je 30–60%.
  4. Ve stadiu 4 vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela prostý mobility. Člověk se obává intenzivní bolesti. Hlava je téměř zničena o 80%, struktura hlízy je utěsněna nebo rozpuštěna, má více trhlin nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment je oddělen od kosti, může se rozpadnout na malé fragmenty nebo se rozpustit, následuje nahrazení pojivovou tkání. Okraje acetabula se posunou, kloubní prostor je velmi malý nebo zcela chybí. Pozorovaná kontraktura, hypotrofie gluteálních svalů.

S rozvojem deformující artrózy kyčelního kloubu u dospělých dochází k sekundárním změnám. Hlava získává houbovitý tvar, zvětšuje průměr a koryto se vyrovnává.

Vyšetření ukázalo růst kostí (osteofyty), subchondrální sklerózu a dystrofické cysty. Proces může skončit tvorbou fibrózní ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn se APHD dělí na periferní, centrální, segmentové a plné. Periferní typ je charakterizován lézemi vnější části femorální hlavy pod kloubní chrupavkou. Centrální centrum osteonekrózy je vytvořeno přímo ve středu hlavy, segment je zúžený a lokalizován v horní vnější části.

Příznaky onemocnění

Postupně se objevují symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy. Zpočátku pacienti hlásí nepohodlí a menší bolest v kyčelním kloubu. Bolest vyzařuje do bederní oblasti, hýždí, nohou, třísla, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

Nepohodlí v první fázi patologie je narušeno jak v klidu (včetně v noci), tak i po dlouhé procházce, ve vzpřímené poloze, při fyzické práci, ve špatném počasí. Jak choroba postupuje, bolest v kloubu se zvyšuje, je neustále přítomna, zejména při abdukci končetiny, při zvedání z lůžka. Atrofie svalů stehen a dolních končetin se vyvíjí, hýždě se vyrovnávají na jedné straně těla.

Při avaskulární nekróze nejsou žádné příznaky obecné malátnosti. V důsledku bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, v důsledku čehož se vyvíjí kulhání. V závěrečných fázích odumírání femuru je vidět, že se jedna končetina zmenšila a byla mnohem menší než zdravá (o 5–8 cm). Člověk se pohybuje pouze pomocí podpěry.

Diagnostické metody

Problémy při stanovení diagnózy v raných stadiích vyplývají z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn v rentgenovém snímku. Z tohoto důvodu, pokud se objeví nepohodlí v kyčelním kloubu, doporučuje se počítačová tomografie. Přítomnost příznaků avaskulární nekrózy je velmi zřídka stanovena, pacienti jsou často léčeni ischias, ischias nebo bederní osteochondróza.

Hardwarové diagnostické metody

Trojfázová scintigrafie se používá k identifikaci ložisek nekrózy kyčle, jejích symptomů a léčebných předpisů. Pacientovi se intravenózně injikuje speciální markerová látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté, co je zaznamenáno zvýšené radioaktivní záření, je kloub naskenován, pak je potvrzen vývoj patologického procesu.

Radiografie

Pro posouzení stavu kostí se ve dvou projekcích studie provedou rentgenové snímky kyčelních kloubů. Ve stadiu 1 nejsou zaznamenány žádné změny, počínaje druhým stupněm, zlomeniny v otisku, absence strukturního vzoru, zúžení kloubního prostoru, cystických útvarů, zploštění hlavy a zkrácení krčku femuru. Nejčastěji se radiografie používá ve spojení s dalšími hardwarovými diagnostickými metodami.

Počítačová tomografie

Nejúčinnějším způsobem vyšetřování pacientů s ONHB je počítačová tomografie (CT). Podle jeho výsledků se hodnotí anatomická poloha, hustota kostních struktur, přesně se stanoví umístění léze. CT pomáhá stanovit stadium a formu onemocnění, odhalit známky zánětu kostní dřeně v raných stadiích vývoje aseptické nekrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Přesná diagnóza ve stadiu 1 onemocnění umožňuje MRI kyčelních kloubů. Obrázky jasně ukazují zánětlivý proces v medulle, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie umožňuje přesně určit stadium onemocnění, vyhodnotit stav kostí a tkání chrupavky, stupeň prevalence nekrotických změn.

Laboratorní testy

Analýza hladiny minerálů v krvi je předepsána k identifikaci příznaků patologického procesu a posouzení stavu kostních struktur. V případě avaskulární nekrózy femorální hlavy se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza krve

Kompletní krevní obraz není informativní.

Je důležité určit poměr lipoproteinů s vysokou hustotou a nízkou hustotou, kreatininu, glukózy, vitaminu D.

V autoimunitních patologiích jsou předepsány revmatické testy. Imunogenetické a imuno-sérologické studie jsou nezbytné k identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus. Oni také provádějí výzkum na úrovni hormonů štítné žlázy.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy jsou zničeny nejen kosti, ale také bílkoviny, které tkáňům dodávají pevnost a pružnost. Během kolapsu tvořil deoxypyridon (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se močí. U pacientů s ONGBK je koncentrace proteinů několikanásobně vyšší než přípustná rychlost.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda terapie je zvolena na základě stupně patologie, stupně destruktivních změn, klinických projevů a přítomnosti komplikací. Onemocnění může být léčeno konzervativním a chirurgickým způsobem.

Drogová terapie

Za prvé, ošetřující lékař předepisuje léky (dipyridamol), redukující ischemii hlavy femuru, normalizující krevní oběh, eliminující trombózu. Je ukázáno použití regulátorů metabolismu vápníku dlouhou až 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitaminy skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti musí dodržovat ortopedický režim, omezit zátěž na postiženou končetinu, pohybovat se pomocí berlí. Imobilizace nohou, denní protahování. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit poškození symetrického spoje.

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a svalové relaxanty, které zmírňují svalové křeče (Mydocalm).

V případě aseptické nekrózy hlavy femuru je léčba lékem účinná pouze v počátečních stadiích. Léky jsou vybírány individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení regeneračních procesů je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti, kteří trpí ANGBS, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, fytobathy, akupunkturu.

Intraartikulární injekce

Pro realizaci výměny plynů v nekrotizovaných odděleních aplikujte injekce směsi Perftoranu a Dimexidu do kloubní dutiny pod ultrazvukem. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, zásobování kyslíkem v subchondrální tkáni, regeneraci nekrózových ložisek, snižují zánět, odstraňují toxiny. Dlouhodobé opakované léčebné cykly mohou významně zpomalit postup destruktivních procesů, nekrózu kostí.

Blokády

Novocainic blokády v lumbální-iliakální sval pomáhají zbavit se silného syndromu bolesti.

Po zavedení anestetika je vodivost nervových impulzů v dolní končetině blokována a diskomfort v kyčelním kloubu je snížen.

Hirudoterapie

Použití pijavic při léčbě aseptické osteonekrózy dává dobrý výsledek. Slizem na kůži stehna vstřikuje pijavice do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, rozpouštějí krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2x ročně. Po prvních sezeních dochází ke zhoršení a posílení bolesti v kloubu, reliéf přichází po provedení 5-6 procedur. Tento způsob léčby je kontraindikován pro léčbu dítěte, těhotných žen, osob trpících hypotenzí a hemofilií.

Lékařská gymnastika a masáže

Jako další léčebné metody používaly masáž a fyzioterapii. Během procedury jsou svaly zad a kyčlí zpracovávány, čímž se zlepšuje průtok krve do problémových oblastí.

Cvičení fyzikální terapie zaměřené na posílení pohybového aparátu, odstranění křečí a kontraktur. Komplex povolání je vybrán individuálně pro každého pacienta.

Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provádět dynamická a statická cvičení, která trénují atrofované svalové skupiny.

Dieta

Chcete-li zhubnout, snížit příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, k dosažení úspěchu v léčbě, musíte jíst správně. Chcete-li posílit kosti ve stravě, měli byste přidat další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro udržení pružnosti kloubních vazů a chrupavek je užitečné jíst libové maso, brokolici, papriku. Antioxidační účinky mají citrusy, mrkev, granátové jablko, zelený čaj.

Fermentované mléčné výrobky, celozrnné cereálie, luštěniny, ořechy, dýně a čerstvé okurky pomáhají doplňovat zásoby minerálů a posilovat kosti. Při nadváhy se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a zlomkovou dietu.

Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans tuky, vhodné potraviny, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela opustit používání alkoholických nápojů.

Chirurgie pro aseptickou nekrózu

Pokud konzervativní terapie nedává žádoucí výsledky, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést normální život, doporučuje se provést operaci. Existuje několik metod chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je tvorba dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve a urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná ve stupních 1 a 2 ONGBK.
  • Transplantace kostní oblasti (artroplastika) se provádí nahrazením vzdáleného fragmentu postižené tkáně kusem muskuloskeletálního implantátu odebraného z povrchu fibule nebo umělého materiálu ze síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, odstranění akutní bolesti, zvýšení krevního oběhu. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, je prováděna s mírnou závažností onemocnění.
  • Endoprostetika jsou náhradou postiženého kyčelního kloubu umělou protézou. Pacient kompletně odstraní hlavu a acetabulární zahloubení, na jejich místě je nastavena pohyblivá konstrukce, která plní funkce kloubu. Operace se provádí v případě těžké destrukce synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují artroplastiku femuru nebo endoprotetiku, provádějte odstranění mrtvých kloubních tkání, porovnejte hlavu a dutinu s cílem sestřihu.

Na rozdíl od jiných metod, atrodéza je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců a stává se invalidním.

Rehabilitace

Doba zotavení závisí na provedeném ošetření. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá a může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient se musí pohybovat na berlích, nosit ortopedické pomůcky. Pokud dvoustranná operace vyžaduje dodržení lůžkového klidu po dobu 2 měsíců.

Aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin, pacientům se předepisuje ředění krve. Terapeutická gymnastika se provádí pod dohledem instruktora za účelem rozvoje společných, fyzioterapeutických postupů. Ve většině případů, do konce 4 měsíců rehabilitace, člověk začne pohybovat samostatně bez spoléhání se na třtinu nebo berle.

Účinnost léčby může být posuzována zánikem bolesti. Každé 3 měsíce je nutné provést kontrolní rentgen, podstoupit biochemickou analýzu krve a moči, provést preventivní léčbu.

Zdravotní postižení a prognóza zotavení

Úplné obnovení kloubu není možné dosáhnout, ale s včasnou léčbou je možné zpomalit postup destruktivních procesů ve femuru, stabilizovat stav, udržovat pohyb končetin a předcházet rozvoji invalidity.

Aseptická nekróza femorální hlavy µb 10

Aseptická nekróza hlavy femuru

Tento patologický stav je živým příkladem symptomů nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Složení této anatomické formace zahrnuje femorální hlavu a acetabulu pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení artikulárních částí, stejně jako skluzu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat femorální hlavě, která je analogem uzavřené komory, poháněné třemi malými ráže. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemie a umírajícího kyčelního kloubu.

Síť plavidel zásobujících TBS.

V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). I když se vyskytly nekrotické změny v rameni, koleně nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejná.

V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, která rozděluje nemoc podle místa nekrotických změn. Existují takové druhy destruktivních lézí hlavy femuru:

  1. Centrální formulář. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místem nekrotických změn je centrální část hlavy femuru;
  2. Periferní forma (zabírá více než 10% všech případů). Tato choroba je charakterizována poškozením vnější části femorální hlavy, jejíž poloha je oblast pod kloubní chrupavkou;
  3. Segmentová forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou nekrotického fokusu ve tvaru kužele, který je umístěn v horní vnější nebo horní oblasti femorální hlavy;
  4. Celkový formulář. Tento typ onemocnění je na druhém místě z hlediska frekvence po segmentové formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozsáhlými nekrotickými procesy v levé nebo pravé femorální hlavě.

Povrch je ovlivněn nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu existují jak vaskulární, tak i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi, tam jsou takové teorie výskytu této nemoci: t

  • Cévní teorie Podle této teorie krevní cévy zásobující oblast hlavy femuru pod vlivem různých faktorů ztrácejí svou nosnost. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, vzniká trvalá ischemie, zvyšuje se viskozita krve a vznikají nekrotické změny;
  • Traumatické poranění. Tato verze ukazuje, že pravděpodobná příčina vývoje destrukce v hlavě femuru je porušením její integrity v důsledku zranění (dislokace nebo zlomenina).

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci argumentovat, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na hlavu stehna. Když tato anatomická formace podléhá pravidelnému nadměrnému zatížení, vede to ke kompenzační redukci cévního lumenu, v důsledku čehož dochází k narušení lokálních metabolických procesů, k rozpadu kosti s hromaděním jejích produktů rozpadu.

Pokud onemocnění vede k částečnému nebo úplnému postižení, osoba je postižena.

Známky a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

S tímto onemocněním se používají jak konzervativní, tak radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na místě nekrotického fokusu, stejně jako na stupni destrukce hlavy femuru.

Zajímavý fakt! Od nástupu perzistentní ischémie v hlavě femuru a až do vzniku nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě lze pozorovat nezávislou obnovu zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace dále zhoršuje, což vede k rychlému postupu.

Na rozdíl od unilaterálních lézí vyžaduje léčba bilaterálního procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:

  1. Omezení mobility. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní kapsle, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací zmíněných struktur a porušením mobility ve spoji. V počáteční fázi onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když nemoc postupuje do další fáze, osoba začne pociťovat obtíže při abdukci, prodloužení a ohnutí nohy v kyčelním kloubu;
  2. Syndrom bolesti S ohledem na skutečnost, že hlava stehenní kosti je uzavřeným prostorem, bude zhoršený krevní oběh přispívat ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních příčníků. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a vadí osobě během cvičení. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a závažná;
  3. Zkrácení nohou. V důsledku nekrotických procesů vznikají tzv. Mikro zlomeniny hlavy femuru, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk se stává silnějším a zkráceným;
  4. Kulhání. S jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybu zcela narušena. Kromě toho se příčinou kulhání stává bolest, při které je osoba nucena omezit zraněnou končetinu v nákladu;
  5. Svalová atrofie. Trvalé narušení periferního krevního oběhu ovlivňuje nejen stav kostní a chrupavkové tkáně, ale zahrnuje i kosterní svaly v patologickém procesu. V první fázi nemoci nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když nemoc dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu svalové tkáně dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní léčba této choroby účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.

Stupně nekrózy

Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 stupně, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stadia onemocnění patří:

  • Fáze 1 Doba počátečního období změny není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení hubovité látky s udržováním tvaru hlavy stehenní kosti;
  • Fáze 2 Doba trvání tohoto období je přibližně šest měsíců. Pro toto období onemocnění jsou charakteristické vícenásobné zlomeniny kostních svazků v hlavě stehenní kosti, po nichž následuje jejich komprese a zaklínění;
  • Fáze 3 Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Tyto intaktní tkáně, které jsou umístěny kolem ohniska nekrózy, systematicky lýzu (rozpuštění) poškozených fragmentů kosti. V průběhu tohoto procesu se do tloušťky femorální hlavice vlévají vlákna pojivové tkáně. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro vznik nových plavidel. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka krčku femuru snižuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
  • Fáze 4. Doba trvání této fáze je více než šest měsíců. Tyto fragmenty chrupavky a vláknité tkáně, které ve třetím stádiu vyklíčily do hlavy kosti, se pomalu, ale jistě promění v kostní tkáň, čímž se obnoví poškozená hubovitá substance.

Je to důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je individuální pro každou osobu. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi.

Rentgenové a jiné diagnostické metody

Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékařští specialisté vyvracejí diagnózu na základě rentgenových dat získaných v první fázi nekrózy.

Je to důležité! Někteří lékaři, kteří neobdrželi charakteristický obraz na rentgenových snímcích, přestanou další vyšetření a raději léčí osobu za příznaky ischias nebo osteochondrózy bederní páteře.

Pokud hovoříme o provádění rentgenového vyšetření, pak se za účelem zvýšení informačního obsahu pořizují snímky v přímé a boční projekci. Další metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

  • MRI diagnostika;
  • CT scan;
  • Laboratorní vyšetření vzorků krve pro hořčík, fosfor a vápník.

Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které indikují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá analýza moči.

Příčiny vývoje

Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy femuru a acetabulu pánevní kosti označena M 87,0. Klíčové symptomy této patologie byly diskutovány výše, ale měly by být zmíněny další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

  • Činnost radioaktivního záření;
  • Pravidelné užívání alkoholu;
  • Caissonova choroba;
  • Patologie krevního systému;
  • Osteomyelitida v kyčelním kloubu;
  • Průběh léčby, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • Chronická pankreatitida;
  • Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematosus a sklerodermie);
  • Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Je to důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstriktorový účinek, který vede k narušení periferní cirkulace a perzistentní lokální ischemii.

Pokud vezmeme v úvahu zpětnou vazbu od lidí, kteří jsou s tímto stavem konfrontováni, ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve stadiu vývoje strukturálních změn.

Metody zpracování

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Název těchto skupin a názvů léků bude uveden ve formě tabulky.

Aseptická nekróza talu

Spolu s nekrotickými změnami, které ovlivňují kyčelní kloub, vzniká aseptická nekróza talu, která se nachází v členkovém kloubu, pod vlivem nepříznivých faktorů u člověka. Díky této anatomické struktuře se tvoří dolní část kotníku. Hlavní funkcí talusu je přenést a přerozdělit tělesnou hmotnost osoby do oblasti chodidla. Analogicky s hlavou stehenní kosti dochází k nekrotickým změnám v této kostní struktuře v důsledku nedostatečného zásobování krví.

Je to důležité! Lidé, kteří se profesionálně podílejí na sportu, mají často úzký kontakt mezi krkem talu a okrajem holenní kosti, což vede k dislokaci nebo dislokaci v rozporu s vaskularizací. Sportovci - atleti a profesionální motocyklisté, kteří denně čelí intenzivní plantární flexi, jsou navíc vystaveni riziku aseptické nekrózy talusu.

Patologické změny se mohou vyvinout v zadním procesu, hlavě nebo bloku talusu. V případě přetrvávajícího přerušení dodávky krve v dané oblasti se může aseptická nekróza rozšířit po celé ploše tvorby kosti. Konzervativní léčba této patologie je použití těch skupin léků, které byly uvedeny v tabulce.

Aseptická nekróza kolena

Kolenní klouby nesou denně zvýšené zatížení. Proto jsou velmi často vystaveni traumatickému poškození, doprovázenému porušením vaskularizace.

Zajímavý fakt! Historický název aseptické nekrózy je disekční osteochondritis. Zpočátku, lékařští specialisté navrhli zánětlivou etiologii tohoto stavu, ale v 1920 tato teorie byla vyvrácena německým chirurgem Koenig.

Tvarová deformita.

Nekrotické změny v kolenním kloubu se vyvíjejí bez ohledu na věk, ale muži ve věku 40–45 let častěji trpí tímto onemocněním. Tento patologický stav se projevuje bolestí, nepohodlím v oblasti kolen, omezeným pohybem a kulháním, což způsobuje, že člověk přemýšlí o získání třtiny. Konzervativní léčba této patologie zahrnuje omezení fyzické aktivity, farmakoterapii, fyzioterapii a masáže, jakož i fyzikální terapii.

Nekróza hlavy humeru

Aseptické nekrotické změny v oblasti ramenního kloubu se vyskytují na pozadí traumatických poranění hlavy humeru. Kromě poranění, autoimunitních procesů, dědičných patologií, metabolických poruch, časté konzumace alkoholu a zánětlivého poškození krevních cév předurčují k tvorbě tohoto onemocnění. Symptomy a léčba tohoto onemocnění se mohou u dětí a dospělých lišit. V počátečním stádiu onemocnění si člověk stěžuje na zvýšenou únavu, slabost a bolest v oblasti ramene, která se zvyšuje s fyzickou námahou. Jak progres nekrotických změn postupuje, funkce horní končetiny klesá, až k nehybnosti.

Úplná absence společného prostoru.

Je to důležité! Aseptická nekróza humerální hlavy, doprovázená snížením hustoty kostí, v důsledku které může pacient pociťovat spontánní patologické zlomeniny.

V počátečním stadiu aseptické nekrózy se pacientovi doporučuje konzervativní léčba. V zanedbávaných klinických případech nebo s neúčinností konzervativních metod se provádí chirurgický zákrok.

Degradace kondyle femur

Symptomatologie a léčba aseptické nekrózy závisí do značné míry na přesném umístění destruktivních procesů. U některých pacientů se v průběhu rentgenového vyšetření diagnostikuje aseptická nekróza v oblasti femorálního kondylu. Nejčastěji se toto onemocnění vyvíjí u starších lidí, kteří dříve utrpěli zranění kyčle. Aseptická nekróza nebo osteonekróza je patologický stav, který se může vyskytnout v jakékoliv kostní struktuře, pokud existují vhodné podmínky. Po předchozích sportovních zraněních nebo jiných zraněních je často diagnostikována osteonekróza tibiální kosti.

Poškození jedné kondyle.

Často je zasažena oblast kondylu laterální tibiální kosti, ale v praxi ortopedického traumatologa jsou léze středních kondylů kosti.

Aseptická nekróza je ve většině případů výsledkem dříve přenesené zlomeniny kondylů přilehlých kostí, v nichž byla potrava narušena, s následnou ischemií. Pokud je člověk konfrontován s frakturou, kondyl operace vnějšího kolena, aby se eliminovaly účinky zlomeniny, umožní v budoucnu vyvarovat se vzniku nekrotických změn.

Tibiální nekróza

Jestliže kostní struktura přestane dostávat dostatek živin, pak ischemie a nekrotické změny mohou ovlivnit nejen oblast femorální hlavy nebo acetabula, ale také se rozšířit do navikulární kosti nohy nebo navikulární kosti ruky. Když se na ploše nohy objeví pravidelné zvýšené zatížení, může dojít ke zhoršení krevního zásobení a vzniku osteonekrózy sesamoidní kosti. V tomto stavu se mohou v měkkých tkáních obklopujících první metatarsophalangeální kloub vytvořit další depozity vápenatých solí.

Vzácným důsledkem traumatického poškození páteře je Kummelova choroba. Tato patologie je charakterizována nekrotickým poškozením obratlového těla. Vzhledem k povaze a stupni stresu se Kummelova choroba často vyvíjí na úrovni bederního obratle l5 S1. Při této nemoci si člověk stěžuje na bolest různého stupně intenzity, která pokrývá lumbosakrální oblast. Základem této patologie je postupná nekróza houbovité substance obratlového těla, která se vyvinula v důsledku zhoršeného zásobování krví nebo krvácení v nitrose.

Zvláště závažným důsledkem je nekróza kostí a měkkých tkání po očkování, která nebyla prováděna v souladu s pravidly.

Tituly

Aseptická nekróza hlavy femuru. Fáze aseptické nekrózy femuru

Popis

Kosti kostry se skládají z kostní tkáně, která, stejně jako většina ostatních tkání těla, sestává z živých buněk a obsahuje cévy (tepny, kapiláry a žíly). Pokud je lokální krevní zásobení narušeno, je možné, že se může vyvinout nekróza (nekróza) tkáně nebo orgánu, což může vést k vážným problémům. K selhání dodávky krve dochází, když dojde k zablokování (trombóze nebo embolii) tepen, které dodávají krev do oblasti. Zvláště často dochází k nekrózám tkání v oblastech, které dodávají krev ze zásob jedné tepny. Tyto "problémové" oblasti zahrnují hlavu femuru. Když je krevní zásobení této oblasti narušeno, objeví se onemocnění, které se nazývá aseptická nekróza (AH) hlavy femuru.
Anatomické aspekty:
Kyčelní kloub je největším kulovým kloubem v našem těle. Je tvořen z hluboké kloubní dutiny pánve (acetabulární dutina) a hlavy femuru. Kyčelní kloub je obklopen silnými svaly (gluteus a přední stehenní svaly). Acetabulární dutina a hlava femuru jsou pokryty kloubní (hyalinní) chrupavkou. Kloubní chrupavka má velmi hladký kluzký povrch a její tloušťka v kyčelním kloubu dosahuje 0,5–0,6 Funkce kloubní chrupavky spočívá ve snížení tření při pohybu v kloubu a tlumení rázového zatížení. Hlava femuru je dodávána jednou tepnou, která prochází krkem femuru. Kvůli nepřítomnosti kolaterálního krevního oběhu je přívod krve do hlavy femuru přerušen přerušením průtoku krve touto tepnou. V důsledku toho se vyvíjí nekróza (nekróza) hlavy femuru. Nekróza vede ke zhoršení mechanických vlastností kostní tkáně. Kost není "zamrzlá" struktura. Kostní paprsky jsou v kostní tkáni neustále ničeny a probíhají regenerační procesy. Ukončení regeneračních procesů v důsledku nedostatku kyslíku a živin vede k rychlému zhoršení mechanických vlastností kostní tkáně. V důsledku toho dochází pod vlivem mechanického zatížení ke kolapsu nekrotizované oblasti kosti. S vývojem AN se mění tvar hlavice stehenní kosti, která se vyvažuje v oblasti maximální gravitace. V důsledku toho je narušena kongruence (artikulace) kloubních ploch v kyčelním kloubu, což vede ke zvýšení vnitřní zátěže během práce kloubu a rychlému zhoršení kloubní chrupavky. Výsledkem NA je rozvoj osteoartrózy - degenerativní kloubní onemocnění, doprovázené bolestí a porušením jeho funkce.

Důvody

K rozvoji AN femorální hlavy může vést mnoho faktorů. Důvodem pro vývoj NA může být prakticky jakýkoli důvod, který přispívá k zhoršenému průtoku krve v tepnách femorální hlavy. Traumatické poranění kyčelního kloubu tak může vést k narušení krevního zásobení hlavy femuru v důsledku mechanického poškození nebo arteriální trombózy. Nejčastějšími zraněními vedoucími k rozvoji AH jsou zlomeniny krčku femuru a dislokace kyčlí. AN se vyvíjí po několika měsících, i když první klinické symptomy se obvykle objevují mnohem později (často 1,5–2 roky po úrazu).
Užívání některých léků může také přispět k rozvoji NA. Nejčastěji se NA vyvíjí na pozadí dlouhodobého podávání vysokých dávek glukokortikoidních hormonů u těžkých revmatických onemocnění, bronchiálního astmatu a bylo prokázáno, že léčba krátkodobými hormonálními léky nezvyšuje riziko vzniku AN femorální hlavy. V tomto ohledu je také bezpečné, jednorázové nebo dvojité intraartikulární nebo periartikulární injekce hormonálních léků při léčbě osteoartritidy, bursitidy, tendonitidy a dalších zánětlivých onemocnění pohybového aparátu. Byla sledována jasná korelace mezi nadbytkem alkoholu a četností vývoje NA. Alkohol přispívá k poškození krevních cév, což může způsobit ischémii hlavy femuru a rozvoj jeho nekrózy. Zvýšená frekvence vývoje NA je pozorována u osob, jejichž profesionální aktivita je spojena s vysokým tlakem (potápěči, horníci). Při špatném způsobu dekomprese se v krvi tvoří malé vzduchové bubliny, které mohou ucpat a poškodit krevní cévy, včetně narušení průtoku krve tepnou femorální hlavy. Rentgenový snímek s aseptickou nekrózou femuru

Příznaky

Prvním příznakem NA je bolest v kyčelním kloubu, ke které dochází, když je váha přenesena na „bolavou“ nohu. Bolest se může rozšířit do třísla a gluteální oblasti, vyzařovat (rozdávat) podél přední strany stehna. S progresí onemocnění se objeví kulhání a dysfunkce (pohyblivost) kloubu. V pozdějších stadiích může bolest přetrvávat a v klidu přispívat k poruchám spánku.

Diagnostika

Diagnóza AN začíná vyšetřením pacientových stížností, anamnézou onemocnění a fyzickým vyšetřením. Lékař se vás zeptá na přítomnost chronických onemocnění, léků, pracovních rizik. Můžete být dotázáni na otázku týkající se zneužívání alkoholu. Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření, prohmatání kloubu a studium jeho funkce (úhel abdukce, ohnutí končetin a). Pro objasnění a potvrzení diagnózy je nutné provést další laboratorní a instrumentální metody vyšetření.
X-ray.
U rentgenových snímků je oblast AH femorální hlavy zpravidla stanovena s dostatečnou dobou trvání onemocnění. V raných stadiích nemoci nemusí být rentgenové vyšetření patologických změn v kosti určeno, a to navzdory skutečnosti, že pacient může být již narušen silnou bolestí v kloubu. V pozdních stadiích AH dochází k osteoartróze a je obtížné určit, které z těchto onemocnění způsobuje pacientovy symptomy ve větší míře.
Skenování radioizotopem (scintigrafie).
V případě nepřítomnosti patologických změn na rentgenových snímcích může lékař předepsat radioizotopové vyšetření, aby se objasnila diagnóza. Tímto způsobem se do těla pacienta injikuje léčivo obsahující radioaktivní prvek (radiofarmakum). O několik hodin později, za použití speciální gama kamery, je radioaktivita zaznamenána v lidském těle. Vzhledem k nedostatečnému průtoku krve v hlavě stehenní kosti je tato oblast na scintigramu (obraz získaný scintigrafií) reprezentován jako „studený“ bod, protože v něm není akumulace radiofarmaka. Po zobrazení magnetické rezonance v klinické praxi se četnost přiřazení radioizotopového skenování pro diagnózu AN významně snížila.
Zobrazování magnetickou rezonancí.
V současné době je zobrazování magnetickou rezonancí nejběžněji používanou výzkumnou metodou pro diagnostiku AN femorální hlavy. Princip zobrazování magnetickou rezonancí je získání obrazů tkání a orgánů těla ve formě řady sekcí s využitím elektromagnetických vln. Jedná se o nejinformativnější a nejbezpečnější metodu výzkumu. Magnetické rezonanční tomogramy mohou dokonce odhalit menší oblasti s nedostatkem průtoku krve a ve velmi raných stadiích vývoje onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava femuru je uzavřený prostor, který je citlivý na poruchy oběhu, které mění architekturu kosti.

Poskytování krve do hlavy přes tři malé tepny. Když jeden z nich zastaví (přeruší) průtok krve, dojde k nekróze (ischémie, nekróza) zóny hlavy, kterou poškozená tepna dodala.

Podstatou astenické nekrózy je porušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. V důsledku toho je narušena celistvost chrupavky pokrývající tuto oblast a vyvíjí se sekundární deformující artróza.

Cévní příčiny

Časté příčiny zastavení krevního zásobování tepny u hlavy stehenní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
  • jeho blokování malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodlouženého vazospasmu
  • zvýšení viskozity krve
  • zhoršený venózní odtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrosvalový tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

O mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna „mechanickou“ teorií. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

Návratové signály vedou k vazospazmu nebo krevní stázi, narušení metabolických procesů, hromadění rozpadových látek v kostech.

V důsledku toho dochází k fyzikálně-chemickým a strukturním vlastnostem změny kosti, která je postupně ničena s obtížemi lokálního krevního oběhu.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají dlouhodobě kortikosteroidní hormony (metipred, prednison, atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů;
  • osteomyelitidu;
  • srpkovitá anémie a jiné nemoci
  • poranění (pohmoždění kyčle, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelní kosti atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě dislokace kyčle (dysplazie kyčle).

Symptomatologie a diagnostika onemocnění

Fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými symptomy:

  1. Počáteční. Bolest je výchozím klinickým projevem. Zvyšuje se na maximum a v prvních dvou až třech dnech se stává nesnesitelnou. Obvykle se objevuje v tříslech, méně často v kyčle, kolenou, v dolní části zad. Kloub si zachovává svou plnou mobilitu.
  2. Druhou je otisková fraktura. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během několika dnů až šesti měsíců se vyvíjejí cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Boční noha se zmenší. Pohyb je omezený. Mírné kulhání je zaznamenáno v chodu.
  3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní paprsky zničeny, hlava femuru je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, při zahájení bolesti, mírném kulhání, je zaznamenána touha po podpoře.
  4. Čtvrtý. Když nemoc trvá déle než 8 měsíců, dojde k úplné destrukci hlavy. Konstantní bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehen je silně výrazná. Bolest nohou se zkrátí, u těžší verze se prodlouží.

Diagnostické metody

Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

  1. MRI Časné stádium je detekováno magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnostiky téměř 100% odhaluje nemoc, když rentgenový snímek „nevidí“. Proto je v prvních týdnech nemoci prioritou diagnóza pomocí MRI.
  2. X-ray. Aseptická nekróza na rentgenu je viditelná pouze ve 2-3 stadiích onemocnění. Když má nemoc „zkušenost“ delší než jeden rok, její znaky jsou na obrázcích velmi jasně uvedeny. V této fázi není tomogram nutný.
  3. Skenování radioizotopem. Tato metoda ukazuje nerovnoměrnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léčiva slouží jako „značka“ abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvojrozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kostí.

Rentgenové snímky pacientů s různými stádii aseptické nekrózy femorální hlavy: od počáteční fáze až po úplnou destrukci kosti.

Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

Drogová terapie

Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Pomáhají snižovat bolest stehen a třísla. Tato skupina léků nevyléčí nemoc. V důsledku analgetického účinku se však při bolesti předchází reflexnímu svalovému křeči. Tyto léky jsou zvláště účinné v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Odstraňují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest v postiženém kloubu. Účinné v prvních 6-8 měsících nemoci.
  • Restaurátory kostní tkáně Pro stimulaci procesu obnovy pomáhají fondy s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k hromadění vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Patří mezi ně miacalcic, sibacalcin, alostin atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu chrupavkové tkáni a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba má účinek v období onemocnění od 8 měsíců.

Lékařská gymnastika a masáže

Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a zvyšující se atrofii svalů stehen.

Musíte si vybrat cvičení k posílení svalů a vazů bolavé nohy. Kromě toho by neměl být žádný tlak na hlavu stehenní kosti bez aktivního protažení končetin nohou.

Příkladem statického cvičení je mírný zdvih rovné nohy, zatímco ležíte na zádech. Noha drží na váze. Objeví se únava, i když spoje nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen s lékařem.

Jako další léčebná metoda se používá terapeutická masáž. Ale pokud to provedete správně, bez do očí bijícího tlaku, přinese to skutečné výhody. Masáží stehenních svalů a zad zlepšuje krevní oběh.

Bolest v kyčelním kloubu může hovořit o vývoji artrózy. Jak správně léčit coxartrózu v našem článku Co byste měli dělat, pokud máte podezření na deformační artrózu kotníku? Opatření, která musí být přijata jako první, naleznete zde.

Ortopedická pravidla

Je velmi důležité pozorovat ortopedický režim. Mnoho odborníků se staví proti dlouhodobému používání berlí a lůžka při nástupu onemocnění.

Podle jejich názoru hrozí:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro usnadnění průběhu a zkrácení trvání onemocnění je nutné:

  • chůze do 20 min. průměrné tempo
  • chůze po schodech
  • plavání
  • cvičení na stacionárním kole,
  • používání třtiny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
  • bojovat s nadváhou.

Je nutné vyloučit setrvačné zatížení kloubu ve formě vzpírání, skákání, běhu.

Chirurgická léčba onemocnění

Chirurgický zákrok se uchýlí k neúspěchu konzervativních činitelů.

Dekomprese femorální hlavy

Operační metodou dekomprese je vyvrtat kanál do zóny femorální hlavy bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

  • zvýšení krevního zásobení této oblasti v důsledku růstu nových cév ve vytvořeném kanálu (punkci),
  • snížení intraosózního tlaku v hlavě femuru.

Snížením tlaku u 70% pacientů se bolest snižuje.

Transplantace fibula autograftu

Na rozdíl od dekomprese je fragment fibulární kosti umístěný na cévním pedikulu transplantován do vyvrtané dutiny. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a posílení krčku femuru.


Články O Depilaci