Ošetření a zotavení po zlomeninách kostí nohy

Lomová zlomenina je poměrně častý výskyt. Právě tento typ zranění se nejčastěji vyskytuje v dopravních nehodách, které se týkají chodců. Kosti nohou jsou spíše tenké, proto netolerují mnoho mechanického namáhání. Obnovení jejich integrity může trvat několik měsíců, v některých případech takové zlomeniny vedou k invaliditě.

Foto 1. Zlomenina nohy - časté zranění chodců, kteří se dostanou do nehody. Zdroj: Flickr (century_boy_too).

Anatomie dolní končetiny

Stehno, stejně jako předloktí, se skládá ze dvou samostatných kostí. Tibiální kost se nachází na vnitřní straně holeně, podílí se na tvorbě kolenního kloubu nahoře a kotníku na dně. Na předním povrchu má oblast bez svalů.

Vláknitá kost je umístěna na vnější straně, je několikrát tenčí než tibiální, ale na rozdíl od druhé je pokryta svaly ze všech stran. Fibula se podílí na tvorbě členkového kloubu. Mezi kostmi je těsná meziobratlová membrána, kterou procházejí neurovaskulární svazky.

Svaly nohy jsou umístěny v několika vrstvách. Největší počet z nich se nachází za a vně, nejmenší - vpředu i uvnitř. Tyto svaly jsou nezbytné pro pohyb nohy.

Nervy a krevní cévy, které procházejí mezi svaly inervují a dodávají jak nohu, tak nohu. To je důvod, proč v případě poranění nohy může trpět pohyblivost nohy.

Kód zlomeniny lomu ICD-10

ICD poslední revize poranění je kódováno písmenem S. Lomové zlomeniny jsou kódovány S 82. Třetí číslice označuje přesné umístění zlomeniny, a to:

  • S 82.1 - Anatomické struktury epifýzy kolenního kloubu (konce) holenní kosti;
  • S 82.2 - Diafýza (těla) holenní kosti;
  • S 82.3 - kotníková epifýza tibie;
  • S 82.4 - Izolovaná fraktura fibule;
  • S 82.5 - Vnitřní kotník;
  • S 82.6 - Vnější kotník;
  • S 82.7 - Poranění více nohou;
  • S 82.8 - Poranění jiných částí této anatomické oblasti;
  • S 82.9 - Neurčená zlomenina nohy.

Příčiny zlomeniny holeně

Hlavní příčinou lomu je mechanické působení, které neodpovídá hlavní ose kosti, tj. Její podélné velikosti. Často se to stane, když osoba spadne z výšky své vlastní výšky s pevnou nohou. Například při lyžování, bruslení nebo kolečkových bruslích. Současně osoba, která spadne, přenáší váhu těla z podélné osy kostí nohy na šikmé nebo podélné a zlomeniny kostí.

Pokud se pohybující vozidlo srazí s chodcem, může také dojít k lomu holeně. Také se nazývá "zlomenina nárazníku". Faktem je, že nárazník auta dopadá na horní nebo střední třetinu nohy, kde dochází ke zranění.

Je třeba mít na paměti, že u starších lidí v důsledku osteoporózy se fraktury vyskytují častěji. Pro ně jsou takové dopravní nehody nejnebezpečnější.

To je zajímavé! Lékaři radiologové mají komický výraz "zlomenina blondýnky". Jedná se o zlomeninu dolní končetiny v kotnících, ke které dochází, když dívka, chůze na vysokých podpatcích, začíná padat, ale dokáže se koordinovat pohyby a stát na nohou. V tomto případě se kotníky rychle odchylují od obvyklé osy a pak se vracejí do svého původního stavu, ale již mají trhliny nebo lomy.

Klasifikace a typy zlomenin

Zlomeniny končetin, stejně jako jakékoli jiné anatomické oblasti, mohou být s nebo bez posunu, otevřené nebo uzavřené, rozmělněné, násobné, kombinované a kombinované.

Zlomeniny s a bez posunutí

Zlomenina s vytěsněním se nazývá takové zranění, při kterém se fragmenty kosti odchylují od své osy, mění polohu vůči sobě navzájem, pohybují se od sebe nebo naopak vstupují jeden po druhém. Zároveň existuje vysoká pravděpodobnost poškození blízkých anatomických struktur.

Při zlomenině bez vytěsnění se tvoří fragmenty, které zůstávají na svých dřívějších místech. Taková zranění se snáze léčí a mají méně komplikací.

Otevřený a uzavřený zlom

Otevřený se nazývá zlomenina, která je doprovázena poraněním kůže. Jedná se o ofsetovou zlomeninu, při které kost odlomí kůži zevnitř a vytvoří ránu. Často jsou doprovázeny krvácením, vždy vyžadují chirurgický zákrok a mohou být komplikovány infekčním procesem.

Při uzavřeném poranění zůstává kůže neporušená, rizika komplikací jsou významně snížena.

Rozlomená zlomenina

Odpad je zlomenina, ve které má kosti mnoho malých fragmentů, podobných fragmentům. Často jsou odsazeny od hlavní osy. Jejich nebezpečí spočívá v tom, že tyto fragmenty jsou poměrně ostré a často poškozují cévy a nervy. Léčba takového poranění je dlouhá a poměrně závažná. Hlavní způsob, jak se dostat, je dopravní nehoda zahrnující chodce a auto.

Fotografie 2. U dětí se zlomeniny hojí rychleji než u dospělých. Zdroj: Flickr (shelnew19).

Jiné typy zlomenin

Kromě toho existuje několik běžných typů zlomenin, a to:

  • Vícečetné zlomeniny. To je trauma jedné kosti na různých místech. Například, tibial u kolenních a pinealních žláz a ve střední třetině diafýzy s frakturou kondylu nebo kotníku.
  • Kombinovaná zranění. V tomto případě se kromě zlomeniny nohy pozorují také příznaky poranění vnitřních orgánů nebo jiných anatomických oblastí.
  • Kombinovaná zranění. Jedná se o zlomeninu dolní končetiny v kombinaci se zlomeninami kostí jiné anatomické oblasti.

Známky zlomené nohy

Hlavní příznaky, které by měly být řešeny při podezření na zlomeniny holeně, jsou:

  1. Ostrá intenzivní bolest. Zvyšuje se s tlakem na kosti, snaží se stát na noze postižené nohy, snižuje se imobilizací.
  2. Otok tkáně kolem zlomeniny. Edema se vždy vyskytuje, ale může mít různou závažnost.
  3. Křehké kosti s tlakem v místě zlomeniny;
  4. Abnormální pohyblivost kosti;
  5. Modřina (hematom, modřina) v místě zlomeniny.

První pomoc při zlomenině nohy

V případě, že k tomuto zranění došlo, musíte:

  • Uklidněte oběť, dejte mu sedět nebo ležet;
  • Odstraňte mechanické zatížení postižené oblasti;
  • Zajistěte dolní nohu a znehybněte kotník a kolenní klouby. Udělejte tak speciální pneumatiku a při její nepřítomnosti upevněte spodní nohu obvazem na rovnou tyč nebo desku.
  • Při otevřených zlomeninách je nutné ránu z oděvu uvolnit a na ni aplikovat sterilní obvaz (sterilní materiál lze zakoupit v lékárně nebo si nechat vyžehlit žehličkou ze železa).
  • Je nutné zavolat sanitku nebo obětovat nezávisle na pohotovost.

To je důležité! Při otevřených zlomeninách s masivním krvácením je nejprve nutné zastavit krvácení. Za tímto účelem uložte škrtidlo na stehně nebo tamponu. Nezapomeňte, že místo zlomeniny nelze uložit těsný obvaz. Při otevřených zlomeninách s kapilárním krvácením nejprve naneste těsný sterilní obvaz a pak nohu znehybněte.

Diagnostické metody

Hlavní diagnostickou metodou je rentgen dolních končetin a oblasti obou kloubů (kotník a koleno). Tato metoda umožňuje vidět stav kostí, určit typ zlomeniny, vizualizovat posun fragmentů. Na x-ray, zlomenina vypadá jako tmavá čára mezi částmi kosti, která může jít v libovolném směru.

Další metodou je magnetická rezonance (MRI). To vám umožní dívat se nejen na kosti, ale i na tkáně kolem nich. Tímto způsobem je možné identifikovat svalové zlomeniny, šlachy, poškození nervů a cév.

Léčba zlomeniny holeně

Terapie jakéhokoliv poranění závisí na jeho typu a souvisejících komplikacích. Konzervativní metody léčby zahrnují imobilizaci pomocí dlah, stejně jako porovnání fragmentů vnější metodou. Zbývající přínosy jsou funkční a vyžadují chirurgický zákrok.

Imobilizace

V případě, že zlomenina není komplikovaná vytěsněním kosti, mohou být fragmenty okamžitě imobilizovány. K tomu použijte omítku Longuet, která je uložena na noze a dolní noze. Později je sádra nahrazena pružnějšími typy dlouhověku.

Přemístění a fixace

Repozice je srovnání fragmentů při zlomenině s vytěsněním. Někdy to lze provést externě použitím síly v určitých bodech. Poté, co se fragmenty vrátí na svá místa, jsou pevné. Imobilizace sádrovou dlahou může být pro to postačující. V závažnějších případech se během operace provádí repozice a fixace.

Chirurgická léčba

Lze provádět následující typy operací:

  • Vnější srovnání fragmentů se vznikem paprsků. V tomto případě dochází k přemístění přes kůži a během operace se jehly ukládají do kosti, která prochází všemi fragmenty a fixuje je na určitém místě.
  • Vnitřní přizpůsobení s fixací. Tento typ léčby zahrnuje přemístění kostí a instalaci jehel v jednom chirurgickém zákroku.
  • Perkutánní fixační zařízení pro osteosyntézu. Jedná se o zavedení vnitřních částí přístroje do kostní tkáně kůží. Vnější části zůstávají na povrchu. Nejznámějším reprezentantem těchto staveb je aparát Ilizarov.

Období navrácení

Kosti nohy s řádnou fixací a dodržováním režimu mohou růst společně po dobu 2-3 měsíců. V případě komplikací může rehabilitace trvat až 4-6 měsíců.

Poškození svalů, cév a kostí významně prodlužuje dobu zotavení. Plná pohyblivost nohy se může vrátit až po šesti měsících nebo roce. Někdy taková zranění vedou k celoživotnímu postižení. U starších lidí se zlomeniny hojí dost špatně, v některých případech kosti spolu nerostou.

Jaké svorky se používají

Nejprve používám tvrdou omítku. Musí být nošena před tvorbou kalusu. Poté můžete omítku vyměnit za pevný obvaz.

Později se místo obvazu doporučuje nosit elastickou svorku dolní končetiny nebo kotníku. Ten může být nahrazen pevným bandážováním.

Klipy jsou nošeny pro úplné hojení zlomeniny.

Cvičení terapie a cvičení po zlomenině

Terapeutické cvičení se aplikuje po odstranění sádrové dlahy. Soubor cvičení je vypracován lékařem. Zpravidla se jedná o jednoduché cvičení na svalech nohy a dolní končetiny. Například, ohýbání a rozšiřování nohou u kloubů kolenních a kotníkových, kývání prstů, kruhové pohyby v uvedených kloubech. Tréninkový režim stanoví také lékař.

Léky a výživa

Léčba by měla být předepsána pouze v akutním období. Nejčastěji používané analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Při významném bobtnání tkáně mohou být také použita diuretika, například furosemid.

Jako adjuvantní léčbu můžete použít vitamíny a doplňky vápníku. Jídla by měla být vyvážená. Je nutné zvýšit spotřebu mořských ryb a čerstvého ovoce a zeleniny.

Fyzioterapie

Často zlomeniny používají ošetření elektroforézou. Tato metoda umožňuje zvýšit průtok určitých iontů do tkání poškozené oblasti. Elektroforéza se provádí bromem, vápníkem a fosforem.

Často se také používají ultrazvukové terapie, stejně jako UV záření.

Masáže

Masáž pomáhá zvýšit tok lymfy a zlepšuje prokrvení poškozených tkání. Kromě toho zabraňuje kontraktuře a svalové atrofii. Masážní pohyby jsou prováděny zdola nahoru, čímž se eliminuje mechanický tlak na lomovou plochu.

Prevence a obecná doporučení

Frakční profylaxe má zabránit traumatickým situacím. Je nutné přísně dodržovat pravidla silničního provozu a vždy pamatovat na nebezpečí kolize s autem

Pro trénink různých sportů je třeba vybrat kvalitní a pohodlnou obuv. To platí zejména pro lyžařské boty.

Starší pacienti se doporučuje, aby užívali doplňky vápníku pro prevenci osteoporózy.

Nouzová medicína

Zlomenina obou diafýz nohou se vyskytuje mnohem častěji než izolované zlomeniny. Mechanismus poškození může být přímý a nepřímý. Přímý mechanismus je často spojován s použitím síly podle typu smyku a vede k vzniku příčných zlomů (obr. 234). Stejný mechanismus, ale větší síla, vysvětluje většinu zlomků více fragmentů.

Například tzv. Zlomenina nárazníku - zlomenina myo-schizmy horní nebo střední třetiny diafýzy - je výsledkem nárazu nárazníku automobilu na tibii. K nepřímému mechanismu lomu dochází ve formě ohýbání nebo kroucení. Během ohybu traumatizační síly se může vytvořit zlomenina s trojúhelníkovým fragmentem na vnitřní straně zakřivení. Mechanismus zkroucení poranění je charakterizován spirálovým zlomením. Současně je typická lokalizace zlomenin holenních kostí na opačných koncích. Pokud je tedy spirální zlomenina holeně lokalizována ve spodní třetině diafýzy, zlomenina se zlomí v horní třetině a naopak. O tomto vzoru je třeba pamatovat při zkoumání pacienta a ve vhodných případech k produkci rentgenových snímků celé holeně.

Obr. 234. Mechanismus poškození kostí nohy. a - přímý zásah; b - vymazávací účinek traumatické síly; svislé zatížení; d - nohavičky.

Na rozdíl od zlomenin kyčle a ramene závisí povaha příčného a úhlového posunutí fragmentů kostí dolní končetiny nejen tak na svalové trakci, jako na směru působení traumatické látky. Vytesnění fragmentů v délce obvykle není významné.

Klinika Symptomatologie této skupiny poranění je zpravidla zcela jasná a sestává ze znaků charakteristických pro všechny diafyzární zlomeniny.

Již během inspekce se stanoví deformace a změna kůže. Distální noha se obvykle otáčí směrem ven pod váhou nohy. Někdy je tak výrazné, že se vnější část nohy dotýká podpory, na které leží pacient.

Na rozdíl od vnější rotace pro zlomeniny stehna, pro zlomeniny holenní kosti, končetina se otáčí pouze uvnitř holenní kosti a nikdy sahá až do oblasti kolenního kloubu. Během inspekce lze na úrovni lomu detekovat laterální nebo anteroposteriorní deformaci osy holeně.

Vzhledem k blízkosti fragmentů tibiální kosti k pokožce je již možné vizuálně stanovit fragmenty vystupující pod kůží (obvykle centrální). Kůže nad ní je natažená, bledá. Po několika hodinách dochází k otoku nohy v oblasti zlomeniny, často flakteni - oddělení epidermy s tvorbou bublin.

V důsledku ostré bolesti v oblasti zlomeniny by měla být provedena palpace (jedním prstem). Začněte palpací od hřebene holeně od shora dolů. Na úrovni lomu je možné detekovat stupňovitou deformaci a posun hřebene na stranu. Určuje také maximální bolest a pohyblivost fragmentů. Již s palpací je ve většině případů možné nejen diagnostikovat zlomeninu, ale také získat představu o charakteristickém umístění lomové roviny.

Při palpaci tibie, častěji než při zlomeninách jiné lokalizace, je odhalen příznak umbilizace - nálevkovitá přitažlivost kůže přes místo zlomeniny. Záleží na vložení měkkých tkání umístěných blízko kůže a je kontrolována následujícím způsobem. Kromě místa zlomeniny přitlačují na předně vystupující fragmenty. Jak se fragment posouvá posteriorně, měkké tkáně, které jsou uvázány mezi fragmenty kosti, jsou staženy. Na kůži je dutina v podobě nálevky.

Palpace fibule by měla být pamatována na to, že během zlomeniny ve formě zkroucení se zlomí při opačné zlomenině tibie na konci holeně. Šifrování kostí by nemělo být detekováno. Axiální zatížení holeně se lehce poklepává na patu a tlak na kosti holeně způsobuje zvýšenou bolest v místě zlomeniny. Radiografy jsou prováděny ve dvou standardních projekcích: anteroposterior a lateral.

Léčba. Vzhledem k tomu, že diafýza fibulární kosti je pouze kostrou pro svalovou vazbu a nenese statickou zátěž, při léčbě diafyzárních zlomenin obou kostí holenní kosti je třeba věnovat pozornost přizpůsobení a vytvoření podmínek pro fúzi tibiální kosti.

Aby se usnadnilo stanovení indikací pro konkrétní metodu léčby uzavřených zlomenin obou diafýz nohou, měly by být všechny zlomeniny rozděleny na základě možnosti přemístění a retence fragmentů tibiální kosti. Rozlišují se následující skupiny (Obr. 235):

1) zlomeniny bez vytěsnění fragmentů tibiální kosti;

2) zlomeniny opraveny a snadno udržovány ve stavu přemístění. Příkladem takového poškození může být zlomenina s příčnou linií zlomeniny tibie;

3) opravitelné zlomeniny, ale nezastavitelné bez další trakce. Obvykle se jedná o zlomeniny s linií zlomeniny spirály;

4) neopravené zlomeniny. Jedná se zpravidla o zlomeniny s vložením kosti nebo měkkých tkání mezi fragmenty.

Obr. 235. Možnosti zlomenin diafýzy kostí nohy. a - zlomenina bez vytěsnění fragmentů tibiální kosti - může být ošetřena v sádře, 6 - zlomenina, která se snadno replikuje a udržuje ve stavu přemístění - je ošetřena jednostupňovou repozicí následovanou sádrovým odlitkem; c - opravená zlomenina, ale obtížně udržovatelná ve stavu přemístění (se šikmou nebo spirálovou linií zlomeniny tibie) je léčena kostní trakcí; d - nereplikovaná fraktura (nejčastěji kvůli vložení) - je léčena okamžitě.

Traumatologie a ortopedie. Yumashev G.S., 1983

Zlomenina dolní části nohy

6.II 1976, 7 hodin a 40 minut, občan C, 39 let, byl zasažen vozem Zhiguli. Dopad předního nárazníku spadl na levou nohu. V důsledku toho se vytvořila křížová zlomenina tibie a příčná zlomenina fibule. Při pádu, modřiny hlavy, oděrky obličeje. Hospitalizován na ortopedické a traumatologické klinice byl ošetřen sádrovým odlitkem. Kompletní rehabilitace.

K podobnému mechanismu vzniku zlomenin dochází, jak ukazují naše pozorování a kolize motocyklistů s auty. V těchto případech jsme také pozorovali zlomeniny příčných nohou. Často byli dvojí.

Podle mnoha odborníků může být výskyt zlomenin dolních končetin při dopravních nehodách způsoben mechanismem ohybu. Tato pozice je podpořena údaji založenými na analýze našeho materiálu. Zvažte to podrobněji.

Když je auto zasaženo chodcem, když je noha pevně usazena, stojí na silnici, je naložena tělesná hmotnost a auto narazí na nohu, dolní končetina nebo její jednotlivé segmenty jsou ohnuty v oblouku. Oblouk ve tvaru oblouku nastává, protože distální končetina v tomto okamžiku je nehybná a proximální ohyby ve směru pohybujícího se vozidla.

Tato okolnost je vysvětlena skutečností, že náraz částí pohybujícího se vozidla je zpravidla způsoben pod těžištěm lidského těla a podle zákonů mechaniky se lidské tělo posouvá v opačném směru než traumatická síla, tj. Směrem k automobilu. Na dolní končetině nebo jejím segmentu (stehno nebo holeně) v opačném směru než je odchylka trupu, síla traumatického dopadu vozidla.

Proto počáteční ohyb kosti pod působením nárazové síly spojuje doplňkovou ohyb kosti v důsledku posunu tělesné hmotnosti oběti v opačném směru.

Na konkávním povrchu oblouku vytvořeného v důsledku ohybu trubkové kosti se struktury stlačují a na konvexní ploše se napínají. Jak je známo z teorie odolnosti materiálů, odolnost tuhých těles vůči stlačování je mnohem vyšší než odolnost při natahování, a proto je celistvost kosti porušena nejprve na konvexní straně, tj. Na straně, kde působí tahové síly. Linie zlomeniny, dosahující středu kosti, se ohýbá kolem oblastí zvýšené komprese kostní tkáně.

V důsledku toho se může objevit šikmá zlomenina nebo zlomenina s propíchnutím trojúhelníkového kostního fragmentu. Jinými slovy vzniká jeden typ „lomu nárazníku“.

V roce 1913 předali N. Zuppinger a Th. Tuto interpretaci mechanismu výskytu zlomenin dlouhých tubulárních kostí z flexe. Chricten a VN Kryukov (1971) to potvrdili a vyvinuli. Sovětský vědec studoval zejména rozložení napěťových zón v dlouhé trubicové kosti, když se ohnul a zdůvodnil, proč se zlomová linie, která dosáhla středu ohnuté kosti, rozpadá. Jak již bylo zmíněno, je to způsobeno tím, že se ohýbá po obou stranách velmi pevnou kompresní zónou kostní hmoty.

Zlomenina holeně s vysídlením a bez něj: kolik chodit v obsazení?

Uzavřená, otevřená zlomenina poškození nohou a kostí způsobená nadměrnou fyzickou námahou. Nejčastější je tento typ poranění kostí, který je spojen s anatomickými rysy a distribucí tělesné hmotnosti. Jaké jsou příčiny zranění, jak se projevuje, jak pomoci oběti a jaké metody léčby se používají?

Jaké příčiny?

Zlomeniny holeně vznikají hlavně v důsledku dopravních nehod. Na základě toho, co způsobilo kostní integritu, může být traumatické a patologické. Fyziologický typ je charakterizován skutečností, že kostí dochází v důsledku nadměrného zatížení, mechanického tlaku.

V případě patologického typu se kosti zlomí i při malém dopadu na kost, v důsledku oslabení kostní tkáně. K tomu dochází u onemocnění, jako je tuberkulóza, osteomyelitida, osteoporóza, rakovina a vrozené anomálie.

Mezi faktory, které vyvolávají fyziologické poškození kosti patří: pád na nohu ve statické poloze (při lyžování); mechanický náraz - těžké rány těžkými předměty.

Druhy zranění

Zlomeniny nohy jsou rozděleny na otevřené, doprovázené porušením integrity kůže a uzavřené, aniž by došlo k porušení kůže. V závislosti na místě zranění:

  • Horní část - fibula (kondyly, krk a hlava);
  • Diafýza - střední tele;
  • Kotník (nejběžnější případ);
  • Poškození integrity kostí na obou nohách je dvojitá zlomenina.

Vzhledem k povaze poškození kostní tkáně se trauma rozlišuje s posunem a bez posunu. Zlomenina zlomeniny tibie vzniká přímým úderem do kosti, což má za následek fragmenty kostí, které poškozují měkké tkáně, krevní cévy a kůži. K posunu může docházet v jakémkoli směru - na straně, periferně, pod úhlem, s klesáním úlomků a zaklínováním.

Otevřený typ - vzniká v důsledku rozsáhlého poranění kostí, při kterém se jedna z jeho zlomených částí prolomí měkkými tkáněmi a kůží. Komplikovaný tím, že se dostane do rány špíny a infekce, krvácení. V případě poškození dolní končetiny může dojít k poranění diafýzy - jedná se o mimokloubní typ. Pokud je narušena integrita kondylů, kotníků nebo elevací kondylu, je intraartikulární forma obtížným klinickým případem, který vyžaduje komplexní léčbu a dlouhou dobu zotavení.

Podle charakteru chyby vydává:

  • Přímé zobrazení - čára probíhá jasně vodorovně;
  • Šikmý pohled - diagonální směr lámání;
  • Spirálový pohled - nerovné hrany sešrotování.

Symptomatický obraz

Trauma kostí dolních končetin může mít různé příznaky v závislosti na povaze poranění, typu a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

· Neschopnost pohybovat nohou;

· Crunch, když cítíte;

Zvýšená tělesná teplota;

Slabost a letargie.

· Nepřirozená poloha končetiny;

• Ruptura měkkých tkání, kůže (volitelné vybavení);

· Prohloubení (díra v kůži)

· Obtíže s pohybem;

· Příznak ozáření (při stisknutí na kterékoli části dolní končetiny se v místě poranění projevuje bolest)

Známky zlomeniny v místě poškození:

Nadmořská výška

condyle

Fibula /

tibiální

kost

· Krvácení pod kůží;

· Neschopnost pohybovat kolenem;

· Spoj je nakloněn na stranu.

· Modřina pod kůží;

Poraněná noha je kratší než druhá končetina;

· Neschopnost pohybovat nohou;

· Poškození kůže (při otevřeném poranění);

· Nepřirozená poloha nohy;

· Obrácené zastavení v opačném směru.

Symptomy v každém případě se mohou mírně lišit na základě závažnosti poranění, přidání infekce do otevřené rány a množství fragmentů kostí.

Největším ohrožením zdraví a vysokým rizikem komplikací je uzavřený typ poranění. Symptomy bezprostředně po zranění končetiny mohou být intenzivní, ale rychle se zastaví, dochází k dočasnému úlevu a člověk si myslí, že má jen těžkou dislokaci. Pozorováno bez posunu.

Poskytování přednemocniční péče

Otevřená nebo uzavřená zlomenina nohy vyžaduje první pomoc. Další stav zraněného závisí na tom, jak včasně a správně byly provedeny předlékařské manipulace. Léčba úrazu se provádí pouze v nemocniční nemocnici.

Algoritmus akcí při poskytování první pomoci oběti je následující:

  1. Zavolej sanitku.
  2. Uvolněte zraněnou nohu z oděvu (obuv by měla být pečlivě odstraněna, kalhoty řezané, aby se minimalizoval pohyb nohou).
  3. Příznaky, jako je silná bolest v noze, slabost, mohou být zastaveny užíváním léků proti bolesti.
  4. Zastavte krvácení. Ošetření rány antiseptiky.
  5. Upevněte nohu s pneumatikou.

Snaha o vlastní nastavení nohy, otočení končetiny, vložení kostí do rány s otevřeným poraněním je přísně zakázáno! Čím méně se pohybujete zraněnou nohou, tím menší je riziko komplikací.

Povinným krokem při pomoci oběti je řádné znehybnění končetiny. Následující materiály jsou vhodné pro aplikaci pneumatiky - desky, překližky, dlouhé tlusté hůlky, kusu plastu, speciálních zdravotnických pneumatik.

Imobilizace nohy je následující:

  1. Dlaha (jakýkoliv jiný dostupný materiál) se umístí na horní třetinu stehna na prsty.
  2. Koleno by mělo být plně vysunuto.
  3. Kolenní kloub by měl být pod úhlem 90 stupňů (noha spočívá na patě, prsty směřují nahoru).

Při absenci poškození prstů, nemusíte je zavírat obvazy. Pokud pro použití pneumatik používá improvizovaný materiál, musíte izolovat kus látky, zabalit s gázou, obvaz.

Imobilizace otevřené zlomeniny holeně se provádí umístěním dlahy na stranu, kde nejsou vyčnívající kosti. Pokud není vhodný materiál pro aplikaci dlahy na ruce, je zraněná noha pevně svázána se zdravou končetinou.

Terapeutické metody

Léčba poraněné nohy se volí individuálně, v závislosti na závažnosti klinického případu, typu, s přihlédnutím k závažnosti symptomů. Následující operace budou prováděny v nemocnici se zraněnou nohou:

  1. Přemístění - trosky se skládají ve správné poloze (postup se provádí konzervativní metodou - uzavřený typ přemístění, který se používá pouze v případě zavřených poranění).
  2. Fixace - zlomená část kosti je imobilizována pomocí speciálních zdravotnických prostředků - přístroj Ilizarov, přístroj Tkachenko, Kirchnerova řeč, fixace lékařskými šrouby, šrouby, závěsy.
  3. Prodloužená imobilizace - uložení sádrových obvazů, lékařských ortéz (v závislosti na tom, kde přesně nastala zlomenina kosti, se sádra aplikuje ze spodní třetiny nohy na stehno).
  4. Období rehabilitace.

Kolik chodit v obsazení závisí na závažnosti zranění. Toto období je zpravidla 1 měsíc s uzavřeným poraněním bez přemístění trosek, od 6 do 8 měsíců - zranění s vytěsněním trosek; během otevřené repozice - od 4 do 8 týdnů s Ilizarovem, Tkachenko přístroj upevňující nohu. U zlomenin fibule / tibie - od 2,5 do 3 měsíců, musí být pacient v odlitku.

Provoz se provádí v takových případech:

  • Neschopnost přemístit uzavřený typ;
  • Rozpad kostí na několika místech;
  • Riziko, že se nečistoty mohou posunout při upevnění zdravotnickými prostředky;
  • Komplikace, při které je vysoká pravděpodobnost prolomení fragmentů kostní tkáně;
  • Otevřený typ zranění.

Proces obnovy

Období rehabilitace je prováděno s cílem nejrychlejší adheze poškozené kosti a prevence komplikací. Rehabilitační techniky jsou následující:

  • Fyzikální terapie;
  • Masáže;
  • Tření;
  • Fyzikální terapie (prováděná za účelem zmírnění zánětu, podporuje regeneraci buněk, normalizuje metabolismus);
  • Zdravotní strava (základ stravy se skládá z potravin s vysokým obsahem vápníku).

Strava zahrnuje jíst zeleninu, tomel, ovoce, mléčné výrobky a rybí výrobky, rybíz. Pro nejrychlejší regeneraci jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy.

Rehabilitace se provádí po odstranění odlitku. Cvičení je prováděno pouze pod dohledem lékaře, který si vybere cvičení a stupeň zátěže. Pro tření se používají přípravky lokálního spektra účinku - masti, gely, krémy. Masáže, léčebné koupele se konají v areálu. Pokud je kolenní kloub poškozen, jsou předepsány následující postupy:

  • Interferenční proud (potlačuje symptom bolesti, řeší hematomy);
  • Ultrafialové záření (destrukce patogenní mikroflóry);
  • Elektroforéza (určená v případě silné bolesti);
  • UHF (normalizace průtoku krve, obnova imunitního systému, zrychlení regenerace buněk).

Možné komplikace

Jakékoliv komplikace vznikají v případě předčasné první pomoci v případě úrazu, v důsledku nedodržení pravidel a doporučení během období navrácení.

  1. Poškození integrity stěn cév - vede k rozvoji gangrény, šoku. Léčí se pouze amputací končetin.
  2. Poškození kořenů nervových zakončení - vede k dočasné imobilizaci končetiny, paralýze.
  3. Tukové buňky v cévě - vedou k rozvoji tukové embolie. Je to naléhavý případ, který může způsobit fatální následky.
  4. Kontakt s otevřenou ranou infekčních patogenů. Je plná rozvoje rozsáhlého zánětu, gangrény, vede k infekci krve.
  5. Nesprávná přilnavost kostí vede k deformaci dolní končetiny. Opraveno složitou operací.
  6. Vznik spoje falešného typu, takže noha ztrácí funkci motoru.
  7. Vývoj onemocnění, jako je osteomyelitida, osteoartritida. Příčinou komplikací je dlouhodobá přítomnost končetiny v přístroji Ilizarov.

Zlomeniny kostí nohy jsou běžným, ale spíše závažným typem poranění, které vyžaduje okamžitou léčbu, jinak se mohou vyvinout těžké komplikace, které mohou být často vyléčeny pouze amputací končetiny. V závislosti na typu a závažnosti poranění bude trvat 2 až 6 měsíců. Pod úplným uzdravením se vztahuje možnost uvedení na nohu obvyklého nákladu.

Nejdůležitější na zlomeninách kostí nohy

Zlomenina nohy se nazývá porušení kostní integrity v této oblasti dolní končetiny. Zejména jsou postiženy malé a velké kosti holenní, které spojují chodidlo s kolenem. Okamžitý rozkol se vyskytuje hlavně v holenní kosti nebo v obou kostech najednou.

Toto zranění je považováno za jeden z nejčastějších. To je důvod, proč každý potřebuje vědět, co je rizikovým faktorem zranění, jak jej identifikovat, jak s ním zacházet. Je důležité šířit znalosti nejen na sebe, ale i v případě zranění, ke kterým dochází u druhých.

Zlomenina kostí nohy je vážným nebezpečím, což často vede ke komplikacím. Proto je nezbytná kvalifikovaná lékařská péče.

Druhy zranění

Škody jsou klasifikovány z několika důvodů.

  • Ve specifickém místě poranění je izolována zlomenina kostí dolní končetiny v oblasti kotníku, velká a / nebo malá tibiální kost (nebo zlomenina tibiálních kostí tibie), kondyly a elevace mezi holenní kosti a kondylem.
  • V závislosti na postižení končetin při poranění může dojít ke zranění na jedné nebo dvou nohách. V druhém případě hovoříme o takzvaném zlomeninu nárazníku (název je spojen s nejběžnějším mechanismem přijímání poškození - od nárazu nárazníku automobilu).
  • S ohledem na počet vad kostí je obvyklé hovořit o jediné a vícenásobné nebo rozdrcené zlomenině nohy. Poranění nárazníku jsou obvykle násobná.
  • Lomová linie kosti umožňuje vybrat přímé (horizontální), šikmé (diagonální) spirálové zlomeniny. Linka je umístěna v místě pádu na noze těžkého předmětu nebo v místě nárazu.
  • Zapojením do poranění kloubních prvků holenních kostí jsou stanoveny intraartikulární léze (jedná se o kondyly nebo kotníky) a v důsledku toho mimokloubní (pokud je postižena diafýza).
  • Stejně jako v případě poranění jiných částí těla jsou zlomeniny kostí dolní končetiny otevřené, uzavřené, s nebo bez vytěsnění fragmentů kostí.

V závislosti na typu zlomeniny je zvolen optimální formát léčby a přístupy k rehabilitaci.

Fraktura ofsetu

Úlomky kostí nohy mění polohu, odchylují se od přirozeného stavu. Zlomenina loktů s posunem je zřetelně viditelná zvnějšku: deformovaný vzhled končetiny je charakteristický, noha je zkrácená a nepřirozeně obrácená.

Zlomenina bez posunutí

V tomto případě se kosti rozpadnou nebo se objeví prasklina, ale trosky se nepohybují. Zevně nelze identifikovat zlomeninu holenní kosti bez zkreslení, proto je testem přítomnost příznaku irigace. Podstata testu spočívá v tom, že během zlomeniny se tlak na dolní končetině na kterémkoli místě odrazí bolestí v zóně zlomeniny.

Existují případy, kdy dochází současně ke zlomenině levé a pravé holenní kosti, z nichž první si všimne poškození s vytěsněním.

Uzavřená zlomenina

Nedochází k roztržení kůže a svalů, není pozorováno těžké krvácení, části zlomených kostí (zbytky) nejsou viditelné. Nicméně, oběť nemůže zvednout zraněnou končetinu. Uzavřená zlomenina dolní končetiny způsobuje přímé i nepřímé údery, stejně jako zkroucení střední síly.

Otevřený zlom

Vyznačuje se silnými a výraznými projevy. Otevřená zlomenina nohou doprovází krvácení, trhání měkkých tkání a úlomky kostí jdou ven. Oběť pociťuje závratě a celkovou slabost v důsledku ztráty krve. Často dochází k otevřené zlomenině kostí nohy s posunem. Jedná se o velmi vážné a nebezpečné zranění, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Příznaky a příčiny zlomeniny

Spodní noha během pohybu osoby se stává jakousi „rizikovou zónou“, jakož i dolními končetinami jako celek. Porušení celistvosti kostí v oblasti nohy je důležité, aby bylo možné správně identifikovat a varovat, znát potenciální příčiny.

Příznaky

Hlavní příznaky zlomeniny nohy se liší podle toho, která část kosti je ovlivněna. Časté příznaky jsou silná bolest u postižené osoby, hyperémie, otok místa poranění. Kromě toho, když se pokoušíte pohybovat zraněnou nohou, je slyšet charakteristická kostní dřeň. Spoléhat se na zraněnou nohu je nemožné.

Níže se zabýváme znaky specifických typů narušené kostní integrity nohy.

Condylar oblast

  1. lokalizace bolesti a otoku kolenního kloubu, artikulace;
  2. prudký nárůst bolesti při každém pokusu o pohyb;
  3. vylití krve do kolenního kloubu (hemartróza), zvýšení jeho velikosti;
  4. mobilní koleno;
  5. v případech, kdy dochází k vytěsnění kostních fragmentů, se holenní kosti otočí na stranu.

Kostní oblast

  1. akutní bolest v oblasti tibie a holeně;
  2. silná deformita končetin;
  3. otok v těle kosti nohy (někdy - s hematomy, krvácení);
  4. zkrácená končetina;
  5. nedostatek schopnosti pohybovat nohou, a na obratu holeně - schopnost opřít se o nohu;
  6. charakteristická vrzání částí kostí od sebe;
  7. v případě poškození nervových drah - ztráta citlivosti končetiny, ochabnutí nohy;
  8. s paralelním poraněním cév - cyanóza, bledost, pokles teploty končetiny.

Oblast kotníku

  1. bolest a otok jsou soustředěny v kotníku;
  2. noha ve spodní části se zvětšuje;
  3. pohyb kotníku není možný, aktivita nohou je omezená;
  4. hematom nebo otevřená rána;
  5. noha je nasazena v nepřirozené poloze;
  6. zraněný nemůže odpočívat na noze.

Pouze lékař Vám nakonec potvrdí, že zlomená noha - pomocí rentgenové, magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.

Příčiny zlomeniny holeně

Toto zranění může být způsobeno silným otřesem nebo tlakem. Zpravidla se vyskytuje v případě dopravních nehod a jiných mimořádných situací, sportovních nebo domácích vážných pádů. Ostré zkroucení nohy s pevnou nohou také vede ke zranění. Kromě toho podle statistik dochází v 5% případů ke škodám v kostních patologiích (tuberkulóza, onkologie, osteoporóza, osteomyelitida, vrozené vady).

První pomoc při poranění holení

Problémy, které se mohou objevit po zlomeninách nohy, jsou nebezpečné, jako jsou ztráty krve, bolestivý šok, patologické deformity nohou. Aby se předešlo rizikům, oběti by měla být poskytnuta pomoc ještě předtím, než je převezen do zdravotnického zařízení, dříve než přijde záchranná služba. Doporučují se následující opatření:

  • Je nutné poskytnout oběti jakékoliv anestetikum (tablety, intramuskulární injekce).
  • Uvolněte zraněnou končetinu z bot a oblečení. Pokud takové akce vyžadují významné porušení zbytku nohou, je lepší je vyloučit.
  • Pokud krvácení začne po zlomenině nohy, mělo by být zastaveno a rána léčena antiseptikem.
  • Imobilizujte nohu v místě poranění a dva přilehlé klouby (díky dlaze), dokud lékař sádru nepoužije. Pneumatika se aplikuje se záchvatem kolena a kotníku, zvolí se stupeň fixace končetiny, aby se zabránilo zmáčknutí a nadměrné relaxaci. Fixace nad fragmenty kostí je zakázána.
  • V případě zlomeniny holenní kosti s vytěsněním jsou zakázány nezávislé pokusy vrátit kosti do normální polohy.

Určujícím faktorem je také rychlost porodu osoby se zlomenou nohou nebo dvěma nohama do nemocnice. Je možné, že lékaři oběti budou muset být okamžitě operováni.

Principy léčby po poranění holeně

Ošetřete zlomeniny nohy položené s ohledem na specifika poškození. Obecný mechanismus pro všechny typy zranění je popsán ve stupních níže.

  1. Kostní úlomky musí být vráceny na místo. V lékařství se to nazývá repozice. Po zlomenině holeně se kosti mohou rozptýlit, posunout, což následně povede k nesprávnému sestřihu. Anatomický tvar nohy lze vrátit repozicí (konzervativní přístup) nebo operací (otevřený přístup). Chirurgický zákrok se používá, pokud má oběť otevřenou a / nebo rozdrcenou zlomeninu kostí nohy. Ve složitých případech se pro repozici používá skeletální trakce (prodloužení) s dobou trvání nejméně jeden měsíc.
  2. Pro další hojení a narůstání kostí bude zapotřebí fixace. S ohledem na sílu a velikost kostí končetin, nutně se používají speciální lékařské přístroje a zařízení - šrouby, šrouby, jehlice, desky, smyčky. V případě zlomenin s výskytem fragmentárních zbytků se používá Ilizarov, Hoffman, Tkachenko aparát a další takové struktury. Trvání fixace je od několika týdnů do 1,5-2 měsíců.
  3. Posledním stupněm je princip imobilizace. Mluvíme o imobilizaci nohy pomocí dlah, Longoet, stejně jako speciálních zařízení. Lékaři často používají sádrový odlitek po dobu 1 měsíce nebo déle. Obecně může toto období trvat až šest měsíců.

V případě poranění proximální části je kromě popsaných opatření nutná kloubní punkce, aby se odstranila krev a tekutina kloubů, které se zde nahromadily. Pokud máte vážné problémy s poškozením kůže, existuje možnost otravy krve. Za těchto podmínek může být indikována amputace končetiny, aby se zabránilo rozvoji gangrény.

V každém stádiu se mohou střídavě střídavě měnit a nahrazovat podle rozhodnutí lékaře. Také různé formy léčby jsou často používány pro pravé a levé nohy při jejich současné zlomenině.

Přechod k rehabilitaci je povolen po cca 2 měsících u zlomenin bez vytěsnění kostí, po 3 měsících u zranění s vysídlením a po 5-6 měsících u poranění rozdrcených a spirálních. U starších lidí a malých dětí je doba léčby zkrácena co nejvíce. Celková prognóza závisí na průběhu a úspěchu léčby.

Období rehabilitace a zotavení

Vzhledem k tomu, že zlomenina kostí dolních končetin je vážným zraněním, je důležité brát vážně vážnou dobu zotavení. Pacient bude muset být trpělivý. Po zlomenině holeně je rehabilitace podmíněna nejen fyzickou aktivitou, ale také stavem měkkých tkání v postižené oblasti těla.

Je možné obnovit všechny funkce po zlomeninách nohou pomocí masáže, fyzioterapie, stejně jako standardní cvičení terapie a vyvážené stravy. Průměrná délka rehabilitace je asi měsíc.

Hlavními cíli této fáze jsou eliminace svalové atrofie, přivádění těla do tonusu, obnovení normálního prokrvení končetiny a rozvoj kloubů a celková návratnost pohyblivosti nohou.

Masáže

Denní tření, proměnu v hnětení a brnění, eliminuje svalovou dystrofii, zvyšuje krevní oběh, lymfatický tok a má pozitivní vliv na hojení poškozených tkání a pohyblivost v kloubech. Masáž začíná ihned po odstranění sádry a provádí se pomocí protizánětlivých krémů, mastí.

Fyzikální terapie

Cvičení by měla být prováděna denně po dobu 30-60 minut po celou dobu rehabilitace po zlomenině nohy. Gymnastika se provádí ležet, sedět nebo stát, v závislosti na stavu pacienta. Specifický soubor pohybů (houpačky, rotace, role, normální chůze a prsty / paty, rotopedu), počet přístupů vybírá specialista.

Fyzioterapeutické metody

Tento způsob rehabilitace je velmi důležitým aspektem z hlediska odstranění zánětlivých procesů a úplného obnovení integrity tkání. Je to také dobrý způsob, jak zlepšit metabolismus, posílit lidskou imunitu. Používají se solné a lékové lázně, zábaly, elektroforéza, UHF, UV záření.

Dieta

Správná strava je dalším zdrojem živin, které přispívají k celkovému zotavení, posilují tělo. Doporučené potravinářské výrobky s vysokým obsahem vápníku a hořčíku, stejně jako snadno stravitelné přírodní potraviny (zelenina, ovoce, mléčné a mléčné výrobky, ořechy, ryby). Dalším opatřením je vitaminová terapie (vitamín C, E, D nebo multivitaminové komplexy).

Někdy po rehabilitaci jsou pacienti povinni nosit speciální obuv pomocí lékařského nártu.

V případě zlomeniny kostí nohy je důležité vyhnout se následujícím komplikacím:

  1. otrava krve a cévní blokáda;
  2. porušení nervových cest;
  3. pokles do krevního oběhu tukové tkáně z kosti (embolie tuku);
  4. tkáňová infekce;
  5. deformita nohy;
  6. syndrom falešného kloubu, když se ztrácí motorická schopnost končetiny;
  7. osteoartritida, osteomyelitida.

Komplikace jsou výsledkem nesprávného zacházení, předčasných reakcí nebo chyb v procesu rehabilitace. Pacient by proto měl pečlivě sledovat svůj stav s lékařem ve všech fázích léčby.

Příčiny, příznaky a léčba zlomeniny nárazníku nohy

Zlomeniny nohy jsou velmi časté a tvoří více než 10% všech zranění. Jsou velmi rozdílné v povaze a průtoku, poškození a umístění. Léčba závisí na těchto faktorech.

Poloha

Dolní noha je místem mezi nohou a stehnem. Skládá se ze dvou kostí: fibula a tibial. S pomocí kondylových tibiálních kostí je spojena s femurem. Tvoří spodní kloubní povrch kolenního kloubu. Spodní část této kosti je spojena s talusem a je součástí kotníkového kloubu.

Fibula se nachází na vnější straně. Díky tomu je noha silná a stabilní. Obě kosti jsou spojeny vazy, interosseózní membránou a společným kloubem.

Důvody

  • přímé působení velké síly (rána, atd.);
  • silné a ostré zkroucení pevnou nohou;
  • dopravní nehody;
  • sportovní úrazy (zejména při kolečkových bruslích nebo bruslení, lyžování atd.);
  • onemocnění (chronická nebo patologická, například destrukce kostní tkáně).

Poranění holeně je několik typů:

  • Otevřený
  • S nebo bez posunu trosek
  • Oloupané
  • Šroub

Zlomenina nárazníku je klasifikována jako diafyzální a vyznačuje se tím, že obě diafýzy tibie trpí.

Hlavním důvodem výskytu zlomeniny nárazníku je DPT nebo jiný incident, ve kterém byla tato oblast nohou silně zasažena. Jméno dostala od hlavní příčiny nárazníku.

Zlomenina nárazníku se dotýká dvou třetin diafýzy a vyskytuje se u velkého počtu fragmentů. Střepy jsou posunuty ne tím, jak jsou svaly nataženy, ale směrem, kterým je síla směřována.

Pokud traumatická síla vyvolá ohnutí, vytvoří se uvnitř trojúhelníkový fragment. Pokud dojde ke zkroucení, získá se spirálová fraktura, ve které jsou kosti umístěny na opačných koncích.

V případě takové škody je důležité okamžitě poskytnout první pomoc. Za tímto účelem se posuzuje barva kůže, stejně jako v mysli člověka nebo ne. Okamžitě musíte zadat všeobecný anestetický lék. Končetina musí být znehybněna pneumatikami nebo jinými možnými prostředky. Pokud je zlomenina otevřená a krev teče silně, použijte turniket.

Známky

Když se vyskytne u lidí:

  • ostrá bolest;
  • kůže se deformuje a mění barvu;
  • noha dopadá;
  • osa holeně mění tvar;
  • pokud se pokusíte pohybovat nohou, bolest se stává silnější;
  • dochází k tomu, že kůže je „zašroubována“ na zraněné místo;
  • někdy jsou fragmenty vidět pod kůží.

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, dostane člověk rentgen ve dvou ochranách.

Jak se s nimi zachází?

Zpravidla se používá kosterní trakce. Jedná se o možnou léčebnou možnost, pokud neexistuje žádná zaujatost. Termín je asi 4 týdny. Poté musí osoba nosit omítku po stejnou dobu.

Pokud jsou fragmenty silně posunuty, proveďte operaci. Jsou upevněny tyčemi, šrouby, vnějšími fixačními prostředky.

Rehabilitace trvá poměrně dlouho, hlavně proto, že při podobném poranění trpí i svaly a vazy. Obnovení je rychlejší, pokud osoba správně provede všechny nezbytné fyzioterapie, vede zdravý životní styl. Je důležité jíst hodně potravin bohatých na vápník. Solné lázně a obklady jsou účinné pro zmírnění bolesti a otoků.

Oběť by měla postupně zvyšovat zátěž na noze, pohybovat se hodně.


Články O Depilaci