Neuropatie a jiná poranění tibiálního nervu

Porážka tibiálního nervu je poměrně závažná choroba, která je doprovázena nepříjemnými pocity ve formě silné bolesti, kromě neuropatie nebo neuritidy dolních končetin, je velmi obtížné se pohybovat v okolí a pociťuje těžké pocity v celém těle.

Neuritida je často způsobena poškozením nervů v končetinách, kompresí nebo různými traumatickými lézemi.

Pokud v době neposkytnutí vhodné léčby, pak se toto porušení může přesunout do složitější formy onemocnění.

Anatomie tibiálního nervu

Tibiální nerv je součástí sakrálního plexu. K jeho tvorbě dochází na úkor čtvrtého a pátého bederního nervu a na jeho vzniku se podílejí první, druhé a třetí sakrální nervy.

Začátek tibiálního nervu se nachází v oblasti, kde je přítomen vrchol fossa poplitea. Dále pokračuje ve svislé poloze vzhledem k úhlu distální jámy fossa, nachází se v ní v oblasti uprostřed fascie a cév fossy pod kolenem.

Pak je zde jeho pokračování, které se nachází v oblasti mezi hlavami svalů gastrocnemius, pak se nerv nachází na povrchu hřbetního typu popliteálního svalu, měl by být kombinován s cévními cévami a uzavřen svalem soleus na místě jeho šlachového oblouku.

Dále, pokračování nervu je lokalizováno v pomstě hlubokého fascial listu tibia, být ve středu mediálního okraje dlouhého ohýbače prvního prstu, stejně jako postranní okraj dlouhého ohýbače prstů. Pak přichází na povrch hřbetního typu kotníku středního typu, který se nachází uprostřed šlachy paty a středního kotníku. Prochází pod opěrkou flexoru a poskytuje dvě koncové větve - nn. plantari laterale et mediale (nervy podešve laterálního a mediálního typu).

Možné choroby

Před zahájením léčby stojí za to zjistit typ poškození tibiálního nervu, může jich být několik, stojí za to zdůraznit ty nejběžnější:

  • neuropatie;
  • neuritis;
  • neuralgie

Běžnou věcí mezi těmito chorobami je, že jsou všechny doprovázeny kompresí nervu, což se projevuje silnou bolestí. Bolest je často velmi silná, neumožňuje chodit normálně, ohýbat nohu, prsty na nohou. Často musí chodit po patách.

Další podrobnosti o každé nemoci:

  1. Během této neuropatie je tibiální nerv poškozen na úrovni hlavy fibule. Typicky dochází ke stlačení nebo stlačení nervu v nesprávné poloze končetin, například při dlouhodobém sezení v sedě, nejčastěji pokud je noha složena přes nohu.
  2. Neuritida tibiálního nervu je doprovázena silnou bolestí, která narušuje normální pohyb. Inervace zadního povrchu holenní kosti, chodidel, plantárního povrchu prstů závisí na funkčnosti tibiálního nervu. S touto lézí není možné ohnout prsty, noha se také neohýbá. Kromě toho je chůze narušena, pacient nemůže vstoupit na prsty a pohybovat se na patách.
  3. Neuralgie tibiálního nervu je obvykle doprovázena nesnesitelnými bolestivými pocity v místě kotníku, nohy a prstů na nohou. Onemocnění je způsobeno mačkáním nebo poškozením tibiálního nervu, který inervuje patu nebo chodidlo. Tibiální nerv prochází zadním povrchem lýtka, skrze kostní kanál v blízkosti paty a pak vstupuje do oblasti paty. Během zánětlivého procesu měkké tkáně paty se nerv stlačuje, což vyvolává vznik syndromu bolesti.

Příčiny poškození nervů

Příčiny onemocnění tibiálního nervu:

  1. Poranění holeně - zlomeniny, praskliny. V době poranění se může objevit otok některých oblastí končetin. V důsledku toho otoky způsobují stlačení nervu a zhoršení impulsů.
  2. Izolovaná zlomenina tibie.
  3. Dislokace kotníkového kloubu.
  4. Různá zranění.
  5. Poškození šlach.
  6. Výrony v noze.
  7. Opakované traumatické poškození nohy.
  8. Deformity nohy - ploché nohy, deformace typu valgus.
  9. Dlouhá nepříjemná poloha nohy nebo nohy pod tlakem.
  10. Různé nemoci kotníku nebo kolene - artritida revmatoidního typu, osteoartritida deformujícího typu, dna.
  11. Nádorové léze nervu.
  12. Problémy s metabolismem, konkrétně diabetem. Během této nemoci se často může objevit neuropatie nebo neuritis tibiálního nervu. Riziko této poruchy je dlouhodobě zvýšeno u lidí s onemocněním, a také pokud má pacient zvýšenou tělesnou hmotnost. Často se vyskytuje u starších osob.
  13. V důsledku infekčních onemocnění a otravy. Různé sloučeniny olova, rtuti, arsenu mohou mít negativní vliv na nervový systém.
  14. Poruchy cévního nervu.
  15. Dlouhodobá léčba léky, které mají negativní vliv na stav neuronů.
  16. Během selhání ledvin se může vyskytnout urémie, což je stav, kdy se tělo hromadí ve velkém množství konečných produktů metabolismu.

Charakteristický klinický obraz

Příznaky každé z možných lézí tibiálního nervu mají některé zvláštnosti. Lékař na vyšetření je zpočátku nezbytný, aby zjistil, které symptomy doprovázejí každou nemoc a teprve pak je předepsána účinná léčba.

Příznaky neuropatie

Klinický obraz poruchy závisí na patologickém procesu a místě poškození nervu. Symptomy tohoto onemocnění jsou rozděleny na hlavní a vedlejší.

Neuropatie tibiálního nervu je doprovázena následujícími hlavními symptomy:

  • vznik problémů s citlivostí, může být bolestivý, hmatový, vibrační;
  • výskyt silné bolesti.

Kromě toho se mohou vyskytnout další související příznaky:

  • výskyt otoků v nohách;
  • na povrchu končetin mohou být periodicky pozorovány husí kůže;
  • čas od času se mohou objevit nedobrovolné křeče, křeče svalových vláken;
  • potíže s chůzí, obvykle kvůli silné bolesti, která pokrývá chodidlo nohy.

Vlastnosti kliniky pro neuritis

Neuritida vyvolává podobné příznaky jako u neuropatie:

  • potíže s chůzí;
  • neschopnost ohnout nohu;
  • bolest při protahování prstů;
  • neschopnost chodit na prstech;
  • problémy s otočením nohy dovnitř.

Známky neuralgie

Mezi hlavní příznaky neuralgie patří výskyt následujících stavů:

  • bolest v noze;
  • vznik plazivých pocitů na povrchu nohy;
  • pocit pálení;
  • studené zaklapnutí;
  • bolest je lokalizována kolem kotníku a klesá až k samotným prstům;
  • obtížnost chůze

Diagnóza onemocnění

Zkouška shromažďuje všechna historická data. Zjistěte si možné příčiny porušení - možná nemoc byla způsobena traumatickým poraněním nebo endokrinními poruchami, nádory a tak dále.

Nezapomeňte provést následující studie:

  • elektroneuromyografie;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • radiografie kotníku a chodidla;
  • CT spojů.

Lékařská péče

Každá léze tibiálního nervu vyžaduje následující léčbu:

  • jestliže se nervová porucha vyskytne v důsledku souběžného onemocnění, původně se léčí příčina onemocnění;
  • doporučuje se nosit ortopedickou obuv;
  • korekce endokrinní nerovnováhy;
  • terapeutické blokády se provádějí za použití Kenalogu, Diprospanu nebo hydrokortizonu s lokálními anestetiky (Lidokain);
  • nutně se připravují injekce následujících vitaminů - B1, B12, B6;
  • injekcí Neurobinu, kyseliny nikotinové, Trentální kapky, Neurovitanu, kyseliny alfa-lipoové;
  • fyzioterapie ve formě ultrafonoforézy spolu s hydrokortisonovou mastí, terapií rázovou vlnou, magnetoterapií, elektroforézou;
  • Masáže jsou k dispozici pro svalovou regeneraci.

Důsledky a prevence

Pozitivní výsledek onemocnění závisí na stupni poruchy a na faktoru, který onemocnění způsobil. V každém případě, pokud je lékařská léčba poskytována včas, je porucha obvykle vyléčena.

Obvykle je vyžadována závažná léčba v důsledku genetické poruchy a pokud je onemocnění identifikováno ve stadiu těžké nervové poruchy.

Hlavními preventivními opatřeními jsou dodržení následujících doporučení:

  • včasná léčba všech nemocí, které mohou být příčinou poškození tibiálního nervu;
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • plné zdravé jídlo.

Nervus fibularis communis se poměrně rychle zotavuje

Společný peronální nerv, jehož latinský název je Nervus fibularis communis, je nervem sakrálního plexu. Vzniká jako pokračování ischiatického nervu, pole separace v oblasti poplitální fossy.

Kde je fibulární nerv

Peronální nerv z proximálního vrcholu v popliteální fosse směřuje k jeho boční straně. Nachází se přímo pod středním okrajem femorálního bicepsu, mezi laterální hlavou lýtkového svalu a jeho. Nervové spirály kolem fibule v oblasti hlavy, které jsou zde pokryty pouze kůží a fascií.

V této části, od kmene peroneálního nervu artikulární nestálé větve sahají k postranním částem kapsle v kolenním kloubu. Distální fibulární nerv prochází tloušťkou počátečního segmentu dlouhého peronálního svalu, kde je rozdělen na dvě koncové větve - povrchní a hlubokou.

Společné peronální nervy se tedy oddělí k:

  • laterální kožní nerv;
  • peronální spojovací prostředek;
  • povrchový fibulární nerv;
  • hluboký fibulární nerv.

Boční kožní nerv na lýtku, který má latinský název Nervus cutaneus surae lateralis: odchází v fosforu popliteal, a pak jde do laterálních svalů lýtka, propichujících fasci nohou v těchto místech, rozvětvující se na kůži bočních povrchů dolních končetin, dosahující bočních kotníků.

Peronální spojovací nerv, který se v latině nazývá Ramus komunikuje fibularis, může začít z kmene běžného peronálního nervu, někdy z laterálního dermálu, poté, následovat lýtkový sval, je umístěn v prostoru mezi ním a fasádou holenní kosti, propíchnout ten druhý, pak se štěpit do kůže Spojuje se s mediální kůží kůže.

Povrchový peronální nerv, jehož latinský název je Nervus fibularis superficialis, přecházející mezi hlavami dlouhých peroneálních svalů, jde v určité vzdálenosti dolů. Pokud jde o mediální povrch v oblasti krátkého peronálního svalu, tato větev nervu propíchne fascii v dolní třetině nohy, rozvětvující se do jejích koncových složek:

  • zadní;
  • mediální;
  • střední nervy kůže.

Funkcí povrchových větví povrchových nervů je inervace dlouhých a krátkých peroneálních svalů;

Hluboký peronální nerv, zvaný latinský Nervus fibularis profundus, proniká počátečními úseky dlouhých peronálních svalů, předními mezivrstvovými příčkami nohou a dlouhými extenzory prstů, pak leží na předním povrchu meziobratlových membrán, umístěných na bočních stranách předních cév tibiálního svalu.

Hluboký peronální nerv má následující funkce:

  • inervuje svaly, které prodlužují nohu a prsty na nohou;
  • poskytuje pocit dotyku nebo bolesti v první mezeře mezi prsty.

Fibiální nerv - symptomy poškození

Vzhledem k tomu, že tibiální nerv na některých místech prochází povrchově, pokrytý pouze kůží a fascií, je pravděpodobnost, že komprese fibulárního nervu může nastat nebo je poškozena, poměrně vysoká.

Takové poškození je doprovázeno následujícími příznaky:

  • nemožnost únosu mimo chodidlo;
  • neschopnost narovnat nohu a prsty;
  • porušení citlivosti v různých částech nohy.

V důsledku toho se během zavlažování nervových vláken, v závislosti na místě stlačení, stupni poškození, příznaky mírně liší. A pouze alespoň povrchní znalost vlastností peronálního nervu, inervace jednotlivých svalů nebo oblastí na kůži pomůže osobě prokázat, že dochází ke kompresi peronálního nervu ještě před odchodem k lékaři na studii.

Neuropatie peronálního nervu

V klinice takové nemoci jako neuropatie je neuropatie peronálního nervu poměrně běžnou patologií. Porážka peronálního nervu, jak neuropatie, tak v důsledku traumatu a jako kompresního ischemického syndromu se řadí na první místo ve statistice.

Neuropatie peronálního nervu může nastat z následujících důvodů:

  • zranění - nejčastěji je tato příčina relevantní při poranění horní vnější části dolní končetiny, kde nerv přechází povrchově vedle kosti: zlomenina kostí v této oblasti může vést k poškození nervů fragmenty kostí, navíc se může objevit neuropatie peronálního nervu dokonce i od účinky sádrových odlitků;
  • když je tibiální nerv stlačován na kterémkoli segmentu jeho průchodu - tento jev experti nazývají syndrom tunelu - horní a dolní: obvykle se syndrom horního tunelu vyvíjí u lidí, kteří mají určité profese a musí udržovat určité pozice po dlouhou dobu, například pro čističe zeleniny a bobulí, v parketovém stohovači z místa dřepu, zatímco dolní tunelová neuropatie se vyvíjí kompresí hlubokého peronálního nervu na zadní straně kotníku, přímo od svazek;
  • poruchy procesu prokrvení peronálního nervu - během ischemie nervu, jako kdyby „mrtvice“ nervu;
  • nesprávná poloha nohy při dlouhodobém provozu nebo v důsledku vážného stavu pacienta, který je doprovázen nehybností: v tomto případě se nerv na místě jeho nejbližšího místa k povrchu stlačuje;
  • těžké infekce, které vstupují do nervových vláken v důsledku intramuskulární injekce v oblasti hýždí, v místě, kde je peronální nerv stále součástí ischiatického nervu;
  • těžké infekce, které jsou doprovázeny porážkou mnoha nervů, včetně peronálního nervu;
  • toxické léze, například v důsledku těžkého selhání ledvin nebo těžkého diabetu, z užívání drog nebo alkoholu;
  • rakovina s metastázami a nervovou kompresí nádorových uzlin.

Přirozeně, první dvě příčiny jsou ve skutečnosti mnohem běžnější, ale jiné příčiny neuronální neuronální peronální nervy, i když velmi vzácně, tuto patologii vyvolávají, takže by neměly být diskontovány.

Známky neuropatie

Klinické symptomy neuropatie peronálního nervu primárně závisí na místě jeho porážky podél linie a samozřejmě na tom, jak hluboká je léze.

Například v případě náhlého poranění, například při zlomeninách fibule a následném vytěsnění jeho fragmentů, z nichž jsou poškozena nervová vlákna, se všechny symptomy neuropatie objevují současně, i když v prvních dnech jim pacient nemusí věnovat pozornost v důsledku těžké bolesti a nehybnosti postižené končetiny..

Zatímco postupná porážka peronálního nervu, například při dřepu, při nošení nepohodlné obuvi a dalších podrobných situacích, symptomy se postupně objevují po určitou dlouhou dobu.

Všichni experti na symptomy se rozdělili na:

Jejich kombinace závisí na úrovni léze. V závislosti na stupni postižení neuropatie má Nervus fibularis communis různé příznaky. Například

  • Vysoká komprese způsobuje následující poškození:
  • citlivost anterior-lateral nohy nebo dorsum nohy je narušena - tam smět být nedostatek nějakého pocitu hmatu, neschopnost rozlišovat bolestivé podráždění a jen dotek, teplý od zima;
  • syndrom bolesti na bočních površích nohou a chodidel, zhoršený dřepem;
  • proces roztažení nohy nebo prstů je narušen až do úplné nemožnosti takových pohybů;
  • slabost nebo úplná nemožnost stáhnout vnější okraj nohy, zvednout ji;
  • nedostatek příležitostí stát na patách a chodit po nich;
  • nucené zvedání nohy při chůzi: pacient tak musí učinit tak, aby se prsty nelepily, navíc když je noha spuštěna, nejprve prsty spadnou na povrch podlahy a teprve potom chodidlo a noha při chůzi příliš ohýbá na kyčelních a kolenních kloubech (tento pohyb se nazývá „kohout“) “,“ Kůň, stejně jako peroneal nebo steppage;
  • noha získává „kůňový“ vzhled: visí dolů a někdy se zdá být otočený a prsty jsou ohnuté;
  • pokud se neuropatie neléčí po dlouhou dobu, může se podél předního laterálního povrchu vyvíjet úbytek hmotnosti nebo atrofie lýtkových svalů;
  • stlačení vnějšího kožního nervu vede výhradně k citlivým změnám - snížení citlivosti na vnějším povrchu, a tato patologie nemusí být velmi patrná, protože vnější nerv kožního nervu je připojen k větvi tibiálního nervu, jehož vlákna zřejmě převezmou roli inervace.

Porážka povrchového peronálního nervu je charakterizována následujícími příznaky:

  • bolest s pocitem pálení na dolní části dolní části nohy, na zadní straně chodidla a na čtyřech prvních prstech nohy;
  • snížení citlivosti ve stejných oblastech;
  • slabost abdukce nebo elevace vnější části nohy.

Porážka hluboké větve peronálního nervu je doprovázena následujícími příznaky:

  • mírný převis nohy;
  • slabost při rozšiřování nohy a prstů na nohou;
  • porušení stupně citlivosti na zadní noze v oblasti mezi prvním a druhým prstem;
  • s dlouhým procesem může neuropatie vést k atrofii malých svalů na zadní straně chodidla: to je patrné pouze při porovnání nemocné a zdravé nohy, když kosti prvního působí jasněji a mezizubní prostory znatelně klesají.

Neuropatie Nervus fibularis communis je tedy v závislosti na rozsahu léze jasně definována těmito nebo jinými symptomy. V některých případech dochází k selektivnímu porušení procesu rozšiřování nohy nebo prstů, v jiných - zvedání vnějšího okraje nohy a někdy neuropatie vede pouze k citlivým poruchám.

Léčba neuropatie peronálního nervu

Léčba neuropatie daného nervu je do značné míry determinována příčinou, ze které vzniká. Někdy se i vyléčení sádry, která vytlačuje tibiální nerv, může stát lékem. Pokud důvodem byla nepříjemná obuv, její změna také přispívá k uzdravení. Je-li důvodem komorbidita pacienta, jako je cukrovka, rakovina, musí být léčba základního onemocnění provedena jako první a zbývající opatření budou navázána na obnovu peroneálního nervu a budou, byť povinná, ale nepřímá..

Hlavní léky, s jejichž pomocí mohou odborníci léčit neuropatii peronálního nervu, jsou následující:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam, Nimesulid a další - jsou používány pro jakoukoliv neuralgii, včetně toho, kdy je terciární nerv zapálen: pomáhají snižovat bolestivý útok, zmírňují otoky a odstraňují zánět;
  • Vitamíny B, jako Milgamma, Neyrurubin, stejně jako Combilipen, atd.;
  • léky, které zlepšují vedení nervu - mluvíme o neuromidinu, galantaminu, prozerinu a dalších;
  • léky nezbytné pro zlepšení prokrvení Nervus fibularis communis jsou Trental, Cavinton a také Pentoxifylin a další;
  • Antioxidanty - Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma atd.

Obnovení

Komplexní léčba předpokládá nejen léčbu, ale i fyzioterapeutickou léčbu. Ten zahrnuje následující metody fyzioterapie:

  • ultrazvuk;
  • amplipulse;
  • elektroforéza s léčivými látkami;
  • magnetická terapie;
  • elektrostimulace.

Obnova je usnadněna nejen léčbou a fyzioterapií, ale i masáží a akupunkturou. V každém případě je tibiální nerv léčen individuálně, s výběrem léků a s přihlédnutím k existujícím kontraindikacím pro tohoto pacienta.

Obnovit tibiální nerv může a komplexy fyzikální terapie, které doporučí ošetřujícího lékaře. Chcete-li nastavit "kohout" chůze, odborníci doporučují použití speciálních ortézy, které upevňují nohu ve správné poloze, aby se zabránilo jejímu pádu.

Když konzervativní léčba nepřinese požadovaný účinek, lékaři se mohou uchýlit k operaci. Nejčastěji musí být operace prováděna během traumatického poškození, kdy jsou vlákna Nervus fibularis communis poškozena, zejména při dlouhodobém poškození.

Pokud není regenerace nervů provedena, je léčba konzervativními metodami k ničemu. V takových případech je nezbytné obnovit anatomickou integritu Nervus fibularis communis. Čím dříve bude chirurgický zákrok proveden, tím bude léčba efektivnější a lepší bude prognóza obnovení funkcí Nervus fibularis communis narušených patologií.

V některých relativně mírných případech náklonnosti je také možná léčba lidovými prostředky.

Neuropatie peronálního nervu: příčiny, symptomy a léčba

Neuropatie peronálního nervu je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poškození nebo komprese peronálního nervu. Existuje několik důvodů pro tuto podmínku. Symptomy jsou spojeny s poruchou vedení impulzů podél nervu k inervovaným svalům a oblastem kůže, především slabosti svalů, které odtrhnou nohu a její prsty, jakož i snížené citlivosti na vnějším povrchu holeně, hřbetu chodidla a jeho prstech. Léčba této patologie může být konzervativní a operativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět, co způsobuje neuropatii peronálního nervu, jak se projevuje a jak se léčí.

Chcete-li pochopit, odkud tato choroba pochází a jaké symptomy ji charakterizují, měli byste se seznámit s některými informacemi o anatomii peronálního nervu.

Malý anatomický vzdělávací program

Peronální nerv je součástí sakrálního plexu. Nervová vlákna jdou jako součást ischiatického nervu a jsou od ní oddělena do odděleného společného peronálního nervu v nebo mírně nad fosforem popliteal. Zde je společný kmen fibulárního nervu nasměrován na vnější stranu popliteální fossy, která spirály kolem hlavy fibule. V tomto místě leží povrchně, pokryté pouze fascií a kůží, což vytváří předpoklady pro kompresi nervu zvenčí. Pak se fibulární nerv rozdělí na povrchní a hluboké větve. Mírně vyšší než nervové dělení, další větev odchází - vnější kožní nerv dolní končetiny, který v dolní třetině dolní končetiny se připojuje k větvi tibiálního nervu, tvořící nervový nerv. Sural nerv inervuje zadní část dolní třetiny nohy, paty a vnějšího okraje nohy.

Povrchové a hluboké větve peronálního nervu nesou tento název vzhledem k jejich průběhu vzhledem k tloušťce svalů nohou. Povrchový peronální nerv poskytuje inervaci svalů, které zajišťují zvýšení vnějšího okraje chodidla, jako by točilo nohu, a také vytváří citlivost zadní části chodidla. Hluboké peronální nervy inervují svaly prodlužující nohu, prsty, poskytují pocit dotyku a bolesti v prvním interdigitalálním prostoru. Komprese jedné nebo druhé větve je doprovázena porušením únosu nohy směrem ven, neschopností narovnat prsty na nohou a nohou a porušením citlivosti v různých částech nohy. Podle průběhu nervových vláken, míst jeho dělení a výtoku vnějšího kožního nervu dolní končetiny se příznaky komprese nebo poškození mírně liší. Někdy znalost inervace jednotlivých svalů a oblastí kůže peronálním nervem pomáhá stanovit úroveň komprese nervu před použitím dalších výzkumných metod.

Příčiny peronální neuropatie

Výskyt neuropatie peronálního nervu může být spojován s různými situacemi. Mohou to být:

  • zranění (obzvláště často tato příčina je důležitá pro zranění horní-vnější část lýtka, kde nerv leží povrchně a blízko k fibular kosti. Zlomenina fibular kosti v této oblasti může vyprovokovat nervové poškození kostními fragmenty. způsobuje neuropatii peronálního nervu, zlomenina není jediná traumatická příčina, pády, dopady na tuto oblast mohou také způsobit neuropatii peronálního nervu);
  • kompresi peronálního nervu v jakékoli části jeho opakování. Jedná se o tzv. Syndromy tunelů - horní a dolní. Horní syndrom se vyvíjí, když je společný peronální nerv komprimován jako součást neurovaskulárního svazku s intenzivním přístupem bicepsu stehna k hlavě fibule. Obvykle se taková situace vyvíjí u osob určitých profesí, které musí dlouhodobě udržovat určité držení těla (např. Čističe zeleniny, bobule, parkety, roury - dřepy) nebo opakované pohyby, které stlačují neurovaskulární svazek v této oblasti (švadlena, figuríny). Komprese může být způsobena milovanou nohou na nohou. Syndrom dolního tunelu se vyvíjí, když je hluboký peronální nerv vylisován na zadní straně kotníkového kloubu pod vazem nebo na zadní straně chodidla v oblasti základny I metatarů. Stlačení v této oblasti je možné při nošení nepohodlné (těsné) obuvi a při použití sádrové odlitky;
  • poruchy krevního zásobení peronálního nervu (nervová ischemie, jak to bylo, „mrtvice“ nervu);
  • nesprávná poloha nohou (nohou) při dlouhém provozu nebo vážný stav pacienta, doprovázený nehybností. V tomto případě je nerv stlačován v místě jeho povrchové polohy;
  • pronikání nervových vláken během intramuskulární injekce do gluteální oblasti (kde peronální nerv je nedílnou součástí ischiatického nervu);
  • těžké infekce zahrnující více nervů, včetně peronální;
  • toxicita periferního nervu (například při těžkém selhání ledvin, těžkém diabetu, užívání drog a alkoholu);
  • rakovina s metastázami a nervovou kompresí nádorových uzlin.

První dvě skupiny příčin jsou samozřejmě nejčastější. Zbytek příčin neuropatie peronálního nervu je velmi vzácný, ale nemůže být diskontován.

Příznaky

Klinické příznaky neuropatie peronálního nervu závisí na místě jeho porážky (podél linie) a závažnosti jejího výskytu.

V případě akutního poranění (např. Zlomenina fibuly s vytěsněním fragmentů a poškození nervových vláken) se všechny symptomy vyskytují současně, i když první dny se nemusí projevit v důsledku bolesti a nehybnosti končetiny. S postupným poraněním peronálního nervu (při squattingu, nošení nepohodlné obuvi a podrobných situacích) se postupně objeví symptomy po určitou dobu.

Všechny symptomy neuropatie peronálního nervu lze rozdělit na motorické a senzorické. Jejich kombinace závisí na úrovni léze (pro kterou byla výše popsána anatomická informace). Zvažte známky neuropatie peronálního nervu v závislosti na úrovni léze:

  • s vysokou nervovou kompresí (ve složení vláken ischiatického nervu, v oblasti poplitální fossy, to znamená, před rozdělením nervu do povrchových a hlubokých větví) vznikají:
  1. porušení citlivosti předního laterálního povrchu holeně, hřbetu chodidla. To může být nedostatek pocitu hmatu, neschopnost rozlišit bolestivé podráždění a jen dotek, teplo a chlad;
  2. bolest na straně nohy a chodidla, zhoršená dřepem;
  3. porušení prodloužení nohy a prstů, až do úplného vyloučení těchto pohybů;
  4. slabost nebo nemožnost únosu vnějšího okraje nohy (zvednutí);
  5. neschopnost stát na patách a být jako oni;
  6. při chůzi je pacient nucen zvednout nohu vysoko tak, aby se neuchytil prsty, při spouštění nohy, nejprve prsty jsou spuštěny na povrch, a pak celá podešev, noha při chůzi se nadměrně ohýbá na kolenou a kyčelních kloubech. Taková procházka se nazývá „kohout“ („kůň“, peronální, steppage) analogicky s chodem ptáka a zvířete stejného jména;
  7. noha má podobu "koně": visí dolů a, jak to bylo, otočil se dovnitř s prsty ohýbání;
  8. s určitými zkušenostmi s existencí neuropatie peronálního nervu se úbytek hmotnosti (atrofie) svalů vyvíjí podél předního laterálního povrchu tibie (hodnoceno ve srovnání se zdravou končetinou);
  • při kompresi vnějšího kožního nervu holenní kosti dochází k extrémně citlivým změnám (snížení citlivosti) na vnějším povrchu holeně. To nemusí být velmi patrné, protože vnější kožní nerv dolní končetiny se spojuje s větví tibiálního nervu (vlákna posledně jmenovaného převzala roli inervace pro sebe);
  • poškození povrchového peronálního nervu má následující příznaky:
  1. bolest s pocitem pálení v dolní části bočního povrchu nohy, na zadní noze a prvních čtyřech prstech;
  2. snížení citlivosti ve stejných oblastech;
  3. slabé vedení a zvedněte vnější okraj nohy;
  • porážka hluboké větve peronálního nervu je doprovázena:
  1. slabost prodloužení nohy a prstů;
  2. mírný převis nohy;
  3. porušení citlivosti na zadní noze mezi první a druhou nohou;
  4. během dlouhé existence procesu - atrofie malých svalů zadní nohy, která je patrná ve srovnání se zdravou nohou (kosti jsou jasnější, mezizubní prostory klesají).

Ukazuje se, že úroveň léze peronálního nervu jasně definuje určité symptomy. V některých případech je možné selektivní porušení prodloužení nohy a prstů, v jiných zvedání vnějšího okraje nohy a někdy pouze citlivých poruch.

Léčba

Léčba neuropatie peronálního nervu je do značné míry určena příčinou jejího výskytu. Někdy nahrazení sádrové odlitky, která stlačila nerv, se stává primární léčbou. Pokud důvodem byla nepříjemná obuv, její změna také přispívá k uzdravení. Je-li důvodem existující komorbidita (diabetes, rakovina), pak je v tomto případě nutné léčit, v první řadě, základní onemocnění a další opatření k obnovení peronálního nervu jsou již nepřímá (i když povinná).

Hlavní léky používané k léčbě neuropatie peronálního nervu jsou:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam, Nimesulide a další). Pomáhají snižovat bolest, zmírňují otoky v nervové oblasti, odstraňují známky zánětu;
  • vitamíny skupiny B (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen a další);
  • činidla pro zlepšení nervové vodivosti (neuromidin, galantamin, proserin a další);
  • léky ke zlepšení krevního zásobení peronálního nervu (Trental, Cavinton, Pentoxifylline a další);
  • antioxidanty (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma a další).

Fyzioterapeutické metody jsou aktivně a úspěšně využívány při komplexní léčbě: magnetoterapii, amplipulse, ultrazvuku, elektroforéze s léčivými látkami, elektrické stimulaci. Masáž a akupunktura přispívají k uzdravení (všechny procedury jsou vybrány individuálně, s ohledem na kontraindikace pacienta u tohoto pacienta). Doporučené komplexy fyzikální terapie.

Ke korekci „kohoutkového“ chodu se používají speciální ortézy, které upevňují nohu ve správné poloze a zabraňují jejímu poklesu.

Pokud konzervativní léčba nemá účinek, pak se uchýlejte k operaci. Nejčastěji se to musí provádět s traumatickým poškozením vláken peronálního nervu, zejména s plnou přestávkou. Když regenerace nervů nenastane, konzervativní metody jsou bezmocné. V takových případech je obnovena anatomická integrita nervu. Čím dříve je operace provedena, tím lepší je prognóza obnovy a obnovení funkce fibulárního nervu.

Chirurgická léčba se stává spasením pro pacienta a v případech významné komprese peronálního nervu. V tomto případě rozdělte nebo odstraňte struktury, které stlačují fibulární nerv. To pomáhá obnovit průchod nervových impulzů. A pak pomocí výše uvedených konzervativních metod je nerv přiveden k úplnému uzdravení.

Neuropatie peronálního nervu je tedy onemocnění periferního systému, které může nastat z různých důvodů. Hlavní symptomy jsou spojeny se sníženou citlivostí v oblasti nohy a chodidla, stejně jako slabost prodloužení nohy a jejích prstů na nohou. Terapeutická taktika do značné míry závisí na příčině peronální neuropatie, je stanovena individuálně. Jeden pacient má dostatečně konzervativní metody, jiný může potřebovat jak konzervativní, tak chirurgický zákrok.

Vzdělávací film „Neuropatie periferních nervů. Klinika, funkce diagnostiky a léčby “(od 23:53):

Neuropatie tibiálního nervu: příčiny, symptomy a léčebné metody

Tibiální nerv je zodpovědný za inervaci svalů nohy. V případě zánětlivé léze jeho základních tkání vznikají při práci nohy problémy: pacient nemůže tuto část nohy ohnout. Také v důsledku neuropatie se vyvíjí syndrom intenzivní bolesti a vředy se tvoří na dolních končetinách. Léčba poruch lézemi tibiálního nervu závisí na příčinách a příznacích, provádí se pomocí léků a chirurgického zákroku.

Anatomie

Pochopení anatomie tibiálního nervu, kde se nachází, vám umožňuje rozhodnout se o příznacích charakteristických pro zánětlivou lézi této části těla. Díky těmto poznatkům je možné vyvinout opatření pro prevenci neuritidy.

Tibiální nerv pochází z ischiatického nervu a nachází se v fosforu popliteální. Dále jeho vlákna leží mezi hlavami lýtkových svalů a dosahují mediálního kotníku. V této zóně je tibiální nerv umístěn vedle tkání, které zajišťují ohybovou funkci prvního a druhého prstu nohy. V oblasti vedle kotníku a Achillovy šlachy je její zadní část, která je hmatná.

Vycházeje z této zóny, nerv protéká tarzálním kanálem, tvořit zde hustý plexus s tepnou stejného jména. Na konci je rozdělena do několika větví.

Tibiální nerv plní následující funkce:

  • poskytuje ohyb palce, zadních tibiálních a plantárních svalů;
  • inervuje členkový kloub, boční okraj nohy, hřbet třetí části nohy, pata;
  • inervuje mediální a laterální nervy nohy;
  • podporuje funkce malých svalů nohy, prvních tří prstů a zadní strany prstence prstu a malého prstu.

V podstatě stanoví:

  • funkce ohybu chodidla a dolní části nohy;
  • ohnutí vnitřního okraje nohy;
  • pohyb prstů a distálních falang.

Vzhledem k tomu, že větve ischiatického nervu jsou propleteny s tibií, s porážkou prvního možného porušení těchto funkcí.

Příčiny poškození nervů

Bez ohledu na zvláštnosti průběhu neuritidy tibiálního nervu vede důsledek následujících faktorů k jeho poškození častěji:

  • nádory;
  • diabetes mellitus, amyloidóza, hypotyreóza a další patologie, které způsobují metabolické poruchy;
  • poranění jiné povahy (výrony, zlomeniny, dislokace, poškození šlach);
  • deformita nohy (valgus, ploché nohy);
  • axonopatie tibiálního nervu (typ polyneuropatie, při níž jsou poškozeny dlouhé nervy);
  • dna, revmatoidní artritidy a jiných onemocnění postihujících kotník a kolenní klouby;
  • vaskulitida a další poruchy vaskularizace nervu.

Často, neuritis nastane po dlouhém pobytu ve stejné pozici, působit kompresi nervových vláken. Tento stav je charakteristický pro osoby trpící alkoholismem.

Mezi možné provokativní faktory patří demyelinizující neuropatie nervu tibie, ve které je poškozen myelinový plášť nervové tkáně.

Je možné, že výskyt patologického procesu v pozadí:

  • prodloužené podávání léčiv ovlivňujících neurony;
  • selhání ledvin, komplikované urémií, ve které se produkty výměny hromadí v těle ve velkém objemu;
  • průběh infekčních onemocnění;
  • otravu těla těžkými kovy.

Navzdory takovému rozmanitému seznamu kauzálních faktorů, komprese lokálních vláken v důsledku poranění, nádory jiné povahy (nádory, cysty atd.) Často vedou k lézi tibiálního nervu.

Oblast rizika pro rozvoj takových patologických procesů zahrnuje osoby, které se aktivně podílejí na sportu, stejně jako pacienti s nadváhou. Neuropatie může nastat při častém používání bot s tenkou podrážkou.

Příznaky neuropatie

Povaha symptomů neuropatie tibiálního nervu je určena lokalizací patologického procesu. Pokud jsou tkáně v poplitální fosse stlačeny, pacient ztrácí schopnost ohnout nohu, nemůže normálně pohybovat prsty dolních končetin a stát na prstech. V souvislosti s tím se mění chůze: člověk přichází pouze na patu

Tam jsou porušení hmatové a smyslové citlivosti v oblastech pro inervaci který odpovídá tibiálnímu nervu (jedna třetina holeně, první tři prsty). S takovou lézí se v průběhu času rozvíjí atrofie svalových vláken, která běží podél zadní části nohy a na noze. Noha proti pozadí procesů má podobu drápovité tlapky. Ucpaný tibiální nerv v poplitální fosse vyvolává pokles reflexu svalů Achillových šlach.

U traumatických lézí tibiálního nervu se symptomy neuritidy jeví jako:

  • zvýšená citlivost v dolních končetinách;
  • otok lokální tkáně;
  • trofické vředy;
  • vegetativní poruchy.

Při stlačování tarzálního kanálu (typického pro osoby zapojené do běhu) jsou v podešvi bolesti pálení, které často ozařují svaly gastrocnemius. Intenzita tohoto symptomu se obvykle zvyšuje, když člověk stojí nebo se pohybuje. Stlačení tarzálního kanálu způsobuje zčervenání kůže na vnitřní a vnější straně chodidla a jeho mírné zahuštění. Současně není narušena motorická funkce dolních končetin.

Jsou-li příznaky zánětu nervu holenní lokalizovány v oblasti mediálního nervu, jsou zaznamenány bolestivé pocity a snížená citlivost kůže podél vnitřního okraje nohy a na prvních třech prstech. Intenzita tohoto symptomu se zvyšuje s tlakem na určitém místě, které se nachází v blízkosti navikulární kosti.

U obézních lidí nebo často nosit paty, komprese se vyskytuje v oblasti kde tibial nerv se odchyluje do několika větví. Z tohoto důvodu je bolest, která se cítí od oblouku nohy až ke špičkám druhého, třetího a čtvrtého prstu.

Lokalizace zánětlivého procesu v patních tkáních způsobuje necitlivost nebo prudký nárůst citlivosti v této oblasti. Tam jsou také intenzivní bolesti a husí kůže.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza neuritidy tibiálního nervu zahrnovala neurologa. Tato choroba je detekována sběrem informací o aktuálním stavu pacienta, přítomnosti komorbidit a povaze obecných symptomů. Je důležité zjistit, co způsobilo neuritidu.

  • Elektromyografie pro testování funkčnosti svalových vláken;
  • Ultrazvuk;
  • Electroneurography kontrolovat rychlost průchodu pulsů přes nervová vlákna;
  • CT a MRI.

V případě podezření na zlomeniny a další následky poranění se provádí radiografie. Je-li to nutné, je přiřazen lékařský diagnostický blok, v rámci kterého je do problémové oblasti vstřikován lék, který umožňuje určit rozsah poškození nervových vláken.

Léčba neuropatie nervu tibie

Léčba zánětu je stanovena v závislosti na příčinách, s přihlédnutím k symptomům a stupni poškození nervových vláken. Neuralgie tibiálního nervu je eliminována různými technikami.

Pokud příčinou vzniku neuropatie je systémové onemocnění, léčba začíná jeho eliminací. U diabetu se doporučuje upravit denní dietu a v případě potřeby užívat dávky inzulínu. S porážkou nohy (ploché nebo jiné) by měli opustit obvyklé boty ve prospěch ortopedické.

Bez ohledu na vlastnosti příčinného faktoru, pro léčbu neuralgie předepsat vitamíny B a kyselinu nikotinovou, které obnovují funkci poškozených tkání.

Tradiční terapie

Ve většině případů se léčba neuritidy tibiálního nervu provádí pomocí léků. Současně, jak bylo uvedeno výše, jsou léčiva vybrána s ohledem na charakteristiky systémového onemocnění, které způsobuje zánět.

Jestliže infekce těla vedla k porážce tibiálního nervu, jsou předepsána antibiotika širokého nebo úzkého spektra účinku. V případě artikulárních patologií je znázorněno nošení speciálních struktur, které snižují pohyblivost problémové oblasti.

Syndrom bolesti způsobený kompresí nervů je dobře řízen podáním přímo do oblasti poškození roztoků „Hydrokortizon“, „Diprospana“ nebo „Triamcinolon“ v kombinaci s lidokainem nebo jinými lokálními anestetiky.

Vzhledem k tomu, že zhoršené vedení impulsů mezi neurony je spojeno především se snížením metabolické rychlosti a mikrocirkulací dolních končetin, s neuritidou, jsou doporučeny injekce:

  • kyselina nikotinová;
  • vitamíny B1, B12 a B6;
  • Pentoxifylin.

Tyto léky jsou kombinovány s perorální kyselinou alfa-lipoovou.

V pokročilých případech, kdy vznikly trofické vředy v důsledku snížení inervace tkání, je léčebný režim doplněn o reparanty typu Actovegin nebo Solcoseryl. Tyto léky stimulují regeneraci kůže.

V některých případech, použití anticholinesterase drogy (“Ipidacrine”). Drogy v této skupině potlačují nervózní podrážděnost. V případě syndromu intenzivní bolesti se léčba neuralgie tibie provádí pomocí antidepresiv nebo antikonvulziv.

Konzervativní přístup je často doplněn o metody fyzioterapie:

  • ultrafonoforéza s hydrokortisonovou mastí;
  • magnetická terapie;
  • terapie rázovou vlnou;
  • UHF nebo elektroforéza s hyaluronidasou.

Tato léčba obnovuje svalovou funkci a zlepšuje impulsní vodivost.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud nedochází k ovlivnění konzervativní terapií nebo kompresí nervů způsobených nádory, adhezí nebo zlomeninami.

Léčba lidových prostředků a cvičení terapie

S tímto onemocněním je ukázána masáž, se kterou dochází ke zrychlení krevního oběhu a snížení intenzity zánětlivého procesu. Pro podobné účely je využíván komplex cvičebních terapií, díky kterému je zachována i mobilita problematické končetiny.

Gymnastika s porážkou tibiálního nervu se provádí pod dohledem lékaře. Komplexní terapie je nutně vyvinuta odborníkem s přihlédnutím k povaze porušení. Je důležité nepřekročit přípustnou úroveň fyzické aktivity, jinak se zvýší intenzita zánětu tibiálního nervu. Každé cvičení se doporučuje provádět mírným tempem, aniž by se prováděly ostré pohyby.

Léčba lidových prostředků se používá jako doplněk k tradičnímu přístupu. Rostlinné přípravky jsou vybírány na základě kauzálního faktoru. Dobrý účinek v případě neuritidy se projevuje při použití heřmánkového odvaru. Tato rostlina má protizánětlivý účinek a mírně zklidňuje nervový systém. Heřmánek lze použít ve formě čaje nebo přidat do koupelny. Kromě toho se odvar rostliny používá ve formě obkladů.

Při léčbě neuropatie tibiálního nervu se doporučuje používat tinktury lipových květů, mateřídouška, kozlíku valerijského. Aby se zmírnil stav pacienta, je nutné užívat denně terapeutické koupele s přidáním těchto rostlin, nebo třít problémové oblasti lidovými prostředky. Po zákroku je nutné masírovat a pak ošetřenou oblast ošetřit jedlým olejem. Na konci manipulace by měla končetina zahřát.

Bez ohledu na způsob léčby musí být volba lidových prostředků koordinována s lékařem. Důvodem je skutečnost, že u některých onemocnění jsou výše uvedené metody kontraindikovány.

Prevence a prognóza

Prognóza neuropatie tibiálního nervu je příznivá pro včasnou detekci a účinnou léčbu. Nemoc dobře reaguje na korekci léky. Zároveň je důležité, aby pacient okamžitě vyhledal lékařskou pomoc a dodržoval všechna lékařská doporučení. V pokročilých případech vede průběh neuropatie k nevratným následkům, vyjádřeným jako snížení pohyblivosti dolních končetin.

Nejzávažnější následky vznikají, pokud se zánětlivý proces vyvíjí na pozadí genetických poruch nebo je způsoben vážným poškozením končetin, díky čemuž není možné plně obnovit všechna poraněná vlákna.

Aby se zabránilo neuropatii, doporučuje se snížit nadměrnou fyzickou aktivitu. To platí zejména pro pacienty, kteří mají často bolestivé pocity na chodidlech a potřebují pravidelně vyšetřovat dolní končetiny pro včasnou diagnózu poruch nervového vedení.

Obézní pacienti musí zhubnout opravou své denní stravy. Podobná doporučení jsou podávána pacientům s diabetem. Ženy, které neustále nosí boty na vysokém podpatku, by měly každý den masírovat nohy a pravidelně cvičit.

Pro prevenci neuropatie je také důležité včas zabránit systémovým onemocněním a léčit infekční onemocnění.

Neuropatie tibiálního nervu

Neuropatie tibiálního nervu - porážka n. tibialis traumatická, kompresní, dysmetabolická nebo zánětlivá geneze, vedoucí k dysfunkci svalů nohou odpovědných za plantární ohyb svalstva chodidel a chodidel, hypestézie zadního povrchu nohy, chodidla a prstů, výskyt bolesti a vegetativně-trofických změn nohy. V diagnostice patologie je hlavní analýza anamnestických dat a neurologického vyšetření, pomocných metod - EMG, ENG, nervového ultrazvuku, rentgenového záření a CT vyšetření nohy a kotníku. Léčba může být konzervativní (protizánětlivá, neurometabolická, analgetická, vazoaktivní terapie) a chirurgická (neuróza, dekomprese, odstranění nervového tumoru).

Neuropatie tibiálního nervu

Neuropatie tibiálního nervu je zařazena do skupiny tzv. Periferní mononeuropatie dolních končetin, která zahrnuje neuropatii ischiatického nervu, femorální neuropatii, neuropatii peronálního nervu, neuropatii vnějšího kožního nervu stehna. Podobnost kliniky tibiální neuropatie se symptomy traumatických poranění pohybového aparátu nohy a chodidel, stejně jako traumatická etiologie většiny případů onemocnění je předmětem studia a společného managementu specialistů v oboru neurologie a traumatologie. Asociace onemocnění se sportovním přetížením a opakovanými zraněními určuje naléhavost problému pro sportovní lékaře.

Anatomie tibiálního nervu

Tibiální nerv (n. Tibialis) je pokračováním ischiatického nervu. Počínaje v horní části popliteal fossa, nerv přechází shora dolů. Potom, po hlavách svalů gastrocnemius, nerv leží mezi dlouhým ohybem prvního prstu a dlouhým ohybem prstů. Tak přijde na mediální kotník. Přibližně uprostřed mezi kotníkem a Achillovou šlahou je možné sondovat bod průchodu tibiálního nervu. Dále nerv vstupuje do tarzálního kanálu, kde je spolu se zadní tibiální arterií fixován silným vazem - retencí flexoru. Po opuštění kanálu n. tibialis je rozdělen na koncové větve.

V popliteální fosse a dále tibiální nerv dává motorickým větvím svalu triceps, flexor palce a flexor prstu, poplitální, zadní tibiální svaly a plantární svaly; smyslový vnitřní kožní nerv dolní končetiny, který spolu s peronálním nervem inervuje kotníkový kloub, zadní laterální povrch dolní 1/3 dolní končetiny, boční okraj nohy a paty. Konečné větve n. tibialis - mediální a laterální plantární nervy - inervují malé svaly chodidla, kůži vnitřního okraje podešve, prvních 3,5 prstů a hřbet ostatních 1,5 prstů. Svaly inervované tibiálním nervem zajišťují ohnutí nohy a chodidla, zvedání vnitřního okraje nohy (tj. Vnitřní rotace), ohýbání, zploštění a šíření prstů nohy, rozšiřující jejich distální phalangy.

Příčiny tibiální neuropatie

Femorální neuropatie je možná v důsledku poranění nervu při zlomeninách dolní končetiny, izolované zlomeniny holenní kosti, dislokaci kotníkového kloubu, poranění, poškození šlach a výronů vaziva nohy. Etiologickým faktorem mohou být i opakované sportovní úrazy chodidla, deformace nohy (plochá noha, valgusova deformita), prodloužená nepříjemná poloha nohy nebo chodidla s n kompresí. tibialis (často u lidí trpících alkoholismem), onemocnění kolenního nebo kotníkového kloubu (revmatoidní artritida, deformující osteoartritida, dna), nervové tumory, metabolické poruchy (u diabetu, amyloidózy, hypotyreózy, dysproteinémie), poruchy cévního nervu (například).

Nejčastěji je neuropatie tibiálního nervu spojena s jeho kompresí v tarzálním kanálu (tzv. Tarzální kanál). Komprese nervů na této úrovni může nastat při fibrotických změnách v kanálu v posttraumatickém období, tendovaginitidě, hematomech, kostních exostózách nebo nádorech v oblasti kanálu, stejně jako při neurodystrofických poruchách ve vazivově-svalovém aparátu kloubu vertebrogenního původu.

Příznaky neuropatie tibiálního nervu

V závislosti na tématu léze n. tibialis v klinickém obrazu jeho neuropatie vyzařuje několik syndromů.

Tibiální neuropatie na úrovni poplitální fossy se projevuje jako porucha ohybu nohy směrem dolů a zhoršený pohyb v prstech nohy. Pacient se nemůže postavit na ponožky. Typická chůze s důrazem na patě, bez toho, aby se noha na patě valila. Atrofie zadní svalové skupiny je v dolní končetině a svalech nohy. V důsledku svalové atrofie na noze se stává jako drápková drápka. S Achillem dochází k poklesu reflexu šlachy. Senzorické poruchy zahrnují porušení hmatové a bolestivé citlivosti na celé dolní noze za a na vnějším okraji jeho dolní 1/3, výhradně, zcela (na zadní a plantární ploše) na kůži prvních 3,5 prstů a na zadní straně dalších 1,5 prstů. Neuropatie tibiálního nervu traumatického genezu je charakterizována výrazným kauzálním syndromem s hyperpatií (perverzní hypersenzitivitou), edémem, trofickými změnami a autonomními poruchami.

Syndrom Tarsálního kanálu se v některých případech spouští dlouhou procházkou nebo spuštěním. Vyznačuje se pálivými bolestmi v chodidlech, často vyzařujícími do svalů gastrocnemius. Pacienti popisují bolest jako hlubokou, zaznamenávají zvýšení jejich intenzity ve stoje a chůzi. Hypesthesia jak vnitřního tak vnějšího okraje nohy, mírného zploštění nohy, a nepatrný “dráp” prstů být poznán. Motorická funkce kotníku je zachována v plném rozsahu, Achillův reflex není narušen. Bolest nervu v bodě mezi vnitřním kotníkem a šlachou Achilles je bolestivá, dává pozitivní příznak Tinelu.

Neuropatie na úrovni mediálního plantárního nervu je typická pro běžce na dlouhé vzdálenosti a maratony. To se projevuje bolestí a parestézií na vnitřním okraji chodidla a v prvních 2-3 prstech chodidla. Je patognomické mít bod v oblasti navikulární kosti, jejíž perkuse vede k palčivé bolesti palce.

Porážka n. tibialis na úrovni běžných digitálních nervů se nazývá Mortonova metatarzální neuralgie. To je charakteristické pro ženy ve věku, trpí obezitou a mnoha chůzi na patách. Typická bolest, začínající na oblouku nohy a procházející základnami 2-4 prstů na jejich špičkách. Chůze, stání a běh zvyšují bolest. Vyšetření odhalí spouštěcí body mezi 2-3 a / nebo 3-4 metatarsálními kostmi, což je příznak Tinelu.

Kalkanodiniya - neuropatie patních větví tibiálního nervu. To může být spuštěn skokem na patách z výšky, dlouhou chůzi naboso nebo v botách s tenkými podrážkami. Projevuje se bolestí v patě, necitlivostí, parestézií, hyperpatií. Pokud je intenzita těchto příznaků závažná, pacient chodí bez šlápnutí na patu.

Diagnostika neuropatie tibiálního nervu

Důležitou diagnostickou hodnotou je sběr anamnézy. Stanovení skutečnosti zranění nebo přetížení, přítomnost patologie kloubů, metabolické a endokrinní poruchy, ortopedická onemocnění atd. Pomáhá určit povahu poškození tibiálního nervu. Pečlivé studium neurologa o síle různých svalových skupin nohy a chodidla, citlivé oblasti této oblasti; identifikace spouštěcích bodů a Tinel symptom vám umožní diagnostikovat úroveň léze.

Elektromyografie a elektroneurografie mají sekundární význam. Stanovení povahy poškození nervu může být provedeno ultrazvukem. Podle indikací se provádí rentgen rentgenu kloubu, rentgenový snímek chodidla nebo CT skenu kotníku. V kontroverzních případech se provádí diagnostická blokáda spouštěcích bodů, jejíž pozitivní účinek potvrzuje kompresní povahu neuropatie.

Léčba neuropatie nervu tibie

V případech, kdy se neuropatie tibiálního nervu vyvíjí v důsledku onemocnění na pozadí, musí být léčena jako první. To může být nošení ortopedické obuvi, artrózové terapie kotníku, korekce endokrinní nerovnováhy atd. Při kompresních neuropatiích mají terapeutické blokády s triamcinolonem, diprospanem nebo hydrokortisonem v kombinaci s lokálními anestetiky (lidokainem) dobrý účinek. Je nutné zahrnout do seznamu léků na předpis, aby se zlepšil metabolismus a krevní zásobení tibiálního nervu. Mezi ně patří injekce Vit B1, Vit B12, Vit B6, kyselina nikotinová, kapková injekce pentoxifylinu, přičemž se použije kyselina alfa-lipoová.

Podle indikací mohou být do léčby zahrnuty i reparanty (aktovegin, solkokseril), anticholinesterázová činidla (neostigmin, ipidakrin). Při intenzivním syndromu bolesti a hyperpatii se doporučuje použití antikonvulziv (karbamazepin, pregabalin) a antidepresiv (amitripilin). Nejúčinnější jsou fyzioterapeutické metody, fonoforéza s hydrokortisonovou mastí, terapie rázovou vlnou, magnetoterapie, elektroforéza s hyaluronidasou a UHF. Pro zotavení svalů atrofovaných v důsledku neuropatie n. tibialis, vyžaduje masáž a cvičení.

Chirurgická léčba je nutná k odstranění formací stlačujících trup tibiálního nervu, stejně jako selhání konzervativní terapie. Zásah provádí neurochirurg. Během operace je možné provést dekompresi, odstranění nervového tumoru, uvolnění nervu z adhezí a provedení neurolýzy.


Předchozí Článek

Druhy druhu Callus, léčba

Následující Článek

Silikonové pomocníky v kuchyni

Články O Depilaci