Regionální anestezie nohy 1988

A. Indikace Regionální anestézie chodidel je indikována pro operace na nohou, zejména u pacientů s těžkými průvodními onemocněními, která nemohou být tolerována nepříznivým hemo-

Obr. 17-24 Blokáda nervů poplitální fossy

dynamické účinky celkové anestézie a centrální blokády, stejně jako u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při podávání významného množství lokálního anestetika, nezbytného pro proximálnější blokádu dolní končetiny.

B. Anatomie Citlivá inervace nohy poskytuje pět nervů. Čtyři z nich jsou větve ischiatického nervu, jeden - podkožní nerv nohy - je větev femorálního nervu. Subkutánní nerv nohy poskytuje citlivost kůže anteromediálního povrchu nohy a prochází před středním kotníkem. Hluboký peronální nerv, větev obyčejného peroneal nervu, projde předním povrchem interosseous membrány dolní části nohy, dá větve k svalům extensor prstů prstů, přechází do zadní části nohy mezi šlachy dlouhého extensor prstů prstu a dlouhého extensor prstů, zajistit citlivost střední poloviny zadní nohy, obzvláště I a II prsty. Na úrovni středního malleolus, hluboký peroneal nerv je lokalizován postranní k dlouhému extensor palce palce, a přední tibial tepna prochází mezi nimi (procházet do hřbetní tepny nohy). Povrchový peronální nerv, další větev společného peronálního nervu, přechází v nadřazeném svalovo-peronálním kanálu, zasahuje do oblasti kotníku laterálně k dlouhému extenzoru prstů na nohou, což poskytuje citlivost kůže na zadní nohu, stejně jako všech pět prstů na nohou. Na úrovni laterálního kotníku je povrchový peronální nerv umístěn laterálně k dlouhému extenzoru prstů.

B. Způsob provádění blokády Blokáda povrchového peronálního nervu a subkutánního nervu nohy se provádí subkutánní infiltrací zadní části chodidla od středního kotníku až po šlachu dlouhého extenzoru prstů na nohou. Nastříkne se 3-5 ml anestetického roztoku (Obr. 17-25).

Obr. 17-25 Anestézie nohy: blokáda nervu safenózního nervu a povrchového peronálního nervu

Pro blokování hlubokého peronálního nervu je použita 4 cm dlouhá jehla s velikostí 22 G, která je vložena skrz subkutánní nervovou infiltrační zónu anestézie podél linie spojující obě kotníky mezi šlachy dlouhého extenzoru prstů a dlouhým extenzorem palce před kontaktem s periostem nebo výskytem parestézie. Nastříkne se 5 ml anestetického roztoku (Obr. 17-26).

Obr. 17-26. Anestezie nohy: blokáda hlubokého peronálního nervu

anestetikum adrenalin není přidán, protože v této oblasti existuje velké množství endterií a často se vyskytují nepředvídatelné anatomické varianty tepen.

G. Komplikace Možné komplikace, jako je nepříjemné pocity pacienta, porucha blokády, přetrvávající parestézie v důsledku vnitřního anestetika. Intenzivní podávání anestetického roztoku, zejména ve velkých množstvích, může vést k hydrostatickému poškození nervů, zejména vězňů v uzavřených prostorách (například tibiálního nervu).

Obr. 17-27. Anestezie nohy: blokáda tibiálního nervu

Obr. 17-28. Anestezie nohy: blokáda gastrointestinálního nervu

Blokáda dolní končetiny

Anatomie bederního plexu

Lumbální plexus leží v tloušťce piriformis svalu, vytvořeného z větví větví L1-L3 a většiny nervu L4. Rozděluje se na:

  • ileo-hypogastrický nerv (L1);
  • iliacinguinální nerv (L1);
  • femorální genitální nerv (L1-L2);
  • laterální kožní nerv stehna (L2-L3);
  • femorální nerv (L2-L4);
  • obturator nerv (L2-L4).

Blok bederního plexu (blokáda zadního nebo bederního prostoru)

Používá se pro operace na kyčelní, kolenní a kyčelní protéze. V kombinaci s blokádou ischiatického nervu lze použít pro jakékoli operace na kolenou, dolní končetině a nohou, včetně použití turniketu. Orientační body: horní zadní bederní páteř (VSPO), linie spojující kyčelní hřbet (linie Taffera) je interosseózní linie.

Technika

  • Pacient je umístěn na boku, obsluhovaná strana vzhůru a nakreslí čáru rovnoběžnou s rotujícími procesy procházejícími VZPO.
  • Označte průsečík s křivkou interspin.
  • Je vložena 22G 100 mm jehla s izolovaným povrchem kolmým na kůži s mírným ohybem. Jehla pokračuje, dokud se nedosáhne příčného procesu L4 (v tomto případě se směr jehly změní tak, aby prošel pod příčným procesem) nebo se získá stimulace čtyřhlavého svalu - přibližně 8 až 10 cm.
  • Zeslabte stimulaci na 0,2-0,4 mA a injikujte 30-40 ml roztoku.
  • Alternativně můžete použít metodu ztráty odporu. „Průchod“ standardní jehlou Tuohy podél kaudálního okraje příčného procesu L4 a po ztrátě rezistence o 0,5-1 cm se zavede MA.

Komplikace

  • Cévní injekce - musíte vstoupit pomalu, s opakovanými aspiracemi.
  • Epidurální - intratekální injekce nebo únik.

Klinické komentáře

  • Vyhněte se mediální odchylce, protože to může vést k paravertebrálním / epidurálním / subarachnoidním prostorům.
  • Pokud se kontakt s kostí objevil hlouběji než stimulace zahájená (tělo obratle), jehla může být paravertebrální.
  • Vhodné pro intra / pooperační analgezii při operacích zlomenin kyčle.

Blok femorálního nervu (přední přístup k bedernímu plexu)

Používá se pro operace na přední straně stehna, kolena a stehna.

Technika

  • Palpujte femorální tepnu na úrovni tříbodového záhybu.
  • Označte bod 1 cm laterálně k bodu pulzace a 1-2 cm distálně od vazu.
  • Jehla 22G 50 mm je vložena pod úhlem 45 ° k pokožce v lebečním směru. Dva „cvaknutí“ lze cítit, když jehla prochází širokou a iliakálně česanou fascií.
  • Parestézie v koleně nebo stimulace quadriceps femoris - "tanec patella" - známky správné polohy jehly.
  • Zadejte 10 až 30 ml roztoku.

Klinické komentáře

  • Stimulace sartoriového svalu v důsledku přímého kontaktu nebo přes přední nervovou větev je nepřijatelná pro dobrý účinek.
  • Nerv se rozděluje do více větví v nebo pod inguinálním záhybem.
  • Obvykle se nazývá 3: 1 blok (femorální, laterální kožní nerv stehna a obturator), ve kterém se pro kraniální šíření používá velký objem a distální tlak. Tato metoda je nespolehlivá, pokud jde o blokádu nervového uzávěru.

Komplikace

Blokování nervu uzávěru

Používá se pro adrenální spazmus a operaci kolen. Orientační body: adductor tendon.

Technika

  • Pacient je umístěn na zádech s nohama složeným ve tvaru „čtyřúhelníku-
  • Určete místo uchycení velkých a malých svalů v ochlupení.
  • 22G 80 mm jehla s izolovaným povrchem v horizontální rovině je vložena do bodu mezi šlachy 1 cm pod ochlupením s okem k ipsilaterální přední horní kyčelní páteři.
  • V hloubce 5-6 cm je možné cítit odporovou membránu. Po „kliknutí“ se injikuje buď 5-15 ml roztoku, nebo se získá motorická odpověď (stimulace aduktorového svalu).

Blokáda laterálního kožního nervu stehna

Používá se k analgezi laterálních incizí stehna (operace kyčelního kloubu a zlomenin krčku femuru). Obvykle je blokován při blokování femorálního nervu nebo femorálního bloku 3: 1. Orientační body: přední přední kyčelní páteř, tříselný vaz.

Technika

  • Bod 2 cm mediální a 2 cm pod přední přední bederní páteř, pod tříselným vazem.
  • Kolmo k pokožce je vložena jehla 25G 25-50 mm dlouhá.
  • 10 ml roztoku se vstříkne pod širokou fascii.

Podkožní nerv (laterální kožní větev interstrikálního nervu T12)

Tento nerv je blokován ve spojení s bederním plexem během operací na kyčelním kloubu (zadní přístup). Orientační body: přední vrchní iliakální páteř, hřeben kyčelní.

Technika

  • použitím 22G 80 mm jehly, proveďte subkutánní infiltraci v zadním směru od přední přední kyčelní páteře podél kyčelního kloubu pomocí 8-10 ml roztoku.

Anatomie sakrálního plexu

Sakrální plexus je tvořen lumbosakrálním kmenem (L4-L5), větvemi větví S1-S3 a částečně S4. Plexus leží na hruškovitém svalu v předním prostoru křížence, pokrytý parietální fascií pánve. Dává několik větví pánvi, ale jen dva nervy opustí to a inervate nohu: t

  • zadní kožní nerv stehna (S1-S3);
  • ischiatický nerv (L4-L5, S1-S3).

Blok ischiatického nervu (Labatův zadní přístup)

Používá se při operacích na kotníku a nohou. V kombinaci s blokádou femorálního nervu lze použít pro všechny operace na kolenech a níže.

Technika

  • Pacient je umístěn v poloze sim (pozice pro probuzení, obsluhovaná strana vzhůru), takže koleno, velká rožnička a VZPO byly na stejné linii.
  • Nakreslete čáru spojující VZPO s velkou jehle. Kolmá čára je nakreslena do jejího středu, dokud se neprotíná s další linií spojující velký špíz a bránu sakrum.
  • 22G 100 mm jehla je vložena kolmo k kůži do hloubky 8-10 cm a jeden přijímá buď parestézii nebo motorickou stimulaci - perzeální (peronální) nebo plantární flexi (tibiální). Zadejte 10 až 20 ml roztoku.
  • Dále jsou popsány tři další přístupy k ischiatickému nervu: nižší přístup (podle Raj), laterální (podle Ichiangi) a přední přístup (podle Beck).

Klinické komentáře

  • Pouze klasický zadní přístup zaručuje blokádu zadního kožního nervu stehna.
  • Nelze-li okamžitě rozpoznat nerv, „jehla“ prochází podél kolmice spojující obě linie (ischiatický nerv ji vždy kříží na jednom místě nebo na jiném místě).
  • Činnost bloku se vyvíjí pomalu, může to trvat až 60 minut.
  • Tibiální a peronální složky mohou být odděleny od sedacího zářezu a mimo poplitální fossu; samostatná peronální stimulace nezaručuje anestezii nervové zóny tibiálního nervu. Orientace by měla být na inverzi a reverzní flexi.
  • Na úrovni většího trochanteru získává ischiatický nerv stabilnější vztah s ischiatickým tuberkulem ležícím 1–2 cm laterálně.
  • U přibližně 25% pacientů je blokování sedacího nervu alternativním předním přístupem obtížné nebo nemožné. Nerv leží pod femurem (může pomoci vnější rotace stehna).

Anatomie nervů inervující dolní nohu a nohu

Pod kolenem poskytuje ischiatický nerv veškerou smyslovou a motorickou inervaci, s výjimkou kožního proužku podél dlouhé safenózní žíly až po střední okraj nohy (dlouhý saphenous nerv je terminální větev femorálního nervu). Ischiatický nerv je obvykle rozdělen v horním rohu popliteální fossy do:

  • Tibiální nerv (L4-L5, S1-S3), větvící se do gastrocnemius a tibiálních nervů.
  • Společný fibulární nerv (L4-L5, S1-S2), rozvětvený do povrchových tibiálních a hlubokých tibiálních nervů.

Poplitální fossa blok (zadní přístup)

Popliteal fossa má kosočtvercový tvar a je ohraničen na dně mediálních a postranních hlav svalů gastrocnemius a nahoře je dlouhá hlava biceps femoris a překrývající se hlavy poloviční membrány a semikoronárních svalů. Zadní kožní záhyb kolena označuje nejširší část fossy a s mírně ohnutým kolenem může být poplitální tepna palpována ve středu.

Tato blokáda bude použita při operacích v kotníku a na noze. Památky: popliteální kožní záhyb, poplitální tepna.

Technika

  • Pro pacienta položeného lícem dolů s ohnutým kolenem je označen popliteal fold a poplitální tepna je hmatnána.
  • Označte bod 4 cm proximálně od ohniska popliteální kůže a 1 cm laterálně od tepny poplitální.
  • V tomto bodě je vložena jehla o velikosti 22G 80 mm (v závislosti na velikosti pacienta), která je proximálně nasměrována pod úhlem 45 ° k pokožce.
  • Stimulace sciatických nebo tibiálních větví se získá v hloubce 2 až 4 cm.
  • Zavedení 15 ml roztoku blokuje ischiatický nerv, ale pro garantovanou blokádu obou větví se injikuje 30-40 ml.

Klinické komentáře

  • Vzhledem k tomu, že ischiatický nerv se může dobře začít rozvětvovat v poplitální fosse nad normální, může být nezbytné jej identifikovat vyšší v poplitální fosse nebo blokovat společné fibulární a tibiální nervy individuálně.
  • Tibiální nerv doprovází poplitální tepnu a může být umístěn nad ní. K identifikaci peronálního nervu může být vyžadována odchylka jehly v laterálním směru.
  • Pokud palpace poplitální tepny selže, označte popliteální přehyb a snižte linii od vrcholu fossy ke středu záhybu; tento bod je poplitální tepna.

Intraartikulární blokáda

Používá se pro artroskopii kolen. Orientační body: střední hrana patelly.

Technika

  • Úplně rozepněte koleno.
  • Určete mezeru mezi středním okrajem patelly a femuru.
  • Do kolenního kloubu se vloží jehla o síle 50 mm.
  • Nastříkne se 30 ml lokálního anestetika.
  • Přístrojové body jsou infiltrovány lokálním anestetikem.

Klinické komentáře

  • Sterilita je jednou z nejdůležitějších podmínek pro zavedení velkých kloubů.
  • Přídavek 2-5 mg morfinu může zlepšit pooperační analgezii.
  • Řešení obsahující epinefrin snižují pravděpodobnost intraartikulárního krvácení.

Blokáda safenózního nervu

Používá se v kombinaci s blokádou ischiatického nervu při operacích na kotníku a nohou. Orientační body: tuberozita a mediální styloidní proces holeně.

Technika

  • Pacient je umístěn na zádech, s nohou, rotirovanii směrem ven.
  • Identifikujte tibiální tuberozitu a aplikujte subkutánně 10–15 ml ve směru od tuberosity k mediálnímu styloidnímu procesu holeně.

Blok kotníku a nohy

Pro zajištění anestezie nohy je nutné blokovat následující nervy kotníku:

Hluboký fibulární nerv

Technika

  • 3 cm distálně od linie intermicelle, palpací šlachy dlouhého extenzoru palce (hřbetní prodloužení palce); postranní k ní leží tepna zadní nohy.
  • Ihla 23G 25 mm se vstřikuje bezprostředně laterální tepnou, před kontaktem s kostí; jemně zatáhněte za 2 ml.

Povrchový peronální nerv

Orientační body: bod injekce je stejný jako u hlubokého peronálního nervu.

Technika

  • po blokování hlubokého peronálního nervu proveďte poplitální infiltraci laterálně a mediálně z plantárního kloubu nohy 10 ml lokálního anestetika. Současně jsou blokovány mediální a laterální větve kůže.

Tibiální nerv

Technika

  • Od středního kondylu k dolní dolní části patky je kreslena čára.
  • Palpujte zadní tibiální tepnu.
  • Ihned za tepnu se vloží jehla o síle 50 mm. strávit jej parestézií nebo stimulací. Při kontaktu s kostí je jehla mírně utažena a injikována 6-10 ml.

Sural nerv

Památky: boční kondyl. Achillova šlacha.

Technika

  • s použitím 22G 50 mm jehly, 5 ml se subkutánně injikuje mezi laterální kondyle a laterální okraj Achillovy šlachy.

Prstové nervy

  • Metatarsální přístup: 22G 50 mm na průměrné metatarsální úrovni. 6 ml.
  • Přístup prstem: 22G 50 mm jehla distální plus nefhalangální artikulace. 3-6 ml.
  • Intersticiální prostor: jehla 22G 25 mm v intersticiálním prostoru. 6 ml.
  • Adrenalin nelze použít.

Blokáda kotníku

Úplné blokády chodidla lze dosáhnout společnou blokádou všech pěti nervů, které inervují chodidlo, tzv. Blokádou kotníku.

• Vnitřní kožní nerv, povrchové peronální a nervové nervy mohou být bez obtíží blokovány na úrovni proximálního kloubu kotníku provedením subkutánní infiltrace.

Je třeba se vyvarovat ukládání lokálního anestetika na stejnou úroveň po obvodu tibie, protože to může mít za následek zhoršení perfúze v oblasti chodidla. Za tímto účelem musí být provedena subkutánní infiltrace na různých úrovních.

Zadní tibiální a hluboký peronální nerv by měl být vyhledáván odděleně.

• MA musí být podán bez přidání adrenalinu.

• V závislosti na zkušenostech a anatomické situaci trvá blokáda kloubního kloubu 5 až 15 minut. Nástup blokády se vyvíjí po 15 minutách a po 30 minutách dochází k úplné blokádě. Pokud se po rozvoji blokády na noze zjistí zóny s neporušenou citlivostí, provede se další periferní (subkutánní) infiltrace.

• Nalezení tlakové bandáže po provedení subkutánní infiltrace MA může být tolerováno až 2 hodiny, bolest způsobená tlakovou bandáží je ischemická, a proto její vývoj závisí na hmotnosti ischemických svalů. Z tohoto důvodu je pacient lépe snášenější periferní uložení tlakové bandáže (například 2-3 prsty přes kotník).

Jak udělat blokádu pro bolest v noze

Diprospan s artritidou

Co je to za lék?

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Diprospan je dobře známý prostředek, který představuje skupinu glukokortikosteroidů s glukokortikoidní aktivitou na nejvyšší úrovni. Je v ní obsažena následující řada účinných účinků: bojuje se zánětlivými a alergickými projevy, je imunosupresivní, anestetická. Diprospan je široce používán pro artritidu, burzitidu, artrózu a další nemoci pohybového aparátu člověka. Je samozřejmé, že seznam indikací není omezen na tato onemocnění, protože tento jedinečný prostředek téměř okamžité expozice je v moderní lékařské praxi velmi žádaný.

Typ léčiva diprospan je čirý, bez charakteristické barvy nebo nažloutlá, kapalina obsahující lehké částice. Kompozice obsahuje dvě účinné látky: betamethason fosfát sodný a betamethason dipropionát v množství 2 a 5 miligramů.

Uvolňování dávkové formy - suspenze v injekčních ampulích po 1 mililitru v každé z nich. Prodávají se jednotlivě i v balení po 5 kusech. Cena jedné ampule se pohybuje od 200 do 250 rublů.

Pokyny pro použití v různých dávkových formách

Použití diprospanu v závislosti na povaze, stupni a složitosti onemocnění může být odlišné a zahrnuje následující způsoby podání:

  • Intramuskulární;
  • Intradermální;
  • V periartikulárních tkáních;
  • V synoviální burse;
  • Přímo u kloubu;
  • Intersticiální.

Zavádění prostředků do žíly a pod kůži je zakázáno. Dávka diprospanu léčiva závisí na velikosti diarrózy. Ve velkých kloubech, k artritidě kolenního kloubu nebo kyčle, jsou injikovány 1 až 2 mililitry, u středně velkých, 1 nebo půl mililitru, u malých - půl nebo ¼ mililitru.

Stojí za to věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že dávkování, doba užívání, počet injekcí je předepsán výhradně lékařem, v závislosti na jednotlivých charakteristikách, které byly dříve stanoveny laboratorními testy.

Doma, předtím, než bodnete Diprospan, si pečlivě přečtěte návod, sledujte provádění pravidel asepsis a ujistěte se, že lahvičku protřepejte těsně před jejím otevřením. Po injekci je důležité nepít alkoholické nápoje, které jsou neslučitelné s tímto hormonem a mohou vést k negativním následkům, jako je špatné zdraví.

Diprospan se velmi úspěšně používá při revmatoidní artritidě. Zavedl intraartikulární, což umožňuje, aby příští pár hodin po úvodu pozoroval pozitivní výsledek: efektivní úlevu od bolesti a návrat pohyblivosti kloubů. Používá se zejména při artritidě kolenního kloubu, což dává pacientovi možnost vrátit se k dennímu aktivnějšímu způsobu života.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Injekce Diprospanu by měly být používány s maximální opatrností a opatrností, s přihlédnutím ke všem možným kontraindikacím a vedlejším účinkům.

Diprospan nelze použít, pokud je k dispozici:

  • Zvláštní citlivost na kteroukoli složku léčiva nebo obecně na glukokortikosteroidy;
  • Mykotické léze;
  • Nestabilita spár kloubů;
  • Infekční artritida;
  • Kožní nemoci a léze jeho krytu;
  • Systémová parazitická onemocnění;
  • Infekční choroby všeho druhu;
  • Imunodeficience;
  • Nemoci gastrointestinálního traktu;
  • Endokrinní onemocnění, diabetes;
  • Renální selhání;
  • Léze kardiovaskulárního systému.

Někteří pacienti nerozhodnou o použití diprospanu, protože se obávají, že se objeví vedlejší účinky, které jsou popsány v množném čísle v instrukcích, od nejmenšího po závažný, poškozující tělo. Mezi ně patří: změny krevního tlaku, slabost a letargie ve svalech, retence vody a otok, rozvoj srdečního selhání, negativní reakce žaludku a střev, která se projevuje bolestí, nadýmáním, podrážděním jícnu, peptickým vředem, nadměrným pocením; špatné hojení ran a lézí na kůži; vznik steroidní akné, křeče v končetinách, zvýšený nebo snížený intrakraniální tlak, bolesti hlavy a závratě, zvýšená celková tělesná hmotnost, porušení cyklu u žen.

Injekce Diprospanu mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky a reakce nervových a mentálních systémů, které se projevují poruchami spánku, nespavostí, depresemi a depresemi, častými výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, euforií a náhlým výbuchem pozitivních a negativních pocitů.

Domácí a zahraniční analoga Diprospana

Na moderním trhu zdravotnických výrobků významný počet analogů původní, zahraniční i domácí produkce. Současně je cena zcela odlišná, nezpůsobuje nic a neurčuje, bez ohledu na zemi původu drogy.

Stejně jako v kompozičních prostředcích je to Floterone, prodávaný za 200 rublů za 1 ampulku. Je důležité se zaměřit na skutečnost, že tato droga může být ze Slovinska domácí i zahraniční.

Tam je také nástroj s podobnou účinnou látkou z Ameriky a Belgie, tzv. Celeston. Vyrábí se v ampulích, jejichž objem je o něco menší, přičemž cena je poměrně dostupná a přijatelná, obvykle nepřesahuje 200 rublů za 1 kus. Je možné použít Betaspan, Sodem, Depos, pokud se u pacienta vyvinula revmatoidní artritida.

Recenze pacientů

Již několik let trpím artritidou, když se objevily intenzivní symptomy, ošetřující lékař předepsal Diprospan pro intraartikulární aplikaci zvláště postiženým kloubům. Po absolvování léčby, která trvala 3 měsíce, jsem pocítil výraznou úlevu. Jednou měsíčně jsem dostal jednu injekci diprospanu každou bolestivou průjem. Byl to tento lék, který byl účinný a bezbolestný. Žádné negativní vedlejší účinky, nevšiml jsem si, pouze zlepšení stavu kompozic a obecné pohody.

Svetlana, 56 let

Před několika lety jsem nejprve šel k specialistovi se stížnostmi na bolesti kloubů dolních končetin. Po podstoupení různých diagnostických studií jsem byl diagnostikován s revmatoidní artritidou. Pak mi slova doktora připadala jako věta a bolest v zapálených kloubech neodezněla. Zdálo se, že se situace každým dnem zhoršuje a oblast levého kolenního kloubu byla obzvláště znepokojená. Reumatolog na místní klinice provedl komplexní léčbu, která zahrnovala hormonální injekce. Po pravdě řečeno, zpočátku jsem se velmi obával o injekce a neodvážil jsem se je dělat dlouho. Ale po chvíli, když byla bolest znatelně horší, jsem si uvědomil, že neexistuje žádná jiná cesta ven a zkusil jsem Diprospan. Téměř okamžitě všechny bolestivé pocity v koleně zmizely a zanechaly za sebou jen nepatrné nepohodlí, které prošlo během několika následujících hodin.

Těhotenství a kojení - zvláštní použití

V podmínkách reálného života nebyly prováděny experimenty na Diprospanu, proto je příliš těžké tvrdit něco jednoznačně o účinku léku na těhotné ženy, stejně jako na kojící matky a děti.

Je-li nutná injekce, je třeba věnovat pozornost těmto aspektům a žena je během této doby těhotná nebo je kojena:

  • Nelze zrušit léčbu prováděnou lékem v případě těhotenství;
  • Glukokortikosteroidy mohou proniknout placentou při nošení dítěte a během laktace vynikat mateřským mlékem;
  • V posledním trimestru těhotenství představuje použití přípravku Diprospana zvláštní riziko jak pro matku, tak pro dítě.

Závěr

Diprospan s artritidou s naprostou jistotou lze nazvat jedním z nejúčinnějších, účinných léků, které zmírňují akutní symptomy během několika okamžiků. Jeho působení je základní a důležité, ale při komplexní terapii je nutné použít jiné metody zaměřené na reparaci tkáně a eliminaci primární podstaty artritidy.

Periferní periarthritida: symptomy, znaky, léčba

Periarthritis ramenního pletence je neurodystrofické onemocnění, které je charakterizováno zánětlivým procesem, ve kterém jsou zapojeny nejen ramenní klouby, ale také všechny okolní struktury. V praxi to znamená, že ty struktury, které tvoří samotný kloub, nejsou změněny nebo zaníceny, ale jsou postiženy kloubní kapsle, šlachy a vazy, které jsou v blízkosti.

  • Příčiny nemoci
  • Příznaky onemocnění
  • Léčba
  • Blokáda s humeroskapulární periarthritidou

Příčiny nemoci

Jednou z nejčastějších a nejčastějších příčin humeroskapulární periarthritidy je trauma. To neznamená dislokaci, ale příliš mnoho a vážnou zátěž na rameno, nějaký úder nebo pád na nataženou paži. Je třeba poznamenat, že se onemocnění neprodleně projevuje - může trvat asi deset nebo čtrnáct dní, než se objeví první příznaky.

Kromě zranění může být příčinou onemocnění degenerativní proces v krční páteři. Je třeba také poznamenat, že humeroskapulární periarthritida může mít různé formy: mírnou, akutní, chronickou.
V prvním případě je obtížné zvednout ruku nahoru nebo ji otočit v lokti v ose. Tato forma humeroskapulární periarthritidy je na rozdíl od akutní formy snadno léčitelná, což se děje v 60% případů ze 100%.

Příznaky onemocnění

Na samém počátku humeroscapular periarthritis bolest se objeví. Pokud se teplota neobjeví, jedná se o jednoduchou formu periarthritidy. Je-li kůže nad kloubem zvětšená a zdánlivě oteklá, jedná se o akutní formu onemocnění. V tomto případě se pacient snaží udržet stisknutou ruku na hrudi a teplota dosahuje subfebrilních čísel.

Při popisu klinického obrazu mnozí autoři zaznamenali výskyt akutní a intenzivní bolesti. Například Krupko to zaznamenal u 44 pacientů ze 150 vyšetřených. Obecně tedy toto číslo dosahuje 30%.

Povaha této bolesti je stejná jako po těžkém poranění, avšak v případě ramenní lopatkové periarthritidy je bolest bolestivá a intenzivní. Z ruky se přenáší na krk a v noci se často stává naprosto nesnesitelnou.
Příznakem této nemoci může být také reakce na změnu počasí. Na rozdíl od chladného počasí, které zvyšuje bolest, se oteplování naopak snižuje. Charakteristickým znakem je nemožnost přesunout rameno zpět do určitého limitu.

Hodně k lítosti lékařů, v polovině případů periarthritis, to stane se nemožné zbavit pacienta bolesti.

Zánětlivý proces ustupuje a zastavuje se, ale bolest nezmizí a zůstává stálým společníkem osoby. Pohyb v kloubu zůstává, ale je omezený.

Vlastnosti nemoci

Periarthritis má řadu charakteristických znaků.

  1. Když je rameno pacienta zasunuto na stranu, objeví se bolest ve společné oblasti.
  2. Pokud zvednete ruku pacienta pomocí pomoci třetí strany, bolest zmizí z určitého okamžiku.
  3. Kromě bolestivých pocitů mají pacienti v oblasti kloubů bolestnou oblast.
  4. Prudká bolest se projevuje v okamžiku palpace kokosového procesu lopatky.
  5. Objem svalů, které obklopují kloub, se mění, nejčastěji se snižuje.

Následky onemocnění

Častým výsledkem výskytu scapulohumerální periarthritidy se stává její přechod na chronickou formu. V tomto stadiu je onemocnění charakterizováno mírnou bolestí, ale při neúspěšných nebo náhlých pohybech se opět cítí bolest v boku.

Trvá několik měsíců až několik let, a pak může zmizet sám bez jakéhokoli lékařského zásahu, nicméně, v některých případech nemoc postupuje do další fáze - ankylozující periarthritis, který je často nazýván "zmrazené rameno".

Přechod do této fáze je nejnepříznivějším výsledkem humeroskapulární periarthritidy. V takových případech se bolavé rameno postupně stává hustým na dotek a dokonce vypadá "zamrzlé". V takových případech je možné buď vznik bolesti, která je nesrovnatelná i se zubním, nebo její úplná absence v důsledku blokování všech pohybů a neschopnosti pohybovat se ramenem.

Léčba

Stejně jako u jiných onemocnění by měla být léčba humeroskapulární periarthritidy zahájena co nejdříve. Je to docela jednoduché - užívat protizánětlivé léky: voltaren, diclofenac a další. Kromě těchto by měly být použity speciální gely a masti.

Existují případy, kdy tato léčba nepomáhá a nemoc pokračuje v rozvoji. V této situaci se doporučuje zajistit kompletní odpočinek poraněné končetiny a vyloučení následných traumatických faktorů. Pokud pacient jde pro sport, pak je lepší zrušit trénink během léčby.

Možná, že léčba a lidové prostředky, například různé infuze a odvar bylin mohou být použity jako obklady nebo uvnitř. Jsou navrženy tak, aby zmírnily a snížily akutní bolest během útoků.

Masáž se také doporučuje. Jeho účelem je snížit bolest a eliminovat rozvoj anglicising polyartritidy. Masáž krku a deltového svalu je aplikována.

Faktory, které mohou tlačit vývoj nemoci

Existuje několik faktorů, které jsou určitým druhem provokatérů pro vznik a vývoj šupinaté polyartritidy. To je:

  1. Trvalá mikrotrauma šlachy. Nejčastěji je to způsobeno povoláním osoby (mechanik, štukatér).
  2. Poruchy metabolismu způsobené přítomností určitého onemocnění (diabetes, obezita).
  3. Endokrinní poruchy u žen (během menopauzy).
  4. Cévní onemocnění.
  5. Nemoci žlučníku a jater.

Diagnostické metody

Pro zahájení léčby pacienta je nutné zajistit přesnost a přesnost diagnózy. Chcete-li to provést, použijte následující metody výzkumu:

  1. Počítačová tomografie.
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí.
  3. Arthrogram
  4. Ultrazvukové vyšetření.
  5. X-ray.

Blokáda s humeroskapulární periarthritidou

Blokáda scapulohumerální periarthritis v její klasické formě je celá metoda. Podstatou blokády je v podstatě zavedení novokainu do oblasti ramenního kloubu. Za prvé, tříbodová blokáda se provádí pomocí tohoto léku.

Pocit „selhání“ znamená, že hrot jehly spadl do vaku a pokud má pacient také bursitidu, objeví se v injekční stříkačce kapalina „s vločkami“. V tomto případě se provede výplach sáčku a pak se zavede emulze kenalogu a hydrokortizonu.

Druhá injekce se provádí v bipitální drážce. Dalšími místy blokujícími tkáň jsou supraskapulární nerv a zahušťování supraspinózního svalu.

Několik blokád kortikosteroidy často poskytuje částečné uzdravení pacienta. Bolestní syndrom by měl projít pět až deset dnů, ale po druhém dni musíte začít dělat malá cvičení. Blokáda spojená s fyzikální terapií zmírňuje bolest a obnovuje citlivost svalů. Pokud k tomu nedojde, doporučuje se chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující faktory:

  1. Trvající bolest po dobu šesti až osmi týdnů.
  2. Konstantní relapsy po dobu šesti až osmi měsíců, navzdory probíhající léčbě, včetně blokády, gymnastiky a lékové terapie.
  3. Výrazná vada manžety ramene, která je potvrzena rentgenovým zářením. V tomto případě by indikace pro operaci měla být neúspěšná implementace lékové terapie a blokády.

Zranění sedacího nervu: příznaky, léčebné metody, foto

Největší ischiatické nervy v lidském těle se vynoří z pánve, pak jdou po zadní straně stehna a rozdělí se na peronální a tibiální nervy. To je důvod, proč když je sedací nerv sevřený, je pozorována těžká dlouhotrvající bolest nejen v průběhu samotného nervu, ale také na celé dolní končetině.

  • Příznaky svírání sedacího nervu
  • Porušení ischiatického nervu - příčiny
  • Léčba štípaného ischiatického nervu
    • Léčba drogami
    • Použití mastí
    • Fyzioterapie
    • Blokování bolesti
    • Cvičení terapie
  • Lidová medicína

K rušení dochází zpravidla pouze na jedné straně. A v případě prodloužené tahové bolesti v zadní části stehna je nutné upozornit a podniknout včasné kroky. V opačném případě bolest začne růst, čím dál tím bude vážnější, ostřejší a téměř nesnesitelný.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Příznaky svírání sedacího nervu

Prvním projevem porušení je bolest, která může být jiné povahy. To může být ostré, bodnutí nebo pálení, objevit se ve formě útoků během fyzické námahy a stát se silnější.

Zpočátku je v bederní oblasti cítit jen nepohodlí. Dále jsou zde bolestivé pocity, které se nejprve cítí v gluteální oblasti, pak sestupují do stehna, holeně a nohy.

Kromě bolesti při svírání ischiatického nervu se mohou objevit následující příznaky:

  1. Svalová slabost v postižené oblasti.
  2. Spalování nebo znecitlivění kůže v oblasti hýždí, stehen, nohou a nohou.
  3. Zvýšení nebo snížení citlivosti v oblasti sevření.
  4. Změna chodu. Aby se snížila bolest, snaží se pacient méně opřít o postiženou nohu a opírá se opačným směrem. Jako výsledek, bolavá noha se ohýbá, a hlavní podpora padá na zdravou nohu.

Výše popsané příznaky se mohou projevit nebo zesílit náhlými pohyby, zvedáním těžkých předmětů, silným kašlem a jinými stresy.

Porušení ischiatického nervu - příčiny

Příčiny onemocnění jsou odlišné. Nejběžnějším faktorem je patologický proces lokalizovaný v sakrální a bederní páteři. Příčinou porušení proto může být:

  1. Infekční onemocnění pánevní oblasti.
  2. Abscesy
  3. Zranění.
  4. Nádory.
  5. Zúžení páteřního kanálu.
  6. Odsazení vůči sobě navzájem meziobratlové ploténky.
  7. Zvýšené zatížení páteře.
  8. Kýla bederní páteře.
  9. Osteochondróza indukovaná deformace meziobratlových plotének.

Provokační faktory pro výskyt onemocnění mohou být: diabetes, metabolické poruchy a krevní oběh, intoxikace drogami, alkoholismus.

U starších lidí se nejčastěji objevuje sevřený ischiatický nerv na pozadí vaskulárních poruch v oblasti nervu a různých patologických změn páteře.

Léčba štípaného ischiatického nervu

Léčba by měla být prováděna pouze po konzultaci s odborníkem. Lékař musí diagnostikovat nemoc a předepsat léčbu na základě odstranění příčiny poranění. Pokud je incize způsobena kýlou, pak bude pacientovi nabídnuta operace.

Léčba drogami

Za prvé, při léčení svírání sedacího nervu je nutné odstranit bolest a zánět. K tomu použijte účinné léky proti bolesti ve formě NSAID. Mají protizánětlivé a analgetické účinky. Nesteroidní protizánětlivé léky zahrnují:

  1. Ketonath, Ketonal. Lék je dostupný ve formě tablet, kapslí, ampulí, mastí. Uvolňuje příznaky dobře, pokud se aplikuje lokálně a po intramuskulárním podání.
  2. Celebrex. Pro bolest je doporučená dávka 200 mg denně. Pokud je bolest silná, můžete po určitou dobu zvýšit dávku na 400 mg denně.
  3. Nimesulid. Léčivo je dostupné ve formě kapslí, tablet, prášků a používá se k úlevě od bolesti a zánětu. Doporučená dávka denně je 100 mg.
  4. Piroxikam. Pro zmírnění akutní bolesti se intramuskulární injekce používá 1-2 ml denně a topicky jako mast.
  5. Meloxikam. Jeden z nejbezpečnějších nesteroidních protizánětlivých léků. K dispozici v ampulích a tabletách.

Pokud NSA nepomáhají, pak steroidní hormony jsou předepsány v krátkých kurzech. Je nutné tyto přípravky používat opatrně a pouze podle doporučení lékaře.

Pro snížení lokálního reflexního svalového napětí můžete použít svalové relaxanty:

Vitaminy skupiny B mají dobrý protizánětlivý účinek:

Použití mastí

Je poměrně účinný pro lokální léčbu onemocnění ischiatického nervu, který používá různé masti. Nesteroidní analgetika, která zahrnují ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, působí rychle a přinášejí dobré výsledky.

Masti s dráždivým a hřejivým účinkem přispívají k expanzi krevních cév, zlepšují průtok krve, saturaci tkání živinami a v důsledku toho i normalizaci metabolického procesu. Používá se k léčbě ischiatického nervu:

Odstranění zánětu a zmírnění bolesti pomocí homeopatických mastí Traumeel a T2 Target. Připravené na základě přírodních přípravků mají masti stále kontraindikace, proto by měly být používány pouze tak, jak je předepsáno odborníkem.

V případě sevření nervu je krém „Venitan“ účinný, relaxační krém „Recepty babičky Agafi“, balzám „Chaga“. Odstraňují bolest a mají relaxační účinek krému a masti na bázi kaštanu konského.

Fyzioterapie

Souběžně s drogami by mělo být protiprávní jednání řešeno pomocí různých fyzioprocesů. Velmi dobře odstraňuje příznaky nemoci a pomáhá při léčbě sevřeného ischiatického nervu následujícími postupy:

  • phonophoresis s drogami;
  • parafínový zábal;
  • elektroforéza s léky;
  • ultrafrekvenční terapie;
  • magnetická terapie.

Pomocí těchto metod se zahřívá oblast zánětu, zlepšuje se krevní oběh, snižuje se otok a snižují se bolestivé pocity.

Pro léčbu onemocnění jsou často předepisovány další metody:

  • vakuová masáž;
  • akupresura;
  • terapie pijavicemi nebo kameny;
  • akupunktura.

Blokování bolesti

Vzhledem k tomu, že ischiatický nerv je sevřený na pozadí napětí ve svalech, které probíhají podél páteře, bolesti úlevy injekce po celém zadní rychle zmírní syndrom bolesti. Injekce se provádějí ve svalovině trapezius. Analgin a chlorid sodný se používají jako injekční roztok. Tento postup můžete opakovat jednou za sedm dní.

Poměrně často je jediná blokáda prokainu nebo lidokainu dostatečná k odstranění křeče, obnovení svalového tonusu a návratu motorické aktivity. Taková blokáda je prováděna v místech největší bolesti od hýždí až po lopatky.

Mezi výhody těchto blokád patří:

  • působení přímo na lézi;
  • rychlé zmírnění bolesti;
  • odstranění vaskulárních křečí;
  • odstranění edému a zánětu;
  • snížené svalové napětí;
  • minimální vedlejší účinky.

Je možné léčit trakci ischiatického nervu pomocí speciální gymnastiky.

Během remise se doporučuje provést následující cvičení:

  1. "Chůze po hýždě." Sedíte-li na podlaze s prodlouženými nohami, musíte pohybovat hýžděmi dopředu a dozadu a zároveň pomáhat s celým tělem. Ruce v této době by měly být ohnuté v loktech.
  2. Dobrá pomoc dřepy, během kterých musí být nohy umístěny ve dvou metrech od sebe a jeho ruce se opírají o židli.
  3. Kruhové pohyby kyčlí jsou velmi účinné.
  4. Doporučuje se provést „kolo“ na zádech. Amplituda a počet otáček by se měly postupně zvyšovat.
  5. Leží na vaší straně a táhni si nohy směrem k sobě. Vraťte se do původní polohy. Opakujte 10 krát a poté přejděte.
  6. Sedět na podlaze s ohnutými nohami, musíte je obejmout pod koleny. Stiskněte ruce co nejvíce na nohy, udržujte tuto pozici po dobu 30 sekund. Vraťte se do původní polohy. Proveďte cvičení 10 krát.

Požadované cvičení a po zotavení. Musíte však zvolit taková cvičení, ve kterých bude zatížení rovnoměrně rozloženo na obou nohách. To může být klidné lyžování, plavání, procházky, běhání.

Lidová medicína

Souběžně s protidrogovou léčbou lze využít časově prověřené lidové prostředky.

Recepty pro léčbu svírání sedacího nervu:

  1. Zlepšují metabolické procesy a redukují zánětlivou medovou masáž. Pro jeho realizaci se med zahřívá ve vodní lázni a rozpustí se v alkoholu (6: 1). Když se směs trochu vychladne, může se vtřít do bolavé oblasti nebo dokonce přes hřbet.
  2. K léčbě onemocnění můžete použít terpentýn. To by mělo dostat mokré krusty chleba nebo míchat s nastrouhanými syrovými bramborami. Položená směs se vloží na gázu, která se udržuje na bolavém místě namazaná výživným krémem. Vše je pokryto teplou látkou. Udržet takový obklad nesmí být delší než 10 minut. Pokud hoří špatně, mělo by být odstraněno dříve.
  3. Pomohou eliminovat bolestivé příznaky oteplování vany s přídavkem jehličnatého extraktu, strouhaného křenu, terpentýnu, odvarů protizánětlivých bylin. Velmi účinné jsou také ošetření vany s eukalyptem, břízou a dubovými košťaty.
  4. Pomáhá při léčbě včelího vosku ischiatického nervu. Musí se nejprve roztavit ve vodní lázni, pak trochu vychladnout, připevnit k bolavému místu a přikrýt ručníkem nebo teplou látkou. Po ochlazení můžete odstranit.
  5. Můžete si udělat masáže s protizánětlivou mastí nebo jakýmkoliv oteplovacím krémem. Postižená oblast je potřena smetanou, po které je na ni umístěna plechovka, která by se měla pohybovat ve směru hodinových ručiček. Tuto masáž můžete provádět jednou za dva dny po dobu 15 minut.
  6. Léčba ischiatického nervu je poměrně účinná u tinktur vyrobených z jehel, pampelišek, smrkových nebo borovicových pupenů, které se vtírají do postižené oblasti. Pro přípravu tinktury se surovina umístí do půllitrové nádoby, naplněné vodkou a naplněné na tmavém místě po dobu sedmi dnů.
  7. V problémové oblasti před spaním můžete tinkturu třít z 10 tablet dipyronu, 200 ml 70% alkoholu a bublinu jódu. Vykreslí se po dobu tří dnů a poté se použije. Třecí plocha musí být obalena vlněným šátkem nebo šátkem.
  8. Je možné zahřát bolavé místo a zmírnit bolest pomocí medového koláče. Pro jeho přípravu se lžíce medu zahřívá ve vodní lázni a smíchá s moukou. Výsledný dort se aplikuje na bolavé místo, obalí se celofánem a teplým hadříkem nebo ručníkem.

Existuje poměrně málo lidových procedur. Všechny jsou zaměřeny na snížení bolesti a odstranění zánětlivého procesu.

V akutním období onemocnění se doporučuje odpočinek na lůžku s tvrdou matrací. Do doby, než projde akutní zánět, je nutné omezit motorickou aktivitu. Během léčby musíte dodržovat bezpečnostní opatření. Nemůžete zvedat závaží a sedět na nízké nebo měkké židli. Dodržujte všechna doporučení lékaře. Pouze komplexní léčba pomůže vyrovnat se ischiatickým nervem.

Blokáda nervů dolních končetin: indikace, kontraindikace, následky

Metacarpal / Transtecal blokáda

Tyto dvě techniky by měly být zvažovány pro prevenci a léčbu bolesti v prstech, bez ohledu na příčinu, bez kruhových blokád, které u dětí téměř nikdy nepoužívají alespoň anesteziologové.

Transtecal blokáda

Extracapsulární blokáda se skládá z injekce lokálního anestetika do malého prostoru mezi synoviální membránou každé šlachy flexoru a vláknitou membránou, která ji obklopuje, a připojuje se proximálně k hlavě metakarpální kosti tří středních prstů (tato membrána je u palce a ukazováku delší). I přes mírnou bolest v zákroku je děti ve vědomí velmi dobře snášeny. Referenčním bodem je hlava odpovídající metakarpální kosti, určená palpací dlaně supinačním kartáčkem. Potom se intradermální jehla s průměrem 25-27-G vloží kolmo k dlani, přímo ve středu výstupku na kůži této metakarpální hlavy, před kontaktem s kostí. Poté se jehla mírně utáhne (aby se zabránilo subperiostální injekci) a injikuje se lokální anestetikum (1% nebo 2% lidokain bez adrenalinu), dokud nedojde k rozvoji rezistence, ke které dochází po objemové injekci:

od 0,5 do 1,0 ml: index, střední a čtvrtý prst;

od 3 do 5 ml: malý prst;

od 5 do 10 ml: palec.

V tomto případě jsou poslední dva falangy a pouze ventrální strana proximální falangy hluboce anestetizovány.

Metacarpal blokáda

Postup spočívá v vložení jehly 25 G v pravém úhlu k povrchu kůže, a to jak laterálně, tak i mediálně na odpovídající hlavu metakarpální kosti, zatímco ruka pacienta je v poloze pronace. Anesteziolog položí prst na stejnou úroveň ze strany dlaně, aby cítil deformaci tkáně způsobenou špičkou jehly. Pak se jehla zastaví a mírně se zvedne, zatímco se injekčně aplikuje 1 ml lokálního anestetického roztoku bez adrenalinu. Tento postup blokuje dva ipsilaterální digitální nervy. Poté se postup opakuje na druhé straně prstu. Tato dvou-injekční technika poskytuje rychlou a vysoce kvalitní analgezii. Jeho bolestivost je téměř nulová, ale, bohužel, pocity bolesti jsou stejné jako při provádění klasické čtyř-injekční blokády digitálního nervu.

Nervová blokáda bederního plexu

Lumbální plexus je tvořen sjednocením míšních nervů od L1 k L. To je lokalizováno v tloušťce velkého bederního svalu (m. Psoas hlavní) uvnitř fascial roviny bederního prostoru, kde to může být osloveno zadní přes čtvercový sval bedra (m. Quadratus lumborum). Od ní k dolní končetině jsou čtyři nervy:

Na výstupu z bederního svalu tyto nervy sledují různé směry pod iliakální fascií pokrývající bederní a kyčelní svaly, které jsou jim společné. Dostává se do nich dostatečné množství lokálního anestetika, které se zavádí do vnitřního prostoru této fascie a šíří se přes ni, čímž vzniká blokáda prostoru iliakálního fascie.

Hlavní anatomický rozdíl mezi dětmi a dospělými souvisí s menší velikostí nervových kmenů a rozsáhlou distribucí lokálního anestetika podél fasciálních rovin a pereurerálních membrán. A ačkoli některé nervy jsou spíše velké, zejména femorální, nemají dostatečnou echogenitu (čím mladší pacient, tím menší je echogenita struktur), což neplatí pro aponeurózy (a krevní cévy). Aby se tak předešlo nesprávnému určení, je nutná vynikající znalost anatomie, zejména pokud jde o spojení svalové fascie a nervů.

Indikace, kontraindikace a komplikace

Blokování prostoru femorálního nervu a ileálního fascie se používá především pro nouzové stavy (zlomenina femuru) a plánované chirurgické zákroky na kyčle. Děti, které jsou při vědomí a mají mírnou sedaci, velmi dobře tolerují postup svalové biopsie v podmínkách blokády femorálního a laterálního kožního nervu. Umístění katétru poskytuje dlouhodobou úlevu od bolesti po operaci kyčle. Kvůli bakteriální kontaminaci (ale nikoliv infekci), která byla zjištěna v 57% případů po 48 hodinách jejich použití, by katétry neměly zůstat delší dobu a při vkládání katétru a obvazů je velmi důležité dodržovat aseptické metody.

Pro blokádu femorálního nervu neexistují speciální kontraindikace.

Kvůli nesprávnému vložení jehly (příliš kraniální, s hrozbou poškození ledvin a příliš mediálním, s hrozbou poškození břišních cév) může blokování lumbálního svalu způsobit přímé abdominální trauma, jak retroperitoneálně (většinou pravá ledvina), tak břišní orgány. Navíc při absenci adekvátního monitorování a péče o pacienta může náhodné šíření léčiva v neuroaxiálních prostorách, zejména subarachnoidech, vést k rozvoji závažných komplikací, včetně fatálních.

Při provádění jakéhokoliv zákroku nervového bloku je možná punkce nervu, která může vést (ve skutečnosti zřídka) k nevratnému poškození. Pád doma je hlavně problém u dospělých, ale může se to také stát a mít katastrofální následky v dětství. Měla by existovat silná doporučení týkající se lůžka pro dítě.

Blokáda bederního svalového prostoru

Blokáda bederního svalového prostoru se provádí v poloze dítěte ležícího na boku, na straně protilehlé proceduře. Referenčními hodnotami jsou iliakální hřebeny, ipsilaterální zadní horní kyčelní páteř a spinální proces L. Lze použít tři varianty přístupů:

Střední bod na linii spojující zadní kyčelní páteř s spinálním procesem L5 (modifikovaný přístup Chayen).

Bod umístěný na mezihřebenové linii (Tuffierova čára) je o 1-2 cm více mediálně než jeho průsečík s kolmou linií nakreslenou z zadní iliakální páteře (modifikovaný přístup přes Winnie).

Bod umístěný na křižovatce jedné třetiny postranní a dvě třetiny středních linií sahajících od spinálního procesu L4 k ipsilaterálnímu přednímu hornímu kyčelnímu páteři.

Bez ohledu na místo vpichu je jehla vložena kolmo k povrchu kůže, dokud nedochází k škubnutí v ipsilaterálním čtyřhlavém svalu. Aby se zabránilo poranění břicha a retroperitoneálních orgánů (zejména pravé ledviny), je třeba se vyvarovat mediálního směru jehly a jejího nadměrného pronikání.

Blokáda femorálního nervu a prostoru ilální fascie

Blok femorálního nervu.

Bloky femorálního nervu se provádějí v poloze dítěte ležícího na zádech, s výhodou s malým únosem ipsilaterální končetiny. Památky jsou tříselný vaz a femorální tepna. Místo vpichu je umístěno 0,5-1,0 cm pod třísložkovým vazem (a nikoliv tříbodovým záhybem) a laterálně k femorální tepně. Jehla se pohybuje zadně buď kolmo k přední straně stehna, nebo, zejména pokud je katétr umístěn, pod úhlem 45 ° vůči kůži kraniálně ve směru pupku, dříve než se objeví kvadricepsové trhliny při aplikaci neurostimulace.

Ultrazvukové zobrazování usnadňuje provádění této techniky. Senzor je umístěn paralelně s třísložkovým vazem.

Při umístění katétru je žádoucí kontrolovat jeho polohu buď neurální stimulací (stimulační katétr) nebo ultrazvukem.

Blokáda prostoru ileální fascie.

Technika spočívá v injekci lokálního anestetika pod iliakální fascii. Přípravek se bude rozprostřít po vnitřním prostoru fascie a v závislosti na injektovaném objemu umýt nervy vznikající z lumbálního plexu a inervující dolní končetinu. Procedura se provádí v poloze dítěte ležícího na zádech.

Umístění katétru je usnadněno použitím ultrazvukové kontroly.

S touto technikou jsou femorální a laterální dermální nervy téměř vždy blokovány. Lokální anestetikum se obvykle dostává do horní části větve obturátorového nervu, z něhož větve směřují do kyčelního kloubu. Ve více než 70% postupů zahrnuje anestetizovaná oblast také oblasti inervované horními větvemi lumbálního plexu, jako je například femorální genitální nerv. Použití lokálních anestetik s adrenalinem vede k významně nižším plazmatickým koncentracím a pokud je to možné, měly by být preferovány. Přidání klonidinu (1-2 ug / kg) významně zvyšuje trvání analgezie. Zavedení katétru je poměrně snadné a umožňuje analgezii po dlouhou dobu.

Další blokáda nervů bederního plexu

Blokáda podkožního nervu.

Blokáda podkožního nervu (n.saphenus) se používá jako doplněk k ischiatické blokádě, prováděné s malým množstvím lokálního anestetika. Protože subkutánní nerv je čistý senzorický nerv, není detekován neurostimulací. V mnoha publikacích, které se týkají postupů blokády, není indikováno vysoké procento žádné akce (30% nebo více). V současné době se vyhodnocuje ultrazvukové zobrazování, což je slibná metoda pro tuto indikaci.

Klasický přístup se provádí na úrovni kolena v poloze vleže. Palpace určuje přední okraj středního lýtkového svalu a tibiální tuberositu. V úhlu 45 ° k inter-myceliální linii od tibiální tuberosity k přednímu okraji svalu gastrocnemius je nakreslena čára. Tato technika spočívá v subkutánním podání lokálního anestetika podél této linie. Jedná se o velmi jednoduchou techniku ​​s téměř žádnými komplikacemi, ale s poměrně vysokou úrovní žádné akce.

Blokáda subkutánního nervu a nervu mediálního širokého svalu se provádí díky těsné poloze uvnitř hnacího kanálu v horní části stehna podkožního nervu a nervu středního širokého svalu. Vzhledem k tomu, že se jedná o smíšený nerv, nerv středního širokého svalu lze snadno určit neurostimulací a po podání lokálního anestetika je možná současná blokáda dvou nervů. Orientační body jsou:

horní okraj krejčovského svalu.

Krátká jehla s krátkým řezem se vloží kolmo na kůži o 0,5 cm laterálně k femorální tepně, těsně nad horním okrajem svalu sarticularis, dokud se neobjeví trhliny ve středním širokém svalstvu. Úvod od 0,1 do 0,2 ml / kg roztoku lokálního anestetika je dostačující pro blokádu dvou nervů a kompletní analgezii mediální strany nohy a chodidla.

Perinální přístup je zaměřen na infiltraci tukové vrstvy umístěné mezi vnitřkem sarticularis svalu a šlachou velkého aduktoru. Bod injekce je na úrovni horního okraje patelly, na střední straně krejčovského svalu, určeného palpací. Jehla se vloží mediální a mírně zadní, pod úhlem 45 ° k pokožce, kaudálně, ve směru středního kondylu femuru, k pocitu ztráty odporu, ke kterému dochází při pronikání do podportiagní tukové vrstvy (kde podkožní nerv projde). Implementace periovenózního přístupu, původně popsaného jako metoda "slepé" infiltrace na obou stranách safenózní žíly v horní části mediálního povrchu tibie, je značně zlepšena použitím ultrazvukového řízení, které usnadňuje hledání žíly saphenous. Zavedení jehly podél hlavní osy senzoru (SAX-IP) poskytuje jasnou vizualizaci jak jejího postupu směrem k žíle, tak i šíření obvodu lokálního anestetika.

Blokáda laterálního kožního nervu stehna.

Zřídka se používá izolovaná blokáda laterálního kožního nervu stehna u dětí; V podstatě je přiřazena jako další technika blokády kyčelního kloubu. Použití ultrazvukového řízení je možné.

Blokáda nervu uzávěru.

Tento postup se provádí v poloze dítěte ležícího na zádech a (pokud je to možné) s malým únosem a vnější rotací zablokované končetiny. Referenčním bodem je drážka mezi šlahou dlouhého svalu aduktoru a středním okrajem hřebenového svalu. Bod zavedení jehly do této drážky je na úrovni většího trochanteru femuru.

Neurostimulační jehla se vstřikuje striktně v anteroposteriorním směru, dokud se v dlouhých a krátkých aduktorech neobjeví kontrakce (stimulace přední větve uzávěru uzáveru). Potom se jehla posunuje o 1-2 cm dorzálně, dokud se ve velkém aduktorovém svalu neobjeví trhliny (zadní větev). Injikuje se poloviční dávka lokálního anestetika (celková dávka od 0,1 ml / kg do maxima 5 ml na nerv), po které je jehla mírně utažena, dokud není dosaženo stimulace přední větve a druhá polovina anestetika je injikována.

Podobnou techniku ​​lze použít při ultrazvukovém zobrazování. Senzor je umístěn pod stydkým tuberkulem tak, že jeho hlavní osa je rovnoběžná s třísložkovým vazem. Současně lze snadno určit aponeurózy krejčovských, dlouhých a krátkých aduktorů. Přední větev může být snadno umístěna mezi dlouhými a krátkými svaly aduktoru, zatímco zadní větev leží mezi krátkými a velkými svaly aduktoru.

Proximální blokáda ischiatického nervu

Existuje popis mnoha technik, ve kterých se bolest spojená s postupem značně liší. Jsou-li úspěšné, poskytují podobnou distribuci anestézie. Když je plánován blok ischiatického nervu, anesteziolog by měl zvážit následující body:

bolest při provádění procedury;

techniku ​​používanou k lokalizaci nervu;

potřeba katétru;

Zkušenosti anesteziologa týkající se této techniky.

Sakrální plexus inervuje svaly zadního povrchu končetiny. Nachází se na předním povrchu hruškovitého svalu (m.piriformis), za zadní stěnou pánevní dutiny, a je nemožné přivést jehlu přímo k ní, aby se provedla blokáda. Sakrální plexus tvoří dva nervy, které inervují dolní končetinu - zadní kožní nerv stehna (n. Cutaneus femoris posterior) a ischiatický nerv (n. Ischiadicus). Ischiatický nerv je největším smíšeným nervem. Je tvořen dvěma různými nervy - společným peronálním nervem (n.peroneus communis) a tibiálním nervem (n. Tibialis) uzavřeným ve společné perineurální membráně.

Indikace a kontraindikace

Blokování ischiatického nervu se doporučuje pro chirurgické zákroky na nohou a dolních končetinách (to často vyžaduje dodatečnou blokádu podkožního nervu, protože inervuje kůži mediálního povrchu nohy). V závislosti na operaci je přístup k ischiatickému nervu možný buď v poplitální fosse, nebo více proximálně. Blokáda sedacího nervu nemá žádné specifické kontraindikace. Podobně jako u jiných blokád nervů končetin jsou pacienti vystaveni riziku vzniku kompresního syndromu, a proto je nutné pečlivě sledovat a používat zředěný roztok, aby se zabránilo motorické blokádě.

Zadní přístup

Toto je nejklasičtější přístup. Dítě je umístěno v polo polohovací poloze na straně naproti plánované operaci. Bod vložení jehly je umístěn ve středu čáry od většího trochanteru stehenní kosti ke kaudální hraně kostrče. Jehla je vložena kolmo k kůži, pohybuje se jak mediální, tak ventrální, ve směru ischiální tuberozity, dokud se neobjeví oddělené nebo kombinované záškuby svalů nohy a chodidla. Vzhledem k vzdálenosti od povrchu kůže k úrovni ischiatického nervu je obtížné ultrazvukové řízení postupu.

Přední přístup přes femorální trojúhelník

Tento přístup byl navržen tak, aby provedl blokádu ischiatického nervu u pacientů, kteří musí zůstat v poloze na zádech. Orientační body jsou tříselný vaz a větší trochanter femuru. Stanovení místa injekce je poměrně obtížné a vyžaduje dvě linie. Bod vložení jehly je na průsečíku těchto dvou čar. To je nejtěžší a nejnebezpečnější přístup k ischiatickému nervu; ohrožuje větve femorálního nervu, femorální žílu a tepny. Při rozhodování o proximální blokádě ischiatického nervu by měl být tento přístup považován za poslední.

Přístup bez přístupu

Dítě je umístěno v polo polohovací poloze, operováno s končetinou nahoru, dolní stehno a dolní končetina jsou ohnuté pod úhlem 90 °, stehno a dolní končetina jsou prodloužené. Orientační body jsou ischiatický tuberkul a větší otočení femuru. Z kaudální strany do středu čáry spojující tyto dvě orientační body je vytvořena kolmá délka 2-4 cm, kde je místo vstřikování umístěno na konci linie, která tvoří kolmici. Jehla je vložena v pravém úhlu k pokožce ve směru femuru před kontrakcí svalů nohy. Místo (nebo v kombinaci) neurostimulace může být použit ultrazvuk.

Boční přístup

Laterální přístup k ischiatickému nervu se používá u pacientů ležících na zádech s malou střední rotací anestetizované dolní končetiny. Jehla se vkládá vodorovně ve směru dolního okraje stehenní kosti. Při kontaktu s kostí se jehla vytáhne dozadu a postoupí trochu dozadu, než se objeví fascikulace v dolní části nohy nebo chodidla. Vzdálenost, při které je detekován ischiatický nerv, může korelovat s věkem pacienta.

Blokáda ischiatického nervu v poplitální fosse

Tento přístup je nejjednodušší přístup k ischiatickému nervu. Dítě je umístěno buď v poloze na břiše, nebo přednostně v poloprostoru (pozice Simse), s důrazem na stranu naproti plánované blokádě. Na této úrovni je snadné provádět ultrazvukové řízení.

Metatarsální a transcapsulární blokáda

Pro zajištění vysoce kvalitní anestézie chirurgických výkonů na nohou je poměrně jednoduchou metodou provádět metatarsální blokádu (midtarzalnoy). Dítě je umístěno v poloze na zádech a palpací hlavou odpovídající metatarzální kosti na plantární straně nohy. Technika spočívá v zavedení standardní intramuskulární jehly z dorzálního povrchu nohy v dorzálním směru, v těsném kontaktu se středním okrajem základny metatarsální kosti, dokud se neobjeví pocit tlaku hrotu jehly na kůži chodidla chodidla. Pak se pomalu odstraní jehla, provede se injekce 1-3 ml 0,25-0,5% roztoku jednoduchého bupivakainu nebo 0,2-0,5% roztoku ropivakainu. Pro úplnou anestézii odpovídajícího prstu se opakuje podobný postup na boční straně stejné metatarzální kosti.

Při provádění zásahů na prstech existuje popis transcapsulární techniky, která může být provedena na plantární straně nohy po palpaci hlavy odpovídající metatarsální kosti a injekce malého množství lokálního anestetika do vláknitého pochvy kolem vagíny šlach flexor. Nicméně, s výjimkou palce, vzhledem k obtížnějšímu určení orientačních bodů a zesílené vrstvy kůže plantárního povrchu chodidla je zavedení jehly technicky obtížnější a méně přesné.


Články O Depilaci