Ischemie dolní končetiny

Termín „kritická ischemie“ se běžně používá u pacientů, jejichž nepříznivý stav přetrvává po dobu 2 týdnů nebo déle. Ve Fontaine-Pokrovsky klasifikaci, ischemie se odkazuje na 3-4 stádia arteriálních patologií.

Ve vědecké literatuře je průběh onemocnění spojen s prognózou pacientů s rakovinou.

  1. Asi 25% pacientů s touto diagnózou zemře.
  2. 30% ztratí končetinu během amputace.
  3. 75% zemře na mrtvici nebo infarkt myokardu v příštích několika letech.
  4. Pouze 55% pacientů zadržuje obě končetiny, které podléhají včasnému lékařskému zásahu.

Spodní části nohou jsou zpravidla postiženy nekrózou, ztrácí kyslík a živiny, které jsou transportovány arteriálním tokem krve. Vyvinutí gangrény vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění postižené části končetiny. Jinak to vede k téměř smrtelnému výsledku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou:

  • Ateroskleróza obliterans - cévní mezery překryté cholesterolovými (aterosklerotickými) plaky;
  • Trombóza - tepna je blokována krevní sraženinou (trombusem) v místě jejího primárního vzniku nebo následného pohybu (embolie);
  • Endarteritis - zánětlivý proces je udržován, provokující vazospazmus;
  • Tromboangiitis, nebo Buergerova choroba - dochází k zánětu, který postihuje tepny a žíly malého a velkého kalibru;
  • Diabetická angiopatie (vaskulární poškození způsobené dekompenzovaným diabetes mellitus);
  • Mechanická poranění velkých tepen.

Fáze vývoje a klinický obraz

  1. Na pozadí zánětlivých a diabetických vaskulárních lézí dochází k postupnému zúžení jejich lumen a následnému ucpání krevními sraženinami nebo aterosklerotickými plaky. V tomto ohledu je významně snížena výživa dolních končetin.
  2. Za prvé, tělo se snaží kompenzovat nedostatek živin a kyslíku a aktivovat práci menších bypassových nádob. Právě tento proces vyžaduje rozvoj prvních alarmujících symptomů - akutní bolesti v nohách a přerušované klaudikace při překonání vzdálenosti ne více než 30-35 m.
  3. Dále, tam jsou stagnující edematózní jevy, které dále porušují krev a lymfatické proudění, mačkání tepen. Nervová zakončení jsou zanícená a zhoršují již výrazný syndrom bolesti. Nyní je charakteristická pro pacienta a ve stavu úplného odpočinku, dokonce i spánku.
  4. S nevyhnutelným rozpadem kompenzace přichází vrchol kritické ischémie. Pokud v této chvíli nedojde k nouzovému lékařskému zásahu, začíná tkáňová nekróza (smrt). Gangrenózní končetina by měla být amputována, jinak je smrt nevyhnutelná.

Příznaky ischémie dolních končetin jsou dostatečně specifické:

Akutní bolest ve svalové tkáni nohou v klidu;

• Přerušovaná klaudikace (nucené zastavení pohybu v důsledku silné bolesti lýtkových svalů);

· Nedostatek krevního zásobení nohou, doprovázený necitlivostí, ochlazením a brněním;

· Tvorba trofických vředů, zejména v nohou a na nohou;

• přítomnost nekrotických (mrtvých) tkání;

· Černění nebo modrá kůže v lézích;

· Známky rozkladu tkání prstů nebo nohou;

Bolestní syndrom je tak intenzivní, že nemůže být zastaven za pomoci obvyklých léků proti bolesti. Během aktivní progrese patologie se u pacientů podaří zmírnit bolest změnou polohy těla a snížením nohou. Někteří pacienti spí s končetinami vytaženými z postele. Současně je narušen odtok žilní krve, hromadí se ve tkáních a silněji vytlačuje krevní cévy, což vyvolává zrychlený výskyt vředů a nekróz.

Dalším zjevným klinickým projevem této patologie je přerušovaná klaudikace. Vyznačuje se akutní bolestí v lýtkových svalech při chůzi na krátkou vzdálenost. Akutní záchvat způsobí, že pacient přestane dýchat, po čemž bolest postupně ustupuje. Podobný znak lze zaznamenat i po absolvování kilometrové vzdálenosti, což je již dobrý důvod pro kontaktování specialisty, protože „bezbolestné“ vzdálenosti se rychle snižují v důsledku progrese onemocnění.

Vzhledem k extrémně nebezpečným následkům kritické ischémie dolních končetin, kdy se vyskytne jakýkoliv příznak, musíte se okamžitě obrátit na angiologa nebo flebologa.

Terapeutická opatření

Taktika léčby je volena lékařem přísně na individuálním základě, v závislosti na stupni poškození končetin a prahu ischemie.

V počátečních stadiích patologie musí být pacientovi předepsán omezující fyzický výkon, což umožní dosáhnout lepšího zásobení tkání v krvi. Soubor cvičení pro terapeutickou gymnastiku je vybrán odborníkem, protože nesprávně organizovaná cvičení mohou zhoršit současný stav.

Je nutné přestat kouřit, protože je to provokativní a přitěžující faktor ve vývoji ischémie dolních končetin.

Pokud byla nemoc způsobena diabetem nebo jinými autoimunitními poruchami, je předepsána preventivní léčba, která je kompenzuje.

Klíčovým aspektem patologické léčby je normalizace krevního oběhu v nejvzdálenějších částech dolních končetin - nohy a chodidla. Zveřejnit řešení, kterými by mohla arteriální krev proudit do těchto oblastí, aplikovat konzervativní terapeutické metody - fyzioterapii a jmenování určitých léků.

Mezi priority protidrogové léčby patří:

  1. Syndrom úlevy od bolesti (zejména podáváním epidurální anestézie);
  2. Normalizace reologie pomocí kapání nebo intravenózního podání určitých ředidel, prevence trombózy a tvorba aterosklerotických depozit;
  3. Léčení trofických vředů;
  4. Zlepšení okysličování v krevním řečišti;
  5. Terapie pro souvislé srdeční a srdeční mozkové patologie.

Terapie kritické ischémie téměř nikdy nedochází bez rekonstrukčního chirurgického zákroku. Revaskularizace je nezbytným opatřením k dosažení příznivé prognózy bez amputace fragmentu končetiny.

Používají se následující metody:

  • Balonková angioplastika se štepením je umělá expanze lumen cévy s následnou fixací její zdravé formy;
  • Endarterektomie - otevřená excize aterosklerotických plaků ze stěny postižené cévy;
  • Posunutí (protetika) - fixace zkratu na určité části cévy, obnovení normálního průtoku krve pod blokovanou oblast. S okluzí femorální tepny se provádí femorálně-popliteální bypass; pokud je postižena také poplitální tepna, je indikován posun femorální-tibiální.

Terapeutická opatření zahrnují zlepšení kvality života pacienta, pravidelné sledování stavu jeho arteriálního lůžka pomocí ultrazvukového vyšetření, zařazení do režimu podpůrné a regenerační terapie

Kritická ischemie dolních končetin: léčba

Kritická ischemie dolních končetin je souborem projevů onemocnění zahrnujících periferní tepny a spojených s chronickou nedostatečností prokrvení měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být prováděna u pacientů s typickými chronickými klidovými bolestmi, které se projevují hlavně v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

Zpočátku ischemie nohou začíná v okamžiku, kdy se tepna zužuje v důsledku křeče nebo je zcela zablokována. Podle statistik je ve většině případů toto onemocnění zjištěno u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové narušení průtoku krve vede k následkům různé závažnosti a pak se může patologie projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischémii dolních končetin dochází k narušení krevního oběhu v několika stupních a stává se kritickým v případech, kdy porušování průtoku krve do tkání nohou dosahuje určité závažnosti.

Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se projevuje? Jak lze identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky získáte v tomto článku.

Důvody

Ateroskleróza je nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie nohou. A nejčastěji je takové onemocnění provokováno kouřením pacienta.

Navíc se může v pozadí vyvinout ateroskleróza:

  • podvýživa, vedoucí k dyslipidemii nebo obezitě;
  • alkoholismus;
  • diabetická angiopatie;
  • arteriální hypertenze.

Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána poraněním nebo omrzlinou.

Stádium chronické ischemie nohou

Při chronickém průběhu ischemie dolních končetin se rozlišují čtyři stadia, a to třetí patologie je charakterizována odborníky jako „kritická“. Klasifikace stagingu tohoto onemocnění je založena na závažnosti intermitentní klaudikace:

  • I - před nástupem bolesti může pacient projít známým rytmem do 1 km;
  • II - vzdálenost bezbolestné chůze klesá nejprve na 500 až 200 ma poté na méně než 200 m;
  • III - bolest může nastat v klidu a takzvaná bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
  • IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

Počínaje stupněm III-IV je ischémie nohou považována za kritickou, protože právě tyto projevy naznačují nevratné účinky nedostatečného krevního oběhu, možnost vzniku závažných komplikací a potřebu zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě by léčba takové nemoci měla začít co nejdříve - od stádia I-II - a pak se v řadě klinických případů může pacient dlouhodobě vyhnout nástupu kritické ischémie. Pacienti však často chodí k lékaři v nevhodnou dobu, odkládají léčbu na pozdější nebo samoléčbu a první návštěva cévního chirurga nastane, když bolest a potíže s chůzí způsobují značné utrpení a nepříjemnosti.

Projevy ischémie

V počátečních stadiích (I-II) pacient prakticky nepociťuje žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkodobé bolesti, které se objevují z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

S rozvojem kritické ischemie, která je předchůdcem počátku gangrény, pacient předkládá následující stížnosti:

  • intenzivní bolest v nohou, zabraňující pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, nemůže být po užívání léků proti bolesti odstraněna a vyskytnout se dokonce i v klidu;
  • pacient sedí v posteli, jeho obličej má bolestivý pohled a neustále si sbírá nohu z postele;
  • přerušovaná klaudikace vznikající po překonání 20-50 m;
  • výrazné snížení krevního tlaku, když se měří ve spodní části holeně (méně než 50 mmHg);
  • svalová slabost a atrofie;
  • změny v kůži: bledost, ztráta vlasů, obtíže při hojení i drobných poranění, snížená pružnost turgoru a kůže, někdy i zločin, viditelné poškození ve formě trofických vředů nebo známky gangrény (purpurově modré zbarvení nebo zčernání nohy).

Pokud je kritická ischemie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, pak musí mít pacient příznaky nedostatečného prokrvení pánevních orgánů:

  • poruchy defekace;
  • problémy s močením;
  • dysfunkce reprodukčního systému;
  • průjem

Možné komplikace

Při absenci včasné léčby může kritická ischemie nohou způsobit následující komplikace:

  • gangréna - nekróza tkání chodidel;
  • sepse - vyvíjí se v důsledku uvolňování významného množství toxinů do krevního oběhu;
  • výrazný edém - je způsoben porušením ledvin.

Všechny výše uvedené podmínky mohou vést k rozvoji šokových reakcí a smrti.

Diagnostika

K identifikaci kritické ischémie nohou lékař vyšetřuje pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při kontrole dolních končetin jsou odhaleny následující příznaky:

  • kožní změny;
  • významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
  • přerušovaná klaudikace.

Jako fyzikální testy se používají následující metody:

  • ankle-brachial index - poměr hodnot tlaku u kotníku a ramene je stanoven (snižuje se vazokonstrikcí a zvyšuje se ztuhlostí cévních stěn);
  • pochodový test na běžeckém pásu - používá se k určení vzdálenosti, po které projde bolest.

Pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození tkání nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

  • Ultrazvuk doppleroharphy - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
  • CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkáně, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
  • elektrotermometrie a kapilární oscilografie - poskytují hodnocení vaskulární permeability;
  • arteriografie a kapilární studie se provádějí za účelem sledování dynamiky patologie;
  • Krevní testy se provádějí za účelem zjištění příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému srážení krve.

Léčba

Léčba kritické ischemie nohou by měla být prováděna na oddělení angiochirurgie. Jeho taktika závisí na závažnosti poškození krevních cév a měkkých tkání a je vybrána v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

Ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána léková terapie a doporučuje se, aby přestal kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

Cíle léčby této vaskulární patologie jsou zaměřeny na:

  • odstranění bolestivých a nepříjemných bolestí;
  • zvýšená aktivita pacienta;
  • rychlejší hojení kožních lézí bez opakování;
  • zlepšování kvality života;
  • odstranění nebo vyloučení takové možné negativní prognózy, jako je amputace končetiny.

Léčba pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. Za tímto účelem mohou být použita antiagregační činidla a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na ukazatelích krevních testů pacienta a provádí ji pouze lékař.

Použití analogů prostacyklinu (Iloprost et al.) Se však v takových případech stává účinnějším. Tyto prostředky více inhibují tvorbu krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný užitím analogů prostacyklinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminaci lokálních zánětlivých reakcí.

Bolest v ischemii nohou je zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. K tomu se zpravidla používají takové léky jako Dicloberl (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak ve formě intramuskulárních injekcí.

V případě potřeby, a to se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je léčba léčivem doplněna užíváním statinů, které také snižují riziko vzniku krevních sraženin. Dávka těchto prostředků je volena lékařem a nejčastěji užívanými léky, jako je Rosuvostatin nebo Atorvastatin. Po dokončení celého průběhu léčby mohou být statiny předepsány pro život.

Kromě takových léků, které ovlivňují složení krve, může být do plánu lékové terapie zahrnuta i vitamínová terapie (vitamín B a vitamíny vitaminu A) a prostředky pro stabilizaci periferního oběhu (Actovegin, pentoxifylin).

V kritické ischemii nohou může být revaskularizace postižené cévy považována za hlavní fázi léčby. Přímý způsob této metody cévní chirurgie je používán pro omezená arteriální poranění a konzervovaný distální krevní oběh. Pokud již byla taková angiochirurgická intervence provedena dříve a ukázala se jako neúčinná nebo v případě polysegmentové léze arteriálních cév, jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace.

Pro léčbu pacientů s kritickou ischemií lze použít následující metody revaskulární chirurgie: t

  • balónková angioplastika následovaná stentováním cévy;
  • částečné odstranění postižené tepny s následným bypassem;
  • resekce postižené oblasti krevního oběhu prostetikou;
  • odstranění krevní sraženiny z cévy.

Po ukončení operace je pacientovi předepsána léčba zaměřená na prevenci trombózy a léčby aterosklerózy (v případě potřeby). Režim motoru se postupně rozšiřuje. Po propuštění je doporučeno, aby se u cévního chirurga průběžně sledovalo.

Prognózy

Bez včasné operace, rok poté, co se objeví první známky kritické ischémie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku nástupu gangrény. Při provádění endovaskulární léčby angioplastikou u většiny pacientů trvá účinek po dobu 6-24 měsíců a poté musí pacient provést druhý zákrok. Chirurgická léčba kritické ischémie arteriálním bypassem je dlouhodobě a efektivně navzdory vysokému riziku pooperačních komplikací a technické složitosti operace. Průchodnost tepny po takové intervenci zpravidla trvá 3-5 let a riziko recidivy kritické ischemie nohou je velmi nízké.

Který lékař kontaktovat

Pokud trpíte závažnou a dlouhodobou bolestí nohou, zčernáním nohy a přerušovanou klaudikací, ke které dochází po 20–50 m od ujeté vzdálenosti, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzikálních testů a předepíše nezbytné instrumentální vyšetření (doppler, ultrazvuk, angiografie, CT, MRI nebo jiné).

Kritická ischemie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem cévního lůžka zásobujícího nohy. V takovém patologickém stavu pacient vyžaduje okamžitou chirurgickou péči, protože bez operace a vhodné lékové terapie se významně zvyšuje riziko vzniku zdravotních a život ohrožujících komplikací a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischemie vede k gangréně a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vzniku srdečních infarktů a mozkových příhod a potřeby diagnostiky zaměřené na studium stavu koronárních a mozkových cév.

GTRK "Don-TR", video na téma "Ischémie dolních končetin". Jak se vyhnout invaliditě:

Endovaskulární chirurgové mluví o ischemii dolní končetiny:

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a špatného prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obturace lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

  • Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
  • Ischemie I. stupně - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
  • Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
  • Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

  1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
  2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
  3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k křeči cévy.
  4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
  5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenze, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní vazby patogeneze končetinové ischemie:

  • Stázení žilní krve,
  • Tvorba edému tkáně,
  • Stlačení slabě naplněných tepen,
  • Poškozené zásobování krví
  • Nedostatek kyslíku a živin
  • Vzhled oblastí nekrózy,
  • Tvorba trofických vředů,
  • Zánět senzorických nervů
  • Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem fixního zúžení lumenu cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. Většina mužů má sníženou účinnost a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Možná vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

  1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže na nohou a zvýšeným pocením.
  2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
  3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
  4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá asi čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischemie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující pohotovostní péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje úlevu od bolesti. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když nohy klesají. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischemií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně ho masírují a masírují. V tomto případě tvář nemocných vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

  • Acidóza;
  • Rekurentní okluze;
  • Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
  • Bolestivý a intenzivní otok;
  • Intoxikace;
  • Oliguria;
  • Sepse;
  • Renální selhání;
  • Šok;
  • Syndrom selhání polyorganismu;
  • Ischemická kontraktura;
  • Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

  1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
  2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
  3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
  4. Kůže chodidel je studená a fialová,
  5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
  6. Výskyt trofických vředů, zvýšení bolesti.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, teploměr, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze se pacientovi několikrát nabídne ohnutí a narovnání nemocné nohy. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny cév a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová kontrastní aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a identifikovat jeho stadium.

Léčba

Léčba ischémie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení krevního obratu, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje pacientům přestat kouřit, vést zdravý životní styl a provádět speciální fyzikální cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

  • Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Léky, korigující metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Zesilovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
  • Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumen krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

  1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
  2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
  3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

  • Správná, vyvážená strava,
  • Zvýšení fyzické aktivity
  • Optimalizace práce a odpočinku,
  • Boj se špatnými návyky,
  • Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů,
  • Korekce vysokého krevního tlaku,
  • Denní a řádná péče o nohy,
  • Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Ischemie dolní končetiny - příčiny, symptomy, léčba patologie

Ischemie je patologický proces způsobený nedostatkem krevního zásobení orgánu nebo jeho částí v důsledku zúžení, částečného nebo úplného zablokování přítokových arteriálních a venózních cév. To znamená, že s pomalou dodávkou krve nebo nepřítomností krevního oběhu do kterékoli části těla nebo vnitřních orgánů dochází k ischemickým změnám.

Nezaměňujte si koncept „hypoxie“ a „ischemie“. Hypoxie je nedostatek kyslíku způsobený mnoha příčinami.

Hypoxie může způsobit ischemické změny. S včasným varováním patologického procesu je možné se vyhnout porušování trofismu.

Nedostatečný přísun krve v důsledku vzdálenosti od srdce a zvýšeného stresu.

Nohy jsou vystaveny trofickým poruchám častěji než myokard. Pacient trpí únavou a bolestí svalů. Postupem času dochází k narušení aktivity tkáně a akutní a prodloužený nedostatek živin vede k nekróze a gangréně.

Důvody

Poruchy oběhu jsou spojeny s obturací nebo okluzí krevních cév. Patologické změny jsou způsobeny:

  1. Depozice cholesterolu na stěnách tepen - ateroskleróza. Postupné zvyšování aterosklerotického plátu, inhibuje krevní oběh, zpomaluje metabolické procesy a způsobuje stagnaci. Arteriální hypertenze zhoršuje průběh patologie.
  2. Trombóza tepen. Krevní sraženiny v krevním řečišti mohou částečně nebo úplně blokovat lumen a vést k katastrofálním následkům. Nedostatek krevního oběhu do dolních končetin v důsledku arteriální trombózy je běžným jevem spojeným s onemocněním kardiovaskulárního systému a nezdravým životním stylem.
  3. Onemocnění žil: příčiny onemocnění jsou tromboflebitida, křečové žíly a žilní insuficience. Patologické změny v žilách mají negativní vliv na oběhový systém a vyvolávají trofické změny v tkáních nohou.
  4. Zánět cévní stěny v kombinaci se stenózou. Jednou z těchto onemocnění je endarteritida. Křeče a záněty se rychle šíří oběhovým systémem a zahrnují nové větve tepen, venul a kapilár v patologickém procesu.
  5. Mechanická poranění, slzy okolních tkání, infekce ran, doprovázená obturací.
  6. Komplikace vaskulární geneze u onemocnění endokrinního systému. Nejčastější příčinou je diabetes. Tepny a žíly pod vlivem hyperglykémie jsou nepříznivě ovlivněny, což zvyšuje propustnost. Lokálně se objevuje edém a zhoršená integrita endotelu.

Riziko vzniku onemocnění zahrnuje pacienty, kteří zneužívají alkohol, kuřáky, nadváhu a zhoršené složení krve.

Nemoci dolních končetin, porušení integrity kůže a omrzlin mohou způsobit patologii. Oblíbenou oblastí porušování trofismu je holeně a noha.

Chronický INK má stejné důvody, ale liší se latencí a patogenním dlouhodobým průběhem.

Klasifikace akutní formy onemocnění

Onemocnění v akutní formě je klasifikováno v závislosti na průběhu patologického procesu a charakteristických znakech.

K dispozici jsou 4 stupně:

  1. Stupeň napětí. Při nástupu onemocnění se projevují symptomy, když je zátěž zvýšená nebo mírná.
  2. V prvním stupni je zaznamenána bolest, parestézie, necitlivost a chlad. Citlivost byla uložena.
  3. Druhý stupeň - porucha v citlivosti postižené nohy se objeví, pacient ztratí schopnost aktivně pohybovat končetinou.
  4. Třetí stupeň označuje tvorbu nekrotických oblastí a vede k gangréně.

Vývojový mechanismus

Ischemie nohou se vyvíjí postupně. U některých pacientů je vývoj onemocnění rychlý, v jiných je zaznamenána „retardace“. To je dáno individuálními vlastnostmi těla a přítomností provokativních faktorů.

Porucha krevního zásobení části těla je postupný pomalý proces.

Existují 4 stadia onemocnění:

  • počáteční;
  • fáze kompenzace;
  • dekompenzace;
  • nekrotické.

Zpočátku pacient zaznamenává mírnou bolest v jedné, méně často v obou končetinách. S přílišnou námahou se zvyšuje bolestivost. Pacientka se zabývá únavou a pálením v nohách po půl kilometru pěšky.

Postupně se zvyšuje bolest a omezení pohybu. Počet průchozích oblastí je snížen na 200-300 m, po kterých dochází k nepohodlí a kulhavostem.

Noha v průběhu času trvá bolestivý vzhled: bledá kůže, modrá. Opuch nohou, bolestivý při pohmatu a při provádění jednoduchých úkonů. Brnění, pocit pálení a ztráta citlivosti jsou typickými příznaky progrese onemocnění.

Pacient si neuvědomuje přítomnost nebezpečné nemoci a nepodniká kroky k léčbě nebo konzultaci s odborníkem.

V této fázi nedochází k buněčným změnám, uchová se trofická tkáň, takže existuje možnost obnovit zásobování krve bez negativních komplikací.

V budoucnu postupuje patologický proces, začíná fáze dekompenzace. Pacienti již necítí končetinu, bolest přetrvává, bez ohledu na rytmus života člověka. Někteří pacienti hlásí bolest v noci.

Objeví se hypertermie, zvětší se dolní končetina, změní se pigmentace.

Stupeň dekompenzace je doprovázen přerušovanou klaudikací. Intenzita bolesti se zvyšuje denně, u pacientů se rozvine duševní porucha, recidiva chronických onemocnění, hypoxické stavy životně důležitých orgánů, jako je srdce, mozek a játra.

Trofické změny se vyskytují v okolních tkáních a svalech v důsledku nedostatku nebo absence průtoku krve. Buňky umírají, kolaps, ovlivňují zdravé oblasti nohou.

Poškozenou tkáň nelze obnovit a zabránit patologii.

Postupně dochází k trofickým změnám do stupně tvorby nekrózy - mrtvých oblastí těla, buněk a tkání. Vývoj kritického INK, který vede ke ztrátě končetin.

Nekrotické ložiska distribuují toxiny, je zde tendence ke vzniku gangrenózních lézí. Léčba - amputace, a čím vyšší je lokalizace patologického procesu, tím více amputovaná část nohy.

Mnozí pacienti tuto formu nemoci dožívají. Rozvíjí srdeční selhání, mrtvice a srdeční infarkty.

Příznaky

Obecný klinický obraz zahrnuje:

  • bolestivý syndrom různé intenzity;
  • zvýšit nebo snížit smyslnost nohou;
  • otok, sahající od nohy k kolenu (v závislosti na patogenezi a stadiu onemocnění);
  • bledě až purpurově modrá pigmentace;
  • narušení motorické aktivity;
  • známky všeobecné intoxikace;
  • horečka;
  • tvorba ulcerózních ložisek v nepřítomnosti terapie.

Symptomy akutních a chronických forem onemocnění jsou odlišné. Pro akutní fázi jsou charakteristické:

  • rychlý růst charakteristických znaků;
  • akutní bolest;
  • suchá kůže, dokonce praskání;
  • ztráta schopnosti kontrolovat pohyby nohou.

Symptomy CLLI se vyvíjejí pomaleji, někdy i několik let.

V chronické formě onemocnění je prognóza špatná, trofické změny jsou přístupné léčbě a uzdravení.

Kdy a jaký lékař by měl být konzultován

Zpoždění léčby lékařem ohrožuje rozvoj nepříznivých komplikací, ztrátu končetin a smrt.

Lékař by měl být konzultován s ohledem na primární příznaky nemoci, ale mnoho lékařů doporučuje navštívit terapeuta nejméně 2krát ročně, aby zkontroloval stav cévního systému.

Flebologové a vaskulární chirurgové se zabývají léčbou nebezpečného onemocnění. V některých případech diagnostiku a léčbu provádějí všeobecní chirurgové.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro ischemii nohou:

  1. Vyšetření pacienta: anamnéza, palpace, naslouchání. Sledování behaviorálního charakteru pacienta.
  2. Ultrazvuková diagnostika postižené oblasti.
  3. Doppler.
  4. Počítačová tomografie.
  5. Duplexní skenování žil dolních končetin.
  6. MRI
  7. X-ray pomocí kontrastní látky.

Lékaři předepisují řadu laboratorních testů pro zjištění možného zánětu a celkového stavu pacienta.

S existujícími vředy vezměte obsah rány pro bakteriologické vyšetření.

Metody zpracování

Terapie se provádí po diagnóze, stadiu patologického procesu a závažnosti. Jsou používány konzervativní metody léčby, chirurgie, tradiční metody a fyzioterapie.

Léčba léky se provádí při 1 a 2 stupních onemocnění.

Léčba drogami

Ischemie je léčena po dlouhou dobu bez přerušení léčby. Pro obnovení průtoku krve a tkáňové funkčnosti se přípravky takových farmaceutických skupin používají jako:

  • angioprotektory;
  • antikoagulancia;
  • antiagregační činidla;
  • antispasmodika;
  • léky proti bolesti;
  • znamená zlepšení MCC;
  • fibrinolytika;
  • antioxidanty;
  • vitamíny.

Léčba je doplněna prostředky pro urychlení regenerace epidermis a antibakteriálních léčiv.

Léčba lidových prostředků

Tradiční metody léčby jsou povoleny v počátečním stadiu onemocnění, kdy buňky nejsou zapojeny do patologického procesu.

Cílem populární léčby je normalizace průtoku krve v nohách. K tomu použijte:

  • koupele s léčivými odvarmi, sodnou solí a mikroproudovými pulsy;
  • odvarů a nálevů pro požití, poskytujících mikrocirkulační působení;
  • brambory, listy zelí a sůl;
  • trením alkohol tinktury a kaštan.

Chirurgický zákrok

Jediný způsob, jak léčit ischémii 3 a 4 stupně, je amputace postižené končetiny. Noha je odstraněna, aby se zabránilo patologii v pohybu do horní části trupu, stejně jako pro zabránění smrti.

V počátečních stadiích onemocnění se používají minimálně invazivní operace k obnovení krevního zásobení.

Komplikace bez léčby

Porušení trofismu tkání v nepřítomnosti léčby vede k vážným zdravotním problémům:

  • gangréna;
  • infekce okolních tkání;
  • bakteriémie a sepse;
  • šok;
  • toxikoinfekce;
  • selhání ledvin;
  • otok a lymphostáza.

Prevence

Lékaři vyvinuli řadu preventivních opatření k prevenci ischemických a hypoxických jevů.

Především byste měli přestat kouřit a konzumovat alkohol, normalizovat dietu a v případě potřeby dodržovat dietu.

Hypertenzní pacienti by měli kontrolovat tlakové špičky a diabetici by měli kontrolovat hladiny glukózy.

Pacienti by se měli zapojit do mírného cvičení a užívat léky na prevenci srážení krve.

Bohužel i při přísném dodržování preventivních opatření nejsou vyloučeny ischemické patologické procesy v těle.

Kritická ischemie dolních končetin: klasifikace, rozsah a metody léčby

Léčba vaskulární ischemie dolních končetin obvykle začíná v pozdějších stadiích, kdy není možné bez lékařské pomoci. Patologie je spojena se zhoršeným průtokem krve a kyslíkem do svalů, nervů a kloubů a může vést ke kulhání nebo úplnému zastavení průtoku krve.

Onemocnění je způsobeno zúžení lumen tepen, které přenášejí krev na nohy.

Jak a proč vzniká ischemie dolní končetiny?

Ischemické vaskulární onemocnění dolních končetin se vyvíjí v pokročilých stadiích periferního arteriálního onemocnění, které je výsledkem vývoje aterosklerózy. Cévní lumen je zúžen kvůli hromadění cholesterolových plaků a destiček. Snížený průtok krve snižuje výživu svalů nohou a způsobuje různé příznaky.

Akutní ischemie se vyskytuje pod vlivem tří hlavních důvodů:

  • na pozadí aterosklerotických lézí tepen ve 40% případů;
  • re-okluze cévy po operaci ve 20% případů;
  • v důsledku embolie srdečního nebo jiného původu v téměř 40% případů.

Rizikové faktory ischémie dolních končetin zahrnují:

  • věk (ischemie se vyvíjí u mužů nad 50 let au žen po menopauze);
  • kouření;
  • diabetes mellitus;
  • nadváha;
  • nízká fyzická aktivita;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • dědičnou tendenci k cévním a srdečním onemocněním.

Životní styl, tj. Nastavitelné faktory, ovlivňují 60-80% riziko vzniku jakéhokoliv onemocnění. Fyziologové pojmenovávají několik důvodů pro normální fungování tepen:

  • nedostatek drsnosti v endotelové vrstvě cév;
  • přítomnost negativního náboje v krevních buňkách a endotelu k odpuzování částic;
  • vysoký průtok krve;
  • normální hladinu antikoagulancií produkovaných játry;
  • dostatečný příjem tekutin, rovnováha elektrolytů.

Narušení rychlosti průtoku krve může ovlivnit průběh tepen. Nejčastěji je kontrakce aorty ovlivněna křečem abdominální membrány v důsledku stresu, a pro iliakální a femorální tepny - prodloužené sezení.

V důsledku toho je narušen průtok krve, který ovlivňuje tření buněk, mění strukturu endotelu a náboj buněk. Jako výsledek, krevní buňky začnou držet se na stěnách. Pro kompenzaci tohoto, tělo používá dielektrikum - cholesterol, který vede k postupnému zúžení lumen tepen.

Příznaky

Příznaky ischémie závisí na její formě: chronické, akutní nebo kritické. Ve všech stadiích si pacienti stěžují na zmrazení nohou a na dotek bude také chladná.

Příznakem je přerušovaná klaudikace - bolest při chůzi. Obvykle ustupují po 5-15 minutách odpočinku, pak může pacient znovu chodit stejnou vzdáleností.

Závažnost intermitentní klaudikace nezávisí na stadiu onemocnění a téměř u 50% lidí s kritickou ischémií může chybět.

Porušení krevního oběhu může nastat v místě bifurkace aorty, což povede k bilaterální klaudikaci, bolesti nohou a hýždí a erektilní dysfunkci u mužů. Čím nižší je okluze, tím nižší je necitlivost, svalová slabost a bolest.

Bolest v klidu, která klesá ve vzpřímené poloze nebo elevaci nohy, naznačuje závažnou ischemii. Prodloužené krvácení tkání vede k výskytu vředů a infekcí.

Je podezření na kritickou ischemii, když se vředy neuzdraví dva týdny. Typickým příznakem je distální gangréna ve formě ponožky, stejně jako trofické změny v oblastech, které nejsou spojeny se zvýšeným tlakem (pata a chodidlo).

V kritické ischémii se zdá, že noha je chladná a bledá. V téměř 50% případů se u diabetiků vyvíjí patologie doprovázená nedostatkem hlubokých žil.

Klasifikace

Ischémie dolních končetin je klasifikována v závislosti na úrovni okluze:

  1. Na úrovni abdominální aorty je blokáda vysoká (nad renálními tepnami), střední a nízká (bezprostředně po mezenterické tepně). Uznáván močením, defekací a sexuální funkcí.
  2. Na úrovni tepen dolních končetin: vysoká (iliakální a femorální tepna) a nízká (hladina poplitální fossy a dolních končetin).

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišují formy ischemie:

  • akutní - spojené s porušením citlivosti, pohybu, bledosti a chladu v končetinách;
  • chronický - začíná přerušovanou klaudikací, není vždy doprovázen bolestí v klidu;
  • kritický - diagnostikován s trofickými projevy.

Ischémie dolních končetin se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti všimnou únavy při malých nákladech - například při chůzi na vzdálenost až 1 km. Stěžují si na brnění v nohou, bledou a chladnou pokožku nohou.

Přidání dalších příznaků znamená progresi středně závažného až závažného onemocnění:

  • bolest při chůzi ve vzdálenosti 200 metrů;
  • přerušovaná klaudikace;
  • bledá kůže;
  • vypadávání vlasů;
  • suchost a řídnutí kůže;
  • trofické změny.

Při dlouhodobé a těžké ischemii se motorická aktivita stává téměř nemožnou - bolest se objevuje v klidu a při pokusu o procházku asi 20 metrů. Vzniká svalová dystrofie a atony, s menšími lézemi kůže, zánětem a vředy.

Chronická ischémie dolních končetin je prodloužený pokles průtoku krve do svalů nohou, cév a kloubů, se zvýšeným zablokováním tepen během aktivity nebo v klidu.

Podle klasifikace Pokrovsky-Fontaine jsou následující stupně patologie rozděleny v závislosti na délce vzdálenosti, která má být překonána bez bolesti:

  • 1 - bezbolestná chůze do vzdálenosti 1000 metrů.
  • 2 A - přerušovaná klaudikace při chůzi ve vzdálenosti 200-500 metrů.
  • 2 B - chůze po 200 metrech s bolestí.
  • 3 - bolest v klidu nebo při pohybu na 20-50 metrů;
  • 4 - trofické vředy a gangréna, kritická ischemie.

Tabulka - stanovení stupně ischemie dolních končetin

Klasifikace akutní ischemie dolních končetin podle V. Savelyeva rozlišuje tři formy:

  1. Neohrožující, což odpovídá první etapě. Hlavním příznakem je necitlivost, parestézie v klidu nebo během cvičení.
  2. Ohrožení - druhá etapa je charakterizována následujícími rysy: A - pokles svalové síly, B - nemožnost aktivních pohybů, C - opuch.
  3. Nevratná forma má dva projevy: A - kontraktura kotníku a výskyt vředů, B - kompletní kontraktura a nekróza prstů na nohou.

Vzhledem k tomu, že v téměř 90% případů se ischemie dolní končetiny stává tromboembolismem v pozadí srdečních onemocnění, v diagnostice věnují pozornost přenesenému srdečnímu infarktu, aneuryzmatům, srdečním vadám, endokarditidě a fibrilaci síní.

Diagnostika

Principy léčby chronické ischémie dolních končetin jsou stanoveny klinikou během diagnostiky. Palpace pulsu - první metoda vyšetření na podezření na ischemii.

Na zadní straně chodidla a za vnitřním kotníkem (zadní tibiální tepna) se cítí tepny. Zácpa zasahuje palpací. Pokud je puls snadno rozeznatelný, pak je stenóza nepravděpodobná.

Pokud není možné provést pulzaci, je pacient poslán na Dopplerovo vyšetření. Měří se periferní tlak a ankle-brachiální index (ABI).

Akutní ischemie dolních končetin je diagnostikována podle pravidla pěti příznaků: bolest, bledost, nedostatek pulsu, parestézie, paralýza. Postižená končetina je na dotek mnohem chladnější, rozdíl teplot lze pozorovat vizuálně v barvě pleti.

Pokud se má modrá končetina, postižená pohyblivost a citlivost adresovat chirurgovi okamžitě, aby vám pomohla během prvních 6 hodin.

Embolická okluze začíná po fibrilaci síní nebo infarktu myokardu a akutní na pozadí chronické - pomalu, po dlouhé historii intermitentní klaudikace. Ischemická paralýza může napodobovat neurologická onemocnění.

Ischemie je považována za kritickou v přítomnosti silné bolesti v noci, vývoje gangrény a vředů, které nejsou léčitelné. Pokud je podezření na patologii pacienta, jsou posláni na oddělení cévní chirurgie, kde je prováděna angiografie nebo chirurgický zákrok.

Komplikace

Primární amputace se provádí u pacientů s celkově špatným zdravotním stavem. Obvykle nejsou schopni se pohybovat samostatně. Pokrývající gangrenu polovinu nohy a více - indikace pro amputaci.

Pokud je celá končetina modravá a tvrdá, v extrémních případech by měla být provedena amputace nohy nad kolenem, aby se zachránil život pacienta.

Léčba

Konzervativní léčba intermitentní klaudikace je definitivním ukončením kouření. Pacientům se doporučuje chodit hodinu denně s odpočinkem, když se objeví bolest. Zatížení není účinné, pokud musíte zastavit každých 50 metrů a dojde k zablokování iliakální tepny.

Léčba je zaměřena na prevenci komplikací - trombózy. Aspirin se používá v dávce 100 mg denně, ale jeho účinnost nebyla prokázána. Nejčastěji se léčivo používá v pooperačním období.

Klopidogrel se předepisuje, pokud se objeví nové okluze na pozadí prevence aspirinu. Warfarin a další nízkomolekulární hepariny se pro ischémii dolních končetin nepoužívají.

Lékař doporučuje hypolipidemika, pokud koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi přesáhne 1,8 mmol / l. V přítomnosti hypertenze nebo ischemické choroby srdeční jsou předepsány beta-blokátory nebo inhibitory ACE. Diabetici potřebují pevnou kontrolu hladiny cukru v krvi.

Je důležité, aby pacienti sledovali čistotu a integritu pokožky, vyhýbali se vysokým podpatkům, třením a pevným botám. Symptomy ischémie dolních končetin mají být léčeny lidovými prostředky v počátečních stádiích - obklady s medem a propolisem, listy zlatých vousů, frakce ASD.

Chirurgie

Endovaskulární postupy se používají jako chirurgická léčba chronické ischemie. Angioplastika odstraní okluze vložením katétru s balóny do tepny.

Operace je často doplněna stentováním. Při ateroskleróze se provádí laserová aterektomie zaměřená na rozpouštění plaků laserovou sondou. Při zavedení implantátů je nutný chirurgický zákrok.

Léčba akutní ischémie začíná zavedením tkáňového aktivátoru plasminogenu, aby se rozpustil trombus, poté se provede endovaskulární chirurgie nebo cévní rekonstrukce.

Léčba kritické ischémie dolních končetin vyžaduje urgentní posun nebo rozsáhlou endovaskulární rekanalizaci, aby se zabránilo amputaci.

Prevence

Prevence ischemie spočívá ve zvládání faktorů, které lze přizpůsobit. Je nutné zvýšit fyzickou aktivitu, zahřát se v intervalech mezi sedavým výkonem, sledovat výživu a hmotnost.

Pro zachování pohyblivosti končetin a prevenci komplikací je nutné kontaktovat chirurga při prvních známkách zhoršeného prokrvení - pocit chladu v nohou a znecitlivění.

Je nutné pravidelně provádět krevní testy, provádět elektrokardiogram a další vyšetření kardiovaskulárního systému, aby se předešlo riziku embolie - vzniku a pohybu krevní sraženiny.

Závěr

Ischémie dolní končetiny je posledním stadiem vývoje onemocnění periferních arterií nebo komplikací kardiovaskulárních onemocnění. V případě husí kůže, necitlivosti v klidu nebo při chůzi je nutné navštívit chirurga. Ischémie je někdy „maskována“ štípnutím nervových kořenů v bederní oblasti.


Články O Depilaci