Riziko a stadium vývoje proleženin než léčba?

Vývoj proleženin na těle komplikuje léčbu pacientů na jednotkách intenzivní péče, geriatrických odděleních i v období rehabilitace doma, po infarktu myokardu, mrtvici, paralýze páteře, komplexních zlomeninách končetin, poranění páteře, stavech komatóz a dalších patologií, kdy je člověk v uniformě. držení těla.

Co je to proleženina?

Dekubity jsou patologická změna kůže, podkožní tkáně, svalů, kostí a dalších tělních tkání, která se vyvíjí podle typu neurotrofické poruchy, jejíž příčinou je porušení inervace, krevního a lymfatického oběhu lokální části těla při dlouhodobém kontaktu s pevným povrchem.

Stručný popis patologických změn na těle:

vyvíjet se na straně těla přiléhající k pevnému povrchu;

jsou charakterizovány stupňovitou patogenezí, začínají stagnací krevního oběhu, pokud jsou neléčeny, končí neurotrofickou nekrózou mokrého nebo suchého typu, sepse nebo plynové gangrény;

nejrychleji, během dne, se vyvíjí u oslabených pacientů, s přetížením kardiovaskulárního selhání;

lokalizované na vyčnívajících částech těla, nejtypičtější oblasti poškození:

když pacient stojí na zádech, je postižena oblast (křížová kost a kostrč, hýždě, spinální procesy páteře, oblast lopatek, paty);

když je pacient v břiše, je postižena oblast (kolenní klouby, hřebeny kyčlí, vystupující povrch hrudníku);

když je pacient na boku nebo na polosedě, je postižena oblast (ischiasic tubercles);

zřídka lokalizované v zádech a záhybech mléčných žláz.

Specifická lokalizace proleženin na kůži: pod omítkovými obvazy, v místech těsného uložení materiálů, které nepoškozují vlhkost (olejové pleny, gumové trubičky), záhyby ložního prádla, obvazy, jiné.

Specifická lokalizace proleženin na sliznicích: pod zubní protézy, s dlouhodobou drenáží močové trubice - v močové trubici, s prodlouženou katetrizací krevních cév - na sliznici cév.

U mladých lidí, kteří jsou při vědomí, bez anamnézy, trpí chronickými chorobami vzácně. Obvykle se u takovéto skupiny pacientů, pokud se vyskytnou otlaky, vyvíjejí postupně, je pravděpodobné, že chybí hrozící patologie.

První příznaky otlaků

Subjektivní pocity, které může pacient informovat o pečovatelích, při vědomí a zachování citlivosti částí těla na bolest:

brnění na kůži v místech pravděpodobného rozvoje dekubitů, spojených se stagnací biologických tekutin (krve, lymfy) krmících nervová zakončení;

ztráta pocitu (necitlivost), po asi 2-3 hodinách v této oblasti těla.

Viditelné znaky začínajícího lůžka, které jsou povinny znát osoby pečující o nemocné:

stagnace periferní krve a lymfy, zpočátku ve formě žilního erytému modravě červeně, bez jasných hranic, s lokalizací v místě kontaktu kosti, svalovými výčnělky těla k lůžku, intenzitou zabarvení kůže: od subtilní po nasycenou;

deskvamaci epidermy kůže s tvorbou hnisavých váčků nebo bez nich.

To jsou známky začínajícího proleženin. Je naléhavě nutné přijmout opatření, která zabrání dalšímu zhoršení patologie.

Co dělat, aby se odstranily první příznaky tlakové bolesti?

K tomu potřebujete:

měnit polohu pacienta každé dvě hodiny, pokud neexistují žádné kontraindikace, doporučuje se použít speciální polštáře ke změně polohy končetin a těla vzhledem k povrchu lůžka, čímž se vytvoří mezery mezi kůží a lůžkem;

sledovat hladinu hlavy lůžka, hlava by měla být nižší nebo v jedné rovině;

regulovat vlhkost pokožky pacienta pomocí hygienických prostředků (mytí smetany, pěny, roztoku, spreje, použití teplých lázní (je zakázáno používat horkou vodu), provádět tyto procedury dvakrát denně, aby se odstranily nečistoty co nejrychleji nekontrolovanou defekací;

odstraňte nadměrnou vlhkost z kůže a kožních záhybů (voda, zbytky tekutých potravin, moč, exsudát rány, pot) pomocí speciálních absorpčních podložek, ubrousků, ručníků, filmů;

pravidelně měnit postel nebo měnit ložní prádlo alespoň jednou denně;

nedělat intenzivní masáž, je povoleno mírné hlazení kůže se známkami stagnace, tento postup provádějte opatrně, bez tření, zejména v oblastech s úzkými kostmi;

používat antidekubitní matrace z balónu nebo buněčného typu, vybavené speciálními tichými kompresory pro udržení a změnu tuhosti své základny, s nastavitelnou a programovatelnou inflací různých částí.

použití, pro pacienty na invalidním vozíku, polštáře naplněné gelovou pěnou, vzduch, sledovat změnu polohy těla v křesle alespoň jednou za hodinu.

Jaké jsou nebezpečné proleženiny?

Tlakové vředy jsou patologie, jejichž léčbě je nejlepší zabránit. Pokud by to nebylo možné, pak se během tvorby ložisek macerace kůže patogeneze vyvíjí velmi rychle, s tvorbou ložisek nekrózy tkání a je charakterizována dlouhodobou léčbou hnisavých ran. Nebezpečné výsledky proleženin. V některých případech jsou otlaky způsobeny:

rozsáhlá excize měkkých tkání a tvorba defektů s poruchou inervace a krevního oběhu v oblastech těla,

amputace dolních končetin;

nekrotické léze periosteu a kostní tkáně ve formě osteomyelitidy, periostitidy;

vyčerpání obranyschopnosti těla, což komplikuje léčbu základního onemocnění;

S rozvojem proleženin podle typu mokré nekrózy dochází k infekci rány s rozvojem hnisavých procesů (flegmon, sepsa, plynová gangréna).

S rozvojem proleženin typem suché nekrózy se vyvíjí dlouhotrvající patogeneze s dlouhými léčebnými obdobími defektu.

Příčiny proleženin

Příčiny proleženin jsou následující. Naše tělo je naprosto prošpikované malými cévami. Přes tyto nádoby - kapiláry - krev proudí do různých orgánů těla. Pokud jsou krevní cévy zmáčknuty, krev přestane proudit do tkání, v důsledku čehož jsou tkáně mrtvé.

Pokud je člověk na dvě hodiny nehybný, jsou jeho krevní cévy stlačeny a krev přestane proudit do určitých částí tělesné tkáně. Proto vznikají otlaky. Pamatujte, že je velmi nebezpečné sedět nebo ležet po dlouhou dobu.

Také proleženiny jsou tvořeny, pokud je mokrý list často vytáhnut z pod nemocnou osobou. Když k tomu dojde, prasknutí krevních cév. To je lidskému oku naprosto nepostřehnutelné. Po roztržení krevních cév však krev přestane proudit do tkání. Vznikly Bedsores.

Také krevní cévy se mohou zlomit, pokud člověk například nemůže chodit a neustále se posouvá, aby přijal jinou pozici.

Rizikové faktory pro vývoj proleženin

Je zjištěno, že proleženiny se vyvíjejí v lůžkách u lůžka v různých časech. V nemocnicích se k systematizaci hodnocení rizikových faktorů pro vývoj proleženin používají váhy Norton, Braden nebo Waterloo. Doma nevadí. Na základě výše uvedených kritérií jsou formulovány rizikové faktory spojené s chybami péče a charakteristikami jednotlivých pacientů vhodnými pro domácí použití.

1. Faktory spojené s chybami péče o pacienty:

Neuspořádané lůžko, které je tvořeno méně než jednou denně;

vzácná změna spodního prádla pro suché a čisté;

zanedbání hygienických postupů (ošetření těla speciálními řešeními, sušení, masáž oblastí těla, pokud je to možné bez dalšího poranění lůžka);

pevný, nerovný povrch lůžka.

2. Faktory spojené s individuálními charakteristikami pacienta:

vyčerpání nebo naopak obezita pacienta;

onemocnění kardiovaskulárního systému;

onemocnění spojená s poruchou inervace těla (včetně mrtvice);

porušení souvisejících se změnami metabolických procesů v těle (diabetes, porušení metabolismu vody a soli nebo obvyklé omezení pití);

nevyvážená strava nebo nedostatek bílkovin ve stravě, proteinová dystrofie (porušení metabolismu bílkovin);

stav pacienta (bezvědomí, demence, jiné), ve kterém nemá kontrolu nad defekací, močením.

Kromě toho kouření, cukrovka, nedostatek vody a malá výživa, nadměrná nebo naopak velmi nízká hmotnost, inkontinence moči a výkalů, špinavá kůže, drobky a drobné předměty v posteli, alergické reakce produkty péče o pleť, záhyby, stehy, knoflíky na prádlo, stejně jako zranění a nemoci míchy a mozku, pocení při zvýšených teplotách.

Fáze a stupně proleženin

Patogeneze otlaků je charakterizována postupným vývojem. Existují čtyři fáze patogeneze.

Decubitus I. etapa

Vizuálně určeno žilním erytémem v místě adheze kůže na vnější povrch. Venózní erytém - výsledek ztěžovaného odtoku krve z místní oblasti.

Jak odlišit žilní erytém od arteriální hyperemie a modřin?

Rozdíl od arteriální hyperémie:

barva žilního erytému je červeno-cyanotická, barva arteriálního erytému je jasně červená;

lokální teplota žilního erytému odpovídá teplotě kůže nebo mírně nižší, lokální teplota arteriální hyperémie je teplá oblast kůže v místě stanovení teploty.

Rozdíl od modřiny:

červená a cyanotická barva pleti namísto tlaku prstu se nemění (modřiny)

podobná barva pleti v místě tlaku klesá (venózní hyperémie).

Nejdůležitějším symptomem první etapy proleženin je nejdůležitější příznak venózní hyperémie (erytém) vyčnívajících oblastí kostí lidského těla v blízkosti cizích povrchů bez narušení integrity kůže.

Stupeň II proleženin

Vizuálně určeno ztenčením epidermy - horní vrstvou kůže, následovanou loupáním, tvorbou bublin. Patogeneze se vyvíjí takto: žilní kongesce vyvolává narušení výživy tkání, inervaci části těla, přebytečnou tekutinu v kůži, způsobuje otok (maceraci) a prasknutí epidermálních buněk.

Povrchové kožní léze ve formě ztenčování a odlupování epidermy, problémy s integritou, macerace (zvlhčování) jsou nejdůležitějším příznakem druhé etapy proleženin.

Stupeň III proleženina

Vizuálně definovaná jako rána s hnisáním (výsevní mikroflóra) nebo bez hnisání.

Zapojení do patogeneze hlubokých vrstev kožní tkáně, subkutánní tkáně, svalů s hnisavým zánětem a počátečních procesů nekrózy (odumření tkáně) je nejdůležitějším znakem třetí etapy proleženin.

Stupeň IV ložní prádlo

Vizuálně definovaná jako lokální dutina nebo defekt, vzniklý v důsledku rozpadu (nekrózy), podél okrajů dutiny je tvořen defektními stěnami, na kterých pokračuje hnisavý zánět.

Nekrotizovaná dutina a její expanze v důsledku zánětu stěn je nejdůležitějším příznakem čtvrtého stadia lůžka.

V různých částech těla mohou být různé stupně otlaků.

Purulentní proleženiny

Na druhé etapě začíná hnisání plochy ložního prádla, vyvíjí se ve třetí a čtvrté, po zasetí rány stafylokoky, streptokoky, dalšími pyogenními mikroorganismy v místě.

Častým způsobem vývoje hnisavých ložisek je erysipel a flegmon. V závažných případech se ložní prádlo dostává do sepse nebo plynové gangrény.

1. Vývoj hnisavých otlaků na typu erysiplasů

Erysipelas - lokální hnisavý zánět v lokální oblasti kůže. Kauzativní agens hemolytických stafylokoků a dalších pyogenních mikroorganismů. Erysipelas se vyskytuje u imunokompromitovaných osob, starší věkové skupiny doprovázené toxikózou, hypertermií.

Příznaky erysipy s proleženinami:

kůže v místě zářivě červeného bolení s výrazným hustým studeným otokem je hlavním příznakem;

zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů;

vyvíjí se hnisavá rána;

exsudát z rány, bez léčby vstupuje do krve.

2. Vývoj hnisavých proleženin jako flegmonálního zánětu

Celulitida je difuzní hnisavý zánět bez jasných hranic. Kauzální agens stafylokoků, jiných pyogenních mikroorganismů, E. coli. Celulitida může mít lokalizaci pod: kůží, fascií, v mezisvalovém prostoru.

Příznaky flegmonálního zánětu s proleženinami:

lesklý otok bez jasných okrajů červené barvy, horký na dotek - hlavní příznak nástupu flegmonózního zánětu;

tělesná teplota do 40 stupňů;

rychlý vývoj píštěle s hnisavým nebo hnilobným obsahem.

3. Vývoj proleženin podle typu septického zánětu

Sepse nebo hnisavá infekce krve je pokračováním erysipla nebo flegmonálního zánětu. Extrémní stádium sepse je septický šok, často čerpaný smrtí pacienta.

Příznaky hnisavého septického zánětu s proleženinami

Příznaky jako:

atypické - různé příznaky, absence hlavního (patognomonického).

vysoká teplota na začátku procesu a nízká při dokončení;

procesu rychlého rozvoje.

S fenomény sepse začínají bojovat v raných stadiích tlakové bolesti pomocí antibiotické terapie. V současné době dochází k vzácnému podání pacienta do septického stavu, pravděpodobně se stavem imunodeficience pacienta, necitlivostí na antibiotika.

4. Vývoj otlaků na typu plynové gangrény

Plynová gangréna - silná hnisavá patogenita. Kauzativní agens klostridiového mikroorganismu, nejčastěji klostridium perfringens (půdní mikroorganismus). Infekce nastává, když kontaminovaná půda vstupuje do macerovaného povrchu ložního prádla.

Příznaky plynové gangrény s proleženinami:

zvuky crepitus (křupavost), když se drží na poškozené oblasti kůže - patognomonický příznak.

rychlý rozvoj do šesti až sedmi hodin;

barva pleti je šedo-modrá;

silný páchnoucí pach.

Ošetření pleti pro proleženiny

Existují tři oblasti ošetření pleti u proleženin.

Hygienické ošetření pokožky, udržení fyziologických vlastností pokožky (vlhkost, pH kůže, změkčení pokožky, zvýšení pružnosti), odstranění tělesných fyziologických sekrecí (pot, kožní maz, epidermální vločky), agresivní stolice (moč a výkaly) a deodorizace kůže;

Preventivní ošetření pleti pro stimulaci lokálního krevního oběhu, obnovení citlivosti, prevenci praskání kůže.

Lékařské ošetření, použití léčiv v přípravných formách (mast, krém, roztok, gel, sprej, prášek, prášek, roztok pro vnější použití, jiné),

Roztok pro léčbu dekubitu

V moderní chirurgii, použití řešení v léčbě dekubitů poněkud ztratilo jeho dřívější hodnotu. Mezitím, jednoduchá řešení byla úspěšně používána po mnoho desetiletí ve vojenské terénní chirurgii k léčbě ran a jejich komplikací.

Aby se zabránilo rozvoji proleženin, doporučuje se následující: 2% roztok kafrového alkoholu, 0,5% roztok amoniaku, 1 - 2% roztok taninu v alkoholu, 1% salicylový alkohol 2-3krát denně.

Doporučeno pro ošetření otlaků:

externí roztoky - 25% roztok MgS04, 10% roztok hypertonického NaCl s chymotrypsinem, 05% vodný roztok diglukonátu chlorhexidinu;

parenterální roztoky - intravenózní kapání 0,5% roztoku metronidazolu.

Nedoporučuje se pro prevenci a léčbu roztoků v jakékoliv koncentraci: jod, KMnO4 - manganistan draselný, brilantní zelená, peroxid vodíku.

Je důležité sledovat výživu pacienta. Ve stravě by měly být potraviny, které obsahují zinek, železo a další užitečné stopové prvky. Bedsores jsou často tvořeny nedostatkem železa. Jsou bohaté na mléčné výrobky, ryby, drůbež, slepičí vejce. Pacient by měl jíst více zelené zeleniny a čerstvého ovoce. Pro pacienty, jejichž trávicí systém se s masem nedělá dobře, jsou bujóny alternativou.

Bedsores na patách, hýždích a kostech

Obvyklá poloha lůžkového pacienta na zádech. Nejzranitelnějšími místy pro vývoj proleženin jsou hýždě, kostrč, paty a někdy i oblast lopatek. Proto je třeba v první řadě při hygienických postupech pacienta věnovat pozornost uvedeným oblastem těla.

Bedsores na patách

Neobvyklé, na první pohled lokalizace, ale často dochází. Existuje několik onemocnění pat, které, i když nejsou spojeny s proleženinami, jsou důkazem zranitelnosti této oblasti těla, a to: nekróza paty (Haglund-Schinzova choroba), bursitida, epifýzy paty a tak dále.

Příčiny otlaků na patě:

zatížení, když ležíte na zádech;

hustá kůže, je těžké si všimnout počáteční patologie;

praskliny kůže kůže, zvýšená pravděpodobnost mikrobiálního výsevu;

stagnace dolních končetin - častý společník starších osob, se vyskytuje u některých onemocnění (diabetes a podobně).

Příznaky proleženin na patách

Mnoho zdrojů ukazuje na absenci prekurzorů otlaků na patách. Výskyt dekubitů může předcházet bílá skvrna, brnění a ztráta pocitu v oblasti paty.

Preventivní opatření

Prevence otlaků na patách zahrnuje:

používat vykládací zařízení pro paty (klínové polštáře, ovčí kůže, speciální matrace);

stimulovat krevní oběh (lehká masáž lýtkových končetin), třepat 2% alkohol kafru, měnit polohu nohou každé dvě hodiny;

chrání pokožku paty před mikroflórou, například použitím koloidní bandáže (Comfil Plus), která vytváří efekt vlhké sterilní komory. Materiál, ze kterého je obvaz vyroben, impregnační směs umožňuje ponechat obvaz na ránu po dobu dvou až pěti dnů.

Léčba otlaků na patách

Prostředky a způsoby ošetřování proleženin na patách se neliší od léčby proleženin na jiných plochách těla. Vezměte v úvahu anatomické vlastnosti místa lokalizace lůžka.

Bedsores na hýždě

Bedsores na hýždě jsou nebezpečné následky. Toto místo se nachází v blízkosti důležitých orgánů (konečníku, kyčelního kloubu, pánevních orgánů, nervových žláz a cév inervujících dolní končetiny), jejichž narušení významně ovlivňuje kvalitu života, v některých případech k záchraně života.

Hýždě mají silný svalový systém, který musí odolávat vzniku otlaků. Pravidelná kontaminace kůže močí, výkaly, bez řádného hygienického ošetření však stimuluje rozvoj otlaků. Během tvorby nekrotického ohniska je obtížné léčit rozsáhlé defekty měkkých tkání. Typické jsou prekurzory a příznaky proleženin na hýždích.

Preventivní opatření:

Prevence otlaků na hýždích zahrnuje:

provádět pravidelné hygienické procedury hýždí a perinea pomocí mycích krémů, tekutin, sprejů, aby se zjednodušily postupy, používaly speciální rukavice s latexovým povlakem, které izolovaly ruce osoby pečující o nemocné, nepoškozovaly poškozenou pokožku pacienta;

Aby se zabránilo vyrážce pleny hýždí a perinea, používejte absorpční kalhotky, pleny, pleny, neutrální absorpční prášky;

Pravidelně každé dvě hodiny změňte polohu pacienta, použijte antidekubitní matrace s programovatelnou změnou tuhosti lůžka a jeho různých částí, použijte polštáře, válečky a jiná zařízení, která zabrání proleženinám na hýždě.

Léčba proleženin na hýždě

V raných fázích se doporučuje multifermální ubrousky ruské výroby nebo jejich analogů. Použití multifermálních ubrousků je indikováno pro hnisavé procesy s mírným až středním výpotkem. Doba expozice a násobnost kurzu jsou uvedeny na obalu.

Léčba pokročilých forem proleženin na hýždích se provádí s přihlédnutím k anatomickým rysům této oblasti těla, podobným léčbě hnisavých ran.

Ložnice na kostře

Tato oblast těla poněkud vyčnívá a když leží, je pevně v kontaktu s kostmi kostrče s ložem lůžka. Tlakové vředy na kostrčích jsou nebezpečné s ohledem na malou svalovou vrstvu a přítomnost důležitých nervových plexusů v ní. Tavení tkání s nekrózou poškozuje nervová zakončení a vyvolává porušení inervace dolní části těla.

Příznaky tlakové bolesti na páteři

Prekurzory a příznaky tlakové bolesti na kostrči odpovídají klasickým myšlenkám vývoje patogeneze. Vzhledem k anatomické blízkosti hýždí a kostrče jsou preventivní opatření a včasná léčba identická s opatřeními na hýždě.

Jak léčit proleženiny?

Léčba druhé a třetí a čtvrté proleženiny by měla odpovídat léčbě hnisavých ran. Hnisavé rány jsou obtížně léčitelné, ale po mnoho let terénní chirurgie byl vyvinut standardní léčebný algoritmus. Samozřejmě se pravidelně provádějí úpravy a vylepšení léčby, ale účel a cíle léčby zůstaly nezměněny.

I. V první fázi patogeneze

V první fázi, kdy je tlaková rána zaplněna hnisem a nekrotickými tkáněmi:

zajistit odtok hnisu z rány;

potlačení mikrobiální kontaminace rány.

Revize rány, čištění okrajů nekrotické tkáně se provádí na chirurgickém oddělení. Pro odtok hnisu jsou provedeny odvodňovací trubky a jsou pravidelně kontrolovány.

Pasivní odvodnění může být provedeno doma:

K tomu je rána naplněna speciálními ubrousky impregnovanými kompozicemi, které podporují odtok hnisu. Periodicky se mění ubrousky. Jako ubrousek můžete použít běžné obvazy, jejichž okraje se nerozdělují do nití. Pro impregnaci ubrousků s použitím roztoků a mastí.

Zastaralé léky: hypertonické roztoky 10% chloridu sodného, ​​3-5% roztok kyseliny borité a další. V současné době je použití takových řešení omezeno z hlediska malé sací síly od 4 do 8 hodin.

Hydrofobní masti (linimenty, emulze) na bázi vazelíny (Vishnevsky liniment, emulze syntomycinu, tetracyklin, neomycin a další). Jejich nevýhodou je, že neabsorbují hnis, antibiotika v jejich složení nepůsobí v plné síle.

Moderní léky: hydrofilní (ve vodě rozpustné masti) - Levomekol, Levosin a další ve vodě rozpustné přípravky. Jsou dobře odstraněny z hnisu rány po dobu 20-24 hodin. Pozor! Hydrofilní masti by se měly používat pouze v případě, že je v ránu hnis, v jiné situaci (bez hnisu) nejsou tyto masti účinné.

Enzymoterapie je další metodou chirurgické léčby hnisavých ran (enzymová léčba hnisu).

Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, jiné). Pro zvýšení jejich účinku použijte kombinaci těchto nebo jiných enzymů s masti, například kombinaci enzymů a mastí Iruksol.

Antiseptická řešení pro externí použití. furatsilin, peroxid vodíku, kyselina boritá (v současné době používané v omezeném množství). Jsou ukázány moderní formulace - 0,5% roztok jodopyronu, 1% roztok dioxidu.

Metody fyzikálního ošetření. Používejte tradiční metody (UHF, ultrazvuková kavitace, okysličování, vibrační ozvučení, laserová terapie a další podobné metody)

Ii. Ve druhé fázi

Ve druhé fázi se po vyčištění tlaku objeví hnis, zdravé tkáně. Zdravá strup je tenká vrstva sušených granulí. Hnisavá strup je tlustá kůrka skládající se ze sušeného hnisu. Obnova pod hnisavou strup je nemožné!

Když se objeví zdravé granulace, léčba je předepsána:

zmírňuje zánět;

chrání zdravé granulace (zdravá tkáň) před náhodným poškozením;

stimulace procesů regenerace tkání.

Pro zmírnění zánětu:

masti (hydrofobní masti - methyluracil, troxevazin, hydrofilní masti - bepanten a další);

laserová terapie s terapeutickým účinkem stimulace tkáňové epitelizace.

Iii. Ve třetí fázi

Ve třetí fázi je dosaženo regenerace a zjizvení rány. Používají moderní léky, které stimulují epitelizaci a zjizvení tkání, například: EDAS-201M, vitamíny, imunostimulancia. Ve všech fázích patogeneze je povoleno použití antibakteriálních látek, doporučuje se intravenózní podání kapek metrogylového roztoku a antibiotik.

Výsledné defekty a účinky proleženin jsou ošetřeny v nemocnici.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie (1996). V roce 2003 získal diplom ze vzdělávacího a vědeckého zdravotnického střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

Lůžka v lůžkových pacientech než doma?

Rychlý přechod na stránce

Tlakové vředy jsou zóny nekrózy tkáně, ke které dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu. K tomuto problému obvykle dochází v důsledku prodlouženého kontaktu lidského těla s pevným povrchem.

Téměř všichni lidé s omezenou aktivitou jsou náchylní k rozvoji dekubitů, ale nejčastěji se objevují s těžkým vyčerpáním, nadváhou a diabetem.

Co je to proleženina?

Vředy jsou nebezpečnou komplikací různých onemocnění způsobených podvýživou tkání nebo vnější kompresí s vytěsněním. V lékařství jsou otlaky často nazývány vředy.

proleženiny foto počáteční fázi

proleženiny fotky - vývoj procesu nekrózy

Toto narušení obvykle vzniká porušením inervace tkání spojených s patologií nebo poškozením míchy. Tlakové vředy často ovlivňují hýždě, paty a další oblasti vystavené maximálnímu tlaku.

U pacientů upoutaných na lůžko se krevní cévy a kůže stlačují, což vede ke stagnujícím procesům. V důsledku toho tkáně vymizí. Konstantní tlak, který může narušit přirozený průtok krve kapilárami kůže po dobu 2 hodin, vyvolává vznik počátečních známek nekrózy. Pravděpodobnost proleženin se zvyšuje se zvýšenou suchostí nebo nadměrně zvlhčenou pokožkou.

Suchost epitelu vyvolává exfoliaci stratum corneum a nadměrná vlhkost vede k infekci. Situace se zhoršuje v důsledku poruch oběhu v uzavřených oblastech. Proto je léčba a prevence proleženin lůžkového pacienta velmi naléhavým problémem.

Klasifikace proleženin, etap a fotografií

4 stupně proleženin photo

Lékaři identifikují několik stadií vývoje dekubitů. Každý z nich se vyznačuje určitými rysy:

  1. Fáze 1 V tomto případě jsou některé oblasti kůže červené. V důsledku stisknutí prstu však nezbarví bílou barvu. Někdy se v těchto zónách objevují edémy. První etapa je považována za nejjednodušší formu onemocnění. V tomto případě je léčba proleženin v posteli doma nejjednodušší. Pokud budete jednat včas, můžete se vyhnout nekróze.
  2. Fáze 2 V této fázi jsou proleženiny doprovázeny výskytem malých puchýřků nebo vředů. Je velmi důležité zabránit vzniku zánětu nebo hnisavého procesu. Chcete-li tento problém vyřešit, musíte použít obvazy s drogami.
  3. Fáze 3 Bedores připomínají hlubokou ránu, protože kůže je ovlivněna nekrotickým procesem. Jako výsledek, tukové tkáně a svaly jsou viditelné u lidí. Také v postižené oblasti je hnisavý obsah.
  4. Fáze 4. Patologie ovlivňuje šlachy a kosti. V této fázi postupuje zánětlivý proces a rány jsou naplněny hnisavým obsahem.

Léčba otlaků u lůžkových pacientů doma

Pro léčbu proleženin, aby výsledky, musí být komplexní. Terapie by ve skutečnosti měla zahrnovat několik složek:

  • zabránění konstantnímu tlaku;
  • lokální léčba;
  • odstranění hlavní patologie.

Léčiva pro léčbu proleženin

Léčba proleženin u domácích pacientů u lůžka se provádí pouze v počátečních stádiích, pro tento účel používají lokální léčbu - léky a masti. Nejlepší je, pokud lékař vybere mast nebo krém z proleženin pro pacienta na lůžku, na základě konkrétní situace, a rozhodne, zda je nutná hospitalizace.

Zvažte použité léky. Před použitím těchto prostředků je však nutné ošetřenou oblast ošetřit dezinfekčními prostředky a antiseptickými přípravky. Patří mezi ně následující:

  • Hexion. Aktivní složkou tohoto nástroje je chlorhexidin. S jeho pomocí je možné ránu dezinfikovat a vyrovnat se s patogenními bakteriemi. Dobrých výsledků lze dosáhnout v případě infekce plísňovými mikroorganismy a některými viry. V tomto případě lék nevyvolává negativní účinek na organismus.
  • Roztoky se sloučeninami stříbra. Díky působení iontů stříbra je možné zastavit růst a reprodukci bakteriálních mikroorganismů. Navíc tyto léky zvyšují účinnost antibiotik, vyrovnávají se s bolestí a místním nepohodlím - pocit svědění nebo pálení.
  • Furacilin. Účinná látka tohoto nástroje je nitrofurální. Spojuje se s proteiny patogenních mikroorganismů a mění jejich konfiguraci. Výsledkem je, že bakteriální buňky ztrácejí schopnost používat vlastní proteiny pro život a umírají.

Seznam dekubitů

V současné době existuje poměrně málo léků pro místní použití. Pro zvládnutí dekubitů u ošetřujícího pacienta se často používají masti k léčbě postižených oblastí. Mezi nejúčinnější léčiva patří:

  • Argosulfan. Účinek tohoto nástroje je způsoben přítomností iontů stříbra ve směsi. Pomocí této masti je možné zmírnit bolest, odstranit pocit pálení a brnění. Aby se dosáhlo požadovaných výsledků, měla by být postižená oblast před nanesením masti ošetřena antiseptikem a vysušena.
  • Iruksol. Aktivní složkou produktu je enzym kolagenáza. Také zahrnuje antibakteriální přísady. Díky přítomnosti proteolytického enzymu ve směsi je možné dosáhnout měkkého a kvalitního čištění postižené oblasti bez poškození zdravých buněk.

Antibakteriální složky poskytují další čištění rány, které urychluje regeneraci tkání.
Nástroj se doporučuje aplikovat ve formě obvazu, poté se opatrně upevní na místo lokalizace ložního prádla.

Současně se doporučuje měnit obvazy denně. Průběh masti by neměl překročit 10 dnů. Opakovanou terapii lze provést pouze po 2 týdnech. To pomůže vyhnout se závislosti na léku.

  • Zinková mast. Tento nástroj má výrazný protizánětlivý a antiseptický účinek. Díky jeho použití je možné dosáhnout efektu sušení a chránit postižené místo před vnějšími faktory.

Mast se doporučuje aplikovat na postižené místo tenkou vrstvou. Doporučuje se to maximálně 5krát denně. V tomto případě je léčba 60 dní.

  • Levosin. Tento lék obsahuje několik složek. Antibakteriální látky, jako je sulfadimethoxin a chloramfenikol, mají dezinfekční účinek a stimulují proces hojení. Trimekain je anestetikum a dokonale zmírňuje bolest. Methyluracil spouští regeneraci kůže.

Užitečnou vlastností masti je schopnost odnést přebytečnou vlhkost, která urychluje čištění odumřelých buněk a hnisu. Pro dosažení požadovaného výsledku se nástroj doporučuje používat denně. Po nanesení masti musí být ošetřený povrch pokryt obvazem nebo čistým hadříkem.

  • Solkoseryl. Efektivnost fondů vzhledem k přítomnosti ve složení krve mléčných telat. Pokud zasáhnete postiženou oblast, masť zahájí proces opravy tkáně.

Důležitým rysem nástroje je přítomnost ochranného opatření. To pomáhá předcházet negativním účinkům vnějších faktorů na kůži. Je důležité si uvědomit, že mast by neměla být použita v případě hojného výtoku hnisu z rány.

Lidové léky na léčbu proleženin

Když se tvoří proleženiny, další způsob léčby se často stává použitím lidových prostředků. S jejich pomocí je možné rány očistit a zahájit proces obnovy nových tkání. Před použitím jakéhokoli lidového léku byste se měli poradit s lékařem, protože mohou vyvolat alergické reakce.

Mezi nejúčinnější recepty patří:

  • Vytlačte šťávu z listů plísně a několikrát denně zpracovávejte plochu ložního prádla.
  • Nakrájejte listy léčivého kalanchoe na 2 části a aplikujte řez na postiženou oblast. Po fixaci obvazu se doporučuje ponechat na noc.
  • Listy černého bezu černého jsou opařeny horkým mlékem a aplikovány na postižené místo dvakrát denně.
  • Nakrájejte lžíci květů měsíčku a smíchejte s 50 g vazelíny. Léčba proleženin dvakrát denně.
  • Nakrájejte čerstvé brambory a smíchejte s medem ve stejných částech. Aplikujte na oblast náchylnou k výskytu proleženin.
  • Dopřejte nemocné kůže rakytníku nebo čajovníku. Doporučuje se to několikrát denně.
  • Šťáva z aloe a žampiony v kombinaci s medem v poměru 2: 2: 1. Výsledná směs se aplikuje na postižené místo dvakrát denně.

Doktorova rada

Doktorova rada na pomoc při léčbě vředů u lůžkovitých pacientů doma:

  1. Je důležité kontrolovat čistotu kůže. Neměla by však být mokrá ani suchá, protože je nutné pravidelně používat vzduchové lázně.
  2. Pro hygienu nepoužívejte antibakteriální mýdlo, protože zabíjí prospěšné bakterie. Pro umytí pacienta je třeba zvolit běžné mýdlo, přírodní houbu a vodu. Nedoporučuje se třít kůži. Po umytí by se měl jemně osušit ručníkem.
  3. Je nutné sledovat stav kůže. Pokud je příliš suchý, měli byste použít zvlhčovače. Pokud je vlhkost kůže vysoká, měli byste použít prášek nebo masti s efektem sušení.
  4. Při výskytu zčervenání není nutné tuto oblast masírovat. Masáž je však povolena po celém postiženém prostoru.

Aby se předešlo těmto problémům, měli byste použít matraci proti proleženinám. Lékaři říkají, že toto zařízení pomáhá eliminovat hlavní příčinu takových problémů - kompresi určitých oblastí těla.

Komplikace dekubitů

Hlavní nebezpečí tohoto stavu spočívá ve vývoji nekrotických procesů a následném přidání infekce. To vede k těmto komplikacím:

  • amputace dolních končetin;
  • excize velkých ploch měkké tkáně;
  • rozvoj periostitidy nebo osteomyelitidy;
  • oslabení imunitního systému;
  • problémy v léčbě primární patologie.

Prevence vzniku proleženin

Bedsores je mnohem snazší zabránit, než se je snažit vyléčit. K tomu je nutné provést preventivní opatření k prevenci otlaků v lůžkovém pacientovi:

  • Každé dvě hodiny se musí pacient otočit a změnit polohu jeho těla.
  • Několikrát denně masírujte pokožku v oblastech s vysokým krevním tlakem. Současně je zakázáno manipulovat s zarudlou kůží.
  • Nejlepší je koupit pro pacienta speciální lůžko s možností regulace. Díky tomu bude možné výrazně usnadnit hygienické postupy.
  • Všichni pacienti na lůžku potřebují speciální matraci s kompresorem. Umožňuje provádět neustálou masáž tkání, která zlepšuje krevní oběh a urychluje hojení.
  • Lůžkoviny by měly být vyrobeny z přírodních materiálů s hladkou texturou.
  • Je důležité dodržovat hygienická pravidla - pravidelně vyměňovat oblečení, používat absorpční pleny, používat pisoáry a pleny.

Rychle vytvrzujte proleženiny a zmírněte příznaky

Nemocný, který je dlouhodobě v posteli, neustále trpí nepohodlím - únikem končetin, bolestí, neschopností jít sám na toaletu nebo depresí. To vše nevyhnutelně vede ke zhoršení stavu pacienta a v důsledku toho k rozvoji onemocnění a vzniku komplikací. Deky jsou výsledkem stálého mačkání kůže a tkání. Nejčastěji se u pacientů s lůžkem objevují otlaky.
Nejspolehlivější a nejúčinnější metodou léčby je odstranění příčiny vzniku nekrotických změn. Pokud se pacient může pohybovat nezávisle, potřebuje provést denní cvičení. Pokud je osoba zcela znehybněna, opatrovník musí být neustále s pacientem, otočit ho a pravidelně provádět hygienické postupy. V počátečních fázích je možné rychle zmírnit příznaky nekrózy a léčit proleženiny. V pozdějších stadiích není možná rychlá léčba.

Symptomatologie

V závislosti na stupni poškození kůže a měkkých tkání odborníci identifikují 4 stadia onemocnění. Určení výskytu proleženin může být následující příznaky:

  • bolest a zabarvení kůže při palpaci;
  • otok;
  • brnění, pálení a svědění;
  • otok a porušení integrity kůže;
  • někdy se tvoří bubliny, a můžete také cítit nárůst teploty v určité oblasti.

Hlavními příznaky proleženin v počátečním stádiu jsou zabarvení vymačkaných oblastí kůže a vzhled pečetí. Otevřené rány se nestávají. Právě v této fázi lze proleženiny rychle a úplně zhojit.

Další etapa je definována jako přechodná, protože v místech zmáčknutí vznikají plačící rány a vředy, porušuje se celistvost kůže, zvyšuje se velikost a hloubka proleženin (začíná nekróza subkutánní tkáně). Pro rychlé ošetření je důležité udržovat čistotu a pořádek v místě lůžkového pacienta včas, aby se provedla výměna jednorázového prádla a ošetření ran. Při léčbě dekubitních ran druhé etapy pomáhají moderní náplasti a léky.

Je téměř nemožné rychle vyléčit proleženiny 3 a 4 etapy. To je způsobeno tím, že je ovlivněna nejen horní vrstva epidermy, ale i svaly a šlachy. Nejčastěji se proces hojení zpomaluje v důsledku přetrvávajícího vylučování tekutin a hluboké infekce ran. Léčba nekrotických lézí v těchto stadiích by měla být svěřena specialistovi.

Chirurgický zákrok při léčbě tlakových ran zahrnuje otevření vředů, zajištění odtoku ran a antiseptické ošetření. Pouze s pomocí operace se můžete vyhnout vážným následkům a léčit otlaky.

Léčba proleženin lidových prostředků

Nejčastěji je výskyt proleženin doprovázen zčervenáním a svěděním v místech vymačkání tkání (na patách, hýždě a ocasní kosti, lokty). Je důležité si tyto příznaky všimnout včas a zahájit léčbu postižených oblastí. Aby bylo možné zahájit léčbu okamžitě, jakmile se objeví první příznaky otlaků, je třeba znát časově prověřené lidové a léčebné metody léčby.

Čpavek

Roztok amoniaku dobře zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy ve tkáních. K rychlému hojení proleženin první fáze je nutné otřít zarudnutí vatovým tamponem namočeným v tekutém amoniaku po vodních procedurách. Po 3 dnech, zarudnutí zmizí, kůže plně zotavit.

Kafr

Kafrový alkohol v medicíně je antiseptické, hojení ran a slabé lokální anestetikum používané pro vnější mletí a prevenci nekrózy a poškození měkkých tkání. Aby se rychle zbavil proleženin, kafr alkohol (nebo olej) otřete postižené oblasti kůže jednou denně. Kafr by neměl být používán s těžšími stádii, protože když je tento prostředek aplikován na otevřené rány, může být popálen.

Bramborový nebo bramborový škrob

Brambory dobře pomáhají při léčbě měkkých tkání. Otevřené rány a zasaženou kůži ráno a večer posypané bramborovým škrobem nebo obrobek se strouhanými bramborami. Do dvou dnů se na rány vytvoří kůra, bolest a zarudnutí se sníží. Před každým zákrokem je nutné ošetřit otlaky antiseptickou látkou. Průběh léčby v přítomnosti velkých lézí je 10 dnů.

Infuze bylin

Bylinné tinktury jsou ideální pro prevenci vzniku nekrotických lézí a pro praní ran z proleženin. Byliny lze zakoupit v lékárně nebo se připravit v létě. Chcete-li zmírnit příznaky proleženin, můžete použít následující recept: březové listy a pupeny, listy šalvěje, jarní a třezalka tečkující vařící vodu, a nechte ho vařit po dobu 1 hodiny. Doporučuje se používat pouze čerstvé infuze.

Je to důležité! Použití lidových prostředků je možné pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Opatrovník by měl v případě alergické reakce u pacienta okamžitě ukončit léčbu a vyhledat lékařskou pomoc.

Rychlé lékařské ošetření proleženin

Uvádíme tabulku uvádějící léky pro rychlou léčbu otlaků.

Bedsores

Tlakové vředy jsou změny v tkáních dystrofické a ulcerózní-nekrotické povahy. Tlakové vředy se objevují systematicky vystavené tlakovým oblastem těla. Jsou také tvořeny v důsledku různých neurotrofických poruch u pacientů, kteří leží poměrně dlouhou dobu. Takoví pacienti vytvářejí dlouhodobé zatížení určitých částí těla, v důsledku čehož je pozorován trofismus tkání. Ve většině případů se otlaky objevují v kostrčích, kostech a ischialních kostech. Mnohem méně často se tvoří v oblasti kyčelního kloubu, žeber, krku, pat.

Tlakové vředy jsou také nebezpečné, protože s vnějšími minimálními kožními lézemi mohou způsobit intenzivní poškození hluboce ležících tkání, často kostí, ve struktuře, ve které se mohou tvořit hluboké dutiny a kapsy. To je často pozorováno u proleženin, které vznikají v oblasti kyčelního kloubu a / nebo sedací kosti. Dlouhodobé proleženiny jsou často důvodem amputace kloubu (kyčle) nebo dolní končetiny.

Bedsores může být komplikován zánětem kostí ve formě osteomyelitidy a periostitidy. To znamená, že pokud je kost blízko dna rány, mluvíme o kontaktní osteomyelitidě. Zpočátku je výtok z této rány téměř transparentní; později, v době infekce, hnisavý obsah začne se tvořit, někdy s hnilobným, urážlivým zápachem.

Bedsores důvody

Prakticky každý ví, že tkáně lidského těla fungují, když přijímají potřebné živiny krevním oběhem. Krevní cévy, které pronikají do všech lidských tkání v milionech, se objevují jako elastické trubičky, které jsou jakýmsi "vodičem" krve ve všech orgánech a tkáních lidského těla. Nejmenší krevní cévy se nazývají kapiláry, které jsou mimořádně důležité pro optimální metabolismus v těle. Průtok krve těmito trubicemi se dá snadno zpomalit nebo dokonce zastavit jejich stiskem. Každý člověk přisedlý nebo na zádech začne tlačit krevní cévy a v důsledku toho jsou měkké tkáně stlačeny, což je způsobeno nedostatečným průtokem krve do tkání. Pokud tento stav trvá déle než dvě hodiny, začíná ischemie a později začíná nekróza měkkých tkání. Začíná jeho rozvoj ložní prádlo.

U pacienta jsou endogenní a exogenní proleženiny. V příčině vývoje exogenních proleženin hraje významnou roli faktor silné dlouhodobé komprese měkkých tkání.

Stanovte vnitřní a vnější exogenní proleženiny. Externí proleženiny se často objevují v místech, kde mezi pokožkou pod tlakem a pod ní ležící kostní hmotou nejsou prakticky žádná svalová vlákna. Taková místa například zahrnují: zadní stranu hlavy, lopatky, kondyly femuru, oblast procesu olecranonů, sacrum apod. Tyto proleženiny jsou obvykle pozorovány u pacientů po operaci nebo po úrazech, které musí být dlouhodobě udržovány v určité poloze. Mezi hlavní příčiny exogenních proleženin patří: nesprávně fixované sádrové pneumatiky nebo sádrové obvazy, nesprávně namontované protézy, lékařské ortopedické přístroje a korzety, stejně jako těsné obvazy, záhyby oblečení a prostěradla. Vnitřní exogenní proleženiny se vyvíjejí pod tuhými katétry nebo drenáží, které jsou dlouhodobě v dutině rány nebo v orgánu.

Endogenní proleženiny se objevují s intenzivními poruchami oběhu a neurotrofickými poruchami. Stanoví se endogenní smíšené a neurotrofní proleženiny. Smíšené proleženiny jsou pozorovány u oslabených pacientů, kteří nemohou nezávisle měnit polohu končetiny nebo těla. Dlouhodobá imobilita vede k ischemii kůže, zhoršené mikrocirkulaci v oblasti kostních výčnělků a rozvoji proleženin.

Endogenní neurotrofní proleženiny se objevují u pacientů s poškozením míchy, velkých nervů, mrtvice, nádoru mozku. V důsledku inervační poruchy se začnou vyvíjet trvalé neurotrofické poruchy v tkáních. Pro vývoj neurotrofických proleženin je dostatečná váha jejich vlastní kůže přes kostní výčnělky. Například nad oblouky žebra nad horní frontální markýzou iliakálních kostí.

Rizikovými faktory pro výskyt proleženin u pacienta jsou: podvýživa a nedostatečný příjem tekutin, nadváha nebo vyčerpání, onemocnění kardiovaskulárního systému, diabetes, močová inkontinence, poranění a zlomeniny zad, kontaminovaná kůže, drobky a drobné předměty pod postelí nemocný na posteli, záhyby a stehy na oblečení.

Dekubity

Jak bylo uvedeno výše, proleženiny se vytvářejí na místech, která jsou dlouhodobě vystavena dlouhodobému tlaku a je narušen proces zásobování krve na těchto místech. Sdílejí zpravidla kvalifikaci proleženin podle míry poškození měkkých tkání hloubkou; Posoudit stav postižených tkání a jejich hloubku.

Existují 4 etapy vývoje proleženin:

- První stupeň proleženin je charakterizován zhutněním tkání v místě postižené oblasti a jeho hyperémií, může být pozorován otok. V tomto stadiu jsou proleženiny velmi dobře vystaveny antibakteriální terapii léky na hojení ran.

- Druhá etapa proleženin je charakterizována tvorbou erozí a vředů v oblasti postižených oblastí. Ve fázi této fáze však stále neexistuje odpovídající poškození tkáně. Ovlivněna je pouze horní vrstva epidermis. Druhá fáze je také úspěšně podrobena terapii, s dobře zvolenou a řízenou taktikou je možné trvalé zlepšení stavu pacienta s proleženinami.

- Třetí stupeň proleženin se vyznačuje hlubokými intenzivními lézemi tkání, které jsou pod kůží. Dochází k poškození podkožní vrstvy, což nakonec vede k nevratným nekrotickým lézím. Tato fáze je velmi obtížně léčitelná.

- Čtvrtá etapa se vyznačuje nadměrným poškozením a nekrotickými změnami měkkých tkání, jakož i oběhovými poruchami na těchto místech. Tyto změny mohou v konečném důsledku vést k nejsilnější intoxikaci celého organismu a další infekci krve (sepse).

Klinické projevy dekubitů u pacienta se objevují na pozadí hlavního, často extrémně závažného onemocnění a závisí na typu patogenní mikroflóry a povaze nekrózy. V první fázi je stanovena mírná lokální bolest a mírný pocit necitlivosti. Se zraněním míchy může být oblast nekrózy vytvořena během jednoho dne, v jiných případech je přechod ložisek do druhé fáze procesu pomalejší.

S rozvojem proleženin ve formě suché nekrózy se nemění stav pacienta, protože intoxikace těla není příliš výrazná. Mumifikovaná postižená oblast končí demarkační linií, protože se nešíří suchá nekróza.

Další klinický obraz lze pozorovat s výskytem otlaků ve formě mokré nekrózy. Z nekrotické tkáně se uvolňuje obsah plodu; v důsledku intenzivní reprodukce patogenní a hnilobné flóry se rychle šíří hnisavý-nekrotický proces. Výsledný dekubitní gangréna provokuje rozvoj hnisavé-resorpční horečky a těžké intoxikace těla. Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C, delirium, deprese vědomí, zimnice, tachykardie, mělké dýchání, snížení krevního tlaku, zvětšení sleziny a jater atd. Závažná intoxikace je kombinována s proteinurií, pyurií, anémií a progresivní dysproteinémií. V krvi je zjištěn významný nárůst leukocytů s neutrofilií s posunem doleva, zvýšení ESR.

Dekubity často vedou k komplikacím. Nejzávažnější a častější z nich je sepse.

Vzhledem k tomu, že není vždy možné určit pouze vzhled, ve kterém konkrétním stadiu vývoje se nachází léze kůže a tkání, pak se pro správnou diagnózu používají metody jako kultivační metoda a biopsie tkáně z lůžka.

Léčba Bedsores

Léčba otlaků by měla být založena na dvou hlavních podmínkách: rychlé obnovení optimálního průtoku krve do poškozené oblasti těla; nezbytná opatření pro rychlé hojení ran, které vznikly v důsledku otlaků.

Když se barva kůže změní, veškerý tlak na tuto oblast kůže se zastaví změnou polohy těla; kůže je ošetřena gáforem; pod pacienta položte nafukovací gumové kolo; umyjte pacienta studenou vodou. S rozvojem oblastí nekrózy je lokální terapie zaměřena na sušení tkání nekrotické tkáně a prevenci přechodu suché nekrózy na vlhkost. K tomuto účelu používají: 1% roztok manganistanu draselného, ​​0,5% vodně alkoholického roztoku chlorhexidinu, 1% roztok brilantní zelené barvy. Plocha hlubokých proleženin je uzavřena suchým antiseptickým obvazem. V této fázi je použití masti a mokrých obvaz nepřijatelné. Poté, co je strup vyřazen z lůžka a naplněn granulací jeho rány, jsou použity masové obvazy nebo autodermoplastika podle indikací.

U hlubokých proleženin, vyskytujících se ve formě mokré nekrózy, je hlavním cílem lokální terapie dosáhnout rychlého odmítnutí nekrotické tkáně. V tomto ohledu jsou proteolytické enzymy, zejména proteázy imobilizované s prodlouženým účinkem a hydrofilní masti (Levomekol, Levosin, Dioxycol), považovány za nejúčinnější. Je možné použít obvazy s hypertonickým roztokem. V případě potřeby provádějte v některých případech nekrózu, jejíž použití významně zkracuje dobu léčby otlaků.

V případě gangrény dekubitu a dalších hnisavých nekrotických komplikací se doporučuje jejich chirurgická léčba, disekce hnisavých ubrousků, flegmon atd., S další drenáží a terapií v souladu s metodou hnisavé léčby ran. Použijte různé metody plastického uzavření defektů, které se vytvořily na kůži po vyříznutí nekrotické tkáně, a erozívním povrchu ložního prádla. Pro uzavření rány se používají lokální tkáně (rotační plasty s chlopní na noze, plasty ve tvaru písmene s. Apod.) Nebo autodermoplastika s klopou rozdělenou na kůži. V posledním stadiu lokální terapie se pro rozsáhlé granulační rány používá také kožní roubování. Antibakteriální terapie musí být nutně prováděna s ohledem na citlivost patogenní mikroflóry na ni.

Kromě lokální terapie by měla být provedena intenzivní kvalitativní léčba základního onemocnění a také stimulační a detoxikační terapie. K dosažení tohoto cíle se používají krevní transfúze; hemodezové roztoky, reopolyglukin atd.; používané imunostimulancia, vitamínová léčba, předepsaná kalorická jídla.

Anti-exsudativní terapie je dobře dosažena pomocí prášku Delaskin. Pečlivá péče o proleženiny a pokožku kolem nich je považována za velmi důležitou. Několikrát denně se doporučuje použít místní lázně s práškem Delaskin, který je vhodný pro hojení a epitelizaci proleženin. Při hygienických procedurách je nutné s velkou opatrností otřít a vyhnout se silnému tření proti pokožce pacienta. Po provedení hygienických postupů je dutina rány ponechána zcela samovysychající. To také vyžaduje uložení mokré sušení obklady s Delaskine. Terapie pokračují 5-7 dnů.

Antibiotická terapie začíná několik dní po zahájení hlavní léčby. Doporučuje se používat krém Fusicutan. Krém se aplikuje v tenké vrstvě na postižené místo podestýlky 3 s. denně po dobu 7 dnů.

Pro dobré hojení proleženin se používá lék Vulnostimulin. Začne se používat 9. den po zahájení hlavní terapie, 2x denně, ráno a večer. Terapie k nim pokračuje až do úplného uzdravení lůžka.
U hlubokých proleženin, zejména pokud je poškozená oblast rozsáhlá a špatně se hojí, se tkáň transplantuje.

Prognóza exogenních vnějších proleženin je zpravidla výhodná, protože po vyloučení tlaku na tkáň a provedení adekvátní terapie je možné velmi rychle dosáhnout úplné léčby. Exogenní vnitřní proleženiny jsou považovány za závažnější proleženiny pro léčbu kvůli pravděpodobnosti poškození stěn cév, dutých orgánů s možností vážných komplikací. U endogenních proleženin je prognóza obvykle nepříznivá, protože stav pacienta je podstatně komplikován základním onemocněním a výskyt hnisavého nekrotického procesu ve skutečnosti snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Bedsores domácí léčba

Navzdory tomu, že tvorba proleženin je pomalý proces, je stále nutné s nimi zacházet s léčbou a prevencí. Pro ošetření doma v postižené oblasti doporučujeme obvaz. Tato metoda je považována za způsob, jak chránit před patogenními mikroorganismy, stejně jako způsob, jak lépe vstřebat mast v postižené oblasti. Obdélníkový obvazový obvaz se aplikuje na kůži a fixuje se hypoalergenní omítkou podél jejího obrysu, který drží na zdravé kůži. Masti je lepší uložit obvaz ve středu, a ne ve středu ložního prádla. Taková terapie může pomoci dva týdny.

Léčba otlaků doma se doporučuje v případě mírné hyperémie kůže a prvních projevů proleženin. Ošetření se provádí pomocí emulze Zindol nebo zinkové masti. Doporučuje se také použití přípravku Menalind. Obsahuje také oxid zinečnatý. Po nanesení krému nebo masti je postižená oblast pokryta bandáží. Rozvoj vzdělávání se zpravidla zastavuje.

Není-li na poškozeném místě žádná kůže a byly vytvořeny hluboké tlakové otlaky až do hloubky 2 cm, není zde žádný zelený, žlutý, fialový ani červeno-černý květ a není zde žádný hnisavý obsah, lze s ním léčit. Kapacita je odebrána a třena alkoholem. Do tří částí balzámu Višnevského přidejte část 1% roztoku Dioxidinu. Vzhledem k tomu, že tyto dva léky jsou dost špatné pro připojení, musíte vše důkladně promíchat do stavu jednotné konzistence. Pro ošetření porostů se připravuje kompozice po dobu 2 dnů. Po určité době se hojení obvykle zahajuje a znovu se aplikuje nový obvaz s novým složením. Pokud vyměníte obvaz každý den, účinek léčby nemusí být. V některých případech se doporučuje použití masti Levomikol. Ale podle nejnovějších výsledků jeho použití má tato mast trochu znatelný léčivý účinek.

Léčba proleženin doma se také provádí s použitím léků ve formě masti Panthenol a Methyluracil masti, ale jejich účinek je opět slabší.

V některých případech se doporučuje ošetřit proleženiny hustým roztokem manganistanu draselného. Ačkoliv manganistan draselný nepřispívá k ničení mikroorganismů, ale ošetřená oblast je rychle pokryta kůrou nekrotické černé tkáně, pod kterou se může nadále vyvíjet patogenní mikroflóra. Hnisavý proces se šíří do hlubších vrstev měkké tkáně a zánětlivý proces může dosáhnout kosti. Z dutiny rány může dojít k nepříjemnému zápachu. Tento stav ohrožuje rozvoj sepse.

Léčba otlaků doma je často prováděna všestrannými lidovými metodami a prostředky, například listy zelí. Ale jak ukazuje praxe, v tomto případě je lepší tuto metodu nepoužívat, protože zde může pomoci pouze lékař - chirurg. Vyřezal nekrotickou kůru z mrtvé tkáně. Poté, co musí být dutina rány ošetřena speciálními přípravky k odstranění nekrotické tkáně.

Léčba otlaků

Pokud má pacient hyperémii a otoky v místech svého výskytu, měla by být poskytnuta počáteční péče o proleženiny. Zpravidla se jedná o místa, na kterých pacient dlouhodobě leží. Kůže se postupně postupně odlupuje ve formě tenkých vrstev, které postupně odkrývají hlubší vrstvy. Povrch kůže se zvlhčí, může se vyskytnout výtok z tekutin s černou barvou.

Pokud se patologický proces nezastaví v čase a jeho léčba se nezačne, v podmínkách tak dobrém pro reprodukci patogenní mikroflóry se na kůži rychle začnou vytvářet četné vředy, které mohou být pokryty hnisavým květem a tvoří hluboké tlakové vředy.

Pacient si zpravidla nestěžuje na syndrom bolesti během tohoto procesu. To však neznamená, že proces je na místě. Dekubity často vedou k nevratným procesům destrukce tkáně kůže.

Pokud neberete v úvahu fyziologické faktory, charakteristickou roli v rychlé tvorbě bolavých je povrch, na kterém leží pacient. Například, velké záhyby na listu, matrace zaklepaná do hrudek může vést k tomu, že pacient na kůži začne vyvíjet toto onemocnění mnohem rychleji.

Kontinuální léčba a péče o proleženiny může výrazně urychlit zotavení pacientů.

Pacientova postel by měla být pro něj co nejpohodlnější. Výjimkou může být indikace pevného povrchu, například po zlomenině páteře.

Lůžkoviny by měly být hladké, suché a čisté. Musí být vyměňován každé 2 dny, aby se zabránilo rozvoji patogenních mikroorganismů ze špinavého prádla. List by měl být dobře natažený a upevněný na posteli, na něm by neměly být žádné záhyby a závěsné hrany by měly být zastrčeny pod matraci.

Podle potřeby jsou pod pánevní oblast pacienta umístěny speciální nafukovací polštáře nebo gumové kruhy.

Během dne se pacient pravidelně mění z jedné polohy těla na druhou. Při tvorbě proleženin je nepřijatelné, aby pacient byl v jedné poloze déle než dvě hodiny.

Péče a léčba otlaků jsou ruční masáží pro zlepšení krevního oběhu v těch oblastech kůže, které jsou neustále pod tlakem.

Povinné vzduchové lázně se konají. Zasažené oblasti kůže jsou dočasně ponechány nezakryté pro ventilaci. To hraje zvláštní roli v péči o proleženiny.

Léčba proleženin je periodická náhrada obvazu a obvazů gázou léky. Léky v léčbě proleženin mohou být ve formě mastí, krémů a antiseptických roztoků.

Dekubitní masti

V případě, kdy se v proleženinách vyskytují vředy, je použití mastí nejefektivnější metodou jejich léčby.

Hlavní principy v léčbě proleženin s masti jsou: obnovení normálního krevního oběhu pro zlepšení trofismu tkání; stimulace a aktivace obecných a lokálních procesů regenerace tkání; eliminaci a prevenci rozvoje bakteriální infekce v dutině rány; odstranění možných bolestí a nepohodlí subjektivních pocitů u pacienta.

Pro léčbu proleženin proto mohou být použity léky různých klinických skupin, které se používají ve formě mastí. Pokud je to naprosto nezbytné, mohou být některá z těchto léčiv podávána orálně pacientovi, tj. Ve formě tablet nebo injekcí.

Léčba dekubitů by měla být prováděna podle stupňů a stupňů procesu rány, proto pro terapii v každé fázi je použita specifická sada léčiv.

V první fázi procesu rány, tzv. Fáze zánětu, předepsané léky, které pomáhají vyčistit dutinu rány a inhibují rozvoj infekčního procesu. Tyto léky také zlepšují trofismus tkání v postižené oblasti proleženiny a kolem ní. V této fázi onemocnění lze Actovegin a Solcoserin použít k podpoře dobrého krevního oběhu a urychlení hojení tkání. Na začátku terapie se používají koncentrované 25% gely a po dvou týdnech přecházejí na 5% krém. Na konci léčby aplikujte 5% mast až do konce hojení. Tyto dva léky jsou prezentovány ve formě extraktů z krve skotu a pokud jiní odborníci zpochybňují vhodnost použití těchto léků orálně nebo v injekční formě, pak moderní lékařská praxe, pro léčbu proleženin, považuje tyto léky za nepostradatelnou a důležitou složku komplexní léčby.

Mast Algofin se také osvědčil při léčbě dekubitů. Je to také extrakt z mořských řas. Jádrem jeho působení je vysoký obsah chlorofylu. Má silný antibakteriální účinek a aktivuje regeneraci měkkých tkání.

Kromě toho, masti obsahující ionty stříbra - Agrosulfan, Dermazin, Sulfargin mohou být použity pro léčbu první fáze proleženin. Tyto léky mají antibakteriální účinek, významně snižují závažnost pálení a bolesti, urychlují regeneraci tkání. Levomekol a Levosin masti také mají antibakteriální a regenerační účinek, ale jejich použití pro léčbu proleženin v první fázi hnisavého zánětlivého procesu není vždy vhodné. Pokud neexistují žádné důkazy o mikrobiální kontaminaci dutiny rány, může předepisování léků, které zahrnují antibakteriální látky, vést k rozvoji rezistence vůči mikrofluře vůči použitým léčivům.

I pro léčbu prvního stupně proleženin může být použita mast Vulnuzan. Tento lék je vhodný pro čištění ran, odmítnutí nekrotické tkáně. Má také antimikrobiální a protizánětlivé účinky.

Ve druhé fázi procesu rány nebo ve stadiu granulace se doporučuje předepisování léků s efektem sušení. V této fázi jsou předepsány masti, které obsahují léčivé látky, které stimulují odmítání hnisavých hmot a nekrotických tkání, a také aktivují regenerační procesy.

Účinné léčivo je považováno za mast Betadine, jejíž kompozice obsahuje jod. Vzhledem k jodu má léčivo antimikrobiální účinek, ničí houbu, která se může dostat do rány a přispívá k rozvoji životaschopných granulací.

Možná použití masti Methyluracil, který obsahuje provitaminy urychlující regeneraci tkání a antimikrobiální složky. Léčivo má imunostimulační účinek, vytváří lokální imunitu a přispívá k smrti patogenních infekčních agens bez rozvoje rezistence těchto mikroorganismů k léčbě.

Stimuluje regenerační procesy a lokální imunitu Tiotriazolinová mast. Kromě toho, tento lék, jako je mast Etonia, má anestetický účinek, eliminuje nepohodlí v dutině rány a ve tkáních, které ji obklopují.

Ve třetí fázi procesu rány nebo ve fázi epitelizace se doporučuje předepisování léků, které urychlují proces hojení. Mezi tyto léky patří: mast Bepanten, Kuriozin, Mefenat, Alantan Plus. Volba těchto léků vysvětluje nejen stav měkkých tkání v oblasti výskytu proleženin, ale také princip vývoje procesu rány. Přirozeně, ve spojení s použitím masti v léčbě proleženin by měly být použity ty léky, které mohou pomoci obnovit poškozené fyziologické procesy v ránu sám.

Je třeba mít na paměti, že náležitá pozornost vyžaduje ty rány, které jsou nasazeny plísňovými infekcemi, nebo ty, které se vyskytují u pacientů v nemocnici. V tomto případě je nutné použít vysoce účinné léky, k antibakteriálním látkám, z nichž patogenní patogeny nozokomiálních infekcí ještě nevytvořily rezistenci. Ve výjimečných případech je doporučeno společné užívání několika léků, ale s povinnou kontrolou jejich činností a forem rány.

Při ošetřování proleženin je přísně zakázáno používat léky, které na povrchu rány tvoří vzduchotěsný film, včetně roztoku brilantní zelené barvy. Nedostatečná léčba může vést k nárůstu v oblasti dekubitů a zhoršení pohody pacienta.

Prevence u lůžka

Aby se předešlo tvorbě otlaků, je nutné je řádně pečovat a předcházet jim.

Doporučuje se měnit polohu těla pacienta několikrát denně (každé 2 hodiny), pokud to samozřejmě umožňuje stav pacienta.

Každý den je žádoucí provádět výměnu ložního prádla. Doporučuje se položit pacientům, kteří jsou nuceni být v takovém stavu po dlouhou dobu, v posteli na zádech, s gumovým kroužkem. Je vložena do povlečení na polštář tak, aby oblast kříže byla nad jeho otvorem. Pokud se na postižené oblasti kůže objeví zarudnutí, doporučuje se otřít pokožku v této oblasti suchým ručníkem nebo ji křemit. Takové profylaktické postupy pomáhají zlepšit lokální krevní oběh v měkkých tkáních.

Postiženou pokožku lze také umýt studenou vodou a mýdlem nebo ji otřít alkoholickým roztokem s dalším poprášením pokožky.

Dezinfekční prostředky a antiseptické roztoky, které otírají pokožku, jsou považovány za dobré profylaktické prostředky v péči o proleženiny. Tato řešení zahrnují: gáfor, který se před použitím zahřívá pod proudem horké vody; Stolní ocet a pokojová teplota vody jsou také dobré pro prevenci proleženin a dezinfekci postižené oblasti, které se používají ve stejných částech a jsou aplikovány ve 2 lžičkách každé. lékařský alkohol a Kolín nad Rýnem.

Pacientovy proleženiny se zpracovávají podle určité techniky tření kůže. Jeden okraj ručníku je navlhčen antiseptickým roztokem a lehce vylomen. Měly by otírat krk, záda, za ušima, oblast hrudníku, oblast podpaží. Pozornost by měla být věnována také kožním záhybům pod prsními žlázami, pod kterými mohou mít zpocené ženy s nadváhou vyrážku. Po otírání vlhkým ručníkem by měla být kůže stejným způsobem utřena.

Existují určitá zařízení pro prevenci vzniku otlaků. Patří mezi ně: podložky, které jsou naplněny gelem, v důsledku čehož jejich použití rozděluje tlak na větší plochu kůže; matrace naplněná tekutinou dobře rozděluje tělesnou hmotnost pacienta, ale taková matrace je velmi těžká. Může být postaven nezávisle vyplněním gumových rukavic a sáčků tekutinou a umístěním pod postižené oblasti těla pacienta nebo v oblastech, které vyžadují zvýšenou pozornost: zadní část hlavy, lopatky, hýždě, zadní část lýtek atd.

Je také vhodný pro prevenci proleženin k použití matrace sestávající z určitých podélných řezů. Jejich obsah se pohybuje od směru tlaku, který na něj působí. Tato matrace se doporučuje zakrýt jedním listem, aby se zabránilo snížení terapeutického účinku. Buněčná matrace však zpravidla sestává z nerovných a nerovných povrchů. Takové vyvýšené oblasti, které se skládají z pěny, poskytují preventivní masáž. A vybrání na takové matraci pomáhají zmírnit tlak na pokožku pacienta. Je velmi vhodný pro použití doma na invalidním vozíku nebo na posteli.

Veškerá prevence dekubitů je pečlivá péče o pacienta v posteli. Od té doby se doporučuje větrat jak místnost, tak pokožku pacienta (vzduchové lázně) proleženiny jsou velmi „podobné“ oblasti mokré kůže. Dobrá výživa také přispívá k rychlému zotavení těla po utrpení úrazu nebo nemoci. Je třeba mít na paměti, že jejich vývoj často začíná být nepostřehnutelný. Proto je prevence považována za dobré preventivní opatření pro tvorbu otlaků.


Následující Článek

Dolní bolesti zad

Články O Depilaci