Jak diagnostikovat a léčit zlomeninu femorální kondyle?

Boční kondyle femuru, stejně jako mediální, se rozpadá v důsledku silné rány na boční povrch kolenního kloubu a pádu na koleno. Nesprávné umístění nohou při skákání z velké výšky může také vést k fraktuře kondylů. Je důležité být schopni identifikovat takovou zlomeninu, aby nedošlo k dalšímu poškození.

Příznaky zlomeniny femorální kondyle

Jako u každé zlomeniny, první znak bude silná bolest. Kromě ní existuje několik dalších příznaků:

  1. Akumulace krve přes koleno. Condyle se skládá z houbovité tkáně, která je dobře zásobena krví. Při zlomeninách jsou poraněny blízké cévy a krev se hromadí na jednom místě.
  2. Když se dotknete, je tu ostrá bolest.
  3. Každý pohyb je také doprovázen bolestí.

Na otočení kondylu s posunem dolní končetiny se bude otáčet v jednom směru nebo v jiném směru. Je-li poškozen mediální femorální kondyl, je holeně vychýlena dovnitř, je-li laterální - naopak.

Je to důležité! Neměli byste se snažit dělat pohyby, pokud je podezření na zlomeninu, jinak se může část kondylu posunout.

Pokud dojde k rozdrcení zlomeniny obou kondylů, lze pozorovat zkrácení nohy.

Diagnostika zlomeniny femorální kondyle

Hlavní metodou pro stanovení přítomnosti zlomeniny femorálního kondylu zůstává radiografická studie v různých projekcích:

Když rentgenové paprsky nenesou úplné informace, provede se počítačová tomografie.

První pomoc a léčba zlomeniny femorálního kondylu

Hlavním pravidlem první pomoci při zlomeninách je znehybnění poraněné končetiny a zavolání pohotovostní lékařské péče. V žádném případě nemusíte osobě doručovat do nemocnice sami. Nesprávná poloha při přepravě a při pohybu může vést k posunutí fragmentu kondylu.

Pokud se bolest stane nesnesitelnou, můžete podat anestetikum, například Analgin.

Je to důležité! Před příchodem lékaře je nutné mluvit s osobou, která byla zraněna, a tím odvrátit pozornost od bolesti.

Nemůžete resetovat kosti! Takové akce jen zhoršují škody.

Konzervativní léčba

Při konzervativní léčbě je primárně odstraněna krev, která se nahromadila v kolenním kloubu. K tomu použijte speciální injekční stříkačku pro propíchnutí. Dále proveďte anestezii kloubu zavedením roztoku novokainu. V tomto případě se jehla neodstraní z kolena, pouze samotná stříkačka se změní.

Po těchto manipulacích se na koleno aplikuje sádra s oknem, kterým se v případě potřeby provede opakovaná propíchnutí. V odlitku bude pacient trávit 4 až 6 týdnů, poté bude proveden nový rentgen, který bude monitorovat hojení kostí a přiřazení rehabilitačních procedur.

Pohyb je povolen s berlemi. Zatížení zraněné končetiny je možné po 3 měsících nebo později. K zotavení dochází po 4-5 měsících.

Konstantní protahování

Pro léčbu zlomeniny femorálního kondylu bez vysídlení je často používána metoda rozšíření:

  1. Zraněná noha je mírně ohnutá v koleni a umístěna na pneumatice Beler.
  2. Pod patní kost drží jehlu a visí na váze váží od 4 do 6 kg.
  3. Po 3 až 4 dnech jsou flanel tyčinky fixovány v opačných směrech: jeden obvaz prochází dolní nohou, druhý přes koleno. Jsou připevněny k nákladu o hmotnosti přibližně 3 kg, obvykle to stačí k obnovení a zachování integrity stehenní kosti.

V této poloze je pacient od 1 do 1,5 měsíce. Pak dostane pár týdnů. Zatížení se zavádí postupně.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nutný v případě zlomeniny kondomů s vytěsněním. Provádí se v celkové anestezii 3-7 dnů po poranění. Přes odstraněný řez se odstraní účinky zlomeniny:

  • vyloučenou krev;
  • kapalina;
  • malé fragmenty kostí.

Odlomená část kondylu je umístěna na místě a připojena k femuru dlouhým šroubem. Musí zadat kondyle z opačné strany. Pokud dojde ke zlomení dvou kondylů, jsou upevněny dvěma šrouby.

Fakt! Pokud je zlomená část kondylu velká, můžu ji upevnit dvěma šrouby.

V případě zlomeniny dvou kondylů jedné kosti se také používá způsob upevnění pomocí šroubů a destičky. V tomto případě šrouby nejprve procházejí kovovou deskou, potom kostní tkání. Stehy a sádrové omítky aplikujte až 1,5 měsíce. Obnovení všech funkcí kolenního kloubu nastane nejdříve po 4 měsících. K odstranění kovových prvků dochází po 1 roce po pořízení radiografického snímku.

Pokud dojde k otlačenému zlomení, při kterém je houbovitá tkáň kondylu rozdrcena, provádí se transosseózní osteosyntéza, protože požadovaný účinek není dosažen při upevnění pomocí šroubů.

Rehabilitace, prognóza zotavení

Když dávat zatížení k bolavému kloubu závisí na závažnosti zlomeniny. Konzervativní metodou léčby a minimálním zatížením je povoleno po týdnu.

Po odstranění odlitku je nutné provést rehabilitační opatření:

  1. Masáže Zlepšuje prokrvení končetin, což příznivě ovlivňuje hojení poškozených tkání a fúzi kostí.
  2. Fyzioterapie To vám umožní zbavit se otoků, zmírnit bolest.
  3. Cvičení terapie. Pravidelná implementace souboru cvičení, který si zvolí cvičební terapeut, pomůže vyhnout se atrofii svalů a obnovit motorické funkce kolenního kloubu.

S ohledem na režim a realizaci všech doporučení je prognóza oživení příznivá. Pokud však fragment kondylu není narovnán v čase, může se spoj uvolnit a deformovat. Postižená schopnost pracovat.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.

Boční femorální kondyl.

Femorální kondyl vstupuje do distální dolní části. Distální je dolní část, která hraje důležitou roli při tvorbě kolenního kloubu. V této části má femur: laterální a mediální kondyl. V důsledku přímého poranění může dojít ke zlomeninám. Podle síly zranění lze zlomeninu rozdělit na: nízkoenergetickou a vysokoenergetickou.

Zlomenina laterálního femorálního kondylu.

K laterálnímu kondylu femuru může dojít v důsledku nepřirozené odchylky holenní kosti směrem ven, ale současně může tibiální kolaterální ligament zůstat intaktní a kloubní konec je schopen zlomit laterální kondyle femuru. Při pádu z výšky může mít člověk zlomeninu dvou kondylů. Hlavními příznaky tohoto projevu je pocit silné bolesti v koleni. To také ukáže, že krev, která se nahromadila v kloubu se zvedne nad kolena.
Hlavním důvodem vzniku zlomeniny laterálního kondylu femuru je silný pokles na noze v kyčelním kloubu. Rizikem této zlomeniny jsou jedinci, u kterých je významně narušena výměna vápníku v kostech. Také ženy starší věkové kategorie jsou blízko rizikové skupině.
Aby byli konečně přesvědčeni o zlomenině výše uvedeného kondylu, předepíše odborník pacientovi rentgenový snímek. Jakmile je diagnóza potvrzena, pacientovi je předepsána léčba, která by měla být v nemocnici. Při laterálních frakturách je možnost vzniku fragmentů kostí, pokud je použit extrakt. Laterální poškození může zahrnovat izolované zlomeniny malého nebo velkého trochanteru. Laterální zlomeniny femuru jsou dokonale ošetřeny pomocí konzervativní metody. Kvalifikovaní specialisté se často uchylují k použití speciálních kosterních extraktů. Pokud se zlomenina vyskytla u lidí starší věkové kategorie, pak po měsíci specifikovaného extraktu je vložena manžeta vložka.
V první řadě lékaři odstraní krev, která se nahromadila v kloubech. K tomu se provede speciální propíchnutí a pak se zavedou léky proti bolesti od 30 do 40 mililitrů 1% novokainu. Pacientovi je také vložen speciální sádrový odlitek, ve kterém je od 4 do 6 týdnů.
Po uplynutí stanoveného času se pacient vezme opakovaný obraz, aby předepsal speciální terapeutickou fyzickou kulturu, masáže a termální procedury. V průběhu uvedeného období člověk vykonává chůzi za pomoci speciálních berlí. Plná zátěž na poraněné noze může začít až po 3 měsících. Plná pracovní kapacita je obnovena po 4 - 5 měsících.
Chirurgický zákrok může být také předepsán, pokud neexistuje jiná možnost opravy a fixace fragmentů výše uvedeným typem kapuce. Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, když je nutné minimalizovat čas strávený v klidu. Pokud dojde k poranění velké špejle v části, kde došlo k poškození, lékaři vstřikují prokain a končetina je plně fixována do dlahy. Pokud byla osoba zraněna malým trochanterem, končetina oběti je také upevněna do dlahy, která se předtím ohnula v kyčelním a kolenním kloubu.

Otok laterálního kondylu femuru.

Ve chvíli, kdy má člověk zlomeninu, lze vysledovat určité vnější i vnitřní projevy.
- Bolestivé pocity se objevují okamžitě a nejsou trvalé. Bolest se může zvýšit v době nakládání nohy.
- Pokud má pacient intraartikulární zlomeninu, hemartróza se objeví okamžitě (krvácení, které se vyskytuje v kloubu). Člověk je omezen na pohyb, je zde pocit šíření kostí.
- Změny v noze, vyskytují se velmi zřídka, ale pokud zjistíte, že noha je zima a změnila barvu, neměli byste se snažit pomoci sami, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od odborníků, protože existuje velké riziko poruch oběhového systému.
- Ztráta pocitu Husí kůže, necitlivost může být prvním signálem, že během zlomeniny došlo k poškození nervu.
Po určité době se mohou na kůži objevit modřiny, které vznikají v důsledku namočení poškozené tkáně krví. Dalším názvem těchto projevů je hematom. Pacient by měl být upozorněn specifickým seznamem skutečností, například: pokud se otok neustále zvyšuje, hematom neustále roste, dochází k významnému zhoršení citlivosti.

Zlomeniny distální (dolní) části femuru - zlomeniny femorálních kondylů a epizofilní zlomeniny

Distální femur se nazývá jeho dolní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. V tomto místě femur sestává ze dvou microflexes: vnější (postranní) a vnitřní (mediální). Mírně nad kondyly přecházejí do metafýzy femuru. Odspodu je kolenní kloub tvořen holenní kostí a vpředu patellou (kolenní kloub).

Podíváte-li se na kondomy z boku, mají zaoblený tvar, jako čárka. To je nezbytné pro zajištění toho, aby stehenní klouby při ohybu a prodloužení klouzaly po holenní kosti. Kondydy femuru jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).

Femorální kondyly mají houbovitou strukturu - tj. kost na řezu vypadá jako houba. Vyšší femur má kortikální strukturu, tj. jako trubka s tlustými stěnami. Na tuto skutečnost jsme náhodou nevěnovali pozornost, protože houbovitá struktura femorálních kondylů způsobuje možnost rozdrcení kosti při zlomenině, což vede ke vzniku tzv. depresivní nebo impozantní zlomeniny.

Fraktura kyčelního kondylu se může objevit při přímém poranění (úder do kolenního kloubu ze strany, vpředu, úder kolena na palubní desku vozidla při nehodě, pád na koleno) nebo nepřímé zranění (pád z výšky atd.).

Síla zranění umožňuje rozlišit zlomeniny s nízkou energií (například během pádu) a zlomeniny s vysokou energií (například když nárazník automobilu zasáhne oblast kolenního kloubu). U vysokoenergetických zlomenin dochází k více fragmentům kostí.

U mladých lidí je pravděpodobnější, že zlomeniny jsou vysoce energetické, jako je pád z velké výšky, sportovní úrazy a dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (v důsledku osteoporózy), a proto mají zlomeniny často nízkoenergetickou povahu (spadají z výšky své vlastní výšky, klouzají).

Jaké jsou zlomeniny femorálních kondylů?

Pokud linie zlomeniny ovlivňuje kloubní povrch stehenní kosti, pak se taková zlomenina nazývá intraartikulární a pokud zlomová linie „nevstoupí“ do kolenního kloubu, pak je mimokloubní. Existuje několik variant klasického průběhu linie lomu, kterou můžete vidět na obrázcích.

Extraartikulární zlomeniny distální (dolní) části femuru. Někdy se tyto zlomeniny nazývají také epikondylové zlomeniny stehenní kosti nebo zlomeniny distální metaepifýzy femuru. V žádném ze tří uvedených případů zlomová linie neovlivňuje kloubní povrch femorálních kondylů, a proto se nazývá extraartikulární

Intraartikulární zlomeniny jednoho listu. V tomto případě je zlomenina pouze jednoho z kondylů (vnější nebo vnitřní). Vlevo - zlomenina vnějšího kondylu, uprostřed - zlomenina vnitřního kondylu, vpravo - zlomenina zadního okraje vnějšího kondylu (Hoffova fraktura (ang. Hoffa))

Intraartikulární delimické zlomeniny: zlomenina vnitřních i vnějších kondylů. Vlevo - zlomenina ve tvaru Y, uprostřed - zlomenina ovlivňuje jak kondyly, tak metaepifýzu (epicondylová zóna). Vpravo - těžké drcení obou kondylů

Poranění může poškodit nejen kosti, ale i měkké tkáně (kůže, svaly, vazy, cévy, nervy). Pokud je kůže během zlomeniny poškozena, bude taková zlomenina považována za otevřenou. Poškození cév, zejména poplitální tepny, při zlomeninách femorálních kondylů je velmi nebezpečné, protože může vést ke katastrofálnímu krvácení dolních končetin a nakonec ik amputaci. Pro zlomeniny je proto důležité co nejdříve se poradit s lékařem.

Ve většině případů zlomenin femorálních kondylů je nutná osteosyntéza, během které se provádí přemístění (k odstranění vytěsnění fragmentů) a zlomená kost je upevněna šrouby nebo deskou a šrouby. V některých případech se používá uzamykatelný kolík - nitrožilní tyč se šrouby. Když jsou intraartikulární zlomeniny velmi důležité co nejpřesněji, až do milimetru, aby se obnovil kloubní povrch, čímž se vyloučí vytěsnění fragmentů. Tím se sníží riziko vzniku takových komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu.

Posttraumatická osteoartritida může nastat po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla narušena biomechanická osa. To se děje proto, že se zlomenou osou končetin bude zatížení kolenního kloubu rozloženo nesprávně a to zase povede k posttraumatické osteoartróze.

Nicméně intraartikulární zlomeniny femorálních kondylů jsou vždy velmi vážným poraněním, které velmi často vede k posttraumatické osteoartritidě. Na druhé straně, artróza se může projevit nejen bolestí, ale také omezenou amplitudou pohybů a nestabilitou kolenního kloubu.

Příznaky

Podezření na zlomeninu distálního femuru může být následující:

Bolest Na přelomu bolesti je téměř vždy přítomen a je značně posílena při pokusu o opření o nohu.

Otok. Když dojde k intraartikulární fraktuře, krvácení do kloubu (hemartróza), které vede k pocitu distenze, a pohyby v důsledku toho mohou být ostře omezeny.

Deformace. U zlomenin distálního femuru obvykle nedochází k žádné významné deformaci, ale pokud vidíte výrazné zakřivení, pak je to důvod pro naléhavou naléhavou výzvu k lékařské pomoci, protože to může zmáčknout krevní cévy a nervy.

Bledá, studená noha. Tento alarmující symptom se vyskytuje vzácně, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože v tomto případě hrozí riziko poruch oběhového systému.

Porušení citlivosti nohy nebo chodidla. Necitlivost nebo husí kůže, jehly mohou být způsobeny jak poškozením nervů během zlomeniny, tak i následkem edému, který se při zlomenině vyskytuje téměř vždy.

Brzy po zlomenině na kůži kolena může být spodní část nohy často pozorována jako modřina, ke které dochází v důsledku namočení tkání krví. Tato modřina se často nazývá hematom, ale ve skutečnosti to není vždy pravda. Pak několik dní nebo dokonce týdnů tato modřina postupně klesá a často dosahuje nohy. Je to normální proces a nemusí se bát. Mimořádně rychlý růst takové modřiny, zvýšení edému, narušení citlivosti, které jsme již popsali výše, by měly být upozorněny.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálního femuru se provádí podle výsledků vyšetření a radiologických metod. Během vyšetření se Vás lékař zeptá na okolnosti zranění. Snažte se být co nejpodrobnější, ale zároveň stručně vyprávět o tom, co se stalo.

Nezapomeňte uvést výše popsané příznaky (necitlivost atd.).

Povaha zlomeniny může být určena rentgenovými snímky, které jsou prováděny ve dvou projekcích - přímých a laterálních. Někdy mohou být požadovány další projekce - šikmé atd. Potřeba dalších rentgenových snímků je stanovena lékařem - mohou být potřebné, pokud standardní fraktury ztěžují objasnění povahy zlomeniny.

Rentgenový snímek epicheliální zlomeniny

Rentgenový snímek epichelické zlomeniny jedním fragmentem

Intraartikulární fiskální zlomenina ve tvaru písmene Y vyplývající z nehody. V tomto případě je stále zlomenina tibie (označena šipkou)

Těžké zlomeniny v důsledku nehody (ze sbírky AO Foundation)

V některých případech je však nemožné určit přesnou povahu zlomeniny z rentgenových snímků a poté provést počítačovou tomografii (CT sken) (nebo multispirální počítačovou tomografii (MSCT)). Ne vždy se doporučuje provádět CT sken před konvenčními rentgenovými snímky.

Vypočítaný tomogram ukazující linii zlomeniny mezi femorálními kondyly. V tomto případě nebyla fraktura na tradičních rentgenových snímcích obecně viditelná a diagnóza byla provedena pouze po provedení počítačového tomogramu (CT).

Vypočítaný tomogram ukazující fragment kosti v oblasti vnitřního kondylu femuru. Ve skutečnosti to není zlomenina, ale Königova choroba.

Zobrazování magnetickou rezonancí je méně informativní než počítačová tomografie při diagnostice povahy zlomeniny. Je to však právě tato studie, která se často uchyluje k tomu, když tradiční rentgenové snímky pro zranění kolenního kloubu nevykazují zlomeninu a lékař začne hledat poškození vazů, mezomů a dalších struktur měkkých tkání. Zde považujeme za nutné zmínit zlomeninu zadní části femorálního kondylu - tzv. Hoffovu frakturu. Na tradičních rentgenových snímcích není často vidět, ale je jasně viditelný na MRI.

Rentgenový snímek Hoffovy fraktury (anglický Hoffa). Zlomenina zadní části kondylu často není patrná u konvenčních rentgenových snímků - může to vidět pouze odborník a teprve potom, když „ví, co hledat“

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), jasně ukazující Hoffovu frakturu

Léčba

Existují dva základní způsoby léčby zlomenin - konzervativní (bez chirurgického zákroku) a operativní. Volba léčby se provádí s ohledem na povahu zlomeniny, vytěsnění fragmentů kostí, životní styl pacienta a související onemocnění. Přirozeně, mladí pacienti s velkými funkčními požadavky, tj. Vedení aktivnějšího životního stylu, bude mít zájem o nejlepší možný výsledek, což je nemožné bez obnovení správné biomechanické osy, přesné obnovení kloubního povrchu. U těchto pacientů je výhodná chirurgická léčba. U pacientů s malými funkčními požadavky, tj. Požadavky na obnovu kloubního povrchu jsou méně kritické, což vede k relativně sedavému životnímu stylu, ale zde je v mnoha případech nutná operace, protože bez ní bude v mnoha případech zátěž na noze následně velmi obtížná.

Konzervativní léčba implikuje imobilizaci kolenního kloubu, tj. jeho znehybnění. Pro tento účel se používají omítkové dlahy nebo odlitky kruhové omítky. Sádra může být nahrazena polymerním materiálem (plastová sádra), který je pro pacienta snazší a pohodlnější. Je však třeba připomenout, že "plastová omítka" je jen pohodlnější a nemá pozitivní vliv na fúzi zlomeniny. Kromě toho může být imobilizace prováděna ortézou nebo ortézou, která může jak zcela zakázat pohyby v kloubu, tak jim umožňuje omezenou amplitudu. Volba metody by měla být prováděna společně s lékařem. V průběhu léčby jsou předepsány kontrolní rentgenové snímky, u kterých lékař vyhodnocuje proces akrece a vytěsňování fragmentů kostí. Frekvence kontrolních rentgenových snímků stanovených lékařem.

U zlomenin distální kosti femuru by měl být pohyb kolenního kloubu zahájen co nejdříve, aby se vyloučil výskyt kontraktury (ztuhlosti), adheze atd. Je však příliš brzy na zahájení pohybu, je nutné čekat na vytvoření primárního kostního kalusu, který zabrání pohybu během pohybu. Při konzervativní léčbě to vyžaduje několik týdnů nebo dokonce měsíců, což je škodlivé pro kolenní kloub. Proto u zlomenin proximální tibie je často vhodné uchýlit se k operaci.

Navíc s konzervativním, tj. nechirurgická léčba často nedokáže dostatečně imobilizovat fragmenty, což vede k vyšší pravděpodobnosti nonunion zlomeniny - pouze fragmenty, které jsou navzájem fixovány, mohou růst společně. Neúspěch zlomeniny, který se někdy nazývá falešný kloub, následuje zátěž na noze nemožné a stále potřebuje operaci, pouze to bude mnohem složitější a traumatické.

Chirurgická léčba. Jak již bylo uvedeno, hlavní výhody operace spočívají v možnosti přesnější repozice, tj. Eliminace posunu fragmentů, obnovení biomechanické osy a možnosti časného nástupu pohybů v kolenním kloubu v důsledku skutečnosti, že fragmenty kostí budou upevněny šrouby nebo destičkami a šrouby (osteosyntéza). V průběhu operace je důležité co nejpřesněji obnovit artikulární povrch, proto může být vyžadována artrotomie, tzn. otevření kolena, ale někdy se můžete dostat s mnohem méně traumatickým způsobem, jak kontrolovat repozici - artroskopie. Pro artroskopii je malá malá kamera vložena do dutiny kloubu přes malý řez 1 cm dlouhý.

Povaha zlomenin distálního femuru vede k tomu, že je často technicky nemožné úplně odstranit vytěsnění fragmentů (a někdy to není nutné, protože to bude vyžadovat velmi traumatický přístup s „odlupováním“ fragmentů kostí, narušení jejich prokrvení), proto chirurg často preferuje restaurování biomechanické osy.

Volba metody osteosyntézy (šrouby, desky a šrouby, čep) je dána délkou linie lomu a povahou jejího postupu, technickým vybavením operačního sálu. Osteosyntéza pomocí šroubů může být provedena malými řezy o délce 1 až 2 cm, ale u zlomenin kondylů femuru se používá jen zřídka, protože v tomto provedení je zřídka možné získat stabilní osteosyntézu.

Osteosyntéza s deskou a šrouby vyžaduje delší řez. Moderní talíře a šrouby dovolí osteosynthesis být vykonáván minimálně invazivně, přes několik malých řezů. V průběhu operace je nutná radiologická kontrola, která umožňuje posoudit přesnost párování. V zásadě rozlišujte desky bez dynamického šroubu, s dynamickým kondylárním šroubem, čepelemi.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru s PERI-LOC destičkou od SmithNephew

Rentgenový snímek výsledků osteosyntézy zlomeniny destičky distálního femuru a šroubů. Zlomenina spolu rostla.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou a šrouby typu DCS (dynamický kondylový šroub). Dynamický šroub (je nejsilnější v diagramu) mezi konstrikce končetin femuru

Vzhled lopatkové destičky a rentgenových snímků epicondritické zlomeniny stehenní kosti, fixované destičkou a šrouby

Retrográdní intraosseální (intramedulární) pin, který může být použit pro osteosyntézu zlomenin distální části femuru. Je zobrazen Expert RFN pin od firmy Synthes

Rentgenové snímky nosní zlomeniny stehenní kosti (vlevo), fixované pomocí Expert RFN pin Synthesu

Houbovitá povaha femorálních kondylů určuje sklon k lomovým zlomeninám. Například tubulární metadiafyzická část femuru může rozdrtit měkčí ngubchatickou část femorálních kondylů. V takových případech může být někdy nezbytné změkčit kostní defekt kostními štěpkami nebo jiným osteoplastickým materiálem.

Princip osteosyntézy epikondylových zlomenin femuru externím fixačním zařízením

Komplikace

Jak již bylo uvedeno, zlomeniny distální (dolní) části stehenní kosti jsou vážným poraněním, po kterém může dojít k posttraumatické osteoartróze kolenního kloubu. Čím přesněji bude repozice provedena, tím menší je pravděpodobnost vzniku této komplikace, nicméně osteoartróza se může vyvinout i po nejpřesnější repozici. Hlavní nevýhodou konzervativní léčby je právě nemožnost přesné obnovy kloubního povrchu a obnovení biomechanické osy. Zakřivená biomediální osa povede k nesprávnému rozložení zatížení v kolenním kloubu, což nevyhnutelně povede k jeho postupnému zničení.

Další komplikací konzervativní léčby, o které jsme již zmínili, je vysoké riziko narušení zlomeniny (výskyt falešného kloubu), zejména v případě epizodických zlomenin.

Vzhledem k tomu, že konzervativní léčba vyžaduje dlouhodobou imobilizaci kolena, v důsledku takové léčby se často vyvíjejí těžké kontrakce (tj. Přetrvávající omezení amplitudy pohybů nebo ztuhlosti), které jsou někdy prostě nemožné vyléčit.

Chirurgická léčba také není bez komplikací, které lze rozdělit na obecné a lokální. Časté komplikace zahrnují perioperační kardiovaskulární komplikace, tromboembolické komplikace atd. Současná úroveň vývoje anesteziologie naštěstí umožňuje minimalizovat výskyt těchto komplikací. Lokální komplikace zahrnují infekční komplikace, tzn. záněty v oblasti operace, které mohou být povrchní a hluboké. Povrchové infekce zpravidla nepředstavují žádné zvláštní problémy a hluboké infekce mohou vyžadovat odstranění fixátoru (destičky, kolíku). Frekvence hlubokých infekčních komplikací je naštěstí malá a představuje zlomek procenta. Aby se předešlo této komplikaci, jsou předepsána antibiotika, která se začínají podávat během 30-60 minut. před operací a po 1 - 3 dnech po operaci, za předpokladu, že nejsou žádné problémy s hojením pooperačních ran.

Porucha fraktury, zejména epicondylosy, může nastat po chirurgické léčbě, ale pravděpodobnost této komplikace je menší než u konzervativní léčby. K této komplikaci mohou přispět polytrauma (vícenásobné zlomeniny), nedostatečná traumatická operace a infekční komplikace.

Tromboembolické komplikace, mezi které patří trombóza žil nohou a tromboembolie plicní tepny, se mohou objevit během chirurgické a konzervativní léčby. K prevenci této komplikace mohou být předepsány antikoagulancia (speciální léky proti krevním sraženinám: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Otázky stojí za to diskutovat se svým lékařem

Jaká jsou moje individuální rizika při chirurgické a konzervativní léčbě? Jaký způsob léčby v mém případě umožní počítat s maximálním úspěchem?

Jak tato újma ovlivní funkci společného v budoucnu?

Může některý z mých individuálních faktorů ovlivnit výsledek léčby (komorbidity, jako je diabetes, atd., Špatné návyky, kouření)?

Pokud se však vyvíjí posttraumatická osteoartróza, jak může být v mém případě léčena?

Jak plně mohu po operaci sloužit?

Kdy mohu v mém případě vystoupit na krok nebo krok na noze s konzervativní a chirurgickou léčbou?

Kdy se mohu vrátit do práce, pokud má práce souvisí s...?

Musím užívat léky na prevenci tromboembolických komplikací? Co, jak a za jak dlouho?

Kdy potřebujete provést kontrolní zkoušky?

Rehabilitace

Po operaci je v mnoha případech nutná imobilizace sádrokartony nebo ortézy, ale někdy je možné bez nich provést, pokud stabilita osteosyntézy není s operačním chirurgem na pochybách. Termín imobilizace (imobilizace) je určen lékařem, ale po operaci v důsledku spojení kostních fragmentů s kovovými strukturami mohou být pohyby zahájeny dříve. V pooperačním období, stejně jako při konzervativní léčbě, se provádějí periodické rentgenové rentgenové snímky. Video instrukce o rehabilitačních cvičeních po zranění kolenního kloubu si můžete prohlédnout v příslušné části našich stránek.

Otiskové zlomeniny kondyle femur

Otisková zlomenina tibiálního kondylu

Radiografy se obvykle vyskytují během únosu nohy. Zlomeniny středové oblasti jsou obvykle výsledkem silné redukce distálního tele. Pokud je koleno v době poranění nespojité, dochází k častějšímu výskytu přední zlomeniny. Nejvíce pozdní kondylarní zlomeniny se vyskytují v trauma, když kolenní kloub byl ohnutý v okamžiku nárazu.

Skryté Na základě anatomických vlastností

Bez včasné přeměny fragmentů je prognóza nepříznivá ve vztahu k funkci kolena. Vyvíjí se deformující artróza.

Zlomenina kondylu bez zkreslení je předmětem konzervativní léčby. Použijte sádrový odlitek s pánevním pletencem po dobu 12-14 dnů, pak předepsat masáž, aktivní pohyb. Pečlivé zacházení s berlemi je povoleno do konce měsíce, s normálním čerstvým poraněním způsobujícím artrotomii.

Fragmenty volně ležící v dutině spoje jsou odstraněny. Velké fragmenty se nastavují a upevňují pomocí šroubů, hřebíků, pletacích jehel nebo speciálních nosných desek ve tvaru písmene G a T. V případě poranění a otevřených zlomenin se vnější osteosyntéza provádí za použití přístroje Ilizarov.

Zlomenina tibiálních kondylů - intraartikulární poškození laterálního rozdělení horní epifýzy holenní kosti. Zjištěno u lidí jakéhokoli věku a pohlaví.

Vyskytuje se v důsledku přímého úderu do kolenního kloubu, padajícího na koleno nebo na narovnané nohy (ve druhém případě se zpravidla tvoří zlomeniny s dojmem fragmentů).

Někdy je tento typ zlomeniny tibie pozorován při úrazu na vozovce v důsledku nárazu kolena na předním panelu. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny vnějšího kondylu, zlomeniny obou kondylů zaujímají druhé místo z hlediska prevalence a třetí zlomeniny vnitřního kondylu.

Třída A: zlomeniny tibiálního kondylu

. Tyto zlomeniny obvykle zachycují kondyle a mohou být přední nebo zadní. Doporučený způsob léčby je otevřená repozice s vnitřní fixací, snímek je vyžadován s projekcí kloubní oblasti a zátěžových testů pro stanovení integrity vazů kolenního kloubu.

Pokud dojde k poškození vazů, je indikována okamžitá oprava. Konzervativní léčba zlomeniny bez vytěsnění a poškození vazů zahrnuje: 1) odsávání krve při hemartróze; 2) uložení tlakové bandáže nebo zadní dlahy po dobu několika dnů až 3 týdnů s úplným vyložením končetiny; 3) včasná konzultace ortopeda.

Záleží na typu zlomeniny, zkušenostech a dovednostech ortopedického lékaře, věku pacienta a jeho disciplíně. Důrazně se doporučuje bezodkladná konzultace ortopedického lékaře.

Kolenní kloub by měl být pečlivě vyšetřen na přítomnost odtržených úlomků hlavy fibule, femorálních kondylů a mezisvalového zvýšení, což naznačuje poškození vazivového aparátu.

Expanze kloubního prostoru ve spojení s lomem opačného kondylu zahrnuje poškození vazů. Pro detekci skrytých kompresních zlomenin mohou být nezbytné tomogramy.

Zlomeniny kondylů zlomenin tibiální kosti proximální tibie Děkujeme, že jste si přečetli, dostali dárek!

Když kondyly tibiálního kondylu jsou vychýleny s posunutím, navrhuje se použít trakci: pro konktální zlomeniny, trakci lepidla a pro zlomeninu kondylu, kosterní trakci za kotníkem. Uložte dvě seřizovací boční smyčky. Jeden z nich je umístěn přímo nad spárou v oblasti kolen.

Tah z ní je nasměrován na zlomený kondyl. Druhá boční smyčka je umístěna na holeni přímo nad kotníkovým kloubem.

V případě čerstvých zlomenin s významnými kompresními, neobsazenými a chronickými frakturami, jakož i sekundární sedimentací kondylů v důsledku předčasné zátěže na noze provádějí chirurgii plastických kostí podle Sitenka.

Otevřou kloub, provedou osteotomii, zvednou horní fragment kondylu tak, aby jeho kloubní povrch byl umístěn na stejné úrovni a ve stejné rovině s povrchem druhého kondylu, a poté se do výsledné mezery zavede klín z autogenní nebo heterogenní kosti.

Fragmenty se upevňují pomocí šroubů a destičky, lomy mohou být úplné nebo neúplné, s posunem nebo bez něj. Neúplné poškození zahrnuje rozdrcení chrupavky, omezené prohlubně a praskliny. Úplné poškození je doprovázeno oddělením celého kondylu nebo jeho části.

Kondymální zlomeniny mohou být kombinovány s poškozením kolenních vazů, poranění menisku, zlomenin fibule a inter-muskulární elevace. Při dopravních nehodách a pádech z výšky lze také zjistit zlomeniny jiných končetinových kostí, traumatické poranění mozku, zlomeniny pánve a páteře, tupé poranění břicha a poškození hrudníku.

Třída A: typ VI (rozmělněný) hospitalizovaný Třída A: typ I (bez vysídlení)

U starších pacientů je možná projekce artikulární platformy tibie. Primární rentgenové snímky jsou normální; pacienti se však i nadále stěžují na bolest, zejména v oblasti vnitřního kondylu. Tyto zlomeniny jsou únavové a měly by být kontrolovány, pokud jsou podezřelé.

Lze rozdělit do pěti kategorií: Třída A: zlomeniny kondylu Třída B: zlomeniny tibiální tuberozity Třída G: fraktury papily Třída D: zlomeniny epifyziolysis, zlomeniny proximální fibule (Navštíveno 36 krát, 1 návštěv dnes) Pro zlomeniny Doporučuje se, aby oba kondyly používaly smyčky, které pronikají navzájem různými směry.

Po osteosyntéze je rána sešitá ve vrstvách a vypuštěna. Při stabilní fixaci není nutná imobilizace v pooperačním období. Odvodnění se odstraňuje po dobu 3 - 4 dnů, pak cvičení začíná s pasivními pohyby, aby se zabránilo rozvoji posttraumatické kontraktury kloubů. Přiřaďte tepelné procedury.

Po snížení bolesti jděte k aktivnímu rozvoji kloubu. Během normální osteosyntézy je lehké axiální zatížení končetiny povoleno po 3-3,5 měsících a během štěpení kostí - po 3,5-4 měsících. Plná podpora na noze je možná po 4-4,5 měsících V době zranění se objeví ostrá bolest v koleně.

Koleno je zvýšeno v objemu, v případě zlomeniny vnitřního kondylu může být detekována varusová deformita a při zlomenině vnějšího kondyle - valgusu. Pohyb a podpora ostře omezena. Pozorovaná patologická pohyblivost při laterálních pohybech v kloubu.

Jemným zatlačením na kondyly jedním prstem můžete obvykle jasně definovat zónu maximální bolesti. Vyskytuje se výrazná hemartróza, která někdy způsobuje prudkou expanzi kloubu a zhoršuje místní krevní oběh.

Nouzová péče o tyto zlomeniny zahrnuje led, zvýšenou polohu končetiny, imobilizaci zadního Longuetu, odsávání krve v hemartróze (s přísným dodržováním aseptických pravidel) a hospitalizaci pro kosterní trakci.

Doporučuje se pohyb kostní trakce podél Bucku s aktivním pohybovým cvičením.

. U ambulantního pacienta bez asociovaného poranění vazu může být fraktura kondylu bez vytěsnění léčena aspirací hemartrózy následovanou tlakovou bandáží. Na končetinu se aplikuje ledová nádoba, která má zvýšenou polohu alespoň 48 hodin.

Pokud radiografy zůstanou nezměněny po 48 hodinách, můžete začít pohyby v kolenním kloubu a cvičení pro čtyřhlavý sval stehna. Do té doby, než se plně naloží noha. Můžete použít částečný náklad s chůzí na berlích nebo sádrovou dlahu.

Zlomeniny kondylu tibiální

Léčba zlomenin tibiálního kondylu

Při bolesti a otoku, zatímco jeho koleno je mírně ohnuté. Při vyšetření je často možné detekovat otěru, označující místo nárazu, jakož i výtok a pokles rozsahu pohybů způsobených bolestí.

Valgus nebo varus deformity obvykle označuje abdominální kondyl. Po provedení jednoduchých rentgenových snímků může být pro diagnostiku skrytého poškození vazů nebo menisků vyžadován rentgenový snímek pod tlakem.

Síly, které normálně působí na zlomeniny kloubního kloubního kloubu

Zlomeniny proximální holeně V případě nedostatečné účinnosti léčby se používá speciální odnímatelný přístroj, který se skládá z oblouku a tří pelet.

Dva pelotty vyvíjejí tlak na kondyly holenní kosti, třetí se nachází v oblasti tibiální tuberosity.

Otáčení šroubů tohoto pilota může dosáhnout měřeného tlaku na kondyly holenní kosti.

Prognóza s odpovídajícím porovnáním fragmentů, dodržení doporučení lékaře a načasování léčby je obvykle uspokojivá.

Nedostatek kompletní anatomické přemístění, stejně jako předčasné axiální zatížení kloubu může vyvolat usazování fragmentu, který způsobuje tvorbu valgusové nebo varusové deformity končetiny s následným rozvojem progresivní posttraumatické artrózy.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je radiografie kolenního kloubu. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích. V absolutní většině případů to umožní spolehlivě stanovit nejen skutečnost výskytu zlomenin, ale také povahu přemístění fragmentů. Když jsou nejednoznačné výsledky radiografie pacienta odeslány na CT kloubu.

Pokud máte podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazů nebo menisku), předepíše se MRI kolenního kloubu. Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a krevních cév, pokud je podezření na poškození neurovaskulárního svazku (poškození cév a poškození nervů), poraďte se s vaskulárním chirurgem a neurochirurgem.

Zlomeniny kondylu tibiální

Třída A: Typ III (komprese, se separačním kondylem) Pobyt v sádře odlitku po dobu více než 4-8 týdnů od okamžiku zranění disciplinovaného pacienta se nedoporučuje vzhledem k vysoké frekvenci vývoje kolenního kloubu.

Pokud je pacient ambulantní a nemá poškození vazů, ale zároveň je nedisciplinovaný, doporučuje se imobilizace sádrovým odlitkem. Aktivní izometrická cvičení pro trénink čtyřhlavých svalů stehen by měla být zahájena brzy a obvaz sádry by měl být ponechán až do úplného uzdravení.

Hospitalizovaní pacienti bez poškození vazů jsou obvykle léčeni skeletální trakcí v kombinaci s časnými motorickými cvičeními.

Často v kombinaci s řadou vážných zranění kolenního kloubu. Tyto zlomeniny jsou často doprovázeny poškozením vazů a menisků, a to individuálně i v kombinaci. V případě zlomeniny vnějšího kondylu by mělo být podezření na poškození vazivového vazu, předního zkříženého vazu a vnějšího menisku. 2

Po těchto zlomeninách lze pozorovat buď akutní nebo pozdější poškození cév, pro které není neobvyklé. Byly klasifikovány společností Hohl na základě anatomických údajů a pokynů pro léčbu. S ohledem na zlomeniny kondylů kondylů holenní kosti je třeba poznamenat, že tím, že se odlomí kondyl, znamenají posun směrem dolů o více než 4 mm.

Závažná deformace kolenního kloubu může nastat po zdánlivě menších zlomeninách proximální tibie u dětí. Důvod pro to zůstává nejasný. Objevuje se u dětí do 4 let a projevuje se valgusovou deformitou kolenního kloubu 6–15 měsíců po úrazu.

Zahrnují zlomeniny umístěné nad tibiální tuberozitou. Měly by být rozděleny na artikulární a intraartikulární. Intraartikulární fraktury zahrnují poškození kondylů, zatímco extraartikulární zlomeniny zahrnují zlomeniny inter-muskulární elevace, tuberkulózy a subartikulární zlomeniny. Epifyzální zlomeniny tibie jsou považovány za intraartikulární.

Zlomeniny proximální fibrózní kosti nejsou zvláště důležité, protože fibula nenosí hmotnostní zátěž.

V případě zlomeniny kondylů tibie s vytěsněním však často není možné provést přesnou repozici fragmentů. Doporučuje se operativní léčba, kdy jsou zlomeniny tibiálního kondylu zlomeny, mechanismus poškození, některé symptomy a následný průběh jsou velmi podobné mechanismu poškození femorálních kondylů.

Léčba této patologie se provádí v podmínkách úrazového oddělení. Při přijetí traumatolog provádí propíchnutí kolenního kloubu a zavádí novokain do kloubu, aby uvolnil zlomeninu. Další taktiky jsou určeny s ohledem na rysy poškození.

V případě neúplných zlomenin, trhlin a okrajových zlomenin bez vytěsnění se sádra aplikuje 6-8 týdnů. Po zastavení imobilizace se doporučuje pokračovat v používání berlí a po 3 měsících po poranění se neopírat o končetinu.

Může být doprovázen rozvojem několika závažných komplikací. 1. Po dlouhodobé imobilizaci je možná úplná ztráta pohybu v kolenním kloubu. 2. Navzdory optimální léčbě může dojít k degenerativní artróze. 3

I při počátečních nezaujatých zlomeninách v prvních týdnech se může vyvinout úhlová deformita kolenního kloubu.

. Nouzová péče o tyto zlomeniny zahrnuje led, imobilizaci zadního Longuetu a přesnou rentgenovou diagnostiku s urgentním doporučením specialistovi. Léčba se liší od imobilizace omítek s vykládáním končetin až po operativní přemístění nebo kosterní trakci Třída A: Typ II (lokální komprese)

Čtyři nejvíce odhalující tyto zlomeniny

Komplikace tibiální kondymální zlomeniny

Tibiální kost, včetně komprese podél osy se současnou rotací. Zlomeniny se vyskytují, když je jedna ze sil lepší než síla kostí. Zlomeniny vzniklé působením přímého mechanismu, jako je pád z výšky, tvoří přibližně 20% zlomenin kondylu.

Dopravní nehody, když nárazník automobilu udeří do proximální tibie, představují přibližně 50% těchto zlomenin. Zbývající zlomeniny jsou způsobeny kombinací stlačení podél osy a současným tahovým napětím.

Zdá se, že vývoj tohoto

Vnitřní a vnější kondyle holenní kosti

Jak léčit zlomeniny tibiálního kondylu

Poškození jako zlomenina tibiálního kondylu je poměrně běžné. Může ji získat každá osoba jakéhokoliv věku. Kondyly jsou výběžky sférického tvaru, které jsou umístěny na dně femuru a plní velmi důležitou funkci - ohnutí a prodloužení kloubu.

Existují vnější kondyle (laterální) a vnitřní (mediální). V některých případech je jejich zlomenina dostatečně závažným zraněním, které může mít nepříjemné následky, pokud nebudou včas provedena opatření pro diagnostiku a nápravu zlomeniny.

Co je to trauma?

Trauma kondylu je intraartikulární zlomenina laterálních částí horní epifýzy femuru. Často se takové zranění vyskytuje ve spojení s jinými zraněními kolena, nebo se může objevit po poranění holenní kosti, která se na první pohled může zdát bezvýznamná.

Zlomenina může být s nebo bez přemístění, úplná nebo neúplná. K úplným zlomeninám dochází v případě oddělení celého kondylu nebo jeho části. Nedokončené charakterizované reprodukcí chrupavky, prasklin, zahloubení. Všechny zlomeniny kondomu lze rozdělit do dvou velkých skupin:

  1. Kongruence kloubního povrchu není zlomena.
  2. Kongruence kloubního povrchu je zlomena.

Inter-muskulární elevace může být také ovlivněna zlomeninou, ale taková zranění jsou velmi vzácná. Taková fraktura je v přírodě odtržená, zpravidla je jí předcházeno natažením vazů zkřížené. Nedochází k neúplné separaci bez posunutí, neúplné separaci s posunutím, úplnému oddělení vyvýšení mezi trhlinami.

Příčiny zranění

Fraktura femorální kondyle nastane, pokud síla kosti nestačí k tomu, aby se vyrovnala s působením síly na ni. Většina těchto zranění nastane v důsledku dopravní nehody, kdy nárazník automobilu zasáhne proximální femur.

Také četnost je taková zranění kvůli dopadu přímého mechanismu, to může být pád z výšky. Nadměrné odstranění dolní končetiny může současně způsobit impozantní zlomeninu laterálního kondylu holenní kosti a nadměrná adukce může způsobit zlomeninu středního kondylu.

Příznaky poranění kondylů a jejich diagnostika

Prvním příznakem zlomeniny kondylů je ostrá bolest v kolenním kloubu v době poranění. Kloub se zvětší, zvětší se objem. Fraktura vnějšího kondylu je doprovázena valgovou deformitou, to znamená, že dolní končetina je posunuta směrem ven, zlomenina vnitřního kondylu způsobuje varusovou deformitu - dolní končetina je posunuta dovnitř.

Možnost spoléhat se na nohu a její pohyby se výrazně omezuje. Existuje atypická pohyblivost kloubních pohybů na stranu. Do kloubu je vylito krve, pomocí palpace je určeno zónou maximální bolesti v oblasti vnitřních nebo vnějších kondylů.

Pro diagnostiku zlomeniny kondylů je poměrně jednoduché pomocí radiografie kolena. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, s jejich pomocí mohou zdravotníci určit povahu poškození a složitosti.

Pokud nastane zkreslení, lékař může posoudit míru zkreslení trosek. Pokud radiografie nedává jednoznačné výsledky, je oběť odeslána na CT zraněného kloubu. Mohou předepsat MRI v situacích, kdy kromě kondylů existuje podezření na poškození menisku nebo vazů.

Léčba a rehabilitace

Existuje několik hlavních způsobů léčby zóny kolenního kloubu: tlaková bandáž, uzavřené srovnání kostních fragmentů (repozice) a sádrové odlitky, otevřená repozice s vnitřní fixací a kosterní trakce.

Všechny tyto metody mají za cíl: obnovu kloubu, zajištění jeho včasné mobility, odstranění zátěže na kolenním kloubu až do úplného zhojení. Volba léčby je určena typem zlomeniny, věkem pacienta a zkušenostmi ortopedického lékaře.

Typy zlomenin a metody jejich léčby:

  1. Bez posunu (typ I). Taková zlomenina může být léčena odstraněním hemartrózy a použitím tlakové bandáže za předpokladu, že ambulantní pacient dodržuje režim. Na poškozený kloub naneste led a ponechte nohu ve zvednuté poloze po dobu 48 hodin. Pokud po této době radiografie nevykazuje žádné změny, může být koleno postupně vyvíjeno, což mu dává malou zátěž.
  2. Lokální komprese (typ II). Během diagnostiky takové zlomeniny je zapotřebí snímek s projekcí kloubní oblasti a testovaného zatížení poškozeného kloubu, aby se určilo, zda jsou vazy neporušené. Pokud jsou poškozené, je nutná naléhavá obnova. V situaci, kdy vaz je neporušený a nedochází k jeho vytěsnění, léčba zahrnuje: odstranění hemartrózy, uložení tlakové bandáže až na tři týdny s úplným vyloučením zátěže na koleno, konzultace s ortopedickým chirurgem.
  3. Tlakový lom se separačním kondylem (typ III). Nouzová péče je ukázána: led, přesná radiografická diagnostika a okamžité doporučení specialistovi. Léčba se může pohybovat od sádrového odlitku bez napětí na koleni až po skeletální protažení a přemístění.
  4. Kompletní oddělovací kondyl (typ IV). Léčba vyžaduje led, imobilizaci a přesný závěr založený na rentgenovém vyšetření a urgentním doporučením ortopedovi. Štěpení více než 8 milimetrů je považováno za významné posunutí, je upraveno repozicí - otevřeno nebo uzavřeno.
  5. Rozdělení (typ V). Taková fraktura je nejčastěji charakteristická pro vnitřní kondyl, může být přední nebo zadní. Je zpracován otevřenou repozicí s interní fixací.
  6. Loupaná (typ VI). Při léčbě je třeba: led, povinná fixace poraněné nohy ve zvýšené poloze, odstranění krve v přítomnosti hemartrózy, kosterní trakce.

Délka léčby a rehabilitace závisí na závažnosti zranění, na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc, a na tom, do jaké míry pacient splňuje doporučení zdravotnického personálu k obnovení funkcí kolenního kloubu.

V průběhu léčby je přísně kontraindikováno, aby pacient chodil i na berlích. Je nutné postupovat zátěž postupně, je to dovoleno po ukončení fixace nohy, pokud k ní došlo.

Rozvíjet koleno pomocí fyzikální terapie se speciálním souborem cvičení, které musí být prováděno výhradně pod dohledem lékaře.

V žádném případě byste se neměli snažit rozvíjet sami sebe, což může vést k vážným následkům, včetně ztráty mobility. Kromě fyzioterapie v průběhu rehabilitace je také předepsána masáž, která pomáhá zlepšovat zásobování tkání krví, obnovuje svalový tonus a pružnost.

Fyzioterapeutické procedury jsou zároveň součástí regeneračního komplexu. Jejich úkolem je omezit otoky tkání, snížit bolest, obnovit vaskulární trofismus a zabránit rozvoji posttraumatické artrózy.

Při léčbě zlomeniny femorálních kondylů je tedy důležité komplexně se zotavit, což nemůže být odmítnuto a ignorováno.

Možné komplikace

Jaké následky mohou vzniknout:

  1. Při dlouhodobé imobilizaci může dojít k úplné ztrátě pohybu kolenního kloubu.
  2. Vývoj degenerativní artrózy je možný i přes správnou a včasnou léčbu.
  3. Možná vývoj úhlové deformity kolena v prvních týdnech, a to i v případech, kdy zlomenina nebyla původně vytěsněna.
  4. Taková zranění mohou zkomplikovat nestabilitu kolenního kloubu.
  5. Otevřené zlomeniny mohou být komplikovány infekcemi, když jsou chirurgicky ošetřeny.
  6. Porušení syndromu neurovaskulárního svazku tunelů, což komplikuje léčbu těchto poranění.

Závěr

V případě zlomeniny tibiálních kondylů, stejně jako v jakémkoli jiném, je důležité především diagnostikovat zranění a určit jeho závažnost a pak striktně dodržovat doporučení zdravotnických pracovníků o léčbě a rehabilitaci, v tomto případě se významně zvyšuje šance vyhnout se negativním důsledkům.

Léčba zlomenin dolního konce femuru (kondylární zlomeniny femuru, zlomeniny distálního femuru, zlomeniny distálního femuru) v Izraeli

Distální femur se nazývá jeho dolní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. V tomto místě femur sestává ze dvou microflexes: vnější (postranní) a vnitřní (mediální). Mírně nad kondyly přecházejí do metafýzy femuru. Odspodu je kolenní kloub tvořen holenní kostí a vpředu patellou (kolenní kloub).

Podíváte-li se na kondomy z boku, mají zaoblený tvar, jako čárka. To je nezbytné pro zajištění toho, aby stehenní klouby při ohybu a prodloužení klouzaly po holenní kosti. Kondydy femuru jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).
Vypočítejte náklady na léčbu

Femorální kondyly mají houbovitou strukturu - tj. kost na řezu vypadá jako houba. Vyšší femur má kortikální strukturu, tj. jako trubka s tlustými stěnami.

Na tuto skutečnost jsme náhodou nevěnovali pozornost, protože houbovitá struktura femorálních kondylů způsobuje možnost rozdrcení kosti při zlomenině, což vede ke vzniku tzv.

depresivní nebo impozantní zlomeniny.

Fraktura kyčelního kondylu se může objevit při přímém poranění (úder do kolenního kloubu ze strany, vpředu, úder kolena na palubní desku vozidla při nehodě, pád na koleno) nebo nepřímé zranění (pád z výšky atd.).

Síla zranění umožňuje rozlišit zlomeniny s nízkou energií (například během pádu) a zlomeniny s vysokou energií (například když nárazník automobilu zasáhne oblast kolenního kloubu). U vysokoenergetických zlomenin dochází k více fragmentům kostí.

U mladých lidí je pravděpodobnější, že zlomeniny jsou vysoce energetické, jako je pád z velké výšky, sportovní úrazy a dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (v důsledku osteoporózy), a proto mají zlomeniny často nízkoenergetickou povahu (spadají z výšky své vlastní výšky, klouzají).

V zásadě může být poškozena stejné mechanismy poranění, a další důležité struktury kolenního kloubu, z nichž je možno uvést nespojitosti předního zkříženého vazu, zadního zkříženého vazu trhliny, rozbije vnější boční vaz protrhne vnitřní postranní vazy, menisky na společný zlomenin kolena. Pokud hovoříme o zlomeninách, jsou zde také zlomeniny kondylů tibiální kosti a zlomeniny patelly.

Jaké jsou zlomeniny femorálních kondylů?

Pokud linie zlomeniny ovlivňuje kloubní povrch stehenní kosti, pak se taková zlomenina nazývá intraartikulární a pokud zlomová linie „nevstoupí“ do kolenního kloubu, pak je mimokloubní.

Poranění může poškodit nejen kosti, ale i měkké tkáně (kůže, svaly, vazy, cévy, nervy). Pokud je kůže během zlomeniny poškozena, bude taková zlomenina považována za otevřenou.

Poškození cév, zejména poplitální tepny, při zlomeninách femorálních kondylů je velmi nebezpečné, protože může vést ke katastrofálnímu krvácení dolních končetin a nakonec ik amputaci.

Pro zlomeniny je proto důležité co nejdříve se poradit s lékařem.

Ve většině případů zlomenin femorálních kondylů je nutná osteosyntéza, během které se provádí přemístění (k odstranění vytěsnění fragmentů) a zlomená kost je upevněna šrouby nebo deskou a šrouby.

V některých případech se používá uzamykatelný kolík - nitrožilní tyč se šrouby. Když jsou intraartikulární zlomeniny velmi důležité co nejpřesněji, až do milimetru, aby se obnovil kloubní povrch, čímž se vyloučí vytěsnění fragmentů.

Tím se sníží riziko vzniku takových komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu.

Posttraumatická osteoartritida může nastat po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla narušena biomechanická osa. To se děje proto, že se zlomenou osou končetin bude zatížení kolenního kloubu rozloženo nesprávně a to zase povede k posttraumatické osteoartróze.

Nicméně intraartikulární zlomeniny femorálních kondylů jsou vždy velmi vážným poraněním, které velmi často vede k posttraumatické osteoartritidě. Na druhé straně, artróza se může projevit nejen bolestí, ale také omezenou amplitudou pohybů a nestabilitou kolenního kloubu.

Kolik je léčena zlomenina tibiálního kondylu

Mezi nejčastější patří zlomeniny končetin. Zvláště jejich počet stoupá v zimě, když se objeví námraza chodníků, které se u nás zdráhají čistit.

Jedním z nejzávažnějších jsou poranění kloubních povrchů, přinášejí spoustu potíží, hojí se velmi dlouho a hojně se hojí.

Při diagnostikování problémů tohoto druhu může končetina dlouhodobě postavit osobu do obsazení.

Jedním z nejčastějších poranění nohou je zlomenina tibiálního kondylu. Může to být jak dojem (intraartikulární), tak i komprese.

Problémy tohoto druhu jsou obzvláště běžné u lidí, kteří padli z výšky (např. Z žebříku, ze stromu nebo dokonce z okna), zatímco nohy musí být v neohebné poloze.

Dnes budeme hovořit o tom, jak léčit tento druh problémů, jak dlouho se hojí a jak se rehabilitace odehrává po zranění.

Co je to za zranění?

Condyle je zahuštění na konci kosti, ke které jsou připojeny svaly a vazy. Na jejich holeně jsou dvě:

  1. Mediální (interní).
  2. Boční (vnější).

Jak jsme řekli výše, příčina zranění tohoto druhu padá z výšky a přistává na rovných nohách. Pokud je něco podobného zaznamenáno, kondyly jsou silně stlačené a hustá část metafýzy je vtlačena do hubovité substance epifýzy.

Nakonec je epifýza rozdělena na dvě části, z nichž se vnější a vnitřní kondyly jednoduše zlomí. Zlomenina může vypadat jako dvě specifikované části kloubu, nebo některá z nich.

Můžete je rozlišit jedním jednoduchým znakem:

  • pokud se holeně pohybuje směrem ven - problémy s vnějším kondylem;
  • pokud se holeně posunuje dovnitř, vnitřní kondyl se zlomí.

Klasifikace zranění tohoto druhu je poměrně rozsáhlá. Nejprve se rozlišují úplné a neúplné škody. V prvním případě je zaznamenáno úplné nebo částečné oddělení kondylu. Pokud je lom neúplný, mohou být zaznamenány trhliny a prohloubení, ale není pozorováno žádné oddělení. Úrazy jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. Zlomeniny bez posunutí.
  2. Zlomeniny s posunem.

Condyle léze jsou často diagnostikovány s množstvím sdružených lézí. Patří mezi ně trauma fibule, slzy nebo slzy v kolenních vazech, menisky a zlomeniny inter-muskulární elevace.

Charakteristické projevy a diagnostika

Není těžké identifikovat zlomeniny tohoto druhu. V první řadě bude odborník věnovat pozornost charakteristickým příznakům zranění, mezi které patří:

  • bolestivost;
  • hemoartróza;
  • porucha kloubu;
  • deformační charakteristiky těchto poranění;
  • boční pohyby v kolenním kloubu.

Je třeba poznamenat, že bolest v zlomeninách kondylu nemusí odpovídat složitosti poranění. Při diagnostice problému se proto provádí palpace - palpace oblasti poškození.

Odborníci to provádějí, aby určili bolest v konkrétních bodech. Navíc si můžete zjistit povahu zranění sami. Stačí jen mírně zatlačit na oblast kolenního kloubu.

Pokud pociťujete nepříjemné pocity, znamená to, že musíte okamžitě navštívit nejbližší zdravotnické zařízení.

Dalším charakteristickým znakem tohoto druhu poranění je hemoartróza, která může být poměrně velká. Podstatou tohoto problému je zvýšení objemu kloubů, což způsobuje porušení krevního oběhu. Pokud je zaznamenáno něco podobného, ​​bude muset odborník urgentně odkázat pacienta na punkci. Tento postup pomůže odstranit nahromaděnou krev.

Poškození můžete také určit sami lehkým poklepáním prsty na ose holeně. Pokud pociťujete silnou bolest, pak se s největší pravděpodobností zlomí kondomy.

Jakýkoliv pohyb zraněného kolena bude doprovázen silnou bolestí. Nalezení pozice, kde přichází úleva, je velmi obtížné.

Pokud se pokusíte změnit polohu nohy, okamžitě pocítíte nový záchvat bolesti.

Ve zdravotnickém zařízení provádějí specialisté rentgenové paprsky ve dvou projekcích. Obrazy pomohou určit přítomnost poškození a posoudit jeho povahu a složitost. Pokud dojde k poranění s ofsetem, bude odborník schopen zjistit, jak moc se trosky posunuly.

Zlomenina (komprese) Tibial Condyle Medial Condyle

Fraktura mediálního kondylu tibie v klasifikacích různých autorů je interpretována odlišně. Některé se týkají intra- a periartikulárních zlomenin kolenního kloubu, jiné poškození proximálního tele. Takové zdánlivě odlišné přístupy k systematizaci tohoto typu zranění jsou naprosto pravdivé.

Vnitřní (1) a vnitřní (3) tibiální kondomy, meziúrovňové (2) t

Na jedné straně je holenní kosti základem kostry holeně.

Na druhé straně však jeho proximální část, která je blíže středu těla a končí ve dvou konvexních výběžcích - mediální (vnitřní) a laterální (vnější) kondyly, je distální (vzdálená od středu těla) část kolenního kloubu.

Vzhledem k tomu, je-li zlom nejen mediální kondylu, informace, fotografie, kresby a video v tomto článku také hovořit o těchto druzích zranění, jako zlomené vnějšího kondylu kosti holenní a zlomeniny holenní kosti intercondyloid. V textu pro termín "zlomenina" budu používat synonyma - vrakování, lámání, poškození, zranění.

Klasifikace

Každý ví, že zlomeniny jsou uzavřené a otevřené (s porušením kůže). Mnozí jsou informováni o existenci zbytků bez nebo s vytěsněním trosek, poškození s jinou formou zlomové linie - příčné nebo šikmé, stejně jako variabilita počtu fragmentů kostí v rozmělněném typu poranění.

Typy zlomenin proximálního Mullerova segmentu dolní končetiny

K tomu přidáme následující typy poškození, které se nejčastěji vyskytují při poranění tibiálních kondylů.

Uveďme několik příkladů, popisujících prezentovaná zobrazení na obrázku výše (číslování se shoduje s čísly a písmeny):

  • extraartikulární - odtrhávací zlomenina mezibuněčné elevace holenní kosti (a), jednoduchá metafysie (b), dláto (c);
  • neúplná intraartikulární - subchondrální zlomenina laterálního kondylu holenní kosti (a), kombinovaná kompresní fraktura laterálního kondylu tibiální kosti s jeho odlupováním, okrajová zlomenina vnějšího kondylu tibiální kosti;
  • plné intra - a okrajový metafýzy zlomenina mediálního kondylu tibie (a), metafýzy multisplintered intercondyloid tibiální lom (b), tři-intercondyloid rozmělní zlomenina tibie eminentia intercondylaris s čipem a oddělení hlavy fibuly kosti (s).

Skupiny: epifýzy (1), deprese (2), intermitigrální (3), stlačení a odtržení (4), interferenční (5)

Vzhledem k tomu, že ne všechny možné typy zlomenin ICD 10 S82.2 jsou popsány výše, vysvětlíme specifickou lékařskou terminologii v traumatologii v režimu otázka-odpověď:

  1. Co je tibiální zlomenina? Termín „transmigrate“ znamená, že linie lámání neprochází mezi kondomy, ale skrze ně.
  2. Komprese zlomeniny tibiálního kondylu, co to je? V kompresních zlomeninách, linka není hladká, ale sestává z malých fragmentů. Synonyma - odsazená nebo ohromená.
  3. Jaký je dojem zlomeniny laterálního kondylu holenní kosti? Termín "imprese" je totožný s "kompresí". Dokonce můžete najít dvojité jméno komprese-dojem zranění.
  4. Co znamená termín "subchondrální zlomenina"? To znamená, že linie štěpení prošla přímo pod kloubní chrupavkový povrch. Proto v některých případech může být permikrobiální šrotování jak subchondrální, tak depresivní.

Příčiny nebo mechanismus poškození

Fraktura kondylů tibie je důsledkem:

  • přímý úder na stranu, boční přední nebo boční zadní oblast kolenního kloubu;
  • padá na rovné nebo ohnuté koleno;
  • přistání na rovné noze s významně velkou výškou;
  • ostrá, nucená rotace holeně - kroucení kolena, zejména při přistání na rovné noze.

Stojí za zmínku, že zlomenina kondylu holenní kosti (laterální) je 50% důsledkem nárazu nárazníku automobilu na vnější část kolena.

V převážné většině případů je zlomeninou mezibuněčné elevace holeně trauma dětství během kontaktních sportů. Kromě mladých zápasníků a karateistů, začínajících hráčů, basketbalových hráčů, volejbalových hráčů, lyžařů a krasobruslařů hrozí nebezpečí.

Další sekunda a možná i dítě rozbije tibiální kondyle nebo mezisvalovou elevaci

Mechanika poranění kondylů tibie a prodloužení (ruptura) předního zkříženého vazu kolenního kloubu jsou stejné, ale pro první potřebujete silnější účinek:

  • nucené ohyb kolena a současné otáčení dolní části nohy;
  • přistání na rovné noze;
  • prudká zatáčka nebo náhlé zastavení s nohou opřenou o koleno.

Známky

Když se zlomí tibiální kondyly, krev se hromadí v kloubní dutině.

Symptomatická klinika je reprezentována následujícími projevy:

  • charakteristický cvak a křup v kolenním kloubu v době zranění;
  • okamžitá akutní bolest, která se vyvíjí v trvalý, výrazný syndrom bolesti;
  • porucha motorické funkce kolena a obtíže s podpůrnými pohyby;
  • lokální zarudnutí, otok, hematom, hemartróza (hromadění krve v kloubní dutině).

Léčba

Průměrná doba nekomplikovaných zlomenin kondylů tibie

Metoda komparace kostních fragmentů a další léčba zlomenin tibiálních kondylů je stanovena na základě:

  • pohovory, zkoumání a provádění motorických testů;
  • X-ray, CT nebo MRI.

Doba od převzetí šrotování k plné rehabilitaci závisí na:

  • věk - mladší oběť, rychlejší proces hojení;
  • typ zranění a objektivní možnost obnovení přirozených anatomických forem kolenního kloubu;
  • přítomnost onemocnění, která brání normální fúzi, například osteoporóze, artróze, diabetu, obrně;
  • pacientovi.

Léčebné schéma zlomenin kondylu je stejné jako u ostatních typů kosterních zlomenin: vpich hemartrózy - repozice dislokace - obnovení (repozice) integrity - imobilizace pro správnou fúzi - rehabilitace.

Druhy přemístění

Výhody moderních kolenních výztuh jsou nesporné

V závislosti na typu šrotu si lékař vybere nejlepší způsob, jak porovnat trosky a způsob dosažení jejich nehybnosti:

  1. Manuální přemístění (v případě potřeby) a fixace ortézou nebo litým nebo polymerovým obvazem. Tato metoda je zvolena pro trhliny, trhliny bez nebo s posunem.
  2. Rozsáhlá technika - stálá skeletální nebo lepicí trakce pro patu nebo kotník. V první fázi umožňuje velká hmotnost zátěže přemístit fragmenty a pak je hmotnost snížena (retence) pro fúzi. Používá se v případech, kdy je například přijato poškození středního kondylu s jeho posunutím směrem dolů.
  3. Provozní techniky. Vnější nebo osteosyntéza je indikována pro diagnózu marginální zlomeniny kondylu holenní kosti. Zařízení Ilizarov nebo jiné distrakční kompresní zařízení je umístěno s multilobularním a otevřeným poškozením.

Možné jsou také kombinace technik. Po natažení se nanese fixační bandáž. V případě, že byl obdržen odsazený typ poranění, například otisková fraktura vnějšího kondylu holenní kosti, zejména u pacientů s věkem, pak se nejprve provede krátké, trvalé prodloužení, poté štěpení kostí a pak se aplikuje náplast.

Léčba pohybem se dále dostává do popředí a po zrušení fixace, kromě každodenních fyzioterapeutických cvičení, lékař předepíše masáž, fyzioterapii a poradí Vám, abyste podstoupili akupunkturní kurz.

Fyzikální terapie

V léčbě traumatických poranění neexistuje žádná alternativa k fyzikální terapii. Aby bylo možno po zlomenině obnovit a včas včas obnovit končetinu tibie, je nutné začít pracovat druhý den po imobilizaci.

Vyvažovací cvičení jsou důležitou součástí cvičení po zranění kolena.

Zde je několik důležitých bodů, které je třeba dodržet, aby se předešlo negativním účinkům zlomeniny tibiálního kondylu:

  • Přísně dodržujte léčebný plán. Sledujte počet a čas přiřazených tříd za den, stejně jako typ, pořadí, rytmus a dávkování cvičení. Nezapomeňte, že fyzické přetížení kloubu je nebezpečnější než nedostatečné zatížení.
  • Když kosterní trakce ujistěte se, že provádí 6-8 krát denně:
    1. speciální dechová cvičení - zabraňují přetížení plic a zabraňují zácpě;
    2. statické svalové napětí zlomené nohy a dostupné zdravé pohyby - pro prevenci trombózy žil;
    3. cvičení s činkami - připravit ramenní opasek a paže pro blížící se břemena při pohybu na berlích.
  • Při chůzi po berlích počkejte na povolení lékaře vstoupit a vykročit na zlomenou nohu.
  • V postimobilizačním období a zejména v rehabilitační fázi, pokud je to možné, nezapomeňte navštívit bazén. Dosažené plavání a aqua aerobik - nejlepší forma cvičení terapie pro hladké zotavení po traumatu a celkové zdraví těla.
  • Nezasahujte přes bolest kolena. Pokud některý z gymnastických cvičení způsobuje nepohodlí v místě úrazu, neprovádějte jej a konzultujte s odborníkem na fyzioterapii.
  • Dodržujte obecně uznávaná omezení. Do poloviny rehabilitačního období neprovádějte skoky a běžecká cvičení.
  • Ujistěte se, že používáte zeštíhlující kolenní podložku, pásky, ortopedické vložky a chodíte v pohodlné botě.

Závěrem chceme objasnit, že neexistují žádné magické pilulky, které by urychlily hojení zlomených poranění.

Kromě každodenního terapeutického cvičení bude úspěšná obnova architektury tibiálních kondylů normalizací pitného režimu na 2-2,3 litrů denně čistého pití, můžete minerální vodu, opalování, dočasné odmítnutí špatných návyků, stejně jako posílení stravy obsahující vitamíny D, B12, C, vápník, křemík a hořčík.

Zlomenina kondylu tibiální

  • Mechanismus újmy
  • Příznaky
  • Léčba
  • Komplikace

Anatomie kolena

Zlomeniny tibie nejsou neobvyklé. Povaha zranění a jeho závažnost závisí na druhu škody. Zlomeniny proximální kosti zahrnují poranění, která se nacházejí nad tuberozitou. Rozdělují se na intraartikulární a extraartikulární poranění.

Intraartikulární zlomeniny - poranění kondylu, extraartikulární - zlomenina mezibuněčné elevace holenní kosti, pahorků a subartikulárních traumat. Poranění epifýzy jsou intraartikulární.

Poranění vyskytující se v proximální kosti nehrají důležitou roli, protože fibula nenosí hmotnostní zátěž.

Vnější a vnitřní kondyl tibie tvoří platformu, která přenáší tělesnou hmotnost na diafýzu z femorálních kondylů.

Zlomeniny tibiálních kondylů jsou obvykle spojeny s určitým stupněm rozdrcení kosti, ke kterému dochází v důsledku axiálního přenosu tělesné hmotnosti.

Při kondylárním rozdrtení se vyvíjí varus nebo valgusová deformita kolenního kloubu. Condylar elevations formy tubercles, a cruciate menisci a vazy jsou připojené k nim.

Mechanismus újmy

Anatomické znaky umožňují rozdělit zlomeniny proximální tibie do několika kategorií:

  • zlomeniny tibiálních kondylů;
  • zranění kopců;
  • poškození kostní tuberosity;
  • poranění papily;
  • poranění epifyseolýzy, poškození proximální fibrózní kosti.

Naším úkolem je prozkoumat první skupinu škod, jejíž klasifikace bude o něco dále. Stojí za zmínku, že zlomeniny tibiálního kondylu nejsou neobvyklé. Samozřejmě, ne každý úraz v této oblasti je považován za zlomeninu.

Toto slovo je vhodné pro situaci, kdy je kondyl přemístěn o více než 4 milimetry. Kolenní kloub může být vážně deformován i po lehkém poškození proximální kosti u dětí. Zatím si plně neuvědomili, proč se to děje.

Tato situace je pozorována u dětí, které ještě nejsou čtyři roky. Jeho projevem je valgusova deformita kolena rok nebo šest měsíců po úrazu.

Zlomenina kolene

U starších lidí se mohou objevit skryté zlomeniny tibiálního kondylu. V tomto případě primární rentgenový snímek ukazuje přijatelný výsledek, zatímco starší pacient si stěžuje na bolest, která je zvláště výrazná tam, kde se nachází vnitřní kondyle. Taková škoda je únava.

Typicky síly, které působí na kloubní oblast, zahrnují tlak, který nastává podél osy s rotací. Pokud se nějaká síla stane větší než síla kosti, dojde k lomu.

Úrazy, které vznikají v důsledku přímého mechanismu, představují přibližně dvacet procent všech zlomenin koniblů tibie. Příkladem takové škody je pád z výšky.

Nicméně polovina, to je padesát procent, jsou zranění způsobená nehodou, během které nárazník narazí na proximální kost. Zbytek zlomenin vzniká v důsledku kombinace rotačního napětí a současného stlačení podél osy.

Tibiální kondyly mají houbovitou strukturu. To vede k možnosti rozdrcení kosti při poranění. To vede k výskytu otisků nebo deprese.

Vnější oblast kosti obvykle trpí, když je dolní končetina silně stažena. Při silné abdukci nohou se může objevit zlomenina laterálního kondylu. Pokud je v době zranění koleno v ohnutém stavu, vede to k přednímu zlomení. Většina pozdních kondylárních traumat se tvoří, když je kolenní kloub v ohnuté poloze.

Fraktury tibiálního kondylu jsou často kombinovány s jinými vážnými zraněními kolen. Menisky a vazy mohou být poškozeny společně nebo odděleně.

Zlomeniny vnějších kondylů tibiálních kostí mohou být doprovázeny traumatem vazivového vazu, vnějšího menisku nebo předního zkříženého vazu.

Po poranění může být také přítomno poškození krevních cév, které se objeví po zlomenině.

Samostatná kategorie zahrnuje traumatický svalový vzestup kosti. Vzniká jako výsledek stejných důvodů, které vedou k prasknutí předního zkříženého vazu u dítěte, tj. Dochází k nadměrné vazbě vazů.

Takové poškození je typické poškození při odtržení, jehož linie prochází proximální epifýzou. Velká plocha horního kloubního povrchu je částečně nebo úplně oddělena od kosti, ve vzácných případech je zlomena.

Často zlomenina pokrývá klíčící chrupavku.

Příznaky

Pro zlomeniny kondylu holenní kosti existuje mnoho příznaků, které vám umožní zjistit přítomnost tohoto poranění, provést diagnózu a zahájit léčbu. Mezi nimi jsou nejpozoruhodnější:

  • bolest;
  • typická deformace;
  • hemartróza;
  • porušení kloubní funkce;
  • boční pohyby v kolenním kloubu.

Intenzita bolesti není vždy závislá na stupni poškození. V diagnóze hraje důležitou roli lokální bolest, která se určuje stiskem jednoho prstu, ale lékař to musí samozřejmě udělat.

Hemartróza může být velká. To může způsobit dramatickou expanzi kolenního kloubu a zhoršení krevního oběhu. K odstranění krve to vyžaduje nutnost propíchnutí.

Rychlé resorpce krve může být dosaženo časnými aktivními pohyby v kloubu.

Charakteristickým znakem tibiálních kondylů je typická deformita. Vysvětluje to posunutí fragmentů. Dalším znakem je laterální pohyblivost v blízkosti kloubu. Oběť nemůže aktivně pohybovat končetinou, to ho bolí. Pro objasnění povahy zlomeniny a stupně posunutí je nutné provést rentgenový snímek.

Léčba

Léčba zlomeniny tibiálního kondylu je založena na několika principech:

  1. Včasná anatomická repozice fragmentů. To vám umožní obnovit shodu kloubních ploch.
  2. Silná fixace fragmentů, dokud nedojde ke konsolidaci zlomeniny.
  3. Časný aktivní pohyb.
  4. Pozdní zatížení poškozené končetiny.

Léčba zlomeniny by měla být diferencovaná. Je-li okrajový zlom bez vytažení, neúplný zlom nebo trhlina, zadní sádrová pneumatika je imobilizována z prstů do horní třetiny stehna. Termín je tři nebo čtyři týdny.

Pacient musí dodržovat lůžko po dobu tří nebo čtyř dnů, po které může začít chodit s berlemi. Ve dne je pneumatika odstraněna, aby se provedly aktivní pohyby kolena. Během dne se počet takových cvičení postupně zvyšuje.

V podmínkách nemocnice se používá metoda skeletálního nebo adhezivního natahování a jednorázové ruční redukce s další fixací pomocí stálého protahování. Je-li kondyl zlomen a dochází k průvodnímu posunu, aplikuje se na dolní končetinu tah lepidla, když je končetina v rozloženém stavu.

Spolu s tím se používá dvojice bočních nastavovacích smyček. Pokud dojde k lomu vnějšího kondylu, pak je boční smyčka na kondylární oblasti superponována tak, že tah je směrován zevnitř ven. Smyčka, která se nachází nad kotníky, by měla směřovat ven zevnitř.

To vám umožní eliminovat typickou deformaci, korigovat přemístěný kondyl a udržet ho v požadované poloze.

Pokud je zlomenina jednoho kondylu s velkým posunem, dislokací nebo subluxací druhého, nebo poranění obou kondylů se silným vytěsněním, použijte kosterní trakci pomocí terminálu kotníku.

K přiblížení ke každému dalšímu rozloženým kondomům použijte boční smyčky nebo zařízení konstrukčního NP. Novachenko. V tomto případě existují případy, kdy je nutné uchýlit se k ručnímu snížení úlomků, které se posunuly.

Anestézie je aplikována všeobecně, spinálně nebo lokálně.

Při použití trakce lze aktivní pohyby provádět po několika dnech, pokud nejsou žádné ostré bolesti. Díky zraněným pohybům se ukazuje, že je možné dosáhnout dobré redukce fragmentů a vytvořit kongruenci kloubních povrchů.

Přilnavost lepidla je eliminována nejčastěji za měsíc, stejně jako trakce kostry. Nicméně, po dalších dvou týdnech překrývaly trakci lepidla. Po odstranění trakce se může pacient postavit na nohy pomocí berlí, ale nezatěžuje zraněnou končetinu.

Plné zatížení je povoleno za měsíc nebo více.

Chirurgický zákrok se používá v následujících případech:

  • sevření fragmentu v kloubní dutině a zhoršený pohyb;
  • kompresi vytěsněnými fragmenty neurovaskulárního svazku;
  • silné přemístění fragmentů a marnost konzervativních metod;
  • těžké komprese kondylů.

Komplikace

Možná vývoj následujících komplikací po zlomeninách tibiálního kondylu:

  • úplná ztráta kolenních pohybů po dlouhé imobilizaci;
  • degenerativní artróza;
  • úhlová deformace kolena v prvních týdnech;
  • nestabilita kolenního kloubu, rekurentní subluxace v důsledku prasknutí vazů;
  • infekce způsobená léčbou otevřených zlomenin;
  • poškození neurovaskulárního svazku v důsledku syndromu tunelu.

Pokud zahájíte včasnou léčbu a budete postupovat podle doporučení lékaře, můžete se ve většině případů vyhnout vážným následkům a rychle obnovit fyzickou aktivitu. Moderní medicína umožňuje zvolit způsob účinné léčby.


Následující Článek

Magnetická terapie

Články O Depilaci