Tvorba podpůrné neoartrózy při léčbě poranění kyčelního kloubu

Jedním z typů moderních objevů v oblasti chirurgie je metoda léčby pacientů s poraněním kyčelního kloubu - podpora neoartrózy. Je založen na tvorbě kostního spojení v kyčelním kloubu v kyčelním kloubu s horním koncem dříku femuru. Vědci, kteří objevili tuto metodu, odrazili od pozorování patologického stavu dlouhodobé neoartrózy u pacientů, u kterých se objevily nově vytvořené kloubní povrchy, a byly transformovány do kloubní hlavy a kloubní dutiny. Získání těchto údajů bylo možné při provádění různých chirurgických zákroků u pacientů s patologií. Přítomnost neoartrózy byla u těch pacientů, kteří měli poranění kloubu nebo jeho patologie nebo vývojové abnormality, kdy je osteoblastická funkce periostu aktivována nebo narušena během mechanického kontaktu.

postižení funkce končetiny

Význam a složitost obnovení podpůrné funkce postižené končetiny, velký počet indikací pro pacienty k chirurgické léčbě poranění kyčelního kloubu; přítomnost pooperačních komplikací, které se objevují v těle, i když jsou správně provedeny operace; porušování technologie operací; nedostatečná volba způsobu operace; nedostatek technického vybavení a nedostatečná odborná příprava zdravotnického personálu vedla v uplynulém století k zavedení nových technik pro společnou operaci. Výsledkem operací byla možnost studia vytvořené neoartrózy. Byly provedeny studie morfologické struktury takového stavu kostní tkáně, která umožnila eliminovat problém hnisavého zánětlivého procesu, který se vyvinul v kyčelním kloubu po jiných operacích. Pozitivní údaje o možnosti úlevy od komplikací po chirurgické léčbě rozšířily rozsah onemocnění, u kterých je možná chirurgická léčba.

Výhody vytvořily podporu neoartrózy

Objem chirurgického zákroku při náhradě kyčelního kloubu

Tato metoda umožňuje nahradit artrodézu a endoprotetiku, díky nejlepšímu dosažení funkčního výsledku, obnovení nosné kapacity postižené končetiny téměř v plném rozsahu. Metoda tvorby základní neoartrózy v kyčelním kloubu se provádí na horní koncové části diafýzy kostní části stehna. Zahloubení je provedeno pod vnějším segmentem acetabula, s únosem končetiny (45 °), v následném provozu je končetina upevněna v patce v neutrální poloze. Fragmenty kostí podstupující resekci se v průběhu technické realizace operace překrývají s vlastní pojivovou tkání, která při tvorbě referenční neoartrózy neumožňuje použití dalších materiálů pro obnovu plastů: tuková tkáň, svalová tkáň atd.

Dosažení zmírnění hnisavých zánětlivých procesů v kyčelním kloubu při zavádění referenční neoartrózy bylo vyvinuto zavedením dalšího souboru speciálních rehabilitačních opatření. Doba zotavení a volba způsobu obnovení mobility a podpory závisí na množství resekce provedené v proximální femurální kosti. Dosažení referenční neoartrózy je považováno za uspokojivý funkční výsledek, kterého je dosaženo do 6. měsíce po operaci. V této fázi se končetina redukuje na správnou funkční polohu.
Další výhodou této metody je schopnost rychle odstranit fixaci na končetinách a provádět aktivní programy obnovy.
Ve většině případů tento způsob léčby dosahuje kvalitativních výsledků a eliminuje potřebu dalších chirurgických operací.

Symptomy a léčba neoartrózy

V důsledku změn souvisejících s věkem nebo dystrofických patologií v oblasti zadní neoartrózy se tvoří. Odchylka je charakterizována vývojem falešného kloubu v místě, kde je jeho přítomnost nevhodná. Pseudo-artikulace se vytváří jako výsledek růstu kostní tkáně. Aby se předešlo komplikacím, je důležité, abyste se brzy po odhalení poradili s lékařem.

Etiologie neoartrózy

Onemocnění je charakterizováno nadměrným sbližováním příčných a interspinálních procesů obratlů, v důsledku čehož vzniká nová artikulární struktura. Toto onemocnění se také nazývá interspinální neoartritida. V důsledku onemocnění štítné žlázy vzniká nepravidelný výskyt nekrytých buněk. Hlavní pozitivní faktory pro vývoj odchylek jsou:

  • zánětlivé procesy obratlů a chrupavky;
  • věkové změny;
  • zranění;
  • degenerativní dystrofické patologie;
  • vrozené anomálie;
  • získané zakřivení.

V důsledku změn souvisejících s věkem jsou možná poranění tkáně chrupavky v důsledku toho, že částice se mohou odlomit nebo podstupovat deformaci a na poškozeném místě se vytvoří neoartróza. Onemocnění se může vyvíjet v různých částech obratle. Tato odchylka pohybového aparátu má za následek snížení lability obratle, zmáčknutí míchy, narušení funkcí vnitřních orgánů a zhoršení krevního oběhu.

V důsledku patologických změn se obratle mění.

V důsledku stárnutí těla, častěji u žen, se v kyčelním kloubu vyskytují patologické změny, které se nejprve projevují bolestí postižené oblasti. V místech náchylných ke zničení kostní tkáně vzniká falešný kloub. S včasnou léčbou může lékař zabránit patologii.

Falešná artróza je také tvořena v místech zlomenin kostí. Například v případě poškození místa kontaktu žeber s obratlíkem se může v procesu zánětu vyvinout neoartróza. Část žebra může být náchylná k poškození kosti v důsledku poškození cév a dokonce i nekrózy. A v páteři na ploše postižené chrupavky se tvoří falešná tepna.

Neoartróza je extrémně vzácná u dětí a dospívajících.

Umělá neoartróza jako terapie

V některých patologických procesech v oblasti kyčle se používá nový typ terapie - uměle vytvořený falešný kloub. Tyto „endoprotetiky“ se začaly používat jako výsledek pozorování mnoha pacientů s prodlouženou neoartrózou, u kterých falešný kloub nakonec přispěl k tvorbě kloubní hlavy a dutiny. Technika byla oprávněná. S touto léčbou byli lékaři schopni zbavit se zánětlivých komplikací.

Příznaky onemocnění

Pacient se okamžitě obává bolesti v místě poranění. Bolest se nejčastěji projevuje stresem, aktivním pohybem nebo prodlouženým pobytem ve vzpřímené poloze. V noci a době odpočinku bolest ustupuje. Zpočátku je pocit bolesti krátký, ale časem se stává trvalým. V závislosti na umístění možných příznaků:

  • postižení krční oblasti je navíc doprovázeno migrénami, závratěmi, rozdíly v krevním tlaku a krutostí při otáčení hlavy;
  • neoartróza bederní oblasti se projevuje pulzujícími bolestmi při pohybu těla v důsledku prodlouženého držení těla.

Projevy kontraktury podpůrného kloubu: pánev, stehna a kolena ve vývoji patologie. V důsledku exacerbace neoartrózy se vyvíjí ztuhlost dolních končetin a atrofie svalových a stehenních svalových tkání. V důsledku konstantní bolesti se objevuje tuhost. Onemocnění může být doprovázeno osteochondrózou, polyartritidou, spondylitidou.

Diagnostické metody

Pokud existují podobné příznaky, je důležité se poradit s lékařem, aby se objasnila diagnóza, která předepíše správnou léčbu. Zpočátku, průzkum pacienta a vyšetření palpací. Po objasnění podrobností lékař předepíše hardware a laboratorní vyšetření, a to:

  • artroskopie;
  • X-ray
  • synoviální vyšetření;
  • počítačový tomogram;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • kompletní krevní obraz;
  • kloubní punkce;
  • ultrazvukové vyšetření.

Metody léčby a prevence

Terapie se provádí komplexně. Nejprve odstraňte veškerou zátěž na postižené oblasti. Více často cvičil postel odpočinek na nějakou dobu. K úlevě od bolesti a otoku jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a injekční blokády, které jsou kombinovány s místními masti a krémy. Léčba chondroprotektory se provádí za účelem zastavení deformace kloubů a urychlení zotavení v raných stadiích destrukce.

Je důležité zlepšit krevní oběh užíváním léků, masáží a fyzioterapií.

Při silném otoku se provede propíchnutí, aby se odstranila zánětlivá tekutina. Pro léčbu neoartrózy předepisovat: elektroforézu, parafínovou terapii, ozokeritoterapii, balneoterapii, akupunkturu a reflexní terapii, bazén, laserovou terapii, gymnastiku, hirudoterapii, léčbu sanatorií. Endoprostetika, tj. Nahrazení postižené oblasti umělou oblastí, je ukázána jako poslední možnost.

Neoartróza kyčelního kloubu

Podpora neoartrózy jako alternativy artroplastiky kyčelního kloubu v hnisavých zánětlivých procesech.

V. V. Malovichko, Z.I.Urazgildeev, A.S.Roskidailo, O.M.Bushuev, M.B.Tsikunov

Ústřední vojenská nemocnice Federálního státního zdravotnického centra Lékařské univerzity ve Federální agentuře pro speciální stavby.

Růst operační činnosti ortopedických traumatologů v posledních 15-20 letech. Nadšení mladých lékařů zvládnout nové metody chirurgické léčby pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti a pánevních kostí pomocí imerzních fixátorů, na úkor použití dříve osvědčených konzervativních metod a metod hardwarové léčby zlomenin. Expanze indikací endoprotetiky kyčelního kloubu a zavedení této high-tech metody, která poskytuje dobré výsledky při správném použití, do každodenní praxe chirurgů konvenčních traumatických jednotek po celé zemi vedlo ke zvýšení počtu pacientů trpících pooperační osteomyelitidou kostí, které tvoří kyčelní kloub.

Počet pacientů trpících posttraumatickou, střelnou a hematogenní osteomyelitidou proximálního femuru a acetabula není snížen.

Léčba pacientů s touto těžkou patologií je extrémně časově náročná, časově náročná a nákladná, často spojená se ztrátou schopnosti pacienta pracovat a v některých případech končí smrtí.

Podle Hanssena a kol. (1996), náklady na léčbu pacienta, aniž by byly vzaty v úvahu mzdy lékařů a sester, s hnisavým zánětlivým procesem, který se vyvinul v raných obdobích po operaci artroplastiky kyčelního kloubu, je 80 000 dolarů a pacient s pozdními infekčními komplikacemi až 140 000 USD (7). ).

Problém chirurgického zmírnění hnisavého zánětlivého procesu, který se vyvinul v oblasti kyčelního kloubu s obnovou podpůrné funkce končetiny, je tak extrémně složitý a relevantní pro tento den (8).

V 19. století byla poprvé použita chirurgická metoda léčby pacientů s hnisavými zánětlivými procesy v kyčelním kloubu. V roce 1821 Antoni White provedl resekci artroplastiky kyčelního kloubu u pacienta se septickou artritidou. Výsledkem operace byla vznik neoartrózy, která byla v důsledku úmrtí pacienta na konzumaci morfologicky studována po 5 letech. Po zavedení antiseptické metody do chirurgické praxe získal ostré dláto místo pily, nástup rentgenové metody, resekční artroplastiku kyčelního kloubu právo volby pro střelné rány, tuberkulózu a nespecifické koxity (15).

Zavedení krevní transfúze ve 20. letech dvacátého století, v 30. letech - sulfa drog a zejména antibiotik na konci 40. let, stejně jako zlepšení aseptických a antiseptických metod vedlo k přechodu operace z casuistic na úroveň pravidelně používaných intervencí.

Ve dvacátých a třicátých letech minulého století se resekce proximálního femuru, s jeho zavedením do acetabula, stala známou jako operace Lexer-Whitmann. Metoda navrhla odříznutí velké špejle pod šikmým směrem se svázanými svaly. Po otevření kloubní dutiny byl resekován krček femuru a odstraněna hlava. Zbytek krčku femuru byl zakulacený a pokrytý kouskem tuku a pak se vrátil zpět do acetabula. Dříve zlomený úsek velké špejle byl pomocí šroubů připevněn pod základnu ke svěžímu prostoru stehna. Končetina byla upevněna v odlitku z bedrové omítky (21, 22).

V roce 1924 W.Aschsch Tz uvedl 22 rekonstrukčních operací prováděných na různých onemocněních kyčelního kloubu (paralytické klouby, chronické vrozené dislokace, Perthesova choroba, infekční artritida, deformující artróza, neadherentní zlomeniny a pseudartróza krčku femuru) (16).

V roce 1928 vyvinul GR.Girdlestone vlastní verzi resekční kyčelní artroplastiky pro léčbu pacientů se septickou artritidou a koxitidou tuberkulózní etiologie (20).

Podstatou operace bylo vytvořit paralelní místa s největším kontaktním povrchem mezi femorální kostí resekovanou ve šikmém směru podél intertrochanterové linie a částečně resekovaná v horní a zadní části acetabula. Mezi těmito složkami jsou naskládané zbytky jizvy nebo svalové tkáně za účelem vytvoření podmínek pro tvorbu neoartrózy. Končetina byla fixována v litém sádře po dobu 1 měsíce.

V roce 1939 zveřejnil P.Colonna zprávu, že v Americe byla jeho navrhovaná operace provedena na 121 pacientech. Procento vynikajících a dobrých výsledků se pohybovalo od 70–85% (19).

Autor považoval hlavní body operace za ochranu vláknité svalové vrstvy na vrcholu většího trochanteru a transplantaci abduktorů co nejníže k diafýze stehna. V acetabulu autor nezavedl femorální krční pahýl, ale velký plivl. Operace byla poprvé pojmenována jako Operace Ansch? Tz-Colonna a později jako Operace Colonna 2.

Obě operace, oba Lexer-Whitmann a Ansch Tz-Colonna, předpokládaly dlouhodobou fixaci resekovaného konce stehna zapuštěného do acetabula v odlitku bederní sádry v poloze končetiny pod úhlem 40-45 stupňů. Po 3-5 měsících byla provedena korekční osteotomie kyčle, aby se eliminovala tato zlá situace.

Poprvé v historii medicíny byly v průběhu a po skončení druhé světové války studovány výsledky léčby poranění kyčelního kloubu na velkém materiálu. M. O. Friedland (1944) při resekci stehna zaokrouhlil krk. V roce 1947 bylo doporučeno a provedeno čtyřikrát s vynikajícím funkčním výsledkem B. P. Kirillova (2, 14).

A. Polyantsev (1944) navrhl originální postup pro léčbu krku během resekce kyčelního kloubu o střelných ranách. Nakreslil čáru řezání krku pod úhlem, shora dolů a směrem ven (10).

Během válečných let, MP Skrynchenko provozoval na 36 zraněných vojáků a důstojníků se střelnými zranění kyčelního kloubu. Před zavedením velkého špejle do acetabula dal velký špíz kuželovitý tvar. Pohyblivý podpůrný kloub byl získán u 31 pacientů, 5 pacientů zemřelo (13).

Ve 40. letech dvacátého století se objevila myšlenka nahrazení kloubního konce stehna kovovou protézou. H.K. Bohlman (1939) poprvé aplikoval na nohu životně důležitou protézu ve formě třílistého hřebu s kulovou hlavou (17). V roce 1952 Moor aplikoval kovovou endoprotézu s perforovanou nohou.

V padesátých a šedesátých letech se J.Charnley vyvinul a zavedl do chirurgické praxe endoprotézu vlastního designu s šálkem polyethylenu o vysoké molekulové hmotnosti pro totální artroplastiku kyčelního kloubu pomocí kostního cementu (18).

Základy totální artroplastiky kyčelního kloubu u nás položil KM Sivash, který v roce 1956 vydal zprávu o této problematice.

V první fázi zvládnutí endoprotézy Sivash byla určena pro léčbu pacientů s ankylozující spondyloartritidou (Strumpell-Bechterew-Marie disease). Způsob léčby ospravedlnil naděje na něj. Pozitivní zkušenosti s léčbou pacientů vedly k rozšíření řady onemocnění, u kterých se začala používat Sivashova endoprotéza - revmatoidní artritida, deformace koxartrózy (11).

Současně se objevila nová metoda léčby pacientů s patologií kyčelního kloubu. E. Sklyarenko (1974) vyjádřil názor, že „biologická artroplastika nemůže být nahrazena umělými klouby. Problém jejich užívání je ještě zdaleka nevyřešen. Umělé kyčelní klouby jsou přípustné pouze v případech, kdy biologická artroplastika není mohou být prováděny převážně u starších osob “(12).

G. Kaiser (1974) hovořil s kritikou metody, která ve své práci poznamenala, že „tělo se snaží osvobodit se od jakéhokoli cizího tělesa, včetně endoprotézy, a implantace endoprotézy s použitím plastů (Palacos) nic nemění, protože "Tento plast podporuje odmítnutí endoprotézy. Při polymeraci se uvolňuje teple, poškozuje kost (při teplotě 60 stupňů dochází k denaturaci kostního proteinu a během polymerace teplota dosahuje 90 gramů a více)." U mladých lidí autor navrhl provedení artrodézy kyčelního kloubu podle indikací u starších pacientů - resekce hlavy a celého krku kyčle s tvorbou neoartrózy (3).

Se zavedením artroplastiky kyčelního kloubu do rozšířené praxe se objevil problém léčby hnisavých komplikací.

V roce 1974, KM Sivash a VN Gurev založený na analýze výsledků léčby 830 pacientů operovalo v 1959-1973. v CITO identifikovali absolutní kontraindikace pro náhradu endoprotézy kyčelního kloubu: hnisavé procesy v oblasti kloubů; přítomnost fistuly a post-štěpných jizev; přítomnost čerstvých prvků aktivního tuberkulózního granulomu; přítomnost zdroje infekce u pacienta; cicatricial změny tkání v kyčelním kloubu v důsledku předchozích operací; koxartróza, vyvinutá jako výsledek hnisavé koxitidy pacienta; absence speciálního operačního sálu, ve kterém jsou prováděny pouze „čisté“ operace, a speciální oddělení, ve kterém jsou pacienti po totální artroplastice kyčle (11, 1).

A. A. Pokryvalov (1987) na základě statistické analýzy výsledků 766 artroplastiky kyčelního kloubu provedené v CITO v letech 1975 až 1983. prokázal, že "nejvýznamnějším faktorem, který předurčuje výskyt hnisavých komplikací po endoprotéze je přítomnost operace na tomto kloubu před nahrazením endoprotézy" (9).

Při analýze vývojového období zánětlivého procesu u 115 endoprotetických pacientů, kteří byli léčeni v CITO v letech 1975 až 2002, jsme zjistili následující vzor (5).

Z 13 pacientů, u kterých byla provedena artroplastika s přítomností anamnestických dat o dříve přeneseném hnisavém zánětlivém procesu v oblasti dotyčného kloubu nebo sepse, se hnisavý proces vyvinul během 1 roku u 11 pacientů (84,6%) a v pozdějších obdobích - 2 (15,4%). Průměrná doba vývoje hnisání byla 5 měsíců.

Z 36 pacientů, kteří podstoupili určité operace na dotyčném kloubu, se hnisavý proces vyvinul během 1 roku u 24 pacientů (66,7%) a v pozdních obdobích - u 12 pacientů (33,3%). Průměrný termín vývoje hnisání je 1 rok.

Ze 66 pacientů, u kterých byla provedena endoprotetika na neporušeném kloubu, do 1 roku, došlo u 34 pacientů (51,5%) k rozvoji hnisání a v pozdním období u 32 pacientů (48,5%). Průměrná doba trvání vývoje hnisavého zánětlivého procesu byla 2 roky a 8 měsíců.

To znamená, že největší riziko, pokud jde o vývoj hnisavých komplikací, bylo spojeno s artroplastikou kyčelního kloubu u pacientů s anamnézou tohoto nebo tohoto hnisavého zánětlivého procesu nebo u pacientů, kteří měli pooperační jizvy v oblasti kloubu.

Jinými slovy, analýza potvrdila dobře známou tezi o klasice metody potřeby diferencovaného přístupu k výběru pacientů, u kterých bylo prokázáno, že provádějí artroplastiku kyčelního kloubu s příznivým dlouhodobým výsledkem.

V současné době je vedle specializovaných center pro endoprotetiku velkých kloubů s vyškoleným personálem, vysoce kvalifikovanými chirurgy, kteří pozorují pečlivý výběr pacientů, operují v operačních sálech s laminárním prouděním vzduchu s minimální ztrátou krve a v nejkratším časovém období, metoda zavedena do praxe traumatologických oddělení běžných městských nemocnic. po celé zemi.

Podle různých autorů se každoročně provádí ve světě 1 až 1,5 milionu totálních náhrad kyčlí. V Rusku bylo na počátku 90. let provedeno 3200 takových operací ročně, přičemž odhadovaná minimální roční potřeba endoprotéz v Ruské federaci je 20-25 tisíc a maximálně 100 tisíc (4).

Mnoho chirurgů při rozhodování o potřebě endoprotetiky kyčelního kloubu stále častěji ignoruje přítomnost chronického hnisavého zánětlivého procesu v kyčelním kloubu pacienta nebo latentní zaměření infekce v těle, nemluvě o přítomnosti jizev modifikovaných tkání po předchozí rekonstrukční operaci na kyčelním kloubu. Podle různých autorů se procento purulentních komplikací po endoprotetice pohybuje v rozmezí od 0,2 do 58,5%. (5).

Hlavními metodami léčby hnisavých zánětlivých procesů v kyčelním kloubu jsou v současné době jednostupňová nebo dvoustupňová endoprotetická náhrada kloubu nebo jeho artrodéza s použitím různých kovových fixátorů nebo litých sádrových omítek (8, 6).

Souhlasíme s názorem průkopníků metody endoprostetiky o neschopnosti jejího použití při léčbě pacientů s hnisavými zánětlivými procesy a opírajících se o naše dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientů s touto těžkou patologií, věříme, že provedení náhrady endoprotézy kyčelního kloubu je extrémně nebezpečné z důvodu vysokého rizika. vývoj ranných i pozdních pooperačních hnisavých komplikací.

Za nesprávné se považují také operace artrodézy kyčelního kloubu u pacientů s hnisavým zánětlivým procesem s použitím ponorných i externích fixátorů, včetně odlévání bederní omítky. Z našeho pohledu je artrodéza kloubu s touto patologií plná vývoje hnisavého procesu v oblasti fixátoru s potřebou jeho včasného odstranění a zbývajícího nevyřešeného problému suprese zánětlivého zánětlivého procesu, ale v horších podmínkách než před provedením artrodézy. Za druhé, v případě ankylózy je riziko relapsu procesu osteomyelitidy velmi vysoké, s potřebou následných mnohonásobných selekcí. Za třetí, i při absenci infekce a destabilizaci určitých fixátorů zůstává vysoké riziko insolvence arthrodézy na pozadí neřízeného zánětlivého procesu s potřebou provádět opakované chirurgické zákroky.

Adekvátní alternativou, kloubu a artrodéze kyčelního kloubu u chronických zánětlivých procesů, podle našeho názoru, je provést resekci fistulsekvestrnekrketomii proximální stehenní kosti a kloubní jamky s vytvořením referenčního neoarthrosis, která umožňuje oba zatknout hnisavý proces, a dosáhnout dobrého funkčního výsledku pro pacienta.

Od roku 1985 do roku 2005 jsme provedli 75 pacientů s hnisavými zánětlivými procesy v kyčelním kloubu (chronické a akutní pooperační) na základně oddělení hnisavých komplikací a následků poranění pohybového aparátu CITO a oddělení hnisavé chirurgie Centra speciálního určení Spetsstroy Russia. posttraumatická, hematogenní, střelná osteomyelitida) ve věku 9 až 75 let. Všem pacientům se podařilo zastavit hnisavý proces a dosáhnout vzniku podpůrné neo-artrózy s obnovou podpůrné funkce končetiny téměř v plném rozsahu.

Za účelem zlepšení výsledků léčby pacientů s touto patologií jsme vyvinuli a zavedli komplex léčebných a rehabilitačních opatření zaměřených na zastavení hnisavého procesu s tvorbou podpůrné neoartrózy ve kloubu a obnovení podpůrné funkce končetiny.

  1. Radikální reorganizace lokálního patologického fokusu odstraněním veškeré nekrotické tkáně, excize píštělí po celé délce, sekvestrace osteomyelitidy změněné kostní tkáně.
  2. Zavedení adekvátního zavlažování-vakuové drenáže pooperační rány s dlouhodobým promytím antiseptickými roztoky.
  3. Adekvátní antibakteriální terapie: začátek antibakteriální terapie 2 hodiny před operací širokospektrými léky s následnou úpravou 1-2 dny po operaci na základě údajů o výsevu chirurgického materiálu získaného za aerobních a anaerobních podmínek a poté na základě údajů odvodnění z drenáže.
  4. Korekce homeostázy, imunokorekce.
  5. Program funkční léčby pacientů s cílem vytvořit základní neo-artrózu, která se skládá ze tří fází (viz níže).
  6. Prevence relapsu.
Operace je prováděna v poloze pacienta na zdravé straně před vnějším laterálním přístupem. Je třeba poznamenat, že v přítomnosti fungující píštěle je nutné provést přísné naplnění píštělí 2% alkoholickým roztokem brilantní zelené barvy, po kterém se provede řez s excizí pooperační jizvy a fistuly po celé délce. V přítomnosti infikovaných kovových struktur jsou odstraněny a poté je provedena resekční sekvenaelektomie proximálního konce femuru a acetabula s vyříznutím všech zbarvených diamantů zeleně a sporných z hlediska životaschopnosti tkání. V případě vaskulární formy osteomyelitidy se resekční sekvestroelektomie proximálního femuru a acetabula provádí ve zdravé (krvácející) kostní tkáni. Použitím rašple a elektrického vrtáku je resekovaná oblast femuru oříznuta a všechny ostré kostní výčnělky jsou odstraněny a oválná mělká drážka je vyříznuta v sagitálním směru na vrcholu dezinfikovaného proximálního konce femuru.

Zářez poskytuje stabilnější kontakt mezi femurem a acetabulem. Poté se dutina rány hojně promyje peroxidem vodíku a roztoky chlorhexedinu a pak se odsaje. Pacient je přemístěn do horizontální polohy, operovaná končetina je zasunuta do úhlu 40-45 stupňů a umístěna na další sterilní operační stůl s fixací nohy v neutrální poloze v derotační botě. Rána je odváděna dvěma odtoky. Monopolární drenáž je dodávána do acetabula a 2-pólová drenáž je prováděna v podélném směru podél délky celé rány pod svaly, po které je rána sešitá ve vrstvách těsně těsně. Po dokončení operace se pacient převede na oddělení, aniž by se změnil specifikovaný úhel abdukce s nohou upevněnou v odbočovací botě. Tato fixace, spolu s aktivní funkční léčbou v pooperačním období, zajišťuje řízený proces tvorby podpůrné neoartrózy. Od prvního dne po operaci začíná komplexní rehabilitační program. Vzhledem k trakci periartikulárních svalů se proximální konec femuru postupně přibližuje ke střeše acetabula. Tyto kostní struktury se začínají dotýkat a artikulovat, vybrání vytvořené během operace vytváří podmínky pro větší stabilitu, zároveň se tvoří jizvy, které drží proximální konec stehna v blízkosti střechy acetabula. Časový interval s potřebou odpočinku na lůžku je v průměru 3-4 týdny a je přímo spojen s tvorbou jizevní tkáně v oblasti vznikající neoartrózy. Hlavním indikátorem tvorby dostatečně silné jizevní tkáně je volná retence nohy nohy uvolněné z derotační boty ve funkčně správné neutrální poloze během dne. V této fázi pacient začne studovat, sedět v posteli a stát v místnosti na berlích s nohou odloženou pod úhlem 20 stupňů pomocí obuvi s polstrováním na podešvi, aby kompenzoval anatomicky funkční zkrácení.

  • A. Časné pooperační období (odpočinek do 30 dnů po operaci). 1-A. Časné pooperační období - do 10 dnů po operaci. 2-A. Časné pooperační období - od 10 do 20 dnů po operaci. 3-A. Časné pooperační období je od 20 do 30 dnů po operaci.
  • B. Pozdní pooperační období (od 30 dnů k propuštění pacienta z nemocnice).
  • B. Doba rehabilitace v ambulantním prostředí (do 6-8 měsíců po propuštění pacienta z nemocnice).
Podstatou těchto rehabilitačních opatření je, že lékařská gymnastika pro svaly operované končetiny a těla začíná časným pooperačním obdobím v klidu v lůžku s minimálním počtem cvičení a postupem času se zvyšuje.

ve vodorovné poloze únosu končetiny při 45 stupních, se zastavením v neutrální poloze s pneumatikou pro derotaci, až 5-10 minut 3krát denně: izometrická cvičení pro svaly operované a zdravé dolní končetiny; šetřící pasivní aktivní kolenní flexe; posezení v posteli pomocí balkánského rámu; cvičení pro posílení svalů paží a zdravých nohou pomocí gumové bandáže nebo expandéru. Ve dnech 5-7 se přidávají cvičení pro aktivní pokus o oddělení narovnané nohy od roviny lůžka.

Časné pooperační období 2-A - od 10 do 20 dnů po operaci: na pozadí probíhajících cvičení se pacient naučí sedět volně v posteli s plochou zdravou nohou a délka tréninku se zvyšuje na 10-15 minut 3krát denně. V komplexu se přidávají cviky na narovnání těla s oddělením pánve od roviny lůžka až 50-100 krát denně.

doba výuky gymnastiky se zvyšuje na 15-20 minut, 3x denně. Přidejte cvičení pro aktivní ohnutí nohy v kolenním kloubu s pokusem odtrhnout prodlouženou nohu lůžka z lůžka až 100krát denně. Do 25. dne po určitou dobu se noha odstraní z derotačního boty a upevní se mezi válečky s pískem.

B. Pozdní pooperační období - od 30 dnů před propuštěním pacienta z nemocnice: doba výuky se zvyšuje na 20-30 minut 3krát denně. Aktivní ohyb nohou u kolenního kloubu s pokusy o jeho oddělení od lůžka se zvyšuje až 200krát denně. Pacient je vycvičen, aby stál a chodil po berlích s krajním okrajem vyloženým v úhlu 20-30 stupňů v botě s těsněním, které kompenzuje zkrácení na 5 minut 3krát denně. Přidejte cvičení pro ohyb a únos nohou ze stoje a sedněte si na židli s nastavitelnou výškou sedáku (polštáře jsou připevněny) až 10-15 cviků 3x denně.

B. Období rehabilitace pacienta ambulantně: na pozadí probíhajícího rehabilitačního komplexu z polohy na břiše a stojícího až 45 minut 3krát denně se počet všech cvičení zvyšuje na 100 denně. Pacient chodí po unesené končetině po dobu až 30 minut denně se zátěží na noze až 10-15% normy s měsíčním nárůstem zátěže o dalších 10-15% a délkou chůze po dobu 30 minut. Od chvíle (v průměru 3 - 4 měsíce po operaci), kdy pacient může volně zvednout nohu z roviny lůžka a udržet ji v této poloze po určitou dobu, může být noha uvedena do funkčně správné polohy s odpovídajícím snížením výšky vodovodních kohoutků pro kompenzaci anatomického zkrácení. Pacient postupně přechází k chůzi s jednou berlí nebo hůlkou. V den, kdy pacient vstane a zapomene na potřebu zvednout berlu nebo třtinu (v průměru 4-6 měsíců), bude moci postupně přejít k chůzi bez další podpory.

Symptomy a léčba neoartrózy kyčelního kloubu

Neoartróza nebo pseudarthróza je přetrvávající kostní defekt, který vede k nadměrné mobilitě v této formě. Mezera mezi fragmenty poškozené kosti, tvoří falešný kloub, který není naplněn kostním kalusem, ale pojivovou tkání. S rozvojem mobility místa se zvyšuje, a pak tvoří neoartrózu, která má kapsli, kloubní dutinu a synoviální tekutinu. Současně jsou okraje kosti pokryty chrupavkovou tkání.

Charakteristickým rysem je neobvyklá patologická pohyblivost v oblasti, ve které by neměl být umístěn normální kloub. Úroveň mobility se může lišit od sotva znatelných pohybů s dostatečně znatelnou amplitudou. Také, člověk se cítí docela bolestivé.

Neoartróza kyčelního kloubu - co to je?

Neoartróza kyčelního kloubu se může vyvinout po neúplném nebo abnormálním narůstání kosti po poranění. Nejčastěji k tomu dochází po zlomenině kyčle. Nesprávné porovnání a fixace fragmentů může vést k tomuto výsledku, stejně jako:

  • metabolické poruchy;
  • nedostatečná dodávka krve do kosti;
  • štípání fragmentů společné kapsle;
  • časná aktivita pacienta;
  • nesprávně sestavený průběh terapie.

Proces tvorby neoartrózy je velmi dlouhý a začíná vytvrzováním a vyhlazováním konců fragmentů, když se na povrchu tvoří chrupavková tkáň a objeví se i kloubní tekutina. Levice bez obvyklého zatížení se začíná patologicky měnit: tkáňová struktura, demineralizace a osteoporóza jsou narušeny. Okolní svaly se časem uvolňují a atrofují.

Kostní substance femuru a pánevní kosti se stává méně trvanlivou a na rentgenu vypadá jako výrazná osteoporóza.

Příznaky

Při tvorbě falešného kloubu v oblasti kyčle u lidí si všimněte:

  • nevyjádřená bolest a nepohodlí při pohybu;
  • končetina ztrácí schopnost provádět podpůrnou funkci v přiměřené míře a musí používat třtinu nebo berle;
  • noha se znatelně zkracuje a nemůže se normálně pohybovat v kyčelním kloubu.

Neoartróza kyčelního kloubu má znatelný vliv na život člověka, což ztěžuje a znesnadňuje léčbu. Tyto změny mohou navíc vést k traumatizaci zdravé nohy, protože na ni každý den působí mnohem větší tlak a tlak.

Metody zpracování

Účinnou léčbou je endoprostetika. Taková operace obnoví normální funkčnost kloubu a obnoví chod nohy. To by však mělo být provedeno co nejdříve, aby svaly a okolní tkáně neměly čas na atrofii.

Referenční neoartróza je progresivní způsob léčby. Jedná se o komplexní postup, kterým je úplná výměna spoje. Mezi povrchy kostí je vytvořen nový kloub. Lékaři tvoří klouby horního konce hřídele stehenní kosti s kostí v acetabulu. Studie ukázaly, že neoartróza eliminuje tvorbu hnisavých zánětlivých procesů.

Léčba a rehabilitace trvají dlouho, ale to musí být provedeno, pokud chce člověk vést normální život a pohybovat se v budoucnu nezávisle.

DTBS - dysplazie kyčle. Neoartróza

DTBS - dysplazie kyčle.

Vrozená dislokace kyčle, synonymum pro dysplazii kyčelního kloubu, je vrozená méněcennost kloubu způsobená abnormálním vývojem, který může vést k subluxaci nebo dislokaci hlavy femuru.

Narušení vývoje všech kloubních struktur pre- a postnatální ontogeneze. Jinými slovy, zaostalost střechy kloubu, v medicíně zvané "Limbus".
Předpoklady pro rozvoj dysplazie jsou: pánevní prezentace plodu během těhotenství, vysoká pravděpodobnost při prvním porodu, velký plod, s lékařskou korekcí těhotenství, během těhotenství komplikovaného toxikózou. Častěji je postižen levý kyčelní kloub 60%, méně často 20%, nebo oba klouby jsou postiženy, ale to je zřídka asi 20%. Existují tři hlavní formy dysplazie: acetabulární dysplazie - acetabulární dysplazie, proximální dysplázie femuru a rotační dysplazie.

U dysplazie se významně mění tvar, vztah a velikost struktur kyčelního kloubu. Vývoj kyčelního kloubu se vyskytuje v procesu úzké interakce mezi femorální hlavou a acetabula. Rozložení zátěže na kostní strukturu určuje zrychlení nebo zpomalení růstu kostí, nakonec určuje tvar a hlavu stehenní kosti a acetabula, stejně jako geometrii kloubu jako celku. Hlava femuru je držena v kloubní dutině v důsledku napětí kloubní kapsle, vlastního vazu (kulatého vazu kyčelního kloubu). Chrupavková deska acetabula, která se nazývá "limbus", zabraňuje pohybu femuru směrem nahoru.

V případě dysplazie je kloubní dutina plošší a šikmá, vazy jsou nadměrně elastické a díky tomu artikulární kapsle není schopna držet hlavu femuru a dochází k posunu směrem nahoru a ven. Současně je limbus posunut nahoru, deformován, a proto ztrácí schopnost držet posun femorální hlavy. S určitými pohyby může hlava stehna
jít za acetabulum, který je volán subluxation. Dislokace kyčle.

Jedná se o závažnou formu dysplazie, kdy hlava femuru zcela přesahuje acetabulum. Hlava femuru je umístěna nad kloubní dutinou, limbus je našroubován uvnitř kloubu a je pod hlavou stehenní kosti, kloubní dutina je naplněna tukovou a pojivovou tkání, což ztěžuje usazení stehna.

Rotační dysplazie - porušení vývoje kostí s porušením jejich geometrie v horizontální rovině. Nadměrná antetorcia je doprovázena porušením koncentrace femorální hlavy vzhledem k acetabulu a projevuje se chováním dítěte s vnitřní rotací nohy, což je druh nemotorné chůze.

Účinky dysplazie kyčle. Dysplasie kyčelního kloubu vede ke snížení motorické aktivity kloubu a zhoršení funkčního stavu svalů kyčelního kloubu. Na tomto pozadí se vyvíjí dysplastika
coxarthrosis, který se vyskytuje nejčastěji po 20-25 letech.

Dysplastická koxartróza je závažné onemocnění kyčelního kloubu. Nástup onemocnění je akutní, průběh rychle postupuje.

Příznaky: "nepříjemnosti při chůzi", nepohodlí v kyčle nebo koleně, omezení abdukce a rotace stehna. Prevalence tohoto onemocnění je velmi vysoká.

Neoartróza. Vrozená dislokace kyčle. Neoartróza je název nového kloubu vytvořeného na místě, kde měl být zdravý kloub. To znamená, že pokud není vyloučena dislokace femuru, mění se rostoucí kosti pánve a femuru.

Hlava femuru s konstantním tlakem ztrácí svůj obvyklý kulový tvar a stává se plochým. Prázdná acetabula je zmenšena a v oblasti kyčelního křídla je vytvořena nová kloubní dutina. To, co se nazývá neoartróza, není plnohodnotným kloubem, ale po mnoho let dokáže plnit funkce zdravého kloubu.

Když pozdní léčba vrozené kyčelní dislokace, femur se pohybuje nahoru za acetabulum a spočívá na pánevní kosti, postupně tvořit novou dutinu ve kterém kostní výčnělek je tvořen, který slouží jako fixace femorální hlavy. Jak diagnostikovat a pomáhat vašemu dítěti v čase?

V ideálním případě by měl být ortopedický lékař diagnostikován a diagnostikován během lékařského vyšetření. Ale podle mých praktických zkušeností řeknu, že takové případy jsou vzácné a rodiče se ve většině případů spoléhají na své znalosti. Vzhledem k tomu, že 98% lidí nemá takové znalosti, každé druhé dítě má onemocnění, které se v důsledku změn souvisejících s věkem a zvýšením tělesné hmotnosti a svalové hmoty vyvinulo v 70% případů.

Mnozí v průběhu života nevěnují pozornost některým příznakům bolesti, skutečnosti, že nohy jsou velmi rychle unavené, zraněné, pak kulhavé atd. Jednoho dne, po vyšetření, jsou překvapeni, že detekují koxartrózu. Proto buďte opatrní.

Jaké jsou vaše činy, co hledat? Když bylo dítě přineseno, položte ho na přebalovací pult, pokud je pevný povrch.
Místnost, ve které je dítě vyšetřováno, by měla být teplá, atmosféra je klidná, aby nevyvolávala strach, ve kterém dochází k přirozené spastičnosti.

Začneme vyšetřování dítěte.

První znamení: dejte dítě na břicho. Upozorňujeme na asymetrii kožních záhybů a především na symetrii kožních záhybů stehen. Zároveň je třeba vzít v úvahu skutečnost, že u bilaterální dysplazie nemusí být tento příznak viditelný. Kožní záhyby s vrozenou dislokací kyčle se nacházejí na různých úrovních, liší se hloubkou a tvarem. Díváme se na gluteální záhyby, poplitální záhyby a tříselné záhyby, kde dochází k subluxaci nebo dislokaci kyčle, záhyby budou hlubší, ne dokonce a je jich více. Asymetrie záhybů stehna nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Druhé znamení: zkrácení stehna. To je nejtěžší forma dysplazie, hovoří o dislokaci kyčle. Umístíme dítě na záda, ohneme nohy v kolenou a kyčelních kloubech, podíváme se - s dysplazií, koleno, kde je poškození, bude nižší. Obracíme dítě na břicho, položíme ho a změříme délku
nohy, podívejte se na paty. Normálně by měla být délka končetin stejná. Pokud je délka nohou stejná a úroveň kolen se shoduje, ale záhy nejsou symetrické, pak to naznačuje přítomnost mírné dysplazie.

Třetí znak: příznak Marx-Ortolaniho. Příznak uklouznutí a
kliknutím a omezením abdukce kyčle. Položte dítě na záda, ohněte nohy na kolenou a kyčelních kloubech, uchopte boky tak, aby palce byly umístěny na vnitřní straně stehna, a zbytek prstů venku. Vyhnout se
ostré a lisovací pohyby, rovnoměrně přesuňte stehna po stranách. Ještě jednou vás varuji, že žádné zesílené a ostré pohyby NENÍ
použít.

Normálně: obě boky, s polohou extrémního olova, se prakticky dotýkají vnějšího povrchu stolu. Vzdálenost mezi stolem a stehnem by neměla být větší než šířka ploché rozložené dlaně. Normální únos stehen 80-90 °
Možnost únosu kyčle závisí na věku dítěte. U sedmi nebo osmi měsíců dítěte je stupeň abdukce kyčle 60-700. Pokud si můžete vzít každou nohu pouze na 40-50 °, pak je pravděpodobně vrozená dislokace stehna.
Co dělat, pokud má Vaše dítě dysplazii kyčle.
První věc, kterou musíte udělat, je registrovat se u lékaře - ortopeda, pokud samozřejmě nejste lékař a zjistíte, že se u dítěte vyskytnou odchylky. Ujistěte se, že x-paprsky kloubů. Je nutný ortopedický režim, omezující pohyby spojené s inerciální zátěží na kloubu, to je běh, zvedání závaží, skákání (je-li dítě velké). Nutné: aktivní fyzický trénink zaměřený na posilování svalů hýždí, stehen, zad a posilování břicha. Pravidelná masáž, bazén, gymnastika,
Cvičení terapie.
Metoda masáže je následující: celková masáž se provádí klasickou metodou, doporučuje se použít i segmentovou masáž, akupresuru (selektivně), Su-Jok.

Povinná reflexologie je aplikovatelná: povinné techniky zahrnují - masáž každého prstu výtahem a práci na bodech, jak na pažích, tak na nohou.
Reflexní efekt na nohy: Osm a podélné, příčné hnětení, tření. Jakákoli akce končí hladením.
K poznámce: technika masáže je vybrána především individuálně. Zde nemůžete pracovat obvyklým, standardním způsobem. Podle standardního schématu pracujeme pouze na profylaktických sezeních. Pro terapeutickou masáž není vhodná standardní technika.

Cvičení - hlavní techniky: abdukce, adukce kyčle, mouchy nohou, rotace kyčlí, klouzání, ražení, ohýbání a rozšiřování chodidel, kruhové rotace kotníku, korekční tlak v oblasti metatarzálních kloubů (pro korekci klenby chodidla).

V poloze na břiše, máme cvičení - ohýbání nohou, a pata táhne hýždě - noha na sebe. A cvičení "Žába", ale bez tlaku a tlaku. Pokud je okamžitě zahájena profylaktická léčba, lze se vyhnout komplikacím, jako je například koxartróza.

Hlavním pravidlem terapeutické gymnastiky je správné dýchání. Všechna cvičení se provádějí na výdech, tj. Proveďte stejný pohyb nohou následujícím způsobem: vdechneme a na výdech zvedneme nohu. Konzultace s ortopedickým chirurgem je povinná!

Neoartróza páteře: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Neoartróza - co to je? Lékařská encyklopedie píše: neoartróza páteře - falešný kloub (pseudo-kloub) nebo klouby vytvořené v netypickém místě. Když se blíží mezilehlým, příčným procesům obratlů, spojují se a tvoří falešný kloub.

Příčiny falešných spojů

Hlavní příčiny mohou být spojeny se změnami obratlů v souvislosti s věkem. Onemocnění je často způsobeno:

  • zánětlivé procesy tkání obratlů, chrupavkových disků;
  • vrozené nebo získané hluboké zakřivení páteře;
  • zranění.

Musíte vědět: tvorba falešných kloubů krční páteře může být způsobena patologickými procesy ve štítné žláze.

Neoartróza: podrobněji analyzujte, co je

Poškození obratlů vede k šíření procesů kostní tkáně, zmenšování vzdálenosti mezi nimi, tvorbě vláknitých struktur. To vede k omezení pohyblivosti páteře a zploštění lordózy v bederní oblasti.

Lumbální lordóza je přirozené, fyziologické zakřivení páteře. Patologická zploštělá lordóza způsobuje mačkání míchy, problémy s krevním oběhem, narušení práce všech vnitřních orgánů.

Se zraněním, s věkem, proces odlomení procesu obratle nastane, který je charakterizován silnou bolestí a tvorbou falešného kloubu. Falešný kloub může být vytvořen v oblasti příčného procesu dolního bederního obratle a laterální části kříže, křídly ilium kosti - vyvíjí se příčná kyčelní nebo příčná sakrální neoartritida (může být bilaterální nebo jednostranná).

Nekvertebrální neoartróza může vzniknout mezi procesy krčního obratle, základem oblouku a tělem horního obratle. Jejich tvorba je spojena se snížením výšky meziobratlových plotének.

Známky Neoartrózy

Nejčastěji se patologický proces vyskytuje v oblasti krční nebo sakrální-bederní. Klíčové vlastnosti:

  • výskyt bolesti v postižené oblasti, zhoršený náhlými pohyby nebo prodlouženou vertikální polohou těla;
  • s porážkou krčních obratlů, bolestí hlavy, závratí, poklesem krevního tlaku, krutím při otáčení hlavy;
  • s lokalizací neoartrózy v bederní páteři je pacient znepokojen pulzující bolestí spojenou s ohyby těla, s dlouhým seděním.

Diagnóza neoartrózy

Diagnóza začíná lékařskou anamnézou neurologa: časem vzhledu, povahou bolesti, dalšími symptomy ve formě bolestí hlavy, závratí, tlakovými skoky.

Důležitým stupněm diagnózy je lékařské vyšetření, které zahrnuje kontrolu vzhledu, zvýšení bolesti při změně polohy, charakteristiku reflexů, změny citlivosti kůže a svalů.

Pro objasnění diagnózy neurologů předepište:

  • radiografie, počítačová tomografie;
  • CT-myelografie (pomocí kontrastní látky umožňuje určit vrozené anomálie, stav kostní tkáně, pravděpodobnost zlomenin obratlů);
  • magnetická rezonanční terapie (nejcennější diagnóza, protože ukazuje nejen stav kostní tkáně, ale i měkké tkáně).

Výběr diagnostických metod stanoví lékař na základě historie, stížností pacientů, indikací a kontraindikací konkrétního způsobu vyšetřování. Pro vyloučení ischias, lumbodynie, posttraumatických stavů, artrózy, onkologie je nutné provést diferenciální diagnózu.

Léčba a prevence

Léčba neoartrózy konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění příčin poškození kostí, zlepšení krevního oběhu, trofismu (výživy) a snížení zánětu v poškozených obratlích, snížení bolesti. Období akutní bolesti by mělo být doprovázeno odpočinkem, odpočinkem na lůžku.

Můžete použít pomocné metody léčby, které jsou také prevencí onemocnění: balneoterapie, hirudoterapie. Návštěva bazénu snižuje zatížení páteře a snižuje bolest. Cvičení jsou užitečná pro posilování svalového systému, normalizaci metabolických procesů v páteři a obnovu její pohyblivosti.

V těžkých stadiích nemoci nebo když je konzervativní léčba neúčinná, pomáhá chirurgický zákrok. Proveďte operaci odstranění osteofytů.

Osteofyty - zarostlá kostní tkáň procesů obratlů (objevují se páteře, tuberkuly, výčnělky).

Operace může zahrnovat obnovu míchy s umělými materiály. Výsledek operace - obnovení normálního pohybu, vymizení bolesti.

Závěr

Aby individuální lékařský záznam nikdy neměl diagnózu neo-artrózy, musíte chránit páteř od mladého věku. Mírné cvičení, dobrá výživa, dodržování aktivního, zdravého životního stylu - hlavní podmínky pro zdraví obratlů, páteře a jejich hostitele.


Články O Depilaci