Shin Nesprávně vzniklé zlomeniny holenních kostí

Nesprávně narůstající zlomenina kostí nohy je poměrně častou komplikací konzervativní nebo chirurgické léčby. Pacienti s tímto problémem nebyli po úvodní léčbě často pozorováni.

V případě nesprávně narůstajícího zlomení kostí nohy dochází k deformaci v několika rovinách. Nejčastěji se jedná o úhlovou deformaci, zkrácení kostí nohy a rotaci nohy. Vzácně existuje pouze jedna složka tohoto kmene.

Proč se to děje?

V případě zlomeniny kostí dolních končetin různé svaly stahují dolní nohu pro zkrácení. Vzhledem k tomu, že svaly dolní končetiny mají odlišný tón a sílu, spodní noha se nachází pod místem zlomeniny pro úhlové a rotační deformace. Účelem úpravy pro čerstvou zlomeninu je co nejpřesněji přizpůsobit fragmenty a udržet je ve správné poloze až do úplné přilnavosti. Na základě toho je zřejmé, že k přemístění fragmentů může dojít buď proto, že fragmenty byly původně porovnány nesprávně, nebo byla sádra odstraněna příliš brzy nebo když pacient začal natahovat nohu příliš brzy.

Co je špatné špatné opření kostí nohy?

Správná osa kosti tibie je důležitá v biomechanice chůze pacienta. Zkrácení dolní části nohy zvyšuje zatížení všech kloubů nohy a bederní páteře. Úhlová deformace zvyšuje zátěž na vnitřních nebo vnějších částech kolenního kloubu, v závislosti na tom, kde je dolní noha posunuta pod místem konsolidace zlomeniny. Rotace nohy přetíží kotník. Tyto přetížení s dlouhou chůzí způsobují rozvoj časné artrózy kloubů nohou a patologie bederní páteře.

Jak zjistit, zda kosti nohy byly po operaci fúzovány?

Možná je to hloupá otázka, protože často je nesprávné spojení dolní části nohy zřejmé a viditelné pouhým okem. Pacient má křeče, viditelná deformita dolní končetiny, později se objevují bolesti v kloubech, obtížné sportovní zatížení atd. Stupeň deformace však může být různého stupně závažnosti. A pacient, který prošel všemi "kruhy pekla" v léčbě tohoto problému, od bolesti zlomeniny a pooperační bolesti, končící nepříjemnostmi, které musel zažít během léčby a rehabilitace, se začne přesvědčovat, že všechno není tak špatné. "No, to trochu bolí, je to trochu nepříjemné chodit nebo běžet, můžete se s tím vyrovnat", nebo když ošetřující lékař říká, že všechno je v pořádku a rostlo spolu, pacient má sklon důvěřovat autoritě lékaře, protože si myslí, že po takové zlomenině by to mělo být.

To vše je jen přesvědčování sebe! Při chůzi nebo běhu po správné fúzi holenních kostí by neměly být žádné nepříjemnosti!

Jak je nesprávně ošetřená léčba ošetřena holenními kostmi?

Nespoléhejte se na konzervativní léčbu, pomoc manuálních terapeutů, léčitelů a jasnovidců. Opravte osy nohy pouze rychle! Všechno ostatní je jen způsob, jak vytáhnout peníze z pacienta nebo realizovat své léčebné ambice.

Nejčastěji se pro operativní léčbu zlomenin zlomeniny dolní končetiny používají vnější fixační zařízení, konkrétně zařízení Ilizarov nebo jeho analogy. Žádná moderní technika a mplantáty ještě nepřekročily schopnosti přístroje Ilizarov, měřené k opravě deformace na nejbližší mm a k vybudování kosti v požadovaném objemu.

Rozhodnutí o druhé operaci je vždy obtížné. Už velmi čerstvé vzpomínky na bolest. Musíte však pochopit, že operace je plánována a můžete se na ni připravit. Jděte na konzultaci s ortopedickým traumatologem, který se tímto problémem zabývá a je dobře obeznámen s instalací přístroje Ilizarov (nebojte se, ani vás nikdo neprodlouží do operačního sálu). Zjistěte, jak vyřešit problém podle názoru lékaře, upřesněte, jak se provádí příprava na operaci, jaká anestezie, jak zmírnit bolest v pooperačním období, jaké bude období rehabilitace. A na základě těchto údajů upravte plány pro operaci, které vám umožní získat plnou funkci nohy bez rizika vzniku artrózy kloubů nohou a meziobratlové kýly bederní páteře.

Nesprávně roztavená fraktura

Každý, kdo má zlomeninu kosti, sní, že k obnovení anatomické integrity kostní tkáně dochází v krátkém čase a bez komplikací. A co dělat, když se zjistí, že se nespojily kosti, nebo že kostní fragmenty vznikly nesprávně a vznikl falešný kloub? Pokusíme se odpovědět na tyto a další otázky v našem článku.

Fyziologické procesy při sestřihu kostí

Při fraktuře probíhají dva hlavní biologické procesy: resorpce tkání, které uhynuly v důsledku poranění a obnovení kosti.

V prvním týdnu po poranění se v místě poškození kostní tkáně vytvoří granulační tkáň, postupně se zvětšuje tok minerálních látek a určité množství vláknitých vláken odpadá. Kolagenová vlákna se tvoří o něco později, z nichž se tvoří hlavní stroma kosti. Každý den se v něm ukládá velké množství minerálních solí a v důsledku toho se objeví malý kousek nové kostní tkáně.

3 týdny po zlomenině, na rentgenovém snímku, oběť jasně ukazuje první známky narůstání fragmentů kostí, mají vzhled malé kostní výběžky. To je ještě velmi křehké a tenké, kukuřice, ačkoli to obnoví kontinuitu poškozené kosti, ale pohyblivost kostních fragmentů ještě zůstane. Postupem času se stále více a více vápenatých solí ukládá do výsledného "mladého" kalusu a stává se pevnějším a trvanlivějším, jako je samotná kost. Procesem postupné konsolidace kukuřice je významně snížena mobilita všech kostních fragmentů a pak zcela vymizí.

Pravý (nebo sekundární) kalus pacienta vzniká pouze po 2 měsících. Nadměrná a zbytečná část kalusu se v této době postupně mění a obnovuje se kanál kostní dřeně.

Uzavřené zlomeniny se obvykle hojí bez problémů pro pacienta, otevřené zlomeniny mohou být komplikovány přidáním infekce a rozvojem osteomyelitidy. Existuje několik důvodů pro abnormální hojení zlomeniny:

  1. Nedostatečná léčba. V důsledku nesprávného ošetření jsou u některých pacientů kostní fragmenty přemístěny ve všech směrech: délka, šířka nebo pod úhlem;
  2. Ofset v obvazu. Při použití metody fixace léčebných zlomenin je důležité měnit nebo posilovat obvaz během procesů snižování otoků končetiny, jinak může vést k sekundárnímu vytěsnění fragmentů kostí;
  3. Nesprávné použití při léčbě metody expozice (traumatolog nezavádí resetovací smyčky);
  4. Použití fixátorů při chirurgické léčbě zlomenin musí odpovídat morfologii a lokalizaci poškození kostí:

Příznaky nesprávného narůstání zlomenin končetin

  1. Deformace;
  2. Narušení fyziologické osy;
  3. Zhoršená fyziologická funkce;
  4. Zkrácení končetiny;
  5. X-ray změny;
  6. Bolest v kloubech nad a pod zlomeninou;
  7. Kulhání s malformovanými zlomeninami dolních končetin.

Léčba

Pokud je pacientovi diagnostikováno klinické a radiologické příznaky abnormálně spojeného zlomeniny, pak je prokázána opakovaná operace.

V případě, že se kosti v diafyzární části spolu nesprávně rozrostly, provede se osteotomie. Na koncích kostních fragmentů dělají malé řezy se speciálním sekáčem. Tento chirurgický zákrok zlepšuje regeneraci kostní tkáně.

Někdy jsou fragmenty kosti u pacienta dobře izolovány a snadno mapovány. V tomto případě může být použita fixace v mozku kovovou tyčinkou. Tento typ fixace funguje dobře s autoplastikou kostí. Štěp může být odebrán lékařem ve formě kostních třísek z křídla ilea. Po chirurgickém zákroku je pacientovi ukázáno uložení kosterní trakce po dlouhou dobu nebo sádrové odlitky. Tyto dvě metody externí fixace se nepoužívají při osteosyntéze.

Pokud pacient trpí těžkou deformací kostí, dochází k významnému vytěsnění fragmentů kostí s vláknitými změnami ve svalech a vráskami neurovaskulárního svazku, pak je osteotomie nedostatečná. Během operace může traumatolog provádět nucenou korekci osy kostního segmentu, což však často vede k přetížení nervů a krevních cév a je narušen přívod krve pacienta do končetiny. Další komplikací nucené korekce je křeč nebo trombóza velkých cév končetiny a přetížení nervových kmenů, což dále vede k výskytu patologických neurologických symptomů.

Aby se zabránilo zhoršenému krevnímu oběhu a inervaci končetiny, musí lékař provést částečnou resekci kosti v místě, kde je silně deformován.

Taktika léčby malformovaných zlomenin se vyvíjí předem a nikoliv během operace.

Před operací provádějte:

  1. Rentgenové vyšetření kosti;
  2. Elektrofyziologické studium svalových skupin;
  3. Oscilografie cév;
  4. Studium vedení nervových kmenů.

Aby se vytvořily silné a stabilní klouby kostních fragmentů, traumatologové aktivně využívají operace osteosyntézy.

Při autoplastice dochází k normálnímu a kvalitnímu rozvoji regeneračních a regeneračních procesů. Po operaci se na končetinu aplikuje sádra.

V traumatologii existují výjimečné případy, kdy lékař provádí uzavřenou refrakci. Má-li pacient dostatečně novou abnormální adhezi zlomeniny a existují zásadní kontraindikace pro chirurgický zákrok, v krátké anestezii, je manipulace s fragmenty kostní tkáně upravena správným způsobem a superponována kostní trakce.

Moderní metodou léčby této patologie je kompresní osteosyntéza za použití speciálního aparátu s kompresní distrakcí.

V moderní traumatologii je aplikována okamžitá korekce nesprávně fúzovaných intraartikulárních zlomenin a zlomenin umístěných v těsné blízkosti kloubu. Pro zlomeniny kostí uvnitř kloubu je hlavním účelem operace korekce osy poraněné končetiny. U dětí je tato operace nezbytná, protože u všech lidí se deformace kostí a kloubů s věkem zvyšuje, jejich fyziologická funkce je narušena.

Poměrně časté případy operace jsou nesprávně roztavené zlomeniny klíční kosti. Zpravidla jsou doprovázeny výraznou deformací, syndromem bolesti a kompresí krevních cév a nervů.

Lékař během chirurgického zákroku odděluje kostní fragmenty a pak je znovu porovnává, v tomto případě se pro spolehlivou fixaci používá kovová tyč nebo speciální Kirschnerova jehla.

V případě nesprávně narůstajících zlomenin kostí dolní končetiny, v oblasti stehen nebo dolní končetiny, mohou být fragmenty kostí fixovány pomocí šroubů, šroubů, pletacích jehel a tyčí po oddělení. Po operaci musí pacient dát sádru. Po chirurgické léčbě je předepsán rehabilitační kurz, který zahrnuje fyzioterapii, fyzioterapii a masáže.

Magnetická terapie pro zlomeniny

Jednou z nejúčinnějších a nejběžnějších metod léčby zlomenin kostí je magnetoterapie.

Zvažte mechanismus fyzikálních a biologických účinků magnetické terapie na lidské tělo: když je vystaven malé ploše těla, proniká nerovnoměrné magnetické pole, které má proměnlivou frekvenci a indukci.

Buňky lidského těla jsou konečnými přijímači elektromagnetických signálů, aktivují metabolismus, řídí impulsy a spouští tak mechanismus obnovy.

Existuje několik důvodů, proč se magnetická terapie používá pro zlomeniny kostí:

  1. Protizánětlivý účinek;
  2. Účinek proti bolesti;
  3. Ovlivňuje hlavní patofyziologické souvislosti onemocnění;
  4. Zvyšuje lokální průtok krve;
  5. Urychluje odstraňování produktů rozpadu;
  6. Stimuluje ganglia autonomního nervového systému;
  7. Zlepšuje mikrocirkulaci;
  8. Zvyšuje regeneraci poškozených tkání;
  9. Zrychluje proces hojení.

Stejně jako u jiných léčebných metod má magnetoterapie kontraindikace, které mohou být podrobně popsány fyzioterapeutem nebo rehabilitačním pracovníkem. Magnetoterapie se používá v kosmetologii, urologii a traumatologii. Pod vlivem magnetického pole dochází k rychlé fúzi kostí.

Nekbsorbovaná fraktura

Nerostlý zlom je patologie založená na zpomalení nebo zastavení hojení zlomeniny. Současně dochází k zjizvení protilehlých fragmentů zlomené kosti, které jsou nahoře pokryty vláknitou tkání, která se v průběhu času může u některých pacientů proměnit ve vláknitou chrupavku.

Pokud má pacient prvky pohyblivosti ve vláknité chrupavce, vyvine se nekróza fibroidu a může se vytvořit falešný kloub. Proces zpožděného hojení zlomeniny je charakterizován prodloužením doby tvorby kalusu. Zrání a remodelace kalusu se nehodí v obvyklých termínech.

Nesprávně narůstající zlomenina. Chirurgická léčba zlomeniny.

Tato nemoc se specializuje na: Mikrochirurgie, Obecná chirurgie.

Po zlomenině, při nesprávném ošetření nebo při jeho nepřítomnosti, může dojít k nesprávnému růstu kosti, změně její anatomicky správné polohy. Často kost chybně roste spolu v odlitku v důsledku nedostatečné fixace fragmentů.

Charakteristickými znaky nesprávně narostlé zlomeniny jsou deformace kosti a v důsledku toho porušení funkce končetiny (pokud je tato kost v končetinách), bolestivé pocity v samotné kosti a v nejbližších kloubech.

Diafyzární zlomenina, tj. zlomenina ve středu kosti, která spolu rostla nesprávně, vyžaduje otevření kosti a opětovné umístění jejích fragmentů. Pro zlepšení regenerace kostí jsou klouby ošetřeny sekáčem, což způsobuje speciální zářezy.

Pokud jsou kostní fragmenty dobře izolovány a snadno sladěny, aplikuje se intra-mozková fixace. Fixace se provádí speciální kovovou tyčinkou a autoplastika se provádí také pomocí štěpu z kyčelní kosti.

Pokud je v důsledku nesprávně narůstající zlomeniny kost silně deformována a její fragmenty jsou značně přemístěny, kostní osteotomie nestačí. V tomto případě je osteotomie také obtížná, protože neurovaskulární svazek se zmenšuje ve svalech a dochází ke změnám fibrózy. Léčba takovýchto špatně se vyskytujících zlomenin je dána skutečností, že se lékaři při obnově kosti snaží vyhnout neurologickým poruchám. Proto se pro takové případy často provádí částečná resekce kosti (odstranění kosti) nebo osteotomie. Operace je promyšlená předem, pomocí rentgenového vyšetření, chirurg rozhodne, jaký typ operace má provést. Je důležité brát v úvahu umístění cév a nervů, jakož i fyzické vlastnosti svalů.

V ojedinělých případech, kdy je ještě špatně nalomená fraktura stále čerstvá, se provádí uzavřená refrakce kosti, po které se aplikuje sádra nebo se aplikuje trvalé prodloužení kostry.

Intraartikulární zlomeniny také vyžadují chirurgický zákrok. Pro obnovu kosti v těchto případech se také provádí osteotomie nebo resekce kosti, různé operace osteoplastů. Zvláště léčba nesprávně akretovaných intraartikulárních fraktur je důležitá pro děti, protože deformace se může zvyšovat, jakmile stárnou. V budoucnu to může vést k omezení funkčnosti spojů.

Stojí za zmínku, že nesprávně vzniklé zlomeniny, které mohou být chirurgicky ošetřeny, jsou většinou končetiny (obvykle dolní končetiny a stehno) a klíční kost. Rychlejší rehabilitace u pacientů, kteří podstoupili fyzioterapeutické procedury a masáže, stejně jako fyzikální terapie. Pacientům se důrazně doporučuje, aby po operaci nezanedbávali pokyny lékaře.

Nesprávně vzniklé zlomeniny - metody chirurgické léčby

Nesprávné hojení kostí po zlomenině je charakterizováno citlivostí v kostech a přilehlých kloubech, posunem anatomicky správné osy končetiny a deformací samotné kosti. V důsledku zakřivení kostí jsou narušeny jejich fyziologické funkce. K nápravě abnormálně akromů po zlomeninách kosti je možný pouze chirurgický zákrok.

Existují tři typy základních ortopedických operací:

  1. Oprava osteotomie.
  2. Osteosyntéza.
  3. Regionální resekce kostí.

Osteotomie

Nesprávné narůstání kosti po zlomenině je korigováno korekční osteotomií. Tato operace se provádí v celkové anestezii, jako nezávislý chirurgický zákrok, nebo jako jeden ze stupňů další závažné operace.

Jeho účelem je eliminace vznikající deformity kostí.

Za tímto účelem se v průběhu operace opět špatně narostlá kost znovu rozbije nebo prořízne laserem, radiofrekvenční energií nebo tradičními chirurgickými nástroji.

Výsledné kostní fragmenty jsou propojeny v nové, správné poloze jehlami, šrouby, deskami nebo speciálními zařízeními.

Během operace se používá také princip kostního protahování, kdy je zátěž zavěšena na paprsku umístěném v kosti, v důsledku čehož je kost vytažena a zaujímá polohu nezbytnou pro normální slučování.

Typem osteotomie je:

  • Otevřený, během něhož chirurg provádí incizi 10-12 cm kůže, otevírá kost, odděluje periosteum od kosti a rozebírá kost. V některých případech je kost vyříznuta předvrtanými otvory.
  • Uzavřená, když je kůže v místě poranění zkrácena pouze o 2–3 centimetry, pak je kosť pomocí chirurgického nástroje oříznuta přibližně o ¾ své tloušťky a zbývající nerozřezaná část kosti je zlomena.

Nejčastěji jsou kosti horních nebo dolních končetin operovány tak, aby se vrátily do normální funkce ztracené na turnu a ve špatném narůstání.

Díky osteotomii je poloha pacienta potřebná pro pohyb vrácena pacientovým nohám a paže jsou dány k provedení anatomicky inherentních pohybů.

  1. Kardiovaskulární patologie.
  2. Závažná onemocnění jater, ledvin a jiných vnitřních orgánů.
  3. Exacerbace chronických nebo přítomnost akutních onemocnění.
  4. Hnisavá infekce tkání nebo orgánů.
  • Vytěsnění fragmentů kostí.
  • Vznik falešného kloubu.
  • Infekce pooperačních ran, až po hnisání.
  • Zpomalení procesu lepení.

Osteosyntéza

Tento způsob léčby dnes již špatně narostlých zlomenin je velmi populární a používá se poměrně široce.

Její podstata spočívá v tom, že během operace jsou fragmenty kostí navzájem sladěny pomocí různých fixátorů. Zpravidla se jedná o speciální šrouby, čepy, šrouby, dráty, pletací jehlice nebo hřebíky z neoxidujících materiálů, které jsou odolné vůči trvalému mechanickému působení.

Pro takové implantáty se používají kostní tkáně, inertní plastové svorky a látky jako titan, nerezová ocel a kobalt vitalallium.

Existují dva typy osteosyntézy:

  • Vnější, nebo transosseous, ve kterém Ilizarov přístroj a jiná podobná zařízení jsou používána spojit kostní úlomky od vnější strany.
  • Vnitřní, nebo ponořené, když jsou kosti fixovány implantáty uvnitř těla pacienta. Během operace se používá jeden typ anestezie. Po vnější kostní osteosyntéze kosti jsou často dodatečně fixovány sádrou.

Osteosyntéza se používá k porovnání fragmentů dlouhých tubulárních kostí nohy, stehna, horní části paže a předloktí, stejně jako k intraartikulárním zlomeninám ak sestřihu poškozených malých kostí nohy a ruky.

Díky fixaci během osteosyntézy se dosahuje nehybnosti zlomených kostí, což jim umožňuje fyziologicky správně růst.

Spojení kostí, vytvořené chirurgy během operace, může být svým charakterem:

  1. Relativní, umožňující minimální pohyby kostí mezi sebou.
  2. Absolutní. Mezi fragmenty kostí přitom není ani mikroskopický pohyb.
  1. Kontaminace a infekce rány v místě zlomeniny.
  2. Celkový vážný stav oběti.
  3. Rozsáhlá zóna poškození s otevřenými zlomeninami.
  4. Přítomnost pacientů s onemocněním doprovázeným křečemi.
  5. Těžká osteoporóza, při které se kosti rozpadají.
  • Přívod krve může být narušen v kostech, protože během fixace chirurg vystavuje dostatečně velkou část, zbavující kost části okolních tkání proniknutých krevními cévami a nervovými vlákny.
  • Oslabení kostí více děr vyvrtaných pro zavedení šroubů nebo šroubů.
  • Poškození během operace měkkých tkání obklopujících kost.
  • Zahrnutí infekce do chirurgické rány v důsledku nedostatku antiseptických a aseptických opatření.

Částečná resekce kosti

Operace resekce kosti zahrnuje excizi poškozené oblasti.

Resekce může být prováděna jako nezávislý chirurgický zákrok a může být stadiem další operace.

Co dělat se špatným zlomením betonu?

Na nové a odpovídající kostní fragmenty se jedná o velmi individuální otázku. Vše určuje, jak výrazný je funkční nedostatek končetiny s nesprávně narůstající zlomeninou. Člověk, v naší době, může být výhodnější kulhat v životě a pobírat dávky v invaliditě, než trávit spoustu času a peněz, vydržet všechny bolesti, které na něj čekají v důsledku rekonstrukční chirurgie, bez 100% záruky na plnou obnovu funkce ztracené končetiny.

Jednou mu přítel zlomil ruku. Strávil asi měsíc v traumatologii. Za anestezie dostal repozici (jako je minioperace), která spočívala v tom, že měl znovu zlomenou ruku, aby se kost dostala do správné polohy. Po operaci mu byl pořízen snímek, který ukázal, že kost se stala špatnou. Pak byl znovu přemístěn. A tak třikrát. A ani po třetím kroku se kost nedala správně. Po třetí, řekl, typ, to není, kluci, dobře, vy nafig, nechte to být tak, jak to bude. V důsledku toho byl propuštěn omítkou. Jeho ruka je plně funkční, ať už byla nějaká přestávka.

Posttraumatické deformity nohy

Posttraumatická deformita je jedním z nejčastějších typů patologických patologií, o kterých pacienti opakovaně vyhledávají lékařskou pomoc.

Deformace chodidel se nejčastěji vyskytují v důsledku opomenutí a chyb v procesu léčby komplikovaných otevřených a uzavřených zlomenin kostí tohoto orgánu. Kvůli nesprávnému narůstání zlomenin kostí jsou narušeny anatomické vztahy a biomechanická jednota nohy, což vede k rozvoji sekundárních vzájemně závislých patologických jevů, jejichž komplex někteří autoři nazývají syndrom deformity. Projevy tohoto syndromu jsou porušením staticko-dynamické funkce nohy, různých trofických poruch a fibrotických změn v měkkých tkáních tohoto orgánu, onemocnění kostní dřeně, traumatické artritidy, osteoporózy, různých neurologických poruch atd. Závažnost a kombinace výše uvedených patologických jevů je přímo závislá na lokalizace a závažnost poškození, které vedlo k rozvoji posttraumatických deformit.

Syndrom deformity, který je klinickým a anatomickým základem zdravotního postižení, byl v posledních letech předmětem úzké pozornosti některých odborníků zapojených do chirurgické rehabilitace pacientů s těžkými následky poranění chodidel. Dosud však bylo v literatuře popsáno jen několik málo pozorování o léčbě závažných deformací nohy. To do značné míry vysvětluje nedostatek znalostí praktiků o metodách léčby této skupiny pacientů, se znaky pooperačních a následných období zotavení. V této kapitole jsou zvažovány určené možnosti rekonstrukce zničené a deformované nohy, což umožňuje eliminovat porušování staticko-dynamické funkce chodidla a výrazně snižovat projevy bolesti. Zde analyzujeme efektivitu léčby pacientů, které jsme pozorovali v případě nesprávně se vyskytujících zlomenin kostí v různých částech nohy.

Deformace přední části nohy po nesprávně narůstajících zlomeninách kostí a falangů prstů - 34
Těžká deformita chodidla s projevy deformující se artrózy po neregulovaném lomu v kloubu Lisfranc - 27
Těžká deformita nohy po nesprávně narostlých zlomeninách, klínovitých a kvádrových zlomeninách kosti se symptomy deformující artrózy 6
Deformita zadní nohy s příznaky deformující se artrózy v subtalarním kloubu po nesprávně narostlých zlomeninách patní kosti - 11

Ze 78 pacientů s nesprávně narůstajícími zlomeninami kostí chodidel, 52 po poranění, změnili své profese a odešli do práce, která nesouvisí s dlouhou chůzí, zbytek (26) byl převeden do třetí skupiny zdravotních postižení.

Většina z nich byla postižena po převrácených zlomeninách ve společném Lisfranc a Shopar (13), řada pacientů byla postižena 6-10 let (8).

Příčiny posttraumatických deformit nohou jsou různorodé, u mnoha pacientů jsou kombinovány. Mezi nimi pozdní léčba pacientů pro lékařskou péči; nesprávná klinická a radiologická diagnostika; špatná imobilizace nebo její nedostatek; nedostatek rentgenové kontroly kvality repozice nebo redukce, jakož i během procesu ošetření; předčasné zatížení zraněné končetiny; nepoužití ortopedické obuvi po odstranění sádrové omítky v některých případech; odmítnutí chirurgického zákroku, kdy uzavřená repozice selhala nebo došlo k vložení měkkých tkání, roztržených vazů nebo jiných prvků.

Stížnosti pacientů s nesprávně narůstajícími zlomeninami závisí na závažnosti poškození kostí a vazivových prvcích příslušných úseků nohou, změnách biomechanických stavů způsobených anatomickými poruchami v oblasti velkých a malých kloubů kloubů, jakož i poškození krevních cév a nervů. Zvláště mnoho pacientů si stěžuje na rozvoj deformující artrózy. U pacientů s nespálenými dislokacemi metatarzálních kostí v kloubu Lisfranc jsme pozorovali zlomeninu kostí přední řady střední části nohy, zlomeniny kloubu Choparda a kompresní intraartikulární zlomeniny patní kosti.

Hlavní stížnosti pacientů s nesprávně narůstajícími zlomeninami kostí nohou byly následující.

1. Přítomnost deformace v přední, střední a zadní části chodidla. V tomto případě byl zpravidla pozorován výrazný traumatický flatfoot. V závislosti na povaze poškození se často vyskytuje valgusové zakřivení chodidla, zejména s neorientovanými zlomeninami v kloubu Lisfranc.

2. Limping a bolestivost nohy. Tyto stížnosti jsou způsobeny porušením správného rozložení zátěže při chůzi po různých částech chodidla, omezením pohybů prstů, supinací, pronací, abdukcí a adukcí nohou, jakož i změnami v paraartikulárních tkáních, cévách atd. Někdy byla křehkost a bolestivost tak významná, že někteří pacienti byli nuceni uchýlit se k používání tyčinek a berlí.

3. Nestabilita chodidla, zejména při chůzi po nerovném povrchu. To lze vysvětlit porušením stabilizace přední a střední části nohy.

4. Bolest v oblasti kotníku a chodidla, která je způsobena přítomností zjizvené tkáně kolem šlachy extenzorového flexoru a neuritidy větví malých nervů. Tyto stížnosti lze také vysvětlit neustálým kompenzačním napětím svalů kotníku a dolní končetiny.

5. Edém a další vazotrofní změny, které jsou vysvětleny neurotrofickými změnami, ke kterým dochází během poranění.

6. Neschopnost nosit běžné boty, což závisí na výrazné deformaci, bolesti a jiných komplikacích, které se vyskytují při zlomeninách kostí v různých částech nohy.

7. Neschopnost vykonávat práci spojenou s dlouhou chůzí a stojící na nohou.

Klinický obraz v případě nesprávně vzniklých zlomenin je dán anatomickými a funkčními změnami v jedné nebo druhé části nohy na jedné straně a stupněm kompenzace těchto změn na straně druhé. V případě nesprávné adheze zlomenin kostí přední části chodidla jsou anatomofunkční poruchy chodidla méně výrazné než v případě nesprávně narůstajících zlomenin kostí střední a zadní části chodidla. Kompenzační schopnosti jsou výraznější u mladých lidí, kteří nemají sdružená onemocnění z kloubů, svalů, cévního systému atd.

Při zkoumání pacientů s nesprávně narůstajícími zlomeninami kostí nohy, zejména střední části, je jejich chůze především přitahována. Vyjádřený jemný křik během role. S tímto chováním takoví pacienti většinou naloží nezraněný úsek nohy. Charakteristickým rysem tohoto chodu je zvýšení doby zátěže na poraněné končetině, ostré snížení (někdy úplná absence) doby, po kterou se nemocná končetina odvíjí od paty k patě. Pacienti s nesprávně narůstajícími zlomeninami při chůzi převážně zatěžují vnější část nohy, která se poněkud otočí dovnitř, tj. jejich chůze se podobá chůze po chodidlech. Tito pacienti s těžkou posttraumatickou flatfoot a těžkou deformací nohy jsou jistě předmětem chirurgické léčby.

Klinická pozorování ukazují, že u uzavřených zlomenin není vždy dosaženo ideálního srovnání vytěsněných fragmentů, a přesto navzdory určitým odchylkám od správné formy, zejména při nesprávně narostlých zlomeninách metatarzálních kostí, dochází k obnově funkcí poškozené končetiny a pracovní schopnosti. U pacientů s nesprávně narůstajícími zlomeninami kostí předního a středního chodidla se některé oslabení síly šlach předního a zadního tibiálního svalu postižené končetiny srovná se zdravým. Nejzávažnější následky vyvstávají v souvislosti s rozvojem valgusova zakřivení chodidla a výrazným traumatickým pohybem po nesouvisejících vnějších a divergentních frakturách v kloubu Lisfranc. Velmi často je tato komplikace doprovázena rozvojem deformující artrózy.

Podle našich údajů podstoupilo 47 ze 78 pacientů rehabilitační operace pro těžkou deformaci nohy, 5 pacientů odmítlo operaci. Zbytek se doporučuje nosit ortopedickou obuv, pomocí které bylo porušení dostatečně napraveno.

Vzhledem k různorodé povaze poškození a deformací by měly být chirurgické zákroky přísně individuální. Žádná ze 47 operací, které jsme provedli, nebyla typická. Pacientům byly poskytnuty předem vypočtené klínovité resekce a osteotomie, s použitím různých kostních štěpů v nezbytných případech, s nimiž byl defekt opraven a oddělené oblasti kosti byly spojeny, aby se obnovily jejich normální anatomické vztahy. Úkolem chirurgického zákroku bylo maximalizovat eliminaci existujících deformací, získat podpěru a správný tvar nohy, korigovat posttraumatickou podélnou a příčnou rovnou nohu. Délka klínové resekce byla určena závažností deformace, s ohledem na data rentgenového vyšetření.

Před každou operací vypracujte schéma navrhované operace ve formě sciogramů. Tyto schematické obrázky usnadňují plánování operace a umožňují vytvářet různé typy klínovitých řezů s maximální přesností pro korekci tvaru nohy. Intraosseózní anestézie, používaná většinou traumatologů při operacích pro nesprávně splynuté zlomeniny kostí, umožňuje operaci s minimální ztrátou krve v „suchém“ chirurgickém poli, což je nezbytné pro přesný výkon nejdůležitějších kroků rekonstrukce nohy. Před sešitím rány se škrtidlo odstraní a provede se důkladná hemostáza.

Po dokončení operace je noha fixována neslyšícím sádrovým obvazem typu „bota“, v plantární části, do které je vložena speciální kovová nártová podpěra, která tvoří vnitřní oblouk a zabraňuje rozvoji plochého nohou v pooperačním období. Další den po operaci se v odlitku omítky vyřízne okno, kterým se odstraní ubrousky nasáklé krví, nahradí se alkoholickými obvazy. V budoucnu se obvazy pro nekomplikovaný pooperační průběh provádějí každé 2-3 dny. Pacientům se doporučuje, aby se pohybovali v kloubech metatarzophalange, což zabraňuje vrásnění vazů a zlepšuje průtok krve.

Včasné pohyby v kloubech bez omítky zabraňují rozvoji tromboflebitidy, atrofii svalů. Stehy z pooperačních ran se odstraní na 10. až 12. den, pacient se nechá chodit bez zatížení na poraněné končetině.

V následujících dnech je pacientovi předepsána fyzioterapie: elektroforéza vápníku a fosforu v kombinaci s UV, účinek na operovanou oblast s konstantním magnetickým polem. Provádí sací masáž nohy a stehna, kinezioterapii.

Měsíc po operaci se vymění sádra. Pokud byl provoz doprovázen použitím Kirschnerových kovových paprsků, pak byly tyto odstraněny. Pacient je propuštěn pro ambulantní léčbu, umožňuje dávkování na nohu. Imobilizace je zastavena po 3 měsících, po které vykonávají fyzioterapii, masáže, koupání v bazénu.

Poskytujeme klinické pozorování.
Pacient K., 37 let, při instalaci výtahu ve 4. patře padl spolu s výtahem. Oběť dostala mozek mozku, zlomeninu žeber na pravé straně, zlomeninu levého patní kosti a kosti pravé nohy.

Pacient, vzhledem k nedostatečné přemístění kombinované zlomeniny v kloubu Lisfranc, krátkodobé imobilizaci a časnému naložení, způsobil nesprávně narůstající zlomeninu kostí přední a střední pravé nohy s těžkou deformací nohy. Pacientka byla převezena do zdravotně postižené skupiny I, o rok později - skupina II, a posledních 7 let měla invaliditu III. Skupiny.

12 let po úrazu byl pacient přijat do CITO pro chirurgickou léčbu. Stará nezvratná, kompletní, kombinovaná fraktura kloubu Lisfranc s ankylozací kostí střední části nohy se známkami deformující se artrózy, dislokace III, IV prstů v metatarzakhalangálním kloubu s posunem na plantární stranu a akretovanou zlomeninou levé patní kosti (Obr. 10.1 a, b, in).

Plantogram zobrazuje nerovnoměrné rozložení zátěže na všech odděleních nohy, když stojí. Hlavní zátěž nesla zadní a vnější části nohy. Oscilace pravé nohy je ostře narušena. Obyčejná obuv nemůže nosit.

Při intraosseózní anestezii byla provedena podélná příčná klínovitá resekce vnější části nohy se zarovnáním příčného oblouku, resekcí distální IV části metatarzální kosti s fixací třemi kovovými Kirschnerovými paprsky. Pooperační řízení podle výše popsané metody (obr. 10.1, d, e).

Pacient byl vyšetřen po 3 letech. Chodí v ortopedické botě, jeho chůze se výrazně zlepšila, není bolest (obr. 10.1, e). Výsledek operace byl shledán uspokojivým.

Široké zavedení transosseózní osteosyntézy do praxe otevřelo nové možnosti léčby pacientů s posttraumatickou deformací nohou. Jedná se především o metody, které jsou založeny na vývoji G. A. Ilizarov (1953). Pokroku v léčbě této komplexní kategorie pacientů bylo dosaženo díky využití „Ilizarovova efektu“ v klinické praxi, který je založen na stimulaci růstu tkání mírným protahováním, jakož i na obrovských možnostech transosseózní osteosyntézy při zkrácení doby trvání léčby deformací kostí. Schopnost kontrolovat genezi tkání vám umožňuje nahradit ztracenou měkkou tkáň a kost tím, že je nasměrujete k růstu. Tato potřeba vzniká v případě závažných následků poranění chodidel, kdy dochází k defektům kostí vedoucím ke snížení podélných nebo příčných rozměrů orgánu. V závislosti na počátečním stavu nohy, G. A. Ilizarov a kol. (1983) vyvinuli metody pro obnovení jeho délky a šířky. Operace se provádějí pod intraosseózní nebo epidurální anestézií.

Způsoby tvarování a prodloužení nohy podle Ilizarov jsou následující.

1. S malým zkrácením délky chodidla (až 2 cm) je jeho délka obnovena šikmou osteotomií patní kosti. Hlíza játra není konturovaná, což znesnadňuje pacientům držet si boty při chůzi. Podélný zářez o délce asi 2 cm vystavuje patní kosti a činí šikmou osteotomii v čelní rovině ve směru zdola nahoru a ven - dovnitř, téměř rovnoběžně se šlachami peroneálních svalů a bezprostředně za nimi. Rána je sešitá ve vrstvách. Potom se přes hraniční úsek patní kosti na různých úrovních provedou dva nebo tři protínající se paprsky a jeden nebo dva pasáže.



Obr. 10.1. Nesprávně narůstající zlomenina kostí přední části pravé nohy s výraznou deformací u pacienta K.
a - radiografy po přijetí: kompletní, kombinované zlomeniny v kloubu Lisfranc, deformující artróza kloubů střední části chodidla, dislokace III, IV prstů v metatarzakhalangálních kloubech; b - sciogram poškozené nohy před rekonstrukční operací.


2. S klouby ankylozujícího talone-pata, talus-navicular a pata-kvádr, je noha prodloužena osteotomií prováděnou na úrovni ankylosy.

3. V nepřítomnosti části metatarzálních kostí a snížení příčných rozměrů orgánu je obnovení normální šířky přední části nohy provedeno odebráním podélného čipu z vnitřku jedné ze zbývajících metatarzálních kostí a následného příčného trakce. V přítomnosti synostózy a snížení šířky přední části se osteotomie provádí synostózou a celá přední část nohy se rozšiřuje postupným dávkováním laterální trakce. K tomu, ze strany osteotomizovaného povrchu metatarzálních kostí, rovnoběžně s vnějškem a vnitřkem nohy, se provádějí 2–3 paralelní jehly s dorazovými podložkami. Paprsky používající distrakční tyče upevněné v systémovém přístroji.

Při vývoji problémů optimalizace podmínek osteogeneze při léčbě deformací nohou metodou transosseózní osteosyntézy podle Ilizarov bylo zjištěno množství výhodných řešení, která poskytují maximální terapeutický účinek při obnovení původní délky a šířky poškozené nohy.

Mezi ně patří použití držáku zátky pro držení přední části nohy a prstů ve správné poloze během rozptýlení; postupné zvyšování funkčního zatížení nohy v pooperačním období; použití v prvních dnech operace pro dávkové zatížení nohy speciálně vyrobeného pěnového plastu, jehož spodní povrch by měl být rovnoběžný s podlahou a horní plocha by měla odpovídat poloze a tvaru povrchu chodidla (výška paty a tvar podpěry); stálá kontrola zachování pevnosti fixace kostí přístrojem.

Aby se zabránilo erupci paprsků z porézní kosti (obvykle patní kosti), měly by se provádět přes hustší oblasti nebo použít silnější jehly (1,8-2 mm) a další dobře známé techniky. Rentgenovým kritériem pro zastavení fixace distrakčního regenerátu je zvýšení optického indexu regenerátu na 90% počáteční optické hustoty neporušené kosti. Po vyjmutí zařízení se zátěž na ovládané končetině naplní do 3–4 týdnů.

Velkými obtížemi pro rehabilitaci jsou oběti s následky důlního zranění dolních končetin. U těchto pacientů se často pozorují deformity současně na noze a na dolních končetinách; v oblasti nohy jsou často způsobeny kostními defekty (úplné nebo částečné).

Účelem rekonstrukční chirurgie s podobnou povahou poškození je odstranění defektů, deformací, obnovení anatomické kontinuity, jednoty přilehlých segmentů a podpory poraněné končetiny. Řešení tak složitého a komplexního úkolu je dosahováno pomocí osteoplastických operací substituční stabilizační povahy. Abychom potvrdili možnost úspěšné léčby závažných následků zranění výbušných končetin, poskytujeme pozorování M. Mussy.

Pacient K., 26 let, 2 roky po zranění výbušným důlem, vyhledal lékařskou pomoc v Ústřední vojenské nemocnici v Kábulu kvůli ztrátě podpůrné schopnosti poraněné končetiny. Na rentgenovém snímku byla zjištěna nesprávně narůstající zlomenina dolní třetiny holenní kosti s úhlem otevřeným dozadu, porucha beranu a patní kosti (obr. 10.2, a). Pacient podstoupil jiný chirurgický zákrok. Jeho účelem bylo obnovení správné osy kostí holenní kosti, nahrazení defektů beranu a patní kosti zařazením osteotomizovaného fragmentu tibie (obr. 10.2, b, c).

Způsob operace byl následující

V celkové anestezii byla v oblasti největšího zakřivení tibie provedena klínová resekce. Po korekci deformity byla provedena stabilizace tibie za použití zařízení Ilizarov: nad klínovou resekcí byly drženy dva páry protínajících se paprsků a jeden pár pod tímto místem. Spirály v napnutém stavu byly upevněny k prstencovým podpěrám, které byly propojeny tyčemi s vytvořením mírného stlačení. Pod místem resekce, ve vzdálenosti 6-7 cm, byla provedena příčná osteotomie pomocí pily Gigli z 1,5 cm incize.

Přes cut-off fragment tibiální kosti v čelní rovině, jedna jehla byla kreslena, a jeden nebo dva více paralelní - přes hlavy všech metatarsal kostí. Jehly byly fixovány ve 2 polokroužcích. Jeden z nich byl umístěn vodorovně, zakrýval patní kost, a druhý - nad přední částí nohy od zadního povrchu. Podpěry na nohách a nohou byly navzájem spojeny distrakčními tyčemi pomocí držáků. Délka léčby byla 4,5 měsíce (obr. 10.2, g).

Popsaný způsob obnovení nohou v nepřítomnosti beranidových a kalcanových kostí může významně zkrátit dobu rehabilitace pacienta. Po nahrazení talu a patní kosti se chůze přibližuje normálně, prakticky neexistuje lameness. V případě nesprávně narostlých zlomenin patní kosti mají operace své vlastní charakteristiky [Nikolaev V.M., Zimin V.V., 1990].

1. V případě vyvinuté osteoartritidy v kalkaneálních a kalkaneocuboidních kloubech, ale se zachovaným normálním tvarem nohy, je znázorněna artrodéza těchto kloubů, následovaná fixací jehlami a sádrovým odlitkem nebo fixací s kompresí v zařízení Ilizarov.

2. V případě výrazné deformace se zploštěním oblouků chodidla je znázorněna korekční osteotomie patní kosti, přičemž klínovitý regenerát roste v aparatuře Ilizarov. Korektivní osteotomie je v tomto případě prováděna ze dvou minimálních kožních řezů v projekci patní kosti na vnějším a vnitřním povrchu, následovaná fixací v zařízení Ilizarov.

3. Pokud se u pacienta vyvinula deformace patní kosti v důsledku vytěsnění fragmentů do stran a došlo k expanzi těla patní kosti, je zobrazena korekční resekce vyčnívajících fragmentů kostí, aby se zmenšila tloušťka těla patní kosti.

4. Když má pacient současně zploštění oblouků chodidla s expanzí těla patní kosti a artrózou v kalkaneálních a kalkaneocuboidních kloubech, je ukázána operace, při které dochází k eliminaci deformit a arthrodéze těchto kloubů.



Obr. 10.2. Důsledky důlně explozivního poranění pravé končetiny pacienta K. Nesprávně narůstající zlomenina dolní třetiny pravé holenní kosti, defekt berana a patní kosti.
a - radiografy po přijetí; b - schéma deformace a způsob jeho odstranění (vysvětleno v textu), c - rentgenové snímky po aplikaci přístroje Ilizarov; g - rentgenové snímky nohy a dolní končetiny po ukončení léčby.


Operace nohou
D.I. Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Symptomy, diagnostika a léčba zlomeniny nohy

Nesprávně narůstající zlomenina klenby chodidla dále vede k narušení spolehlivosti na ní, k rozvoji ploché nebo sekundární artrózy. Proto je nejdůležitější včasné poskytnutí lékařské péče a řádné rehabilitační procedury po zlomenině chodidla.

Zlomenina chodidla může nastat buď v důsledku přímého mechanického poškození nebo v důsledku nepřímého zranění, například při pádu, neúspěšném skákání nebo zvedání. I když byla současně zlomena pouze jedna kost, negativně ovlivňuje stav celé dolní části nohy, vede ke změně tvaru a snížení funkčnosti.

Nesprávně narůstající zlomenina klenby chodidla, která může být důsledkem pozdního poskytnutí lékařské péče, dále vede k narušení spolehlivosti na ní, rozvoji ploché nebo sekundární artrózy.

Anatomické rysy chodidla

Kromě vizuální kontroly se používá radiografie k diagnostice zlomeniny chodidla. Obvykle se provádí ve 2-3 projekcích, které přímo souvisejí s nuancí anatomické struktury končetiny.

Noha obsahuje 26 kostí. Spojují je spoje a vazy. Pro snadnou diagnostiku a léčbu existují 3 oblasti: falangy prstů, tarsus, metatarsus. Známky poškození přímo závisí na tom, která kost byla zlomena.

Poškození talusu

Přes kotníkovou kost se přenáší tlak tělesné hmotnosti na nohu. Zároveň k němu není připojen jediný sval. Poškození této kosti je diagnostikováno pouze ve 3%.

případech. Příznaky zlomeniny chodidla v oblasti talusu:

  • ostrá bolest při pohybu;
  • edém kotníkového kloubu;
  • krvácení v oblasti vnitřní části kotníku.

Pokud je diagnostikováno vytěsnění zlomeniny nohy, vyžaduje léčba urgentní přemístění (přizpůsobení fragmentů) fragmentů kostí. V případě pozdní lékařské péče bude srovnání kostních fragmentů obtížné nebo dokonce nemožné. To může vyžadovat otevřenou redukci nebo překrytí kosterní trakce.

Zlomenina navikulární kosti

K tomu obvykle dochází v důsledku přímého zranění, například když na zadní část nohy spadne něco těžkého. Příznaky poškození šupin budou následující:

  • otok a modrá tkáň;
  • nepřirozené otáčení nohy dovnitř nebo ven;
  • akutní bolest v oblasti zlomeniny při pohybu.

Pokud nedojde k vytěsnění kostí, pak se po rentgenovém vyšetření aplikuje pacientovi těsný kruhový obvaz. Bude třeba nosit 4-5 týdnů.

Podobně se na zlomeninu chodidla dívají symptomy poškození kvádru a sfenoidní kosti. Kromě sádrové omítky bude muset pacient během roku nosit nártovou podporu.

Zlomenina metatarzálních kostí

Nejběžnější je zlomenina chodidla spojená s metatarzálními kostmi. Může nastat při stlačování, nárazu nebo pod vlivem gravitace, například při řízení automobilu.

Příznaky zlomeniny chodidla spojené s poškozením metatarzálních kostí budou následující:

  • lokální otok, který se vyskytuje na zádech a chodidlech;
  • bolest při pohybu a dotyku;
  • možné deformace nohy.

Pokud není pozorován žádný posun na 3-projekčním rentgenovém snímku, aplikuje se pacientovi po dobu 1 měsíce sádrová pneumatika. Pokud je přítomna, bude vyžadována otevřená osteosyntéza a aplikace kosterní trakce. Během roku po regeneraci se doporučuje používat ortopedické vložky.

Poškození prstů prstů

Zlomenina prstů prstů neporušuje funkci nohy. Při nesprávném sestřihu však dochází k rozvoji posttraumatické artrózy, která omezuje pohyblivost dolní končetiny a způsobuje silnou bolest při chůzi.

Příznaky zlomeniny chodidla v případě poškození falangy mohou být následující:

  • prst získá cyanotický odstín;
  • ostrá bolest s axiálním zatížením;
  • subkutánní tvorba hematomu.

Pro takové lomy se aplikuje zadní sádrová pneumatika. V případě vytěsnění fragmentů kostí se přemístí a pak fixují pomocí jehel. Pokud ne, pak je povoleno použití obvazu.

Rehabilitace po zlomenině nohy

Po konečném narůstání kosti a odstranění obvazu může po určitou dobu přetrvávat otok, někdy i bolest. Pro rychlé uzdravení pacienta je nutná pravidelná masáž chodidel a dolních končetin.

V některých případech jsou jmenováni fyzioterapií a nártem nebo speciální ortopedickou obuv. To je děláno individuálně, s ohledem na anatomické nuance struktury nohy nohy pacienta.


Předchozí Článek

Jak zabít nehty houby

Následující Článek

Místo o křečových žilách

Články O Depilaci