Vše o posunu cév dolních končetin

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Vzhled aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují průchod krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání a způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovila normální dodávka krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestézie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

  1. Aneuryzma periferních tepen.
  2. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky.
  3. Ateroskleróza obliterans.
  4. Endarteritida.
  5. S neustálou bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním léčby drogami.
Při provádění posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení polohy aterosklerotických plaků:

  1. MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách.
  2. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou.
  3. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a poruchách cév v reálném čase.
Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

  1. Odběr krve k analýze.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

  1. Týden před operací přestanou užívat některé léky.
  2. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve.
  3. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika.
  4. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti existují následující možnosti bypassu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v oblasti slabin nebo na břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

  • Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen;
  • Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a popliteální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v nohách a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Použijte speciální optiku a obraz zvětšujte. Při tvorbě anastomózy se používá autowen.

Posunutí dolních končetin se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

  1. Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby.
  2. Zhodnoťte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace.
  3. Určete postiženou oblast, kde bude provedena bypassová operace.
  4. Proveďte řez plavidel a aorty pod postiženou oblastí a upevněte bočníku.
  5. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve.
  6. Přípojka je přišita a provádí akce podobné upevnění obtoku ze dna.
  7. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk.
  8. Provádět další výzkum týkající se průchodnosti cév.
Samotné posunování je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

  1. Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut.
  2. Pro zabránění vzniku krevních sraženin používejte speciální ponožky a boty.
  3. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce.
  4. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

  1. Práce s fyzioterapeutem.
  2. Nezávislá chůze s denní vzdáleností se zvyšuje, což zvýší vaše nohy.
  3. Když spí a sedí, končetiny jsou pevné zvednuté.
  4. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku.
  5. Nejezte tučné potraviny a nekuřte.
  6. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu její realizace mohou nastat následující komplikace:

  1. Negativní reakce na anestezii.
  2. Výskyt krvácení.
  3. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin.
  4. Infekce.
  5. Potřeba amputace končetin.
  6. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu těchto komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

  1. Zvýšený krevní tlak.
  2. Nadváha.
  3. Vysoký cholesterol.
  4. Nízká fyzická aktivita.
  5. Chronická obstrukční plicní patologie.
  6. Diabetes
  7. Renální selhání.
  8. Koronární onemocnění.
  9. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na bypass jsou následující:

  1. Tepny nohy - 130 tisíc rublů.
  2. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů.
  3. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů.
  4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. Při řádném dodržení pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

  1. Zbavte se kouření a jiných špatných návyků.
  2. Bounce zpět tělesné hmotnosti.
  3. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin.
  4. Buďte fyzicky aktivní.
  5. Užívejte antikoagulancia a statiny.
  6. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posunutí dolních končetin se používá u pokročilých forem onemocnění spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení určitých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo části cév k obcházení postižené žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Druhy chirurgických zákroků pro aterosklerózu cév nohou

Léčba aterosklerózy dolních cév je rozdělena na lékařskou a chirurgickou. Operace v jakémkoliv stadiu aterosklerózy dolních končetin se doporučují pouze tehdy, pokud existuje reálné ohrožení života.

Mezi nejběžnější způsoby intervence patří angioplastika a odstranění krevní sraženiny (trombu). Při silně pokročilých stadiích onemocnění, doprovázených smrtí tkáně, je odstraněn vývoj gangrenových, nekrotických (mrtvých) oblastí. Provozovaná místa jsou uzavřena kusem kůže odebraným pacientovi nebo dárci.

Balon Angioplastika

Dnes je nejúčinnější intravaskulární metodou chirurgické léčby onemocnění dolních končetin způsobených zúžení lumen cév. Vzhledem k tomu, že v důsledku operace se zlepšuje průtok krve, snižuje se pravděpodobnost provedení amputací. Plast umožňuje obnovit průchodnost cév, rozšířit jejich lumen v oblasti zánětu.

Jak je to

Během operace chirurg používá speciální katetr s malým balónkem na konci. Po uvedení zařízení na místo zúžení začne specialista postupně zvyšovat tlak a zvětšovat tak balón. Jakmile je průchodnost obnovena, vstřikování tlaku se zastaví.

Není vždy možné dosáhnout požadovaného terapeutického účinku použitím katétru. Pokud dojde k oslabení cévního tónu, doporučuje se zavedení kostry z lékařského kovu. Tím se zachová a zachová přirozený průměr nádoby, což zajistí její průchodnost.

Když je efektivní

Ve všech případech není zavedení katétru a instalace rámu pozitivní. V tomto případě je rozhodnuto provést obtok plavidla. Poskytnutí včasné léčby lékaři s hlavními příznaky onemocnění však může být omezeno na balónovou angioplastiku, a tím na prevenci nadměrně velkých intervencí, což má pozitivní vliv na kvalitu života aterosklerózy dolních končetin.

U mužů ve věku 40 až 60 let je často diagnostikováno onemocnění jako Lericheho syndrom nebo chronická ischemie nohou.

Jeho vývoj je způsoben poškozením cév dolních končetin, aorty peritoneum a iliakálních tepen. Výsledkem je rozvoj podmínek snižujících kvalitu života. Endovaskulární chirurgie (non-incizální chirurgie) pomáhá snížit jejich intenzitu, v rámci které se provádí balónková angioplastika.

Stav, jako je chronická vaskulární insuficience vyplývající ze snížení vaskulární permeability v důsledku krevní sraženiny, je účinně eliminován plasty a stentováním cév, zejména pokud je zákrok prováděn ve femorální tepně.

Další výhody

Chirurgickou metodou léčby aterosklerózy dolních končetin je dnes použití balónu potaženého speciálními léky. Po umístění do zóny zánětu se použité léky zcela absorbují do cévní stěny. To eliminuje pravděpodobnost vzniku zánětu a zvětšení plochy endoteliálního pochvy.

Použití balónové angioplastiky k odstranění symptomů aterosklerózy cév dolních končetin má několik výhod:

  1. Neexistují žádné kožní řezy (vložení katétru probíhá punkcí).
  2. Doporučená lokální anestézie, která zabraňuje zbytečnému stresu kardiovaskulárního systému.
  3. Pacient může začít chodit 24 hodin po operaci.
  4. Snad minimální počet komplikací.
  5. Vyžaduje minimální dobu provozu.
  6. Existuje téměř nulové riziko paralelní infekce.

Výsledky postupu

Po operaci na kyčelní tepně je normální průtok krve pozorován déle než čtyři roky. Navzdory pozitivní dynamice by měl pacient podstoupit Dopplerovu sonografii nejméně dvakrát ročně pomocí ultrazvukového přístroje.

Také každých dvanáct měsíců se doporučuje MRI dolních končetin. Získané výsledky umožní ošetřujícímu lékaři sledovat stav operovaných cév a včas reagovat na změny, pokud se vyskytnou.

Účinnost operace je vyšší, čím přesněji pacient splňuje doporučení lékaře. Například se zabývá speciální chůzí.

Aorto-femorální posun

Jedná se o další typ operace, který se doporučuje k léčbě vaskulární okluze dolních končetin. Indikace pro vodivost jsou následující stavy:

  • aneuryzma stěny aorty peritoneum;
  • okluze peritoneální aorty a vývoj na pozadí této chronické insuficience tepen dolních končetin;
  • obstrukci umístěnou v pánvi iliakálních tepen, díky které není možné provést plastickou operaci pomocí katétru.

Vaskulární posun je nejčastěji doporučován k prevenci vzniku těžké ischemie, která může vést k amputaci dolních končetin. Jak ukazuje lékařská praxe, asi jedna pětina všech pacientů s diagnostikovanými cévními patologiemi je ohrožena ztrátou končetin. Snížení rizika této komplikace umožňuje včasné vynechání cév. Správně provedená operace snižuje riziko amputace.

Jak provádět posun

Tento způsob léčení aterosklerózy dolních končetin, jako je bypass, spočívá v izolaci malé části aorty nad zánětlivou oblastí. Během operace jsou provedeny dva řezy: strana peritoneum, stejně jako v oblastech nad stehnem.

Specialista zjistí oblast aorty, která nemá shluky sklerotických útvarů, a prochází jeden konec protézy z hypoalergenního materiálu. Druhý konec se připojuje ke stěnám tepen, které jsou prosté aterosklerotických plaků.

Existují dva typy operací:

Robova jednostranná metoda je považována za nejškodlivější možnost eliminace vaskulárního postižení. Leží ve skutečnosti, že řez je umístěn na levé straně břicha. Nervy se neřezají, což umožňuje zkrátit dobu rehabilitace - pacient má možnost opustit lůžko den po operaci. Kromě toho je minimalizováno riziko závažných komplikací.

Někteří muži s diagnózou "aterosklerózy dolních končetin" mají porušení erektilní funkce. V pokročilých případech se může rozvinout impotence. Operace zaměřená na normalizaci krevního oběhu, zejména v pánvi ileálních tepen zodpovědných za erekci, vám umožní vrátit se ke kvalitě života a zlepšit sexuální vztahy.

Rizika posunu

Posunutí tepen dolních končetin je poměrně komplikovaný chirurgický zákrok. Práce specialisty může ztěžovat těžké změny ve stěnách aorty. Čím je tento stav výraznější, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení během zákroku.

  1. Silně zanedbaná ateroskleróza s sebou nese problémy s aktivitou mozku a srdce. Pokud není onemocnění zjištěno v přípravném stadiu, operace může způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici.
  1. Další komplikací posunu je lymphostáza, stejně jako bobtnání měkkých tkání v místě excize. Stav lze snadno napravit čerpáním tekutiny.
  2. Hnisání v místě šití aorty a protézy je vzácné, ale stále diagnostikované. Aby se vyloučilo riziko sepse, jsou stěny protézy ošetřeny ionty stříbra. Tento kov je známý svými baktericidními vlastnostmi.

Navzdory všem možným komplikacím, schopnost zachránit končetiny v důsledku chirurgického zákroku daleko převyšuje všechna rizika.

Operace dolních končetin

Operace u pacientů s kritickou ischemií nejsou bohužel zcela bezpečné. Tito pacienti zpravidla trpí různými komorbiditami, které ohrožují jejich životy. Tato onemocnění se mohou během cévních operací zhoršit a vést k vážným komplikacím. Navíc, tepny samy nesou určité riziko.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně aplikovat arteriální krev. Tento postup se nazývá posun - vytvoření umělých plavidel, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Nějaký shunt projde jen když krev, která teče do toho stejně dobře nalévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Poranění tepen, které vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a typů operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Když blokáda aorty, iliakální tepny vyvíjí intermitentní klaudication (chůze se zastaveními kvůli bolesti v nohách, stehnech nebo hýždích) impotence je možná, renální hypertenze, as časem gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorty-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a lze ji odstranit pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Krevní sraženiny v povrchové femorální tepně mohou být odstraněny technologií Rotarex.

Operace popliteal zóny

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme femorální tibiální posun nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může poškodit stěnu tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby na klinice inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji dochází k porážce tepen dolních končetin při diabetu a Buergerově chorobě. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika holenních tepen a stentování).

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin

Pro léčbu aterosklerózy nožní cévy se používají různé metody: farmakoterapie, vyvážená strava, lidové recepty a operace.

Chirurgický zákrok pro vaskulární aterosklerózu je indikován, pokud tradiční a domácí léčebné metody nebyly dostatečně účinné. Radikální zásah umožňuje v krátkém čase obnovit vaskulární permeabilitu, normalizovat krevní zásobu měkkých tkání, vrátit pacientovi dřívější kvalitu života co nejvíce.

Předmětem tohoto článku bude přehled efektivních moderních metod chirurgické léčby aterosklerózy.

Odrůdy chirurgických zákroků

V současné době se k odstranění aterosklerotických plaků používá několik typů chirurgických zákroků s různým stupněm složitosti.

V diagnóze aterosklerózy je chirurg na základě výsledků vyšetření určen operaci jednoho typu nebo jiného operátora s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta: věku, stupni uzavření cévního lůžka, hmotnosti a dalším onemocněním.

Nejúčinnější jsou následující operace aterosklerózy dolních končetin:

  • Balonková angioplastika.
  • Posunutí tepen dolních končetin.
  • Laserová metoda.
  • Endarterektomie

Zvažte každý způsob operace podrobněji.

Balon Angioplastika

Tento typ operace při ateroskleróze dolních končetin umožňuje obnovit průtok krve, eliminovat obstrukci cévního lůžka, což v konečném důsledku zachrání pacienta před rizikem nekrózy tkání a potřebou amputace.

Operace se provádí následujícím způsobem: v místě lokalizace postižené cévy se provede malá propíchnutí. Potom se do kanálu tepny pokryté usazeninami cholesterolu vloží katétr o malé velikosti s balónkem na konci.

Poté začne vzduch vstupovat do balónu, což způsobí jeho expanzi a odhalení zúženého lumenu cévy. Pokud se zdá, že účinek tohoto lékaře není dostatečně vyjádřen, umístí se do okludované oblasti speciální kovové zařízení, které obnoví normální šířku cévního lůžka.

Jeden z typů balónové angioplastiky je považován za komplexní chirurgický zákrok, kdy je použit balónek potažený léčivou látkou. Tato metoda umožňuje nejen obnovit arteriální permeabilitu, ale také zabránit rozvoji zánětlivého procesu, doprovázeného růstem endotelových tkání.

Výsledek zásahu ve formě obnovené průchodnosti cévního lůžka se udržuje po dobu nejméně 5 let. Po operaci by měl pacient podstoupit dvakrát ročně skenovací proceduru USDG a jednou ročně CT. To umožňuje včasné zjištění vaskulárního zhoršení a včasnou úpravu léčby.

Využití balónových plastů:

  1. Nízká invazivita: katétr vstupuje přes tkáňovou mikrozrážku do oblasti obliterované cévy.
  2. Obecná anestezie není nutná pro zákrok, postačuje lokální anestézie.
  3. Zotavení je rychlé - pacienti se mohou po dni pohybovat.
  4. Hrozba komplikací a infekce tkání s takovou operací je prakticky vyloučena.

Kolik může taková operace stát na dobré klinice? V průměru bude cena plastových balónků bez založení stentu asi 80 tisíc rublů.

Obchvat tepny

Zobrazeno s následujícími diagnózami:

  • Ateroskleróza obliterans - operace pomáhá eliminovat blokování lumen.
  • Obliterující endarteritida.
  • Aneuryzma periferních arteriálních cév.
  • Kontraindikace pro plastické hmoty a stentování.

Pacientovi je podávána lokální nebo celková anestézie a pro posunování je použita safenózní femorální žíla. Tato volba je odůvodněna skutečností, že aterosklerotické plaky a velké cévy nejsou vytvořeny v žilních cévách nohou, a proto jsou považovány za vhodné pro použití jako zkraty. Pro tento účel se někdy používají syntetické materiály.

Lékař provede incizi v místě lokalizace obliterované tepny, která se pak rozřízne na dvou místech a vytvoří se přirozený shunt. Taková operace je kategorizována jako komplexní, prováděná pouze zkušenými a zkušenými chirurgy.

Po zákroku je pacient požádán o vyšetření na USDG - vyšetření a angiografické vyšetření za účelem kontroly úspěšnosti operace pro aterosklerózu.

Období rehabilitace může být od 2-3 dnů do týdne, pak by měl pacient dodržovat řadu doporučení:

  1. Pravidelná léčba statiny a antikoagulancii.
  2. Kontrola hmotnosti.
  3. Omezení potravin.
  4. Odmítnutí špatných návyků.

Náklady na provoz jsou poměrně vysoké, v soukromých klinikách obcházet tepny dolních končetin může stát od 130 do 170 tisíc rublů.

Laserová terapie

Jedním z minimálně invazivních a bezbolestných operací při ateroskleróze dolních končetin. Pomáhá eliminovat obstrukci tepen, obnovit stav stěn cév.

Doporučuje se k odstranění aterosklerotických plaků, které zcela ucpávají cévní lumen.

Laserová metoda zahrnuje minimální zásah do tkáně, provádí se endovaskulárním způsobem. Co to znamená: postižená tepna je propíchnuta, skrze otvor vytvořený do ní je vloženo speciální zařízení - laserový senzor. Pomocí mechanismu vstupují laserové paprsky do nádoby a ničí vklady cholesterolu.

Zásah se provádí v ordinaci radiologa pod kontrolou hardwaru, aby se vyloučilo nepřesné zavedení přístroje.

Po ukončení procedury se katétr vyjme spolu se zbytky cholesterolových útvarů.

Podle názoru chirurgů a pacientů existuje řada výhod léčby aterosklerózy laserem:

  • Není třeba plné anestezie.
  • Bez rehabilitačního období - pacient se může pohybovat téměř okamžitě.
  • Možnost zásahu v mnoha kontraindikacích.
  • Eliminace obstrukce arteriální cévy, obnovení zásobování končetin v krátké době.
  • Relativně nízká cena - podle oficiálních údajů, jeden postup stojí v průměru 15 tisíc rublů, při instalaci stentu, další 4-5 tisíc je povinen platit.

Endarterektomie

Zaregistrujte se u lékaře, který pracuje ve vašem městě, můžete přímo na našich webových stránkách.

Je to otevřená invazivní intervence, která přímo odstraní cholesterolové plaky a obnoví zhoršený průtok krve.

Před chirurgickým zákrokem je pacientům předepsán průběh léků na ředění krve ve spojení se zrušením protizánětlivých léčiv.

12 hodin před operací by pacienti měli přestat jíst jídlo a tekutiny.

Tento typ intervence u aterosklerózy je klasifikován jako superkomplex a je předepisován pro zvláště pokročilé onemocnění.

Pokud pacient nedodržuje doporučení lékařů v pooperačním období, je vysoká pravděpodobnost recidivy symptomů onemocnění, výskytu nových depozitů cholesterolu a ischemických cévních lézí.

Sekvence operací

  1. Arteriální cévy postižené plaky jsou upnuty. Pak se na kůži provede řez, aby se odstranila okludovaná tepna.
  2. Ve výsledném řezu nastavte bočníkový spoj pro připojení sousedních částí nádoby.
  3. Potom se tepna vyřízne, do rány se vloží speciální zařízení, aby se odstranil plak.
  4. Stěna tepny je doplněna speciální náplastí pro obnovení jejího průměru.
  5. Shunt je odstraněn.
  6. Po obnovení krevního oběhu se tepna sešívá a na místě zásahu se instaluje drenážní trubice (jedna nebo více).
  7. Operace se provádí pomocí speciálního chirurgického vybavení: binokulární lupy a mikroskopu.
  8. Doba trvání operace je až několik hodin, na základě stupně vývoje onemocnění a celkového zdravotního stavu pacienta.

Endarterektomie tepen nohou zahrnuje dva typy anestezie:

  • Plné - pro absolutní blokování citlivosti na bolest. Zahrnuje spánek pacienta během operace.
  • Lokální - blokuje bolest v oblasti chirurgických výkonů. Je to ukázáno důchodcům, pacientům se souběžným onemocněním srdce a cév, závažným plicním onemocněním.

Rehabilitace

Po tomto typu chirurgické léčby aterosklerózy zahrnuje rehabilitace standardní dobu 1-2 dny až týden, po které je pacient propuštěn z nemocnice. Pooperační stehy jsou odstraněny sedmý den.

Jeden typ intervence, karotická endarterektomie, se provádí za účelem eliminace depozitů cholesterolu z karotidy. Před operací si pacienti oholí část pokožky hlavy, aplikují celkovou anestezii, izolují arteriální cévu, odstraní plaketu, vyčistí stěnu tepny a zašívají ránu.

Po 1 dni po operaci dostávají pacienti medikační terapii:

  1. Léky na ředění krve: Warfarin, Fragmin.
  2. Angioprotektory: Detralex, Escusan.
  3. Antibakteriální látky penicilinové skupiny.
  4. Léky proti bolesti s protizánětlivým účinkem: Ibuprofen, Indomethacin.

Operace na cévách dolních končetin

Hlavní problém, nutit pacienty s lézemi tepen dolních končetin, aby kontaktovali cévního chirurga, je bolest nebo rozvoj gangrény. Příčinou vzniku kritické ischemie a gangrény je nedostatek krevního oběhu v končetinách. Hlavním úkolem cévní chirurgie je zajistit průtok krve do nohy a obnovit normální krevní oběh. Tento úkol je řešen vytvořením bypassových cest krevního oběhu nebo expanzí blokovaných tepen pomocí angioplastiky.

Léze tepen dolních končetin často vede k rozvoji kritické ischemie, gangrény a amputací. To nutí intenzivní opatření. Cévní chirurgie obnovuje dostatečný průtok krve pro vitalitu nohou a normální chůzi.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně aplikovat arteriální krev. Tento postup se nazývá posun - vytvoření umělých plavidel, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Nějaký shunt projde jen když krev, která teče do toho stejně dobře nalévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Poranění tepen, které vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a typů operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Když blokáda aorty, iliakální tepny vyvíjí intermitentní klaudication (chůze se zastaveními kvůli bolesti v nohách, stehnech nebo hýždích) impotence je možná, renální hypertenze, as časem gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorto-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a lze ji odstranit pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Krevní sraženiny v povrchové femorální tepně mohou být odstraněny technologií Rotarex.

Operace popliteal zóny

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme femorální tibiální posun nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může poškodit stěnu tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby na klinice inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji dochází k porážce tepen dolních končetin při diabetu a Buergerově chorobě. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika holenních tepen a stentování).

Operace aterosklerózy dolních končetin jsou podmíněně rozděleny na zákroky nad a pod tříselným vazem.

Chirurgie pro aterosklerózu dolních končetin nad třísložkovým vazem

Intervence v segmentu aorty a ilia má maximální primární a vzdálený úspěch a v kombinaci s relativně normálními distálními cévami vede k výraznému zlepšení kvality života. Operace aterosklerózy dolních končetin na femorálně-popliteálním segmentu je charakterizována nejvyšší četností primárních poruch a špatnou dlouhodobou vaskulární permeabilitou. Endovaskulární intervence by tedy měly být používány pouze u pacientů s lokální lézí a dobrou prognózou.

Klinické projevy infrarenální aortální stenózy se často objevují u žen, zejména s hyperlipidemií. Nejjednodušší léze jsou nejlépe eliminovány balónkovou dilatací. Primární úspěch této intervence přesahuje 90% a vaskulární permeabilita v dlouhodobém období (4 roky) přetrvává v 70-90% případů. Neexistují žádné randomizované studie, které by naznačovaly vyšší účinnost stentingu, nejpravděpodobněji však nebudou způsobeny nízkou prevalencí této varianty onemocnění. Pokud stent zabraňuje embolii, může být instalován v oblasti velké nebo excentrické stenózy. Technický úspěch stentování v této oblasti je 90-100% a průchodnost cévy po 4 letech je přibližně 90%.

Jednoduché stenózy iliakálních tepen jsou relativně snadno eliminovány balonovou dilatací. Frekvence primárního úspěchu dosahuje 88-99% s průměrnou mírou komplikací 3,6%. Dlouhodobá propustnost cévy je 67-95% po 1 roce, 60-80% po 3 letech a 55-80% po 5 letech. Nejlepší výsledky lze očekávat s porážkou krátkého segmentu.

Navzdory nedostatku spolehlivých dat ve prospěch stentu pro stiakty ilia, je tato metoda tradičně používána. V klinické praxi se má za to, že stenting v aorto-iliakálním segmentu je prokázán v případě selhání angioplastiky - recidivující stenózy, obstrukce krevního oběhu nebo poklesu zbytkového tlaku v postižené oblasti (ačkoli neexistuje konsenzus, pokud jde o to, jaké změny lze považovat za hemodynamicky významné při měření tlaku v ileu). tepen). Stenty jsou také používány v případech vysokého vnímaného rizika primárního selhání (například excentrické stenózy, chronické okcipitální okluzní arterie) nebo distální cévní embolie. Ukázalo se, že staging řady stentů v iliakální stenóze je charakterizován primárním technickým úspěchem v 95-100% případů s průměrnou mírou komplikací 6,3% a dlouhodobou průchodností cév 78-95% po 1 roce, 53-95% po 3 letech a 72% po léčbě. 5 let. Tyto výsledky jsou o něco lepší než u jedné angioplastiky, ale nebyly získány v randomizovaných studiích.

Metaanalýza výsledků angioplastiky a stentingu při obliteraci aterosklerózy segmentu aorty-femoru (ve většině případů jde o pozorovací studie) naznačuje, že stenting se liší od angioplastiky:

- vyšší četnost technického úspěchu; - podobná četnost komplikací; - snížení rizika nedostatečnosti stentu ve vzdáleném období o 39%.

Mezitím randomizované výzkumné operace v ateroskleróze cév dolních končetin v současné době nestačí. Richterův dobře známý randomizovaný test (Richter) není plně publikován v recenzovaných časopisech, je zde pouze jeho shrnutí. Pacienti se stenózou iliakálních tepen byli randomizováni do skupiny angioplastiky a stentování. Ve skupině stentů byla zjištěna vyšší incidence primárního úspěchu a angiografické vaskulární průchodnosti během 5 let (64,6% oproti 93,6%). Podobně ve skupině stentů vzrostla četnost klinického úspěchu po 5 letech z 69,7 na 92,7%. Nedostatek oficiálního zveřejnění však vede k pochybnostem o spolehlivosti těchto údajů.

Holandská testovací skupina pro stenting v Iiaci (Dutch Iliac Stent Trial Group) publikovala randomizovanou studii primárního stentingu ve srovnání se selektivním testováním u pacientů s obliterující aterosklerózou ileální tepny. V této studii bylo 279 pacientů s HRP (intermitentní klaudikací) a lézí iliakálních tepen (včetně pouze 12 okluzí) randomizováno do skupin primárního stentu nebo stentingu po angioplastice, pokud průměrný reziduální gradient překročil 10 mmHg. Výzkumníci nezjistili žádné rozdíly mezi oběma strategiemi, a to jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém sledování, kromě toho, že selektivní stentování bylo levnější než primární kontinuální stentování. Dospěly k závěru, že u pacientů s lézemi HRP a lézemi ileální artérie má selektivní stenting oproti primárnímu riziku výhodu. Test však vycházel z předpokladu, že gradient reziduálního tlaku po angioplastice slouží jako prognostický faktor pro nepříznivý výsledek. Mezitím pro to neexistují žádné závažné vědecké zdůvodnění, kromě toho nejsou publikovány žádné randomizované studie srovnávající jednu angioplastiku se stentem při ateroskleróze cév dolních končetin (selektivních nebo jiných), aby se jasně prokázala nadřazenost stentování.

Angioplastika pro ileální stenózu je účinným a bezpečným zákrokem. Stenty by měly být používány pouze v případě suboptimální angioplastiky nebo disekce, která narušuje průtok krve, i když je stále zapotřebí více výzkumu.

Okluzi ileální tepny lze také eliminovat balónkovou angioplastikou. Transatlantická dohoda mezi komunitami přezkoumala klinická hodnocení angioplastiky s okluzí okcipitální tepny. Podle přehledu se uvádí, že průměrná technická úspěšnost této manipulace je 83%, průměrná míra komplikací je 6%, vaskulární permeabilita po 1 roce zůstává v 68% případů a po 3 letech - v 60% (i když vylučujeme četnost primárních technických selhání) toto číslo vzroste na 85 a 77%). Další série studií, které provedl Leu et al., Není součástí přezkumu Transatlantické inter-sociální dohody. Uvádí vyšší výskyt distální embolie (24% případů) při léčbě chronické okluzální okluzivní arterie pomocí jedné angioplastiky. Pocit, že umístění stentu posílí poměrně masivní lézi a tím sníží riziko embolie, je jednou z hlavních příčin primárního stentingu. Data podporující tento přístup (stejně jako skutečnost, že stenting zlepšuje průchodnost cév) je velmi omezená. Podle Transatlantické dohody mezi Společenstvími je průměrná četnost technických úspěchů při stentování okluze iliakální arterie 82%, průměrná míra komplikací je 5,6% a frekvence propustnosti po 1 a 3 letech je 75% a 64%, přičemž se zvyšuje na 90% a 82% s hodnotou vyloučení primárních technických poruch. Získané výsledky se mírně liší od angioplastiky a očekáváme výsledky randomizované studie provedené v Sheffieldu.

Posun při ateroskleróze cév dolních končetin nad třísložkovým vazem

Chirurgické operace, jako je posun aorty-femorální-femorální, se vyznačují vynikajícími počátečními výsledky. Současně dosahuje 5letá vaskulární permeabilita 85-90% s mortalitou 1-4%. Mezitím existuje riziko infekce zkratu a impotence. Interstitched nebo iliac-hip shunting je dobrou technickou volbou pro léčbu unilaterálních lézí. Současně se u pacientů s HRP uchovává průchodnost cév po 1 roce v 90% případů. Výhodou je také nižší mortalita a nižší riziko neurogenní impotence. Ileo-femorální posun poskytuje lepší vaskulární permeabilitu ve srovnání s inter femorálním posunem. Pro provedení ileo-femorálního posunu je však nutný velký retroperitoneální řez a průchodná, nekalcifikovaná společná iliakální tepna. Před provedením intersticiálního posunu by měla být odstraněna obstrukce donorové iliakální tepny pomocí angioplastiky nebo stentingu. V případě difúzních dvoustranných lézí segmentu aorto-iliaku je však lepší provést posun aorto-femorální-femorální, protože dlouhodobá vaskulární permeabilita je vyšší.

Průchodnost axilně-femorálně-posunovacích shuntů je horší, proto je jejich použití neodůvodněně u pacientů s HRP. S rozšířenou perkutánní angioplastikou a stentingem je použití endarterektomie pro lokální aorto-iliakální lézi neopodstatněné. U pacientů s lézemi několika segmentů je vhodnější vyhodnotit klinickou účinnost endovaskulární intervence než provést kombinovanou rekonstrukci tepen nad a pod tříselným vazem. Tradičně, medián laparotomy je používán pro přístup k aortě, ačkoli šikmý průřez umožňuje lépe vystavit cévu a způsobit méně pooperační bolesti. Pro retroperitoneální přístup použijte jednostranný příčný nebo šikmý řez, ale hodnocení je horší. Existují pouze omezené důkazy o přínosu retroperitoneálního přístupu nebo přístupu k asistované laparoskopii. Proximální anastomóza by měla být aplikována co nejvyšší, protože proximální části cévy jsou méně citlivé na aterosklerotický proces. Anastomóza může být aplikována na konci nebo na konci. Při operaci aterosklerózy dolních končetin je end-to-end anastomóza indikována souběžnou aneuryzmou nebo úplnou okluzí aorty na úrovni renálních tepen. Někteří chirurgové tvrdí, že taková konfigurace poskytuje lepší dlouhodobou permeabilitu a nižší riziko vývoje aorty-duodenálního píštěle, i když neexistují žádné randomizované studie. Nicméně, anastomóza konce na stranu k uložení jednodušší, s menším rizikem impotence. Tento přístup navíc umožňuje uložit průchodné nižší mesenterické a vnitřní iliakální tepny.

Chirurgie pro aterosklerózu dolních končetin pod třísložkovým vazem

Účinnost endovaskulárních intervencí v HRP v důsledku lézí segmentu femorální-popliteální není tak přímočará díky impozantním časným výsledkům kontrolovaných cvičebních programů. Časné i pozdní výsledky angioplastiky jsou horší než u aortobilického segmentu. Mezitím výsledek a trvání operace aterosklerózy cév dolních končetin, a to jak v aorto-iliakálních, tak femorálních segmentech, závisí na prevalenci, stupni a typu léze. Celková četnost primárního úspěchu angioplastiky je 90%, průměrná míra komplikací je 4,3% a permeabilita po 1, 3, 5 letech zůstává v 61, 51 a 48% případů, přičemž vzrostla na 71, 61 a 58% s vyloučením primárních technických selhání. Stejně jako v případě segmentu aorto-iliace bylo vyhodnoceno stentování za účelem zlepšení získaných výsledků. Ačkoli technický úspěch tohoto postupu je vyšší (98%), častější jsou komplikace (7,3%) a vaskulární permeabilita je přibližně stejná - 67% po 1 roce a 58% po 3 letech. Pozdější metaanalýza, včetně pozorovacích studií, naznačuje, že u pacientů s těžkou patologií a složitějšími lézemi má stenting výhodu, i když autoři uznávají, že tento výsledek může být způsoben chybami v publikaci. Obecně platí, že i randomizované studie neprokazují výhody tradičních stentů a (na rozdíl od koronárních tepen) nepodporují použití stentů uvolňujících léky. Stentování tedy obvykle nehraje žádnou roli v léčbě aterosklerózy femorálně-popliteálního segmentu, s výjimkou angioplastiky komplikované disekcí nebo trombózou.

S ohledem na tyto faktory a také na komplikace operací při ateroskleróze cév dolních končetin ukazuje Transatlantická inter-sociální dohoda, že volba mezi endovaskulární nebo chirurgickou léčbou aterosklerózy femorálně-popliteálního segmentu v HRP by měla být založena na morfologii onemocnění. Současně jsou méně závažné léze typu A lépe léčeny angioplastikou a komplexními lézemi typu D s chirurgickým posunem. V rutinní léčbě aterosklerózy femorálně-popliteálního segmentu není prostor pro stenty.

Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly použití jiných endovaskulárních metod, jako jsou lasery, zařízení pro aterektomii a stentové štěpy, protože nejsou k dispozici žádné údaje potvrzující jejich výhodu oproti angioplastice / stentování u aorty-iliakálního nebo femorálního segmentu popliteal segmentu aterosklerózy. Existují však jen omezené důkazy o tom, že brachyterapie zlepšuje výsledky angioplastiky / stentingu, i když je třeba prokázat úlohu této metody v každodenní klinické praxi.

Bederní sympatektomie

Neexistují žádné objektivní důkazy na podporu účinnosti lumbální sympatektomie u aterosklerózy obliterans. Intervence nevede ke zvýšení průtoku krve v klidu nebo během cvičení. Lumbální sympatektomie hraje určitou roli v léčbě nerekonstruované CIC (kritická ischemie končetin), protože přerušuje citlivost kůže a poskytuje určitou úroveň analgezie.

Úloha chirurgické léčby

Úloha operací při ateroskleróze cév dolních končetin zůstává nejistá a především se týká destrukce cév pod třísložkovým vazem. Počáteční nadšení zmizelo s vědomím, že morbidita a mortalita při chirurgické léčbě pacientů s vysokou prevalencí koronárních srdečních onemocnění v kombinaci s poměrně častou nedostatečností shuntů nemusí být mnohem lepší než u této nemoci bez zásahů. Každý vaskulární chirurg zná pacienta, jehož léčba skončila amputací po trombóze nebo zkratové infekci.

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Vzhled aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují průchod krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání a způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovila normální dodávka krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestézie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

Aneuryzma periferních tepen. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky. Ateroskleróza obliterans. Endarteritida. S neustálou bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním léčby drogami.

Při provádění posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení polohy aterosklerotických plaků:

MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a poruchách cév v reálném čase.

Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

Odběr krve k analýze. Elektrokardiogram. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

Týden před operací přestanou užívat některé léky. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Video o léčbě cév dolních končetin

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti existují následující možnosti bypassu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v oblasti slabin nebo na břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen; Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a popliteální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v nohách a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Použijte speciální optiku a obraz zvětšujte. Při tvorbě anastomózy se používá autowen.

Posunutí dolních končetin se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby. Zhodnoťte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace. Určete postiženou oblast, kde bude provedena bypassová operace. Proveďte řez plavidel a aorty pod postiženou oblastí a upevněte bočníku. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve. Přípojka je přišita a provádí akce podobné upevnění obtoku ze dna. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk. Provádět další výzkum týkající se průchodnosti cév.

Samotné posunování je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Příběh pacienta o operaci

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut. Pro zabránění vzniku krevních sraženin používejte speciální ponožky a boty. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

Práce s fyzioterapeutem. Nezávislá chůze s denní vzdáleností se zvyšuje, což zvýší vaše nohy. Když spí a sedí, končetiny jsou pevné zvednuté. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku. Nejezte tučné potraviny a nekuřte. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu její realizace mohou nastat následující komplikace:

Negativní reakce na anestezii. Výskyt krvácení. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin. Infekce. Potřeba amputace končetin. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu těchto komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

Zvýšený krevní tlak. Nadváha. Vysoký cholesterol. Nízká fyzická aktivita. Chronická obstrukční plicní patologie. Diabetes mellitus Renální selhání. Koronární onemocnění. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na bypass jsou následující:

Tepny nohy - 130 tisíc rublů. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. Při řádném dodržení pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

Zbavte se kouření a jiných špatných návyků. Bounce zpět tělesné hmotnosti. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin. Buďte fyzicky aktivní. Užívejte antikoagulancia a statiny. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posunutí dolních končetin se používá u pokročilých forem onemocnění spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení určitých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo části cév k obcházení postižené žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Léčba aterosklerózy dolních končetin může být konzervativní i chirurgická. Nejčastěji používanou chirurgickou metodou je odstranění trombu a angioplastika dolních končetin. Pokud je onemocnění již v pokročilém stadiu, poté co se měkká tkáň umře a vyvíjí se proces gangrenóz, v tomto případě provede chirurg operativní excizi nekrotických oblastí měkkých tkání, po kterých budou vyříznuté oblasti pokryty kožním štěpem.

Pokud ateroskleróza dolních končetin prošla do pokročilého stadia a konzervativní léčba je již neúčinná, je zvolena operace, která je schopna maximálně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě a jeho zdravotní stav.

Balon Angioplastika

Intravaskulární chirurgie je v současné době metodou volby pro aterosklerózu. Chirurgické zákroky k obnovení krevního oběhu dolních končetin mohou významně snížit počet amputací o několik řádů. Plastická chirurgie cév dolních končetin je zaměřena na obnovení průchodnosti tepen dolních končetin a obnovení lumen stenotické tepny.

Operace nohou

Pro zákrok se používá speciální katétr, který má na konci malou zásobní vložku. Vloží se do zúžené oblasti, pak začne balónek bobtnat pod tlakem, dokud se neobnoví arteriální lůžko dolních končetin.

Není-li dosaženo terapeutického účinku, nebylo možné, aby se do zóny překážky zavedla kostra ze speciálního kovu. Jeho účelem bude udržet normální průměr nádoby a zajistit její průchodnost.

Pokud po takové operaci nedojde ke zlepšení stavu, je rozhodnuto o otevření bypassu. Často však balónková angioplastika umožňuje vyhnout se rozsáhlým a traumatickým zákrokům a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě.

U pacientů s diagnózou Lericheho syndromu může endovaskulární chirurgie zlepšit stav krevního oběhu dolních končetin.

Vaskulární plasty a stentování prováděné v průběhu povrchové femorální tepny eliminují účinky chronické vaskulární insuficience, ke které došlo po ucpání lumen tepny trombusem. Řada předních chirurgických klinik dává přednost tomuto typu intervence.

V mnoha klinikách je popsaná chirurgická léčba široce používána pro obnovení průchodnosti poplitálních tepen. Tento způsob léčby aterosklerózy byl schválen chirurgy relativně nedávno. Dříve stentování popliteálních cév způsobovalo časté vedlejší účinky ve formě selhání stentu nebo dislokace během ohýbání dolní končetiny v kolenním kloubu. V současné době byly aplikovány stenty odolné vůči silným ohybům. Vědecký výzkum v oblasti vytváření stentů, které jsou schopny se časem rozpouštět, je aktivně prováděn.

Komplexní chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí pomocí válců s povlaky léčiv. Při tomto způsobu chirurgického zákroku je balónek impregnován léčivými látkami, které jsou po zavedení balónu do cévního lůžka absorbovány do cévní stěny a brání dalšímu rozvoji zánětlivého procesu a patologické proliferaci endoteliálního pochvy.

Jaké jsou výhody balónových plastů?

Chirurgické ošetření se v tomto případě provádí bez provedení rozsáhlých traumatických kožních řezů. Malá malá propíchnutí se provádí na končetině, přes kterou je do lumen namontováno speciální vstupní zařízení. Tím se provádějí všechny lékařské operace, které nevyžadují celkovou anestezii. Je zde dostatek epidurální nebo lokální anestézie, která je mnohem méně nebezpečná pro zdraví, dlouhodobá imobilizace pacienta je vyloučena - můžete vstávat a chodit den po operaci.

Je třeba chodit po operaci

Komplikace s touto metodou léčby jsou mnohem menší než při otevřené operaci v celkové anestezii, čas strávený na operaci je mnohem menší, s revaskularizací je riziko sekundární infekce téměř nulové.

Výsledky plastových balónků

Normální průtok krve cév po plastikách v kyčelních tepnách byl u převážné většiny operovaných pacientů udržován po dobu pěti let od doby operace.

Následná data o sledování pacienta umožňují chirurgovi včas rozpoznat opakované zhoršení stavu a v případě potřeby tento stav léčit. K tomu musí pacient dvakrát ročně podstoupit Dopplerův ultrazvuk a jednou ročně podstoupit CT vyšetření. Za předpokladu, že je prováděno dispenzarizace pacienta a včasná léčba, je funkce chůze osoby udržována po celý život.

Dlouhodobé výsledky balónkové angioplastiky nebo stentování v femorálních tepnách jsou klinicky a statisticky srovnatelné s obtokem femorálně-popliteálního segmentu s instalací umělé cévní protézy.

U 80% operovaných pacientů zůstala vaskulární permeabilita po dobu tří let. Pokud byl pacient zapojen do terapeutické chůze, často nebylo nutné žádné nové zásahy. Tento způsob terapie umožňuje řešit problém vzniku nekrotických komplikací a předcházet vzniku gangrenózních komplikací.

Aorto-femorální posun

Hlavní indikace pro tento typ provozu jsou následující stavy:

Okluze v lůžku břišní aorty se zvýšením arteriální chronické insuficience Okluze v kalichu kyčelních tepen s podmínkou, že není možné provést endovaskulární plastické záněty.Aneurysma stěny břišní aorty v infrarenální oblasti.

Aorto-femorální posun dnes je nejběžnějším a nejradikálnějším způsobem prevence těžké ischémie a amputace končetiny. Podle statistických studií trvá ztráta končetin u pacientů s vaskulárními lézemi až jedné pětiny všech patologických stavů. V případě kompetentně provedené operace v abdominální aortě je riziko amputace sníženo na 3%.

Posun v chirurgii

Intervenční technika

Podstata operace pro aterosklerózu je omezena na výběr části aorty, která se nachází nad postiženou oblastí. K tomu se provede řez na bočním povrchu břicha a horních oblastech femorální oblasti. Je vybrána sekce aortální stěny, která je prostá sklerotických akumulací, a do ní je přišita umělá protéza, která je vyrobena z neutrálního materiálu a nezpůsobuje odmítnutí imunitního systému. Ostatní konce této protézy jsou přivedeny do uvolněných oblastí femorálních tepen a šity do jejich stěn.

Posun může být jak jednostranný, tak dvoustranný. Nejpřínosnější operační metodou je metoda Rob. Řez se provádí na bočním povrchu břicha a nervy se neprotínají. Při této intervenci může pacient po jednom dni vstát a riziko komplikací je minimální.

V případě, že pacient trpí impotencí vyplývající z aterosklerózy, může být eliminován normalizací průtoku krve v zásobě vnitřních ileálních tepen odpovědných za erekci.

Možné komplikace

Posunutí arteriálního lůžka dolních končetin při ateroskleróze je velmi obtížná operace. Stěny aorty mohou být výrazně modifikovány, což značně komplikuje práci chirurga. Změny v cévní stěně mohou znamenat riziko krvácení během operace.

Pokud je cévní ateroskleróza běžná, má pacient často vážné problémy se srdeční a mozkovou aktivitou. Takové komorbidity by měly být detekovány před operací. Při provádění rozsáhlých operací může dojít k mrtvici nebo infarktu myokardu.

Existují případy, kdy se na místě řezu na stehně vyvíjejí lymfhostázy a otoky měkkých tkání. V tomto případě je nutné odstranit kapalinu stříkačkou.

Hnisání protézy je velmi vzácné. To může vést k dlouhodobému krvácení, rozvoji abscesů nebo sepse. Aby se zabránilo těmto komplikacím na chirurgických klinikách, používají se protézy, jejichž stěny jsou impregnovány ionty stříbra, které mají výrazný baktericidní účinek.

Obnovení průtoku krve v tepnách a žilách je jediným způsobem, jak zachránit končetinu před amputací v případech, kdy jsou postiženy přední tepny. Po operaci je nezbytné další pozorování chirurgem, aby se zabránilo opětovnému rozvoji obstrukce cév. Ke snížení rizika vaskulární aterosklerózy je předepsána konzervativní léčba ke snížení cholesterolu a normalizaci metabolických procesů.

(žádné hlasy, být první)

Cévní onemocnění se vyskytují jak u žen, tak u mužů. Častěji patologie postihují osoby středního věku a starší osoby. Méně často se u mladých lidí pozorují cévní choroby. V některých případech jsou tyto patologie vrozené. Typickou lokalizací léze cévního systému jsou koronární, mozkové tepny, žíly konečníku a dolních končetin. Nicméně při systémové vaskulitidě může být tento proces rozšířen po celém těle. Jeden z častých důvodů pro hledání chirurga je křečové žíly. Tato patologie je častější u žen. Charakteristickými příznaky jsou: žvýkavé žíly, jejich expanze, výčnělek. Ateroskleróza je považována za další vaskulární onemocnění. Vede k zablokování tepen a zhoršenému průtoku krve. V pokročilých případech, v obou patologiích, cév dolních končetin je obejít. Jedná se o chirurgický zákrok, díky kterému může být krevní oběh plně obnoven.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Nuceným opatřením pro onemocnění žil a tepen je obtok cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem vzniku krevních sraženin a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posun je nahrazení oblasti plavidla implantátem. V důsledku toho se obnoví přísun krve a významně se sníží riziko vzniku krevních sraženin. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Nuceným opatřením pro onemocnění žil a tepen je obtok cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem vzniku krevních sraženin a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posun je nahrazení oblasti plavidla implantátem. V důsledku toho se obnoví přísun krve a významně se sníží riziko vzniku krevních sraženin. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Indikace posunu cév dolních končetin

Operace posunu cév dolních končetin se provádí na specializovaném nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Patří k obtížným postupům, proto by mělo být prováděno pouze za přísných indikací. Stojí za to uchýlit se k operaci bypassu cév, pokud je uzavřeno více než 50% průměru tepny nebo žíly. Před rozhodnutím o operaci předepisují lékaři konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti léčby. Rozlišují se následující indikace posunu cév dolních končetin:

Obliterace aterosklerózy tepen Vyznačené patologické stavy žilního systému. Častěji se křečové žíly a hrozby tromboflebitidy, stentování nebo angioplastiky provádějí. V případě kontraindikací těchto metod léčby se provádí operace bypassu cévy. V této patologii je zánětlivá odpověď kombinována s progresivním obliterací malých cév. Postupně se tepny zcela zablokují, což vede k gangréně nohy. Toto onemocnění je častější u mužské populace, aneuryzma dolních končetin. Patologie je nebezpečná při vysokém riziku krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

V některých případech se cévy dolních končetin obcházejí během gangrény prstů na nohou nebo nohou. Prognóza tohoto chirurgického zákroku není vždy příznivá a závisí na oblasti nekrózy a individuálních charakteristik organismu. V některých případech vede operace k hojení gangrény nebo zmenšení velikosti postižené léze.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

I přes účinnost posunu cév je vhodné si uvědomit, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

Hypertenze, která není kontrolována antihypertenzivy. V tomto případě může cévní chirurgie vést k kardiogennímu šoku, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě, kompenzovanému srdečnímu selhání doprovázenému edematózním syndromem a perzistující dyspnoe, nestabilní angina pectoris, akutnímu srdečnímu selhání a infarktu myokardu, aneuryzmatu aorty, kardiovaskulární šířce pásma.

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

I přes účinnost posunu cév je vhodné si uvědomit, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

Hypertenze, která není kontrolována antihypertenzivy. V tomto případě může cévní chirurgie vést k kardiogennímu šoku, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě, kompenzovanému srdečnímu selhání doprovázenému edematózním syndromem a perzistující dyspnoe, nestabilní angina pectoris, akutnímu srdečnímu selhání a infarktu myokardu, aneuryzmatu aorty, kardiovaskulární šířce pásma.

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

Techniky posunu

Nejčastěji se provádí operace bypassu tepny. To je způsobeno tím, že tyto patologie jsou častější. Kromě toho, s porážkou žil jiných metod léčby se doporučuje. Mezi nimi jsou balónková angioplastika a stenting. Jako shunts obnovit arteriální krevní průtok používat saphenous žílu stehna. S velkou oblastí léze nebo nevyhovujícím stavem cév se používají syntetické implantáty. Existuje několik způsobů provozu. Mezi nimi jsou:

Aorto-bifemorální posun. Chirurgický zákrok se provádí na úrovni tříselné oblasti. Podstatou operace je vytvoření bypassové anastomózy mezi abdominální částí aorty a femorálních tepen. Anastomóza je tvořena mezi dvěma velkými tepnami dolní končetiny. Shunt vzniká na základně stehna a je aplikován na oblast kolenního kloubu (pod nebo nad kloubem). Anastomóza přechází mezi dvěma femorálními tepnami (z pravé nohy do levé dolní končetiny, nebo naopak). Cévní štěp spojuje femorální a tibiální tepnu.

Příprava pacienta na operaci cévního bypassu

Příprava na posun zahrnuje řadu diagnostických postupů, stejně jako užívání léků. Před operací musíte podstoupit laboratorní vyšetření: OAK, OAM, biochemický krevní test, koagulogram. Dopplerova sonografie dolních končetin, EKG, EchoCS. Aby se předešlo vzniku krevních sraženin během operace, jsou léky předepsány na ředění krve týden před ním. Patří mezi ně drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Předepisují se také antibiotika a protizánětlivé léky. Večer, v předvečer operace, musíte přestat užívat vodu a jídlo.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Posun je tedy postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Posun je tedy postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Jak je pooperační období?

Velmi důležité je sledování nemocného pacienta podstupujícího operaci. Zejména pokud je tato manipulace posunem cév dolních končetin. Pooperační doba pro úspěšnou léčbu je asi 2 týdny. Po 7 až 10 dnech chirurg odstraní stehy. Je-li pacient v nemocnici, je nutné provést diagnostické postupy pro vyhodnocení účinnosti léčby. Kromě toho musí lékař zajistit, aby nedošlo k pooperačním komplikacím. V prvních dnech po operaci se doporučuje vstávat na nohy. Při sezení a ležení by měly být dolní končetiny upevněny ve zvednuté poloze.

Doporučení v období obnovy

Po posunu cév dolních končetin je nutné sledovat stav průtoku krve. Za tímto účelem by měl být pacient pravidelně vyšetřován (ultrazvuk a Doppler). Doporučeno také:

Přestat kouřit Vezměte protidestičková léčiva k prevenci trombózy, sledujte tělesnou hmotnost. S nárůstem BMI jsou předepsány diety snižující lipidy a léky na léky, které jsou prováděny denně, chodí pěšky pěšky, nosí speciální punčochy a boty.

Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Recenze pacientů, kteří podstoupili operaci, většinou pozitivní. Pacienti uvádějí pokles bolesti, necitlivost nohou. V některých případech se však lidé po chvíli stěžují na opakující se symptomy. To je způsobeno lézí sousedních tepen a žil. Stojí za zmínku, že bypass není léčbou aterosklerózy a příčina cévních lézí po operaci nezmizí. Proto, aby se zabránilo trombóze a rozvoji gangrény, je důležité sledovat preventivní opatření.

Posunutí cév dolních končetin: komplikace operace

Komplikace operace zahrnují tvorbu trombu v zkratu, rozvoj akutního srdečního selhání a plicní embolii. V období zotavení může docházet k hnisání rány v oblasti stehů a krvácení z ní. Přestože je operace považována za obtížnou a zdlouhavou (až 3 hodiny), komplikace jsou vzácné. Frekvence jejich vývoje je asi 2%.


Články O Depilaci